主题：室间隔缺损 肺动脉高压 先心病患者求助！
发表时间： 15:20:41
提问者：冉洪君&&&&
解决时间： 15:33:42
个人基本情况
姓名：冉洪君
出生日期：1984年1月
籍贯：重庆市云阳县
文化程度：大本
联系电话： 或
咨询事由：
我是一名先心病患者，在2岁时即查出患有先天性心脏病（室间隔缺损），但由于小时候家庭经济原因和父母意识未得到及时治疗，在23岁大学毕业后日入住第三军医大学西南医院胸心外科治疗，最后确诊为先天性紫绀型心脏病：室间隔缺损，肺动脉高压，艾森曼格综合症，并于10月10日在全麻低温体外循环下进行了开胸手术，但是由于现场原因（术后医生说是由于肺动脉高压的问题），手术未做。于10月21日拆线后出院。2012年8月由于感冒严重于11日进入重庆市三峡中心医院（三甲医院）治疗，但由于心脏原因，肺上的感染未得到有效控制，于24日出院自行保健。现身体一直咳嗽并伴有虚汗。请问在现有医疗条件和我的身体条件下，我的病在贵院还能否通过手术或者其他手段得到医治？我知道贵院是中国在心血管科研和临床治疗方面最好的医院，请贵院帮帮忙，求您了！若能治疗那就太感谢了！我得到你们的回信后即刻安排好前往贵院接受治疗。
下面我把关于我病的详细资料和以前在西南医院做手术及这次感冒的检查结果附上，请帮忙！
第三军医大学西南医院彩超报告单
报告日期：
检查所见：
心脏及大血管内径（单位mm）（ViVid FiVe仪器检查）
右室流出道 27 右室 14 肺动脉 24
主动脉 32 室间隔 16.2 右房（横径）40
左房 28 左室 35 升主动脉 28
室间隔与左室后壁运动方向 反向 搏幅 7.3
左室后壁厚度 13.3 搏幅 7.3
瓣膜特征：
二尖瓣前叶双峰，后叶反向，收缩期CD段未见明显前移
主动脉瓣开放正常
肺动脉瓣回声增强
右室前臂厚度1.1mm。大动脉短轴观，右室流出道壁束靠近室间隔处明显增厚，厚9.8mm，该处未探及收缩期高速血流。左室收缩功能，EF=67%，FS=31%,EDV=52ml，SV=31ml。右肺动脉起始段内径19mm，左肺动脉起始段内径16mm。大动脉短轴观，9-10点钟处，可见室间隔回声失落，缺损口形态不规则，最大间距7.4mm，CDFI:该处可探及右向左为主的穿隔血流，流速2.3m/s，压差21mmHg。心尖五腔观及大动脉短轴观，可见主动脉轻度骑跨在室间隔上，骑跨率20%。
脉冲及彩色多普勒综合描述：
肺动脉瓣下记录到舒张期湍流，Vmax=4.3m/s,范围局限
肺动脉瓣口流速1.8m/s
诊断意见：
先天性心脏病：
1， 室间隔缺损（膜周型）
2， 右室前壁及室间隔增厚明显，左室后壁稍增厚
3， 主动脉轻度骑跨在室间隔上，骑跨率20%
4， 右房增大
5， 肺动脉内径稍增宽，肺动脉瓣回声增强，肺动脉瓣轻度关闭不全，肺动脉瓣口流速增快
6， 左室射血分数降低
重庆三峡中心医院彩超报告单
报告日期：
超声所见：
主要测值：
升主动脉 26mm 肺动脉 25mm
左室舒张末期前后径 30mm 右室左右径 17mm
右房前后径 25mm
左房横径及上下径 31*43mm
右房横径及上下径 33*43mm
室间隔厚度 15mm 左室后壁厚 9mm
血流测值：
MV 62cm/s AV 130cm/s TV 81cm/s PV 202cm/s
TR 360cm/s 52mmHg PR 458cm/s 84mmHg
心功能测值
SV 21ml EF 59% Fs 30%
心脏描述：
升主动脉不宽，肺动脉稍宽，主、肺动脉瓣形态活动可，左、右心室腔相对较小，右室流出道内径8mm，右房比例稍大，左房大小正常；右室壁及室间隔增厚，左室后壁厚度相对正常，搏幅正常，静息状态下未见明显节段性运动失常；室间隔上段建连续性中断，缺损约3mm，房间隔未见明显连续性中断，二、三尖瓣形态活动可；心包腔未见明显积液。
