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宫颈托在非选择性双胎预防早产中的作用
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刘铭教授谈宫颈托预防自发性早产
发布时间：日
　　早产是围生儿死亡和发病的首要原因。最常见的早产类型是自发性早产，由于目前没有非常有效治疗自发性早产的方法，因此，自发性早产的预防就显得至关重要。
　　宫颈托能否预防自发性早产是大家关心的问题，尤其在某些人群中，例如双胎、宫颈锥切术等患者中，能不能找到一种简单、易操作的方法，也是大家一直在寻求的。今年9月在武汉召开的&产科危急重症学术研讨会暨第二届正常分娩大会&上，很荣幸采访到了上海市第一妇婴保健院刘铭教授，刘教授就宫颈托预防自发性早产的国内外最新进展作了精彩解答，现将相关内容整理如下，分享大家。
　　：刘教授，您好！有幸听了您在本次大会上作的《宫颈托预防早产的update》报告，非常精彩。相对而言，宫颈托预防自发性早产在国内还是一个比较新的技术，能不能和我们分享一下您在这方面的研究感受？
　　刘铭教授：宫颈托能不能预防自发性早产是大家非常关心的问题，由于宫颈环扎可能造成感染、出血、胎膜早破、孕妇情绪紧张不敢下床等问题，尤其对双胎、较大范围宫颈锥切术后的患者，目前的证据认为宫颈环扎并不能够预防这类人群早产的发生，甚至可能增加双胎早产率。因此，能不能找到一种有效、简便、易操作的预防方法，也是大家一直在致力寻求的。近年来，宫颈托能否应用于早产预防引起大家广泛关注。其在德国等欧盟国家已经获得预防早产应用的注册，但在美国和亚洲许多国家还未获批准此方面的应用。未经批准的国家也在积极进行这方面的研究，包括单胎和双胎等，包括我们国家也参与了此项研究。截止到目前，我院（上海市第一妇婴保健院）已经放置了近80个病例，正在随访和总结。宫颈托可以预防单胎早产比较好的证据来源于2012年发表在《柳叶刀》杂志的一篇RCT研究，作者常规筛查单胎妊娠的宫颈长度（CL）&25 mm，使用宫颈托后发现能明显降低孕34周之前的早产风险。对于双胎，有研究支持双胎短宫颈者使用宫颈托可以降低32周之前的早产率，改善不良新生儿预后。对于宫颈锥切术后妊娠者，也有专门的研究进行了随访，结局也是呈支持态度。但由于样本量不够大，再加上有些研究设计不够严格，证据等级比较低，故还需要更多的研究去证实。所以，对于宫颈托预防自发性早产我们还需要更多的摸索，包括宫颈托到底针对哪些人群有效、会不会引起感染、应该如何监测等。另外，不管早产高危人群也好，宫颈机能不全也好，并不是做了一种处理后，后续就不用管了。可能还是需要主诊医生做好一个后续的管理，包括母体原发疾病的治疗，后续宫缩抑制剂的选择，糖皮质激素促胎肺成熟时机的掌握，硫酸镁保护脑神经的应用等，这是一系列的管理，需要充分评估。所以在这次会议上段院长建议将《宫颈托预防早产update》单独作为主题来和大家一起探讨。
　　：在预防自发性早产方面，宫颈环扎大家也讨论的比较多，那么您如何看待宫颈环扎和宫颈托两者预防自发性早产的适应证和禁忌证？
　　刘铭教授：关于宫颈托的适应证和禁忌证，国外研究者尤其是Arabin教授也给了我们一些建议，我们也在实践中总结积累经验。目前一些研究者认为宫颈托可能适用于孕中期及之后的流产史或自发性早产史且宫颈变短者（宫颈长度小于25mm）、双胎宫颈短者、较大范围宫颈锥切术后；而对于那些有胎儿畸形、怀疑有绒毛膜羊膜炎、规律宫缩、羊膜囊凸出者则不建议使用宫颈托，作为宫颈托的禁忌症。当然，后面这些情况同样不适合实施宫颈环扎术。这里要特别说明的是，造成孕中期流产史或早产史的因素有很多，是不是所有的早产高危人群都适合宫颈托，也不是所有的病例都是宫颈机能不全。对于宫颈机能不全的定义，2014年ACOG指南做了修改，进一步宽泛了这部分人群。但是，临床上我们明确诊断宫颈机能不全相当困难，手诊法？探宫法？超声诊断？这些方法可能有一部分的辅助作用但均无法明确。所以，我们选择的适应症也要不断总结，2013年Arabin教授也专门发表了宫颈托的综述，大家可以参考。关于宫颈托宫颈环扎如何选择是一个很长的话题，需要综合考量的因素很多，国外均有相应的指南和Cochrane综述支持。
