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胫骨平台骨折患者的护理
目的探讨胫骨平台骨折术后患者并发症预防和康复训练，尽量使患者达到骨折愈合与肢体功能，同时恢复的效果。从而了解此类骨折复位后的骨折位置情况与膝关节功能的关系。方法对46例胫骨平台骨折复位前后患者的护理措施。结果经平均6~18个月的随访，全部骨折临床愈合。疗效按Rasmussen膝关节功能评价标准，优27例，良14例，可3例，差2例。结论对胫骨平台骨折复位患者实施全面康复护理措施是改善患者术后膝关节功能的重要保证。
作者单位：
郴州市第一人民医院骨科二区,湖南 郴州,423000
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万方数据电子出版社强筋健骨构建制度的“铁笼”
《红旗文稿》
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&&&&作者：
　　“把权力关进制度的笼子里”，这是针对当前党风廉政建设存在的问题和薄弱环节而提出的新要求，实现反腐倡廉工作法制化、制度化的重要命题。权力是一柄双刃剑。既要有效遏制权力桀骜不驯的一面，又要恰如其分地发挥其正面作用，做到权为民所用。因此，只有把握好“笼子”的基础、结构、环境、监管等关键要素，才能强筋健骨构建制度的“铁笼”。
　　一、根基必须坚实稳固
　　权力天然具有扩张性，扩张的权力犹如猛虎。关牢猛虎，首先要从制度机制上防止权力过分集中和扩张甚至滥用，筑牢制度笼子的根基，保证笼子承受得住各种冲击和摔打。从查处的案件情况来看，当前对制度破坏力最大的仍然是“一把手”和与权、钱、物等有关的关键岗位。因此，构建制度“铁笼”的首先是应合理配置权力。重点解决好“一把手”权力过载问题。特别是要坚持党的集体领导下的分工负责制，推行党政“一把手”不直接分管人事、财务、工程项目建设等重要工作。健全和完善民主议事规则和运行机制，凡是可以领导班子集体讨论和票决的事，不由“一把手”拍板；凡是可量化的事项，不要笼统决策，摆正“一把手”的角色，防止个人权力独断专横。其次是有效分解权力。按照建立决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的要求，科学分解部门和个人权力，特别对直接面向人民群众服务、直接分配财政资金、直接接触工程建设的重要部门和关键环节的权力进行分解细化，从而实现权力运作的不同层次之间、同一层次不同环节之间的相互牵制和制约，从根本上改变权力过于集中的状况。第三是严格界定权力。孟德斯鸠在《论法的精神》中有一句名言：“有权力的人们使用权力一直遇到有界限的地方才休止”。由于权力边界概念不清，一些党员领导干部缺乏应有的空间感，一旦大权在握便如入无人之境，不知在哪停顿、在哪休止。要针对不同性质和层次的领导机关及职务类别的权力需求，对权力的内容、适用范围、适用对象、适用程序，以及超越职务权限用权或违规用权应受的惩处等从制度和法律层面上作出明确，在权力行使的对与错、是与非，被鼓励的、允许的行为与被反对的、禁止的行为之间划有清晰的红线，让权力在法制轨道上健康运行。
　　二、结构必须缜密得当
