注射性臀肌挛缩症松解术_英文_拼音_医学百科
注射性臀肌挛缩症松解术
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目录1 拼音zhù shè xìng tún jī luán suō zhèng sōng jiě shù2 英文参考release of the gluteal muscle contracture caused by injections3 手术名称注射性臀肌挛缩症松解术4 分类
小儿/挛缩症的手术5 ICD编码83.196 概述注射性臀肌挛缩症松解术用于注射性臀肌挛缩症的治疗。注射性臀肌挛缩症系指臀大肌反复多次接受注射，导致该部位性挛缩而产生障碍的一种。婴期有明确臀部药物注射史，4岁左右开始出现，绝大多数为双侧受累，男性多于女性，约2∶1，其临床表现主要有：①臀部外上1/4处有凹陷，该部位可触及与臀大走行方向一致的挛缩带，当节被动内收、内旋和屈曲时，挛缩带更为明显；②和：站立时双下肢轻度外旋，双节并拢时下蹲受限，须外展外旋髋关节才能蹲下，呈现典型的蛙式位，当快步行走时状如步态；③：当病儿屈曲髋关节时，臀大肌条状挛缩带滑过大粗隆所产生的响声；④双下肢交腿受限：嘱病儿在交叉两下肢时因受臀大肌挛缩带的影响而无法实现；⑤两下肢伸直位并拢不能完成屈髋屈膝动作；⑥X线片显示：和髋关节在早期无明显改变，晚期因挛缩带的牵拉导致骨盆、颈增大以及股骨近端外旋。治疗应选择臀大肌挛缩带松解术。7 局部解剖局部见示意图（图12.40.2-1，12.40.2-2）。
注射性臀肌挛缩症松解术适用于臀部触及臀大肌挛缩带并影响髋关节在中屈曲者。9 禁忌症臀部虽可触及挛缩带或有弹响髋，但下蹲无困难者，可暂行观察，鼓励病儿进行功能锻炼，1年后无改善者可考虑手术治疗。10 术前准备1.认真仔细查体，了解臀肌挛缩带范围及深度，弹响髋者其挛缩带多较表浅且多为条索状，而没有弹响髋者往往臀肌挛缩带范围广而深，需备血400ml。
2.摄骨盆及双髋关节正位X线片，了解是否有继发性骨性改变或除外其他髋部疾病。11 麻醉和体位加硬脊膜外，侧卧位，患侧在上，便于术中臀肌挛缩带是否松解彻底。如为双侧，则完成一侧手术后更换，另一侧在上。12 手术步骤12.1 1.切口沿臀大肌挛缩带方向做臀部斜行皮肤，直到股骨大粗隆下方3～4cm处（图12.40.2-3）。
12.2 2.臀肌挛缩带松解沿切口方向切开皮肤、皮下，显露臀大肌挛缩带及其周围组织，将其与周边正常肌肉。此时术者握住病儿的下肢，做患侧髋关节屈曲、内收和内旋，观察挛缩带对髋关节功能的影响。用大弯钳自该挛缩方挑起，在靠近股骨大粗隆处切断并切除2cm左右纤维性挛缩带组织（图12.40.2-4，12.40.2-5）。
为了防止术后挛缩带再粘连，再次重复上述髋关节活动，如果没有，则结束手术。如果活动仍有受限，则要松解臀大肌连接于阔张肌的膜性止点，即在股骨大粗隆处切断阔筋膜。如还不能解除症状，则应考虑做臀大肌止点腱“Z”形延长术。12.3 3.关闭切口冲洗切口，彻底，逐层缝合皮下组织及皮肤。12.4 4.放置引流若臀肌松解广泛或渗血较多时，应放置橡皮引流条，以防止术后。13 术中注意要点双侧臀大肌挛缩带的松解一定要分侧进行，便于术中检查髋关节活动度。在分离切断臀大肌内纤维性挛缩带时，一定要辨认清楚位于该肌下方的，要分清，切不可盲目伸入钳子将坐骨神经连同病变组织一同挑起切断。必要时先将坐骨神经解剖出来再切断挛缩带。14 术后处理1.术后双下肢伸直位并拢固定7d，术后2周拆线。
2.放置引流条者于术后48h拔除。
3.2周后鼓励病儿下蹲活动并辅以理疗或体育疗法。15 并发症15.1 1.挛缩带松解不彻底多发生于术中采取，难以检查髋关节的活动范围，遗留部分纤维挛缩带未得到松解。15.2 2.切口内血肿臀肌挛缩带范围广泛而深，松解切除挛缩带后臀大肌内遗留死腔，术后包扎不紧或术中止血不彻底，又没有放置引流条，容易发生切口内血肿。术中放置引流条可减肿发生机会。15.3 3.切口感染或裂开术地活动过早，容易使缝线断裂，拆线过早也容易使切口裂开造成，如切口内血肿处理不当则容易发生感染。15.4 4.皮肤切口瘢痕疙瘩有一部分病儿术后发生切口，局部隆起、瘙痒，甚至影响髋关节活动。相关文献
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臀肌挛缩症手术治疗13例分析