　　&中国母胎医学&微信开通以来，受到大家的广泛关注，也收到了很医生发来的问题，提出了他们的临床困惑和问题，我们将陆续邀请专家进行解答，也欢迎大家踊跃提问。
　　问题一：为什么不把米索的应用写到指南当中？
　　解答专家：上海市第一妇婴保健院 刘铭教授
　　这个问题我也曾经问过我的上级医生，为何国际上几大指南都有米索前列醇在引产方面的应用，而中国的教科书和指南上没有，临床上也不用。实际上，我们之前使用过，年资稍高一些的产科医生或助产士应该使用过米索引产。米索给我印象最深刻的是其使用方法非常不便利和一些副作用。当时的使用方法是将一片药掰成1/4，甚至1/8融到生理盐水中，再放置使用。诱发宫缩的效果是比较好，但也同时带来了一些副作用，主要是子宫过度刺激造成的宫缩强直、急产、胎心变化、软产道撕裂等。另外，是不是有费用方面的问题不得而知，因为它太便宜了。当然，有更好的药物前列腺素E2缓释制剂（普贝生或欣普贝生）的出现，作用相对缓和且使用方便，部分取代了米索的使用。但是，在一些经济相对欠发达地区，卫生经济学还是要考虑，毕竟米索有效而经济，但制剂需要更为方便，需要做好监测以降低母儿不良预后发生。
　　问题二：孕30周、36周、39周检查尿支原体阳性，需要治疗吗？阿奇1g口服后，多久需要复查？
　　解答专家：上海市第一妇婴保健院 刘铭教授
　　这个问题比较难回答。首先，怀孕前阴道分泌物里到底有多少细菌和微生物存在？怀孕之后，有研究认为菌群和微生物并没有增加而是减少，只是阴道微环境改变导致某些细菌容易生长，所以在孕期更容易发生一些疾病，比如霉菌和细菌性阴道病。目前来看，不论是国内还是国外的规范，都没有建议常规筛查这些疾病，可以理解它对宝宝的预后可能没有那么大的影响。那么哪些人群需要筛查？如果孕期发现支原体阳性，不管是30周，36周还是39周还是建议治疗。既然进行了筛查，就说明有筛查的理由，例如病人有主诉症状或者有其他高危因素。比较明确的是阴道分泌物支原体阳性可能和不孕症，不是很明确的是其和早产的相关性，故对准备实施宫颈环扎术或辅助生育技术前，或有早产高危因素者有些专家建议筛查。对于阴道支原体感染和早产有没有关系，关系到底多大观点并不统一。对于孕期阴道分泌物支原体阳性者，根据药敏试验选择阿奇霉素或红霉素。目前国际国内推荐的治疗方法首选阿奇霉素1g顿服，孕妇的依从性更好。当然如果治疗效果不佳，可以替换为5天的长疗程或红霉素治疗。一般建议停药1-2周后复查。
关键词：||
作者：张亮
来源：中国妇产科网
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孕六个月双胞胎险流出 紧急扎宫颈
　　徐若瑄艰难全程卧床保胎，是因为宫颈机能不全。而一位孕妇怀孕不到6个月也宫口开了四指。近日，李女士险些因此失去双胞胎宝宝。医生将她的宫口紧急“扎住”，这才转危为安。
　　李女士家住江岸区，怀孕23周。10日凌晨5时，李女士发现自己出血，吓得不轻。家人忙将她送到武汉市妇幼保健院。
　　医生一查吓了一跳：李女士宫口已经开了8厘米(四指)，在宫颈口已经清晰可见羊胎膜，随时可能会流产。产科宋晓婕主任决定紧急给李女士进行宫颈环扎术，将羊胎膜“送回”宫腔里。术后，李女士终于转危为安。