CDFI：上述室间隔连续性中断处探及右向左分流血流束，峰速294cm/s。二尖瓣前向血流E/A<1。三尖瓣上探及少量反流信号。
超声诊断结果：
先心病术后：
室间隔缺损伴右向左分流
右室壁及室间隔增厚，右室流出道内径窄
肺动脉稍宽
三尖瓣、肺动脉瓣少量反流
左室整体收缩功能测值正常，左室舒张功能减低。
第三军医大学西南医院CT报告单
检查日期：
检查意见：
心脏形态增大，右房增大，室间隔可见缺损（膜周型），缺损口直径约1.6cm，主动脉骑跨，骑跨率约50%。肺动脉未见明显增粗或狭窄。主动脉弓及肺动脉于动脉导管部可见局限性向外扩张。冠状动脉形态及走行未见异常改变。
诊断意见：
右房增大，室间隔缺损主动脉骑跨负荷先心病法三改变。
重庆三峡中心医院CT报告单
检查日期：
检查部位：胸部
检查所见：
胸廓显示对称，两肺野纹理增多，增粗。肺实质内未见明显异常密度影。气管支气管通畅，双肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结。心影稍显增大，主要为左室增大。双侧胸腔未见积液，双侧胸膜未见增厚。扫描范围肝脏未见明显异常。
1,两肺野纹理增多，增粗
2，心影稍显增大，主要为左室增大，建议结合临床进一步检查。
检查日期：
检查部位：胸部
检查所见：
胸廓显示对称，两肺纹理增多，增粗，其间少许浅淡模糊影。气管支气管通畅，双肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结。心影稍显增大，主要为左室增大。双侧胸腔未见积液，双侧胸膜未见增厚。扫描范围肝脏未见明显异常。
诊断意见：
1， 两肺野纹理增多，增粗，其间少许渗出灶，较前日显示渗出灶较前吸收，建议结合临床及其他检查资料
2， 心影稍显增大，主要为左室增大
主题：室间隔缺损 肺动脉高压 先心病患者求助！
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亲爱的冉洪君：您好！ & & &非常感谢您对我院的信任。 & & &由于您的病情较复杂，通过网络很难做出正确诊断，建议您来门诊就诊。若需要帮助，可以在我院官方网站上预约门诊/手术感谢您的来信。 & &此致敬 礼
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请去检查肾脏
恶性肿瘤晚期治疗上可能需要到医院检查治疗
答: 东唐其实挺繁华的呀
桥的东北侧有一些麻辣烫的呀
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超声心动图在左向右分流型先天性心脏病合并肺动脉高压诊断及评估中作用.pdf57页
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中国协和医科大学
硕士学位论文
超声心动图在左向右分流型先天性心脏病合并肺动脉高压的诊
断及评估中的作用
姓名：逄坤静
申请学位级别：硕士
专业：影像医学与核医学
指导教师：王浩
座机电话号码
中国协和医科大学碗士研究生论文
肺动脉高压 PH 是左向右分流型先天性心脏病一大并发症。最常见于大的室间隔缺
损 vsD 和动脉导管未闭 vSD 患者。肺高压产生的机制目前已经有了比较深入的研究。
主要是高血流量对肺血管壁产生的剪切力冲击血管内皮，造成血管内皮损伤，内皮屏障功能
破坏导致肺血管重构。结果是非肌型小肺动脉肌型化，肌型肺小动脉内皮和内皮下弹力层之
间新生内膜形成，肺动脉管腔变小，肺小动脉密度下降，肺阻力增高。肺阻力增高最初是一
种保护机制，限制过量的肺血流量，肺小动脉密度r降不明显，属于可逆过程。但持续发展
的病理改变使肺小动脉密度明显下降，出现丛样病变，肺阻力持续增高，成为为不可逆改变，
此时尽管闭合分流，肺血管病变仍会继续恶化，缩短寿命。尽早手术闭合分流是避免上述病
理过程的最佳选择。一般2岁之前完成闭合分流手术多数可以避免重度PH出现。国内由
