第二十四章 抗心绞痛药
　　心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧、暂时缺血和缺氧所引起的。有稳定型、不稳定型和变异型三种类型。是由于心肌供氧不能满足心肌氧耗需要，即供需失衡所致。由因此增加心肌供氧或/和降低心肌耗氧均可以缓解心绞痛。
一． 硝酸酯类
有硝酸甘油、硝酸异山梨酸、单硝酸异山梨酯等，尤以硝酸甘油最常用。
硝酸酯类药理作用是能在平滑肌细胞及血管内皮细胞中产生 NO而舒张血管,能舒张全身静脉和动脉，还能抑制血小板聚集。
1. 抗心绞痛作用的机制 降低心肌耗氧和改善缺血区的血供。
松弛全身血管平滑肌, 舒张静脉，强 →回心血量↓心脏前负荷↓，使心室容积↓舒张动脉，弱→心脏后负荷↓室壁张力↓，使心肌耗氧↓
舒张心外膜血管及狭窄的冠状血管以及侧枝血管→血液从输送血管向因缺血而扩张而的缺血区灌流；降低左室舒张末压，舒张心外膜血管及侧校血管→使血液易从心外膜区域流向心内膜下缺血区，使缺血区的血供↑
2. 硝酸酯类的比较
起效时间(分)
维持时间(小时)
中止各型心绞痛发作
硝酸异山梨酯(消心痛)
作用弱、慢、久,防治各型心绞痛
5-单硝酸异山梨酯
口服(持续释放)
3.不良反应
是其血管舒张作用所继发。面部、颈部、眼内和脑膜血管舒张,引起潮红、眼内压升高及搏动性头痛。剂量过大因过度降压反射性增加心率和心肌收缩力而加重心绞痛。超大剂量可致高铁血红蛋白症。连续用药因体内消耗疏基而出现耐受性，停药
l一2周后，耐受性可消失。无论采用何种给药途径，每天不用药的间歇期必须在8小时以上。
二. 肾上腺素β受体阻断药
用于心绞痛的有普萘洛尔、吲哚洛尔、噻马洛尔及选择性 β1受体阻断药如阿替洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔等。
1． 抗心绞痛机制
β受体阻断药能使心肌收缩性减弱, 心率减慢而降低心肌耗氧量。还能改善缺血区的供血，因用药后心肌耗氧量减少，非缺血区的血管阻力增高，促使血液向缺血区已舒张的阻力血管流动，其次，β受体阻断药能减慢心率，使舒张期延长，从而冠脉的灌流时间延长，有利于血液从心外膜血管流向易缺血的心内膜区。
普萘洛尔抑制心肌收缩性而增大心室容积和射血时间，而相对增加心肌耗氧量、部分抵消其降低氧耗量的有利作用．但多数患者用药后心肌总耗氧量是降低的。
2. 临床应用&
治疗稳定及不稳定型心绞痛，对兼患高血压或心律失常者更为适用。对心肌梗塞也有效，能缩小梗塞范围。不直用于变异型心绞痛。普萘洛尔剂量个体差异大，宜从小剂量开始，长期应用可使血脂升高，并因久β受体上调，如突然停药可引起心绞痛的发作，甚至心肌梗死。和硝酸首油合用可相互取长补短，可取消硝酸甘油的心率加快，硝酸甘油可缩小普萘洛尔所扩大的心室容积，而对耗氧量的降低却有协同作用，还可减少不良反应的发生。
三．钙桔抗药
常用硝苯地平，维拉帕米，地尔硫罩，哌克昔林及普尼拉明(详见第二十一章)。
1．作用机制
1). 通过抑制心肌和平滑肌细胞Ca2+内流，使心肌收缩力下降、心率减慢，血管扩张，血压下降，心脏后负荷减轻，心肌耗氧量降低。对缺血心肌有保护作用。
2).舒张冠状血管和侧枝循环，改善缺血区的供血供氧。
3).减少交感神经递质的释放,有利于抗心绞痛。
2． 临床应用
对冠状动脉痉挛及变异型心绞痛最为有效，也可用于稳定型及不稳定型心绞痛，硝苯
地平因能引起心率加快而增加心肌缺血的危险。
β受体阻滞药与硝苯地平合用较为理想、与维拉帕米合用时应注意对心脏的抑制和致血压下降的作用。
1. 抗心绞痛药有哪几类？最常用的是哪一类？
2. 简述硝酸甘油抗心绞痛作用机制、临床应用及不良反应。硝酸甘油、硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯有何不同？
3. β受体阻断药为什么也能抗心绞痛?为什么普萘洛尔常与硝酸酯类(硝酸甘油)合用?
4．简述钙拮抗药抗心绞痛的作用机制及临床应用。 上传我的文档
 下载
 收藏
该文档贡献者很忙，什么也没留下。
 下载此文档
正在努力加载中...
基础医学《药理学》题库
下载积分：840
内容提示：道客巴巴精品文档 基础医学《药理学》题库
文档格式：DOCX|
浏览次数：48|
上传日期： 11:22:27|
文档星级：
该用户还上传了这些文档
基础医学《药理学》题库
官方公共微信以下试题来自：
单项选择题目前认为硝酸甘油抗心绞痛作用的机理主要为：A．以上都不是B．降低交感神经张力、减慢心率C．抑制心肌收缩力，减低心肌耗氧量D．扩张外周血管，减轻心脏前、后负荷E．扩张冠状动脉，增加心脏血流量
为您推荐的考试题库
你可能感兴趣的试题
1A．硝普钠B．二氮嗪C．米诺地尔D．肼屈嗪E．甲基多巴2A．降低心肌耗氧量B．增加心舒张末期心室容量C．降低心肌收缩力D．阻断β1受体E．减慢心率3A．促钾离子外流B．抑制钙离子经电位操纵性钙通道跨膜内流C．抑制钙离子经受体操纵性钙通道跨膜内流D．抑制细胞膜Na+ -Ca2+交换E．抑制细胞内钙离子释放4A．阻断α2受体B．阻断α1受体与α2受体C．阻断M受体D．阻断α1受体与β受体E．阻断α1受体而不阻断α2受体5A．心肌收缩力减弱B．静脉容量增加C．心率加快D．减少心脏后负荷E．心室壁张力降低
热门相关试卷
最新相关试卷《基础药理学》必做作业_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
《基础药理学》必做作业
上传于||暂无简介
阅读已结束，如果下载本文需要使用0下载券
想免费下载更多文档？
下载文档到电脑，查找使用更方便
还剩4页未读，继续阅读
你可能喜欢}