　　宋晓婕主任介绍，像李女士这样突然出血的情况不少见，大多出现在患先天性宫颈机能不全的患者，就像台湾明星徐若瑄，也出现过这种情况。此外，做过人流、宫颈手术的孕妈也更容易出现。如确诊有宫颈机能不全的，可以在怀孕14-16周时做宫颈环扎术进行预防。随着孕期的增加，尽量多卧床休息。
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试管双胎宫颈短只有19MM
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我想问下我是否需要马上过来进行宫颈坏扎手术？我很担心，8月17日您停诊，不知道我能否加号周三的号，希望尽快得到您的手术治疗。
所就诊医院科室：
宁波市江东妇保所 妇保科
检查资料：
&副主任医师
本周五上午早点来，如果需要环扎且可以环扎的话，当天就手术
状态：就诊前
太感谢你了刘医生，周五早上是南院吧？大概住院几天？因为我是外地的！
&副主任医师
预防性环扎一般三天，看情况，看宫缩等
&副主任医师
南院，耀华路391号
状态：就诊前
刘医生您好，我是16周羊膜囊突出，上周五你帮我做了紧急宫颈环扎手术，今天出院送到宁波妇儿医院住院，昨天已经血止，但是今天下午又开始粉色出血，没有宫缩，目前医院就开达芙通，和塞安其坦，我想问下，有点出血该怎么办？很担心！
&副主任医师
再打打黄体酮吧，别太担心，毕竟手术后没多久，又折腾了一回。过几天做个超声看看宫颈长度，告诉我一声多长吧
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找刘铭大夫就诊的j***患者，成功报到医生诊断疾病：宫颈环扎手术门诊或住院患者：门诊
状态：就诊后
刘医生，今天刚做了B超，宫颈长25mm，我拍照传您！另外现在便秘很严重，大便就在肛门口，但是就是拉不出来，可以用开塞露吗？今天已经和医生要求每天打黄体酮40mg。我宫颈多少的时候需要马上去您地方处理？
&副主任医师
用开塞露吧，适当下床走走。10之内吧
状态：就诊后
女神，不好意思，10之内是10分钟还是10步路？另外这里医生不敢给我用开塞路，怕我宫缩，偶尔一次没事吧，我已经5天没上厕所了。
&副主任医师
用开塞露，否则宫缩更厉害。
状态：就诊后
女神实在不好意思，老是来打扰你，我昨天用开塞露上厕所了，还是用了点力，后来就感觉肚子酸，今天也有点酸就要求B超检查，做的会阴部B超，医生说就20mm，最多最多23mm，挺担心，因为上周五手术完您告诉我帮我推高2公分，手术前19mm，想问下，我宫颈多少要马上找你了？
&副主任医师
当地看情况决定吧
状态：就诊后
使用付费咨询服务
患者j***购买了大夫
次咨询服务
状态：就诊后
女神，我是试管双胎，上个月15号我内外口都开了，羊膜囊突出，您帮我做了紧急环扎，今天我当地妇儿医院B超，一个胎儿数据正常，另一个羊水两周前是50，今天只有36了！而且一个月前该胎盘其下缘距宫内口41，半个月前已经不低置了，今天只有14了！今天显示宫内口略呈Y型，宫颈管长约23。我很担心，我现在才21周 4，我该怎么办，继续当地观察，还是马上去找您？
&副主任医师
都是在正常范围啊，你担心个啥啊？：）
状态：就诊后
刘医生，今天复查B超，宫内口呈U形，宫颈管消失。8月18日在您地方做了紧急环扎，明天才23周，我现在怎么办，是否明天赶去您地方再次紧急环扎？
状态：就诊后
使用电话咨询服务
提交时间：
预约时间：
200元/次(最长15分钟)
订单状态：已结束
病情信息：8月18日在您地方做了紧急环扎，今天B超复查，宫内口呈U形，宫颈管消失，我是否应该明天去您地方再次紧急环扎？明天我才23周！我真的很担心！