于医疗条件所限，很多患者没有在出生后及时得到手术治疗，出现了不同程度的PH。对这
部分患者PH诊断及评估关系治疗方案的选择和预后，目前临床上主要依靠超声心动图和右
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超声所见：右房余收缩期大小67*70mm，右室流出道内径61mm超声所见：左房，左室内径正常，右房右室内径明显增大，室间壁厚度正常，反常运动。各组瓣膜形态回声未见异常，彩色多普勒显示二尖瓣轻度反流，三尖瓣中重度反流，房间隔回声中断，大小约26mm,CDFI显示分流血流双向分流，室间隔回声连续完整。主肺动脉内径37mm，彩色血流图显示中度反流，心包腔未见异常。诊断：先天性（中央型）
房水平双向分流
提示心电图描述：心率：84 BPMPR间期：177 msRv5:3.14mV
Sv1:0.00mVQRS间期：100
msQT/QTc:335/397
ms心电轴(P/QRS/T)： 69/107/173QT/QTc离散度(ms)：QT/QTc均值：
335.5/397.6QT/QTc方差：
15.2/18.0QT/QTc最小值：320/379(V4)QT/QTc最大值：364/431(111)QT/QTc最大差：44/52请问医生：我今年24岁，需要什么时候做手术？成功率高吗？做完手术所有费用大概要多少？我家经济不好，请问贵院有什么能减免的吗？
手术治疗吧，有了。费用不好说的，参加合作医疗或医保了吗
我做了一个心脏彩超,彩超值如下:RVOT;32mm,AOD:25mm,LAD:32mm,RVD:22mm,IVST:9mm,LVPW:8mm,LVD:43mm,LVS:29mm,LVOT:25mm,RAD:52mm,AV,MV,TV,PV形态及回声未见明显异常;IVS与LVPW呈逆向运动,博幅正常,未见节段性运动;IVS与IAS连续正常,未见中断;PW,CW及CDFI:各瓣口收缩期血流频谱及血流速度正常,于RA见彩色返流.诊断提示:1,右房,右室增大,2,三尖瓣微量返流.3,心脏功能未见明显异常.我还做了一个X射线检查，显示心肺功能未见异常。看医生说我的右心房和右心室增大不知道是什么原因,叫我过几天在去复查,请专家帮我看一下怎么了,谢谢
回答：你好，右心房与右心室肥大需要注意是否有肺动脉高压等因素，三尖瓣的反流与右心室肥大有关的，不是根本的原因。
我有先天性先脏病室间隔缺损17mm，伴有轻度肺动脉高压，06年去医院检查说是不能手术治疗，请问现在我该怎么办？（平时也没什么感觉，就剧烈活动后感觉气促，耳鸣，嘴唇和手指甲有青紫但这些症状两三分钟后就好了），
回答：一、再到三甲医院咨询下，除了手术，没有别的办法，室缺较大，且有肺动脉高压了，建议早些手术。应该小时就手术的。二、平时生活规律，不要受凉和劳累，预防感冒，不要剧烈运动。
我小孩两个月时查出有先心病，在医院做了心脏彩超检查，提示：室间隔缺损0.4（膜周部型），二尖瓣轻度关闭不全，肺动脉高压，心律不齐.后来医生给开了药.一百天时去复查，肺高压和心律不齐都没了，彩超提示：室间隔缺损0.5（膜周部型），二尖瓣轻度关闭不全.我想问一下像我小孩这样情况.严重程度到哪一步.可以通过介入治疗吗，现在刚满五个月.担心开胸治疗风险太大，期盼专家解答，万分感谢！！！
回答：一般是可以进行介入治疗的，具体治疗方案建议咨询当地检查医生。
1.各房室大小形态正常.2.室间隔膜部可见回声失落区,膜部呈瘤样膨向右室,左室面缺损大小约5MM,右室面缺损大小2MM;房间隔中份可探及房水平左向右分流,宽约1-2MM.3.室间隔及左室后壁厚度及运动正常,静息状态下室壁节段性运动未见异常.个瓣膜形态及结构未见异常.4.主动脉,肺动脉内径正常,未见心包积液;5.CDFI:室间隔回声失落区可探及室水平左向右分流,Vmax=390CM/S,二尖瓣前向血流频谱呈单峰,余各瓣口未见异常血流及频谱.