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&&目​的​：​臀​肌​挛​缩​症​手​术​治​疗​分​析​。​方​法​：​本​组3​例​,​男例​,​女例​,​年​龄岁​～2​岁​,​平​均​年​龄岁​全​部​采​用​手​术​治​疗​,​取​侧​卧​位​,​自​髂​后​上​棘​下​方​向​大​粗​隆​方​向​作​弧​形​切​口​,​切​除​或​松​解​影​响​关​节​屈​曲​、​内​收​、​内​旋​活​动​增​厚​,​紧​张​的​臀​肌​筋​膜​及​臀​大​肌​连​接​髂​胫​柬​的​筋​膜​,​对​于​伴​有​臀​肌​纤​维​性​的​纤​维​组​织​作​进​一​步​的​彻​底​松​解​,​直​至​髋​关​节​活​动​正​常​,​术​中​注​意​保​护​坐​骨​神​经​,​术​中​查​栓​的​o​b​e​r​征​(​一​)​交
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你可能喜欢医院能不能做臀肌挛缩症的手术
来自于：山西|
提问时间： 14:58:30|
基本信息：
疾病 / 症状：
臀肌挛缩症
病情描述：
你好，请问你们医院能不能做症的手术？多少钱？多久能康复？
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医师/住院医师
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病情分析：
臀肌挛缩是多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，但病因不确定。
指导意见：
一般需要到三甲级别的医院进行手术，手术切口小、小恢复快，3个月左右即可，还有费用根据疾病复杂程度决定。
医师/住院医师
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病情分析：
臀肌挛缩多见有患者行走，下蹲时膝关节不能合并，被动张开为主
指导意见：
一般治疗主要以手术松解挛缩的肌肉筋膜，可以到市级以上医院骨科行手术治疗，一般费用约万元，住院需要2周左右
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（1江苏省宿迁市泗阳县中医院& 江苏省宿迁市泗阳仁慈医院& 223700）
【摘要】目的& 提高臀肌挛缩症手术治疗效果。方法　自2002年4月～2010年6月共治疗本病23例。取患臀后外侧切口显露，对孪缩之臀肌作彻底松解。结果　术后随访8月～6年，优18例（78.2%）,良4例(17.4%),可1例（4.4%）。结论　臀肌挛缩症既要彻底松解、又要保护正常臀中肌肌力，保护臀上血管神经，坐骨神经，才有满意效果。
【关键词】 臀肌挛缩症& 手术& 松解
【中图分类号】R61&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（0-02
&&&&&&& 臀肌挛缩症临床较多见，手术效果待提高，手术复发病例常见。提高对该症的认识甚为重要。从2002年4月～2010年6月，对确诊为臀肌挛缩症患儿手术松解治疗23例，通过临床观察，对本症提出讨论。现报道如下。
&&&&&&& 1.临床资料
&&&&&&& 本组患者23例，男14例，女9例，平均年龄8.7岁（4-29岁），双侧21例，单侧2例，根据患者不同体征及病理改变，本病分轻中重3度。
&&&&&&& 轻度（I度）：屈髋屈膝90&时，强力内收，双膝可以并拢，尖臀畸形不明显，Ober&s征弱阳性。本组10例。
&&&&&&& 中度（II度）：生活能自理，行走时可不表现出&八字步&，但上下楼或跑步时&八字步&明显。屈膝屈髋90&，双膝无法并拢，不能跷&二郎腿&。臀大肌、臀中肌、臀小肌明显纤维化及阔筋膜后外侧部肥紧张，有明显&尖臀&畸形，Ober&s征阳性。本组8例。
&&&&&&& 重度（III度）：行走时呈明显&八字步&，跑步困难，难以自己穿上裤袜，蹲位解大小便困难。Ober&s征强阳性，髋关节必须在强力极度外展位，才能屈膝，屈髋达90&。病理检查除有明显臀大肌、臀中肌、臀小肌纤维化外，还伴有阔筋膜张肌，梨状肌及髋关节后上部 关节囊挛缩，有严重&尖臀&畸形。本组5例。
&&&&&&& 2.治疗方法
&&&&&&& 均为手术治疗，患者侧卧位，手术侧在上，用约束带、沙袋固定好骨盆，避免因移动影响术中检查松解效果，取患臀后外侧切口起自髂后上棘向下至股骨粗隆后侧，切开臀大肌、臀中肌、臀小肌，阔筋膜张肌的挛缩疤痕及其筋膜。重则关节囊后上部切开松解，甚至松解梨状肌，上下I肌股方肌等外旋肌群。
&&&&&&& 松解效果，术中要达到中立位内收要超过20&膝内侧接近对侧手术台面。
&&&&&&& 3.结果