&副主任医师
嗯，只能继续加油，来了再评估：）
疾病名称：怀孕30天见红持续一个周了，该先吃什么安胎药？&&
希望得到的帮助：42岁第一胎，是否能先吃安胎药等不流血再去医院检查
病情描述：腰腹微痛，小便时有紫红色血，量不多
疾病名称：孕31周，胎儿左肾大，右侧异位肾，并多囊性发育不良&&
希望得到的帮助：在哪可以做引产
病情描述：孕31周，左肾体积大，右肾异位，并多囊性发育不良
疾病名称：腹痛，流血&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：上月16号月经开始，这月20验血值33，大夫说怀孕，21号开始腹痛，今早流血腹痛
疾病名称：5个多月没羊水b超看不清，胎儿胃，肾，膀胱看不清&&
希望得到的帮助：，还要继续检查吗，是不是胎儿有毛病发育不全
病情描述：5个多月突然没羊水了，b超显示胎儿胃肾膀胱不好，咋办
疾病名称：ts细胞cd3+cd8+ 38.6&&d2聚体0.2&&促甲状腺素2.973&&血小板聚集最大值75.95&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：现在用药，阿司匹林3，雷替斯1又四分之一，芬吗通 灰色1，强1，钙片2，维e1，爱乐维1，安琪坦晚上睡前塞2个
疾病名称：剖腹产&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：剖腹产已过十一个月，今天检查了已怀孕六周左右，请问敢要吗？要的话还要做哪些检查？
疾病名称：单胎盘双胞胎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：单胎盘，双胞胎，有桥甲炎，激素都维持在正常水平，请问需要特别注意吗？？关于双胞胎？？现在已经24周了
疾病名称：自然流产&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：医生说不排除宫外孕？？？？本月18号开始流血、21号晚上排出像鱼泡一样的东西、目前血流少、无腹痛。
疾病名称：早孕&&
希望得到的帮助：是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：怀孕5周，每天早上起床会打几个喷嚏没有其它症状，有时候会有点头闷闷的，不知道是鼻炎还是感冒，请问医生该怎么治疗？这种症状会影响胎儿吗？
疾病名称：怀孕49天出大红色血&&
希望得到的帮助：胎好吗？能保吗
病情描述：打了保胎针 第二天有褐色分泌物
疾病名称：怀孕17周3天右侧腰至大腿疼痛&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,请问医生是什么原因导致的
病情描述：怀孕17周3天，连续两天右侧腰部.屁股和大腿后侧疼痛严重，之前有过抽筋现象，最近开始疼痛
疾病名称：胎儿孕期发育&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：医生你好，我想咨询一下孕期胎儿发育情况。我12周+6天时做nt，B超，结果显示胎儿孕周为13+1天。16+6做唐筛时打B超确定孕周，B超结果显示胎儿BDP约为17+3。其他结果显示正常。请问医生，这情况正...
疾病名称：怀孕&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：末次月经2.14号。 3月10号到现在一直有少量褐色分泌物
只有去厕所时候有
疾病名称：孕妇21周血小板低&&
希望得到的帮助：平时怎么食补？注意什么？要是一直减少可危险，大人以及小孩。医生开的血康胶囊可以吃...