回答：室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病。　　室间隔缺损约为先心病总数20％，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损在0.1-3cm 间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger氏病。缺损若＜0.5cm则分流量较小，多无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心室较右心室增大明显。 　　疾病类型　　根据缺损的位置，可分为五型：　　▲室上嵴上缺损:位于右心室流出道，室上嵴上方和主、肺动脉瓣之下，少数病例合并主、肺动脉瓣关闭不全。　　▲室上嵴下缺损：位于室间隔膜部，此型最多见，约占60－70％。　　▲隔瓣后缺损：位于右心室流入道，三尖瓣隔瓣后方，约占20％。　　▲肌部缺损：位于心尖部，为肌小梁缺损，收缩期时间隔心肌收缩使缺损变小，所以左向右分流量小。　　▲共同心室：室间隔膜部及肌部均未发育，或为多个缺损，较少见。　　症状体征　　在心室水平产生左至右的分流，分流量多少取决于缺损大小。缺损大者，肺循环血流量明显增多，流入左心房、室后，在心室水平通过缺损口又流入右心室，进入肺循环，因而左、右心室负荷增加，左、右心室增大，肺循环血流量增多导致肺动脉压增加，右心室收缩期负荷也增加，最终进入阻塞性肺动脉高压期，可出现双向或右至左分流。　　▲症状　　缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎。　　▲体征　　心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有4－5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。　　诊断检查　　▲X线检查　　中度以上缺损心影轻度到中度扩大，左心缘向左向下延长，肺动脉圆锥隆出，主动脉结变小，肺门充血。重度阻塞性肺动脉高压心影扩大反而不显著，右肺动脉粗大，远端突变小，分支呈鼠尾状，肺野外周纹理稀疏。　　▲心脏检查　　心前区常有轻度隆起。胸骨左缘第3、4肋间能扪及收缩期震颤，并听到Ⅲ一Ⅳ级全收缩期杂音；高位漏斗部缺损则震颤和杂音位于第2肋间。肺动脉瓣区第二音亢进。分流量大者，心尖部尚可听到柔和的功能性舒张中期杂音。肺动脉高压导致分流量减少的病例，收缩期杂音逐步减轻，甚至消失，而肺动脉瓣区第二音则明显亢进、分裂，并可伴有肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。 　　▲心电图检查　　缺损小示正常或电轴左偏。缺损较大，随分流量和肺动脉压力增大而示左心室高电压、肥大或左右心室肥大。严重肺动脉高压者，则示右心肥大或伴劳损。　一、X线：缺损小者心影多无改变。缺损中度大时，心影有不同程度增大，以右心室为主。缺损大者，左、右心室均增大，肺动脉干凸出，肺血管影增强，严重肺动脉高压时，肺野外侧带反而清晰。　　▲超声心动图　　左心房、左、右心室内径增大，室间隔回音有连续中断，多普勒超声：由缺损右室面向缺孔和左室面追踪可深测到最大湍流。　　▲心导管检查　　右心室水平血氧含量高于右心房0.9%容积以上，偶尔导管可通过缺损到达左心室。依分流量的多少，肺动脉或右心室压力有不同程度的增高。　　治疗方案　　▲内科治疗　　主要防治感染性心内膜炎，肺部感染和心力衰竭。　　▲外科治疗　　直视下行缺损修补术，缺损小，X－线与心电图正常者不需手术，若有／或无肺动脉高压，以左至右分流为主，手术效果最佳，以4－10岁为宜，若症状出现早或有心力衰竭，也可在婴幼儿期手术,显著肺动脉高压，有双向或右至左分流为主者，不宜手术。　　1．手术适应证 　　巨大的室间隔缺损，25％-50％在1岁内因肺炎、心力衰竭而死亡。因此，心力衰竭反复发作婴儿应行缺损修补治疗。