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与抗感染治疗有关的几个问题
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农学专业毕业，专注农业基层技术的推广工作，分享自己的一些工作体会和收集的资料，为祖国的三农建设贡献自己的光和热
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2010年心血管介入相关抗栓治疗的共识与争议
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内容提示：2010年心血管介入相关抗栓治疗的共识与争议
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2010年心血管介入相关抗栓治疗的共识与争议
官方公共微信关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议 - 百度文库
关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议
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生！ｉ！』堕ｇ！Ｅ！！！！！！！：！！！！ｙ！！：ｉ！！盟！：！
?共识与指南?
乙型肝炎、丙型肝炎病毒相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议
中华医学会肝病学分会肝癌学组
ＨＢＶ和ＨＣＶ感染在肝细胞癌（ｈｅｐａｔｏ—
ｃｅｌｌｕｌａｒ
ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）的发生发展中起重要作
用。我国近年发布的《慢性乙型肝炎防治指南（２０１０版）》和《原发性肝癌诊疗规范（２０１１版）》都强调了肝癌患者抗病毒治疗的重要性，但未作深入具体阐述。《丙型肝炎防治指南（２００４版）》也注意到抗病毒治疗延缓ＨＣＣ的发生。有鉴于此，中华医学会肝病学分会肝癌学组召开了３次专题讨论会，系统收集分析了现有ＨＣＣ综合治疗中抗病毒治疗的临床研究文献，回顾了ＨＣＣ治疗中抗病毒药物临床应用进展，依据现有病毒相关性ＨＣＣ抗病毒治疗的循证医学临床资料，综合部分专家的意见，按照循证医学证据分级的ＧＲＡＤＥ系统（表１）进行细化和补充，针对这些患者抗病毒治疗的应用达成共识，提出如下具体建议，供国内同道参考，以期在临床实践过程中依据新的临床医学证据进行修改和更新，进一步完善《原发性肝癌诊疗规范》、《慢性乙型肝炎防治指南》和《丙型肝炎防治指南》的实施。
二、ＨＢＶ／ＨＣＶ相关性ＨＣＣ患者应用抗病毒治疗的总体目标
病毒相关性ＨＣＣ是个多步骤发生的疾病：ＨＢＶ／ＨＣＶ通过病毒一免疫系统相互作用导致肝脏组织炎性反应坏死一修复反复发生，或通过病毒编码蛋白／整合后病毒基因异常编码蛋白对细胞周期调节蛋白产生影响，从而逐步造成ＨＣＣ的发生。ＨＣＣ复发分为早期（术后２年）或晚期复发（术后２年后）。早期复发多由原发灶转移所致，
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５ｉ
１４３２．２０１３．０２．００１
基金项目：国家科技重大专项“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”课题（２０１２ＺＸｌ０００２０１６）
通信作者：叶胜龙，Ｅｍａｉｌ：ｓｌｙｅ＠ｓｈｍｕ．ｅｄｕ．ＣＦＩ
表１循证医学证据分级的ＧＲＡＤＥ系统
有证据认为特定诊断措施、治疗方法是有效的、可行‘
的、可获益的
．对于诊断评估、治疗方案的可行性／７效性的临床证
据相互冲突，或存在分歧
目前证据倾向支持诊断评估、治疗方案的可行性／一
。．目前证据不倾向支持诊断评估、治疗方案的可行性／有效性
．有证据认为特定诊断措施、治疗方法是无效的且不“
可获益的，甚至在某些情况下是有害的
Ａ数据来目多个随机临床试验（Ｒ（７Ｔ）或Ｍｅｔａ分析Ｂ数据来自单个随机临床试验（ＲＣ‘Ｉ、）或非随机研究Ｃ
专家共识、病例报告或标准处置方案
注：ＧＲＡＤＥ指推荐、评估、发展和评价分级
（一）ＨＢＶ相关性ＨＣＣ的发生率和生存率ＨＢＶ慢性感染是ＨＣＣ发生的主要病因之（ｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓ
Ｂ，ＣＨＢ）患者ＨＣＣ发生率为
５［１。２。导致ＨＢＶ相关性ＨＣＣ
ＤＮＡ水平、ＨＢｅＡｇ持因变异等Ａ。Ｉｓｈｉｋａｗａ一４总结了ＨＢＶ相关性ＨＣＣ特征：（１）ＨＣＣ发生与ＨＢＶＤＮＡ水平有ＤＮＡ水平患者发展到ＨＣＣ所需ＤＮＡ水平的患者；（３）抗Ｂ型ＨＢＶ相关性ＨＣＣ多发生在非肝硬化基础上，且多伴有卫星灶。肝硬化是ＨＣＣ发生的一个独立危险因子，ＨＢＶ相关性肝硬化患者ＨＣＣ发
晚期复发多因肝硬化基础上肿瘤的再发（ｄｅｎＯＷＯ）。在ＨＢＶ／ＨＣＶ相关性肝硬化基础上，病毒活跃复制不仅导致ＨＣＣ的发生／复发，同时也是各种终末期肝病事件发生的危险因素。
一。中国台湾自然史研究显示，慢性乙型肝炎
４０３／１０ｊ～４７０／１０发生的病毒学因素有ＨＢＶ续阳性时间、病毒基因型、Ｃ区启动子变异、Ｘ基关；（２）高ＨＢＶ要的时间要短于低ＨＢＶ病毒治疗可减少ＨＣＣ的发生率；（４）ＨＢＶ基因型Ｃ型感染者ＨＣＣ的发生率高于Ｂ型；（５）基因型
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