病情描述：孕妇21周血常规血小板只有90，之前1月29日查105，血小板老是减少，胳膊皮肤下面有针尖大小的红色点点，是不是血小板减少引起的。医生有给开血康胶囊，可以吃吗
疾病名称：怀孕满了三个月，请问贵医院可以做NT检查吗？？？&&
希望得到的帮助：希望告知贵医院是否可以做NT检查
病情描述：怀孕期满三个月，想做NT检查，请问贵医院可以做吗
疾病名称：怀孕&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,
病情描述：12周做了Nt，16周做了中唐，现孕18周+2天。医生，您好，这个是我怀孕16周+做孕检拿到的检查报告，有几项数值没有在正常范围，请帮忙看看，谢谢。
疾病名称：今天第32周刚好检查，侧脑室扩张是怎么回事&&
希望得到的帮助：像这样我很担心你说怎么办
病情描述：到第三十二周发现，说侧脑室扩张
疾病名称：怀孕了有褐色分泌物&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：您好，我2.6号来的末次月经，2月21号照B超显示子宫里有子囊，2月28吃了一片双氯酸钠止疼片和三天人工牛黄甲硝锉，3月14号牙疼的厉害杀了神经，3月22号查处怀孕了，有褐色分泌物，小腹疼痛，我该...
疾病名称：多卵巢综合症&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：有吃黄体酮促月经！用克罗米芬长卵泡！打 hch 促排卵！现在想质询如何保险！胎儿有胎盘和羊水了还需要保胎吗？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘铭大夫的信息
宫颈机能不全；外倒转；VBAC（一胎剖二胎顺）；双胎(双绒双胎)；妊娠并发症的处理
刘铭，女，医学博士，产科行政副主任，副主任医师，上海市围产学会青年委员。曾多次国内外交流，并至香港中...
刘铭大夫的电话咨询
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产科可通话专家
陕西省妇幼保健院
江西省妇幼保健院
副主任医师
北大人民医院
世纪坛医院
济南市妇幼保健院
潍坊市人民医院努力加载中...
谢赞，祝宝宝宫内健康成长!
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以下内容是负责别人的，感谢原作者的分享：
本人两次因宫颈机能不全，宫颈松弛导致流产，痛失两个孩子。第二孩子就失去在我准备环扎的手术台上。一度消沉自卑，走不阴影，看不到未来。也曾经想过不要了吧，可是又感觉对不住老公。
& &&&偶尔一次群内提到了宫颈环托，说是安全性更高一些。我高兴起来。
& & 搜查了很多资料，只要在网上提到环托的，我就发私信，等回复。一遍一遍的确认信息。首先我知道了香港能做。紧接着又知道上海一个姐妹在上海第一妇婴做了宫颈环托，重燃我战斗的希望。
我尽可能把我知道的写出来，上海第一妇婴浦东新区的刘铭可以做环托，刘铭大夫是香港中文大学留学回来的，长乐路西院的妇产科主任周健医生也可以做。
下面我贴上一段文字，完全是转的别人的，仅供参考。
答：本人19周+突然无征兆流血，马上送医院判定宫口全开，羊膜囊蹦
出，宣布无救，3天后宫缩早产。孙医生表示此情况为典型的宫颈机能不
全，需要下次怀孕12周上环。另，香港没有探宫之说。宫颈松、短和撕裂
都可以做环托。
2、& && &&&孕前长度对是否需环托有参考意义吗？多少周多长建议行环托？
答：孙医生给我照了B超，说只有2.3，是宫颈短，要环托。他说一般达到4才正常。
3、& && &&&环托术的原理？在香港引用多少时间？成功率如何？是否会有脱落的
危险？如果中间脱落了怎么办？环托是放在子宫口多长地方，随着子宫增
大，环托会慢慢往下移动吗？因为环扎是扎死的，环托不是固定的
答：孙医生做环托术已经5年了，期间没有出现过环托剥落的，期间举了几
个案例（有图有真相，哈哈）：
1）& && &&&案例一：珠海妈妈第一胎28周宫颈机能不全早产，但孩子存活，现在
已经3岁了，现在怀二胎，12周上环，现在已经36周了。
2）& && &&&案例二：北京妈妈，孕前手术破坏了宫颈，第一胎在香港中文大学环
托，成功足月产子，第二胎是找孙医生做的，5、6月预产期.
