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郑州人民医院颐和医院第一例开胸食管癌手术成功实施
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　　日9点，记者在郑州人民医院颐和医院手术室外见到胸外科主任许金良，面带严肃而自信的表情，他告诉我们：“该病人是郑州市一干部，专程来院选择我为他做手术治疗，当前首要的工作就是完美地把手术做好。”9点20分，郑州人民医院颐和医院第一例开胸食管癌根治手术开始麻醉，10点手术开始，由胸外科主任许金良主刀。经过4个小时井然有序地工作，在全体医护人员的齐心努力下，手术一切顺利，获得圆满成功。患者于14:40清醒，生命体征一切正常，随即被安全送回病房进行监护和恢复。
郑州人民医院颐和医院第一例开胸食管癌手术成功实施
　　据许金良主任介绍，该患者系食管胸中段鳞癌，病变狭窄段长5.5cm，CT片提示肿瘤还与胸主动脉、奇静脉、胸导管等结构关系密切，手术有一定难度与风险。手术方式拟进行左开胸食管胃部分切除、食管胃颈部吻合术。当然，开胸手术创伤大，对患者心肺机能的扰乱也较大，尤其是食管癌的手术，手术操作复杂并涉及到颈部、胸部、腹部三个区域，必须先开胸把胸段食管全部切除、同时清除各区域淋巴结，继之进入腹腔内仔细游离胃脏，然后将胃做成管状上提达颈部，与颈段食管再吻合、重建。因此，这样的手术对麻醉与手术的每一步操作要求都比较高，必须熟练、细腻、严谨。此外，手术后还需要对患者病情进行严密监控，所有一切都不能有任何疏忽和闪失。
郑州人民医院颐和医院第一例开胸食管癌手术成功实施
　　郑州人民医院颐和医院在第一例开胸手术过程中还使用了先进的安速刀设备，采用这种“刀”可更为安全有效地进行组织的切割和止血，所到之处，一边钳夹，一边就将组织小血管封闭，使手术区域干净，几乎没有多少血渍。当然，这与许金良主任精湛的手术技巧也是分不开的。
郑州人民医院颐和医院第一例开胸食管癌手术成功实施
　　许金良主任还告诉记者：“一台成功的手术需要术前的周密准备，术中的协调配合，术后的严密监控。病人永远是第一位，一定要在确保患者百分百安全的情况下，才能开始进行手术。”郑州人民医院颐和医院胸外科护士长宋科也告诉记者，许金良主任为了这台手术做了严谨、细致的部署，详细到手术器械、麻醉、监护等一切术前、术中、术后所需物资。在确保一切无误，对患者绝对安全的情况下，许金良主任才安排进行手术，当然这也确保了手术的成功。
　　术后第三天，我们在病房看到了患者，他面带微笑、精神状态良好，恢复很不错，其家属说：“这台手术做得非常成功，郑州人民医院颐和医院胸外科的医护人员态度都特别好，服务贴心细致。
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　　许金良主任档案
　　曾任河南省肿瘤医院胸外科主任，主任医师，河南省临床医学重点学科带头人。享受国务院政府特殊津贴专家。1970年毕业于上海第一医科大学医疗系。曾在日本、瑞典研修与学习。任中国抗癌协会肺癌专业委员会委员、河南省肺癌专业委员会主任、现为名誉主任。擅长于食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤及胸部复杂疾病的诊断和外科治疗，尤其对高难度、复杂性胸部肿瘤的手术治疗有丰富的临床经验。
(宣传办/卢亚敏)
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Ivor-Lewis与左开胸手术治疗食管癌比较
【摘要】：目的：
比较左开胸与Ivor-Lewis手术(右胸上腹两切口)治疗食管胸中段鳞癌(cT2NoMo)在手术时间、淋巴结清扫个数、淋巴结阳性率、胸腔闭式引流管留置时间(以当日胸液少于100ml拔除为准)、肺部并发症发生率(肺部感染、呼吸困难)、吻合口瘘发生率、喉返神经损伤发生率、术后住院时间的差异。材料与方法：
68例患者均为2013年10月至2014年2月山西省肿瘤医院胸外科手术病例,均经临床诊断(钡餐造影、胸部CT、颈部及腹部彩超、超声内镜、病理切片)证实为食管胸中段鳞癌(cT2N0M0)。术前检查完善,严格排除合并高血压、糖尿病及既往有风湿、类风湿病的患者。38例患者行Ivor-Lewis手术,30例患者行左开胸手术。手术主刀医师为具有副高以上职称,技术娴熟的带组医师进行。结果：