约半数小缺损可能自行闭合，除并发细菌性心内膜炎外，可观察到10岁再考虑手术治疗。很小的缺损可终生不需手术。分流量超过50％或伴有肺动脉压力增高的婴幼儿应早日手术，以防肺高压持续上升。如已臻严重阻塞性肺高压则为手术反指征。 　　2．手术方法 　　在气管插管全身麻醉下，行正中胸骨切口，建立体外循环。阻断心脏循环后，切开右心室流出道前壁，虽可显露各类型室间隔缺损，但对心肌有一定损伤．影响右心功能和损伤右束支。目前多采用经右心房切开途径，这对膜部缺损显露更佳。高位缺损，则以经肺动脉途径为宜。对边缘有纤维组织的较小缺损，可直接缝合，缺损lcm者，则用涤纶织片缝补。传导束走经膜部缺损下缘，隔瓣后缺损缝补时容易误伤，应该避开，缝靠隔瓣根部为宜。　　3. 术后处理　　①对术前有明显肺动脉高压者，术后宜持续应用呼吸器至翌日晨，如术后48小时仍不能脱离呼吸器，应做气管切开取代气管内插管。　　②肺动脉高压者常有术后循环不稳定，需用正性肌力药物维持血压。　　③术后发生Ⅲ°房室传导阻滞者，应确保起搏效能，有些病例系传导束一过性损伤，数日内会自动恢复传导功能。　　4. 手术效果　　①取决于病人的病情轻重、病期早晚，以及手术的完美程度和术后处理是否得当等。无明显肺动脉高压者，手术死亡率在2%以内　　②术前已有严重的肺血管继发病变者，手术后呼吸、循环系统并发症发生率高，死亡率也明显增高，康复情况视其肺血管病变程度而定，如病变已成为不可逆转者，预后较差。
右室右房轻度扩大，三尖瓣收缩期闭合欠佳，见分布范围中度反流，肺动脉收缩压约38mmHg，估测左室整体射血分数60%，被诊断为轻度肺动脉高压。时有胸闷头晕憋气，胸骨疼痛。可我年龄只有18岁。
回答：肺动脉高压一定要查明原因,有没有左向右分流的先心病,或有无肺动脉血栓等情况.
医生你好：　　　　我小孩两个月时查出有先心病，做了心脏彩超提示：室间隔缺损0.4（膜周部型）二尖瓣轻度关闭不全，心律不齐，肺动脉高压，后来教授给开了药，一百天时去复查，彩超提示：室间隔缺损0.5（膜周部型）二尖瓣轻度关闭不全，肺高压和心律不齐都好了.我想咨询一下医生，像现在这种情况.严重程度到哪一步，可以通过介入治疗吗.肺高压会不会经常反复复发.我听医生说，肺高压严重了，有可能失去手术机会，期盼您的回答，万分感谢！！！
回答：介入手术需要3岁左右才能做，如果有肺动脉高压或影响孩子生长发育，可能需要早点手术，建议孩子过半年复查，如果能等就大些做。
我今年25岁,之前都没有检查出心脏有任何异常,用听诊器听也未见杂音,只是剧烈活动后气短,嘴唇和手发紫.去年在西京医院查出患有先天性心脏病.请哪位医生帮我解答一下,十分感谢!!!
检查结果:室间隔缺损(膜周型),肺动脉高压(收缩压为122mmHg),室水平双向分流,以右向左分流为主,主动脉:发自左室,窦部28mm,肺动脉:发自右室27mm,室间隔:厚度8mm,右房,右室大,肺动脉内径增宽;右室前壁厚度为8mm,室间隔及左室各壁室壁厚度,回声,运动幅度未见异常,各瓣膜厚度,弹性,开放幅度未见异常,彩色血流未见异常.
当时医生说,先吃药降肺动脉压,如果降下来就可以手术,经过半年的吃要治疗肺动脉压降为104mm,我现在还在继续服药,请问医生,像我的这种情况一般来说降到肺动脉压多少就可以做手术了???手术是开胸吗???还有其他的解决办法吗???需要注意什么??急等告之,非常感谢,麻烦各位了!!
回答：建议不考虑手术。因为肺动脉压力太高。
今年29岁，室间隔缺损2厘米，肺动脉有点增高，做手术修复需要多少费用？多长时间可以康复？
回答：需要看超声，一般说2厘米不需要手术，但如果有肺动脉高压就需要手术了，如果做介入手术，费用3万，开胸手术，2万左右。肺动脉高压_图文_百度文库
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肺动脉高压
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