3）& && &&&案例三：双胎妈妈，28周前往孙医生处产检发现宫颈只有1.1，孙医
生给做了环托，32周产下双胞胎，双胎均成活（孙医生说要说失败，可能
这个案例算是唯一一个失败）
4、& && &&&环托与环扎哪个更保险？香港还有用环扎的，而且大部分还是在用环
扎？环托最成熟是哪家医院？
答：环托更为保险，因为麻药和手术多少都会对宝宝有影响，为什么会有
感染之说，就是因为线是缝在肉里，有伤口的，所以容易感染，而环托不
存在这个问题。目前香港环托术已经很普及了，很多医生都用，已经慢慢
取代环扎了。环托术最成熟的是香港中文大学。
另补充下：本人之前邮件联系过香港中文大学的梁德楊医生，其秘书回
复，梁医生已经不做手术了，但是中文大学的医生都能做，如果有需要也
可以帮忙预约医生，是在沙田威尔斯亲王医院内的私家诊所。
5、& && &&&手术的过程及需要注意事项？（包括住院时间、费用、公立医院与私
立医院的手术区别）
答：怀孕12周可前往诊所做环托（记得要提前预约哦），环托前，医生会
做相关的检查，主要是确定宝宝是否健康（此处建议准妈妈们，可将在12
周的检查就在香港做了，不必在深圳重复做），如宝宝没有问题就做环
托，不需要住院，当天可回家，费用约1万元。公立私立医院区别不大，环
托很简单，不需要手术，他有专门的仪器放托的，只要在中文大学学过
的，都能做。
6、& && &&&环托后，如何控制感染和宫缩？
答：环托后分泌物会多，但是不需要担心感染，因为无创，一般不会感
染，环托后，医生会开药控制宫缩和便秘。
7、& && &&&是否需要定期复查宫颈？
答：不需要，让不要折腾，在家里安静呆着，做了环托后，还是要多卧
床，可以上厕所和洗澡，偶尔下楼吃吃饭也可以，但切记少走路。
8、& && &&&环托后如何取托？是否能开具医生证明，赴港取托？
答：环托后医生可前往深圳帮忙取环（仅限深圳，不知道其他地方医生是
否愿意去，请自行沟通），如果远的病人，孙医生可以电话教当地的医生
如何取环。
9、& && &&&宫颈糜烂和清洁度不好香港用什么药治疗？对环托术是否有影响（产
后：宫颈防癌针？）
答：香港没有宫颈糜烂之说，孙医生说大部分生育年龄的女性宫颈都是发
红的（就是我们所谓的糜烂），不需要治疗，定期检查癌变即可。此症状
等女性停经后，宫颈自然就变光滑了，是女性的激素引起的。糜烂和清洁
度都不影响环托。
以上为我和太阳的就诊情况，希望对各位姐妹有所帮助！还有就是孙医生
是个大帅哥哦！！！哈哈
以下内容完全复制引自别人回帖。
GiftedBB、LeBron_Wade& && && &觉得很赞
吉祥、如意
Rank: 5Rank: 5
发表于 52 秒前 |只看该作者
五月份“疯狂造人”“好评赢好礼”活动中奖名单出来啦，速来围观
以上是巴黎左岸深秋的帖子里，粘贴过来的。双胞胎都说大月份危险，先搞明白相关知识，再想办法应对吧。
吉祥、如意
Rank: 5Rank: 5
发表于 1 秒前 |只看该作者
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小小申明：这个帖子只是把自己的经历写出来，请各位没有确诊宫颈机能不全的宝妈不要对号入座、不要惊慌，实在不放心可以在下次检查时咨询医生，请医生做相应检查。发这个帖子是想提供一个新的技术信息给有宫颈机能不全症状的宝妈，科学不断在进步，我们肯定会拥有健康可爱的宝宝的！ 先交代下个体基本情况：头胎，之前无任何流产、引产史，无任何妇科疾病，只有因为工作压力和强度太大导致的月经失调。 