&&&&&&& 经过8月～4年的随访，外展力训练，练习臀肌挛缩操和摆臀训练，骨盆倾斜性肢体性不等长消失，跛行消失，并膝下蹲恢复正常。经过8月～4年的随访，按黄耀漆的标准 步态，并膝下蹲，交腿试验对运动和体力的影响4项正常为优18例（78.2%）。良4例（17.4%）。可轻度&外八字&步态，并膝下蹲受限。中立位屈髋90&～120&和交腿试验完成差，对运动和体力有一定影响1例（4.4%。）差手术无效果，本组无。本组优良率达（95.6%）。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&& 4.讨论
&&&&&&& 4.1发病机制 本症具有特殊姿势和体征。国内外学者多认为系臀大肌纤维化之故，局限于臀至累计臀小肌与关节囊。当臀大肌挛缩时，髋关节中立位屈曲便受限制，只有外旋外展放松挛缩的肌纤维后，才能完成屈髋动作。从而表现坐位和下蹲时的蛙式位。另外当作臀部肌肉注射时如进针过深或瘦弱患儿接受肌肉注射时药液可以达到臀中小肌，从而引起臀中小肌挛缩变性。为重症病例手术后复发疗效欠佳的一个重要原因。
&&&&&&& 4.2手术治疗& 一经确诊因尽早手术以免骨关节病变，非手术方法欠佳，应根据轻重中度分型决定手术方法，轻症患者行单纯的摩缩带组织切断术是有效的，而中重度则采用摩缩带组织大部切除，对挛缩组织彻底松解方可取得良好的效果。
&&&&&&& 手术中彻底松解的程度要适当掌握，有时松解过度失去髋外展力，松解不足会造成因疤痕体质等因素再粘连，造成症状复发。松解臀大肌时，多见到疤痕挛缩组织块，厚达3-4cm。手术时应当予在大粗隆水平切断后再切除3-4cm长疤痕组织，因单纯切断术后有可能会术后复发。手术应在相对安全区内进行，注意保持臀上血管神经，坐骨神经，注意对臀中肌正常肌肉的保护。术中注意不要有术中松解不彻底，待以后功能锻炼来恢复髋关节功能的侥幸心理，因不彻底松解往往是复发的主要原因。本组有三例为二次手术患儿与此有关系。
&&&&&&& 阔筋膜张肌及其疤痕挛缩，根据术中情况，注意适当松解，但要多保留正常肌肉组织。臀中肌松解时，注意臀上血管神经保护，术中观察多为正常肌肉中包含有片状细条挛缩带，予以分离开切断即可，本组有14例该情况，应多保正常肌肉组织，对术后髋外展肌力恢复有意义，防止过度松解臀中肌。再下一步检查臀小肌，若有挛缩纤维化，也应切断。术中检查松解效果不满意，则切开髋关节后上方关节囊。
&&&&&&& 臀小肌松解在骨盆倾斜下肢假性不等长病例中（3例）的意义大于对臀中肌的松解。应注意松解粘连压迫的坐骨神经，应暴露游离牵开保护。术野暴露要清晰，解剖层次仔细辨别，本组无坐骨神经损伤。
&&&&&&& 4.3术后复发原因分析 单纯挛缩索带切断延长法，术后皮肤凹陷局部硬牵条多数仍存在，且有病状复发的可能，究其原因，是挛缩的病理组织仍存在，加上手术创伤的刺激，本来就有易感性和瘢痕体质的周围组织产生新的粘连和纤维变性。本组三例复发病例再次手术证实了这一点，因此除将浅层臀大肌及筋膜的纤维索带完全切除外，还要将深层的一切挛缩组织予以彻底松解，包括臀中（小）肌的挛缩组织，近止点处彻底切断髋外旋肌，切开挛缩的后关节囊，在大转子上缘切断髂胫束，必要时松解股二头肌长头挛缩纤维。一定要在术中达到松解效果，不要残留部分挛缩的肌筋膜组织，而寄希望手术后的物理疗和功能锻炼来恢复功能。
&&&&&&& 4.4术中彻底仔细止血，置引流管，3&4天拔除，防止积血过多，再机化粘连症状复发。
&&&&&&& 4.5术后积极功能锻炼对功能恢复极有意义。
[1]刘国辉& 杨过华& 杜靖远 等.重度臀肌挛缩症治疗效果的相关因素分析.中国矫形外科杂志，、24）：.
[2]蔡小华 杨建平 孙永胜 先天性臀肌挛缩症，中华小儿外科杂志，):87～89.
[3]余希临& 沈先涛& 桂彤等,儿童臀肌挛缩致肢体假性不等长的手术治疗,中国矫形外科杂志):1185 ～1187.
[4]冯宗权& 赵新建& 张建平等，臀肌挛缩症二次手术原因分析及对策，中国矫形外科杂志)加页1,加页2.
[5]熊卜贵& 杨过华& 双侧臀肌挛缩症伴骨盆倾斜临床分析,中国矫形外科杂志)710～771
[6]韩贵和&& 贺亚京&& 戴常梅等,关于臀肌挛缩症的临床疗效探讨,中国矫形外科杂志):.
[7]黄耀添& 李建文& 雷伟等，臀肌挛缩症的病因类型及治疗，中华骨科杂志，1999（19）：106～108.&&&&&&&&&&&&&
[8]胡军祖 佟磊 蒋长文等，臀肌挛缩症皮下松解术相对安全区的确定及临床应用，中国矫形外科杂志)386～388.
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