左开胸与Ivor-Lewis手术在手术时间[(333.62±16.216)(241.32±17.982)min；]、淋巴结清扫个数[(32.6±9.349)；(20.7±7.577)]、淋巴结阳性率[(57.9)%；(9.33)%]方面比较,差异有统计学意义(P0.05)；在胸腔闭式引流管留置时间[(6±3.021)d；(6±4.015)d]、肺部并发症发生率[(2.63)%；(0.00)%]、吻合口瘘发生率[(0.00)%；(2.63)%]、喉返神经损伤发生率[(2.63)%；(0.00)%]、术后住院时间[(17±3.210)d；(16±2.798)d]方面比较,差异无统计学意义(P0.05)。
两种术式在手术难度、风险、疗效及术后并发症发生率等方面各有特点,但Ivor-Lewis手术治疗食管胸中段癌(cT2N0M0)清扫淋巴结更彻底,直接影响到患者术后病理分期及愈后,推荐采用Ivor-Lewis手术治疗食管胸中段癌(cT2N0M0)。
【关键词】：
【学位授予单位】：山西医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2014【分类号】：R735.1【目录】：
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吞根鱼刺，竟致开胸手术
&&&&&&& 不小心吞了根鱼刺，没想到竟然刺穿了主动脉血管，危及生命。所幸医生紧急开胸手术，将长近4CM的鱼刺紧急取出并修补主动脉，才保住了性命。上周，邓先生从中南大学湘雅二医院康复出院了，但回忆起这20多天的经历，43岁的他仍然心有余悸。
&&&&&&& 事情得从11月7日说起，当天晚饭时，邓先生被一根鱼刺卡住了喉咙。按照&惯例&他赶紧咽了两大口米饭，又喝了一杯醋，希望能把鱼刺给&挤&下去。
&&&&&&& 但令他没想到的是，直到晚上12点，喉咙依然不舒服，感觉鱼刺仍然卡在那里。于是，邓先生便在家属的陪同下，来到了长沙市某大型医院耳鼻喉科就诊，经过一番讨论，医生们建议在全麻下取刺，并详细介绍了全麻和手术的风险。
&&&&&&& 听到介绍后，邓先生犹豫了，决定先行回家观察观察。第二天，情况仍然未见好转，他便来到另一所大型综合医院，该院CT检查结果提示，鱼刺已经穿破主动脉，随时可能破裂出血，耳鼻喉科已经无法取刺，必须开胸处理。而该院无法处理这种复杂的病情，建议赶紧转中南大学湘雅二医院治疗。
&&&&&&& 11月9日凌晨，邓先生满怀担忧和焦虑来到了湘雅二医院急诊科就诊。医生接诊后，鉴于病情，赶紧将他收入心脏血管重症监护病房（CCU）。经全主动脉CTA检查发现，鱼刺已经转移到了主动脉弓下、左锁骨下动脉以远约1厘米处，鱼刺贯穿食管刺入降主动脉，腔内约30mm，周边已经有炎症征兆，创面随时可能扩大，情况十分危急。
&&&&&&& 完善相关检查后，医务部组织了全院大会诊。会诊期间，对于鱼刺的处理，到底是保守观察、钳夹、支架、还是手术取刺，哪种方法更加妥当？各科专家各抒己见，经过认真的讨论，专家们一致同意心血管外科主任、湘雅名医周新民教授的建议：急诊手术取出鱼刺。该建议得到了医务部的支持，家属表示理解。
&&&&&&& 事不宜迟，周新民主任立即联系了麻醉科、手术室等相关部门，取消该病区择期手术腾出手术间和相关人员，讨论并制定了详细的手术方案。完善术前准备后，邓先生第一时间被推进了手术室。
&&&&&&& 手术由唐浩副教授主刀，他从邓先生的主动脉内小心翼翼地拔出一根近4厘米长1毫米粗的鱼刺，妥善修补好被鱼刺扎破的血管，手术进展十分顺利。
&&&&&&& 晚上21:30手术结束，老邓被送进心脏大血管外科重症监护室，术后病情稳定，于11月10日凌晨4时拔除气管插管，11月11日16:30转回普通病房。
&&&&&& 一根小小的鱼刺，为何如此要命？专家介绍，今年以来，医院已接诊多例鱼刺鲠喉患者，绝大多数患者在耳鼻喉科或胃镜下顺利取出鱼刺，也有个别刺伤了靠近心脏的大血管或气管，造成险情。
&&&&&&& 心血管外科主任周新民教授特别强调，生活中我们首先应养成细嚼慢咽的习惯，预防鱼刺卡喉。万一被卡，切忌不可盲从民间方法，吞饭团可能会把鱼刺往下推送，造成食道和主动脉的损伤，米醋可以软化鱼刺，但是需要浸泡2天以上，生活中很难实现。一旦鱼刺通过食道黏膜将主动脉血管刺破即可造成危险，即便没有出血，鱼刺穿破主动脉，超过3天局部便会形成脓肿，也会危及生命。如有鱼刺顺利通过食道进入胃肠道，除非是特别细的鱼刺，在胃里可由胃酸软化，否则，留在肚子里就是一颗定时炸弹，随时可能扎破消化道黏膜，导致胃肠道溃烂、穿孔。因此，科学方法是在喉镜下取刺，如果累及食道下段甚至主动脉时，应该立即到有经验的胸、心、大血管中心就诊，以免延误救治的最佳时机，留下遗憾。
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