发现经过：孕22W时阴道流出不少透明无色无味液体，断断续续的，小半天就需要更换新内裤，肚子也隐约有来姨妈的那种疼痛。本来没当回事，后来想想还是去医院看看吧。 到医院后，急诊医生检查说流出来的不是羊水于是做B超再确认。B超做了很久，医生一直说看不清。最后单子上的结论是宫颈口有积液，有效长度23mm，内口分离9mm。急诊医生当场让住院挂硫酸镁口服药物扩张血管抑制宫缩。治疗几天后B超复查正常于是出院。本以为宫颈就此长好，医生也说可以正常生活，我就开开心心回家了。 但是生活远比电视剧来得惊险，出院几天后我居然又出现流液体的症状，再次挂急诊。第一次B超结论与上次一致，后来遇到妇产科主任说再做次B超确认下，结果在这次B超中居然看到了原本闭合好的宫颈口慢慢张开的整个过程！住院继续挂水吃药，两天后复查情况恶化，有效宫颈长度18mm，内口分离10mm。 解决方案： 1、保守治疗。整个孕期全程垫高卧床，能保一天是一天。但是我即将进入24-28W的危险期，这个期间如果保不住，就是晚期先兆流产，宝宝基本没有存活的可能性。熬过28周宝宝就有活着的希望，但是需要大量的费用去维持宝宝的生命，并且成功率不高，宝宝也容易有后遗症。 2、宫颈环扎技术。这项技术目前比较成熟，但是最佳时间是13W左右。我的情况比较特殊，应该属于紧急环扎了。因为周数太大，而且留给医生缝扎的余地只有9mm，这样在后期宝宝越来越大的情况下，缝扎的线有可能被绷断造成保胎失败。而且环扎手术是需要打麻药的创伤性手术，除去感染不说，万一在手术过程中抑制不住宫缩或者手术针碰到羊膜囊，保胎也立刻宣告失败。还有一个风险就是，环扎手术是不将宫颈口完全缝合起来的，会留一个小口，在宝宝越来越大的时候，由于重力作用，羊膜囊会在小口形成漏斗形尖嘴，这样由于压力不均衡导致破水的概率大大增加，因此我这种情况做好环扎后是严禁直立的。其实在最后一次B超检查时，我的羊膜囊已经呈漏斗型了！ 3、宫颈环托技术。这是德国的一项技术，在香港有引入，公立和私立医院都有做，目前大陆仍处于临床试验阶段。它的原理很简单，用宫颈托把宫颈包裹住，从而达到不让宝宝掉出来的目的。医生在介绍时说，德国的研究数据表明，宫颈托对高危人群（即有过因宫颈机能不全导致流产引产的人群）的成功率是相对较高的，但是对于低危人群（无流产引产史，先天宫颈机能不全人群）的成功率并不太理想。 总体来说，它的优点是：（1）非创伤性手术，不用麻药；（2）随放随取，基本无痛；（3）放置好之后可以直立行走，一般生活不成问题，别奔跑什么的就好；（4）宫颈托是圆形包裹住宫颈，虽然中间也有小孔，但由于受力面大且是环型，受力会比较均匀，不太容易出现漏斗型羊膜囊，降低破水可能。 它的缺点是：（1）这项技术目前并没有进入我国的医疗体系，它处于试验阶段，在我国的临床案例是个位数，因此各项数据并不准确；（2）目前宫颈托都是德国进口的，它是根据欧洲人体尺寸设计的，没有针对亚洲人专门制作的尺码，因此体格娇小的宝妈可能会不太适合；（3）欧洲数据表明放置后60%的人群会有阴道分泌物增多的情况；（4）长期放置宫颈托会有肌肉坏死的可能。 经过家人反复商讨，最终决定做宫颈托，这是一个非常难做的决定，我和老公在被医生找谈话的时候都彻底懵了，无论如何都想不到这样的事情会发生在我们身上。 下面说下放置经过，真心很简单。在我决定做宫颈托之后就开始做各项准备，护士给我挂头孢和硫酸镁，头孢用来消炎，硫酸镁用于抑制手术过程中的宫缩。我被推进手术室，护士给我做了消毒清洗工作，接着医生进来还给我看了一眼宫颈托，是一个蓝色类似硅胶材质的圆锥体，但是尖的那一端并没有封死，留有圆孔，医生还开玩笑说看一眼就是它，一会儿要放进去啦，气氛比较轻松。放置过程有点类似于内检，我只听到啪一声，医生就告诉我好了。好吧，真的是无痛无创的！医生说在欧洲就是直接在门诊放置的，放完病人就可以回家了。但是出于保险，我还是住了一个礼拜的院，在做完回病房的路上，我体验了一把什么叫有规律的宫缩，现在想想，那时候才是最危险的。 到了病房，医生让我用两个枕头垫高屁股，继续挂硫酸镁，由于我挂硫酸镁的时间太长，后面膝反射不是很明显，所以改挂安保，有生以来最长最变态的盐水，足足挂了37个小时，同时还要垫高屁股，那日子真心不好过，吃东西都直接反流，手也被扎得无处下针。不过到第四天医生就说可以不垫枕头啦，然后慢慢我就下床直立、散个几分钟的步，逐步增加直立的时间和频率，一直到今天，我基本正常生活，但是在可能的前提下还是躺着的，怕宫缩太频繁，那宫颈托也是解决不了问题的。在咨询医生我可不可以做各种活动的时候，她给我的答复是：只要自己感觉能承受就都可以。 关于医院：我是在上海第一妇婴建卡产检的，发现问题也是那里，感觉医生们真的都很认真负责，万分感谢！西院的周健主任在初步判断我情况不是很好的时候就直接领我去找经验丰富的B超医生仔细查看，发现状况的时候仔细认真跟我和我老公分析情况给出建议。住院的时候D组的医生都非常好！在决定放置宫颈托后，由于当时周健主任不在国内而我的情况非常紧急，我被转到南院刘铭医生手里。在我做了决定的情况下，她还是画图给我们仔细讲了原理、利弊和可能出现的情况。这项技术在香港是由香港中文大学引进的，刘医生在那里学习过一年，也跟发明宫颈托的德国教授学习交流过，她是上海处理类似案例最多的医生。放置后她还一直安慰我，让我放宽心，手术很成功！不好意思，这一条我非常啰嗦，因为真的是从内心深处非常感激医生们。在今天医患关系如此紧张的环境下，他们能处处替病人考虑，尽最大的力保护病人和宝宝，我真的无法用言语表达全部的感激和感情！ 关于费用：由于我是从西院转到南院，然后大部分是医保卡付费的，所以我的费用并不能成为参考的依据，最后估算了下住院的自费部分大概是1000多。其实每个人情况不一样，采取的医治措施肯定也有差异，所以具体细节还是要跟医生沟通。术后刘医生让我用了两盒雪诺同，这个是1080一盒，一盒15支可以用半个月。 基本上我能想到的情况都写清楚了，希望对确诊宫颈机能不全的姐妹们有些帮助。由于我只是一个普通的患者，帖子里可能会有描述不清甚至是有差错的地方还请各位姐妹见谅！最后祝所有宝妈和未来的宝妈们都能拥有健康漂亮的小宝贝！
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八级宝宝, 积分 704, 距离下一级还需 96 积分
怀了也步步惊心，啥时候满月生出来，看见健健康康的孩子，才真的放心了。
八级宝宝, 积分 625, 距离下一级还需 175 积分
亲，你现在怎么样了，我宫颈管也有积液，现在家躺着
九级宝宝, 积分 1080, 距离下一级还需 120 积分
| 来自iPhone
看了楼主的帖子觉得楼主真的太幸运了，如果当时我也能在一妇婴产检或许我的大宝就不会离我而去，后来去检查说我宫颈短现在又怀孕了还在纠结怀扎还是环托
四级宝宝, 积分 188, 距离下一级还需 12 积分
| 来自疯狂造人
谢谢宝妈，我也是做过宫颈环切的，我也怕以后怀孕了带不住，看了你的帖子帮助很大，谢谢！
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