　　当前，反腐败斗争中有一个突出现象，就是有时候腐败问题的发生，不是因为没有制度，而是有制度，但由于设计不科学、不合理，脱离实际，缺乏可操作性或执行不力等因素，因而发挥不了作用，使制度“笼子”成为一碰即破的“纸笼子”、虚张声势的“稻草人”。邓小平说过：好的制度能够使坏人成为好人，坏的制度则使好人可能变成坏人。一个切实管用的制度“笼子”，既在于笼骨的坚实有力，又在于架构的科学合体；既不能牛栏关猫，让权力进出自由，又不可简单机械，让权力僵化憋死。应加强制度建设的整体规划和统筹协调，消除制度缝隙，做到既重视基本制度，又重视具体实施制度，既重视单项制度建设，又重视整体配套制度的建设，既重视实体制度建设，又重视程序性制度建设，使各种制度互相联系、彼此衔接、环环相扣、互相依存，形成整体合力和闭环效应。积极推行制度廉洁性评估机制，防止公共权力部门化、部门利益制度化，制度未行先衰、带病上岗，使制度“笼子”产生人为“漏洞”。坚持以结果为导向，进一步建立健全制度执行问责机制，营造良好制度执行氛围，用好的制度保证好的结果，防止出现选择性执行制度，或搞“灵活变通”，上有政策、下有对策，或搞“下不为例”,出现制度执行“空档”，切实增强“笼子”刚性，更好地发挥其约束权力功能，使任何行为都有章可依，任何错误都能被依法惩处，真正做到既关住“老虎”，又不放走“苍蝇”。
　　三、环境必须透明通光
　　阳光不到，霉菌难去。笼子的价值在于透明，避免了权力的暗箱操作，使得即便有人想在暗中搞些什么小动作，也得冒着身败名裂的风险。因此，应始终让制度“笼子”处于通透明亮的环境中。首先要加强党务、政务、企务等各类公开工作，做到凡应当公开的权力事项全面公开,并定期梳理,理清职权目录、权力运行流程图和行政裁量权基准等，切实使权力在阳光下运行。积极运用“制度加科技”，大力推行权力公开信息化建设，保证权力行使全部、全面、全程上网公开透明运行并得到固化，使抽象的权力变得可视、可控、可查、可纠，压缩暗箱操作和权力滥用、私用的空间，既让掌权者清楚、更让旁观者明了权力行使的过程，让阳光照进权力行使的每一个角落。其次要健全完善群众参与机制。“知屋漏者在宇下，知政失者在草野”。人民对权力的监督总是最有效最细致的，对于制度笼子有没有漏洞，哪里有漏洞，如何进行修补，群众最有发言权，要通过建立健全公众参与、专家咨询、公示、听证等重大事项决策制度，畅通监督渠道，广泛听取民意，让权力在群众监督下运行。第三要进一步发挥舆论监督、网络监督作用。及时曝光游走于制度之外的权力，让权力在媒体的放大镜下工作、闪光灯下聚焦，让被曝光案件涉及的主责地方、主责部门、责任人躲无可躲、逃无可逃，真正把制度“笼子”的“钥匙”交给人民。
　　四、监管必须到位有力
　　把权力关进制度的“笼子”，就是束缚掌权者自身的手脚，必须随时做好防范权力冲出“笼子”的冲动和行动，给制度“笼子”接上防范的高压线，使其真正带电运行，形成有效的打击“压”，让权力“出笼死”。首先要增强惩治的必然性。加强制度执行情况监督检查，严肃查处违反制度的行为，一旦权力窜出“笼子”，不论是否造成后果，首先要对这种不遵守制度的行为进行处理，然后再根据行为的性质和后果追究责任，切实维护制度的严肃性和权威性，做到制度面前人人平等，制度面前没有特权，不管什么人，“出笼”必受惩，“老虎”、“苍蝇”一起打。其次要增强惩治的及时性。权力的异化往往从细微之处开始，“针大的窟窿斗大的风”，小的问题一旦被忽视容易演变成大案要案。对违反制度的“出笼”行为必须露头就打，快速处理，及时纠正，既能提升腐败案件的处理速度与效果，又能对“蠢蠢欲动”的权力起到很好的警示、警醒、警戒作用。第三要增强惩治的严厉性。综合运用法律、组织、经济等处罚措施和手段，加大惩治力度，特别是对严重损害群众利益的滥用权力行为，要予以重罚，让违反制度的“出笼者”得不偿失，使人人敬畏制度，以有力的惩治高压保证权力规范运行，让用权者清楚而直观地明白，只有降低用权的舒适度、随意度，才能保证和提高人民群众的满意度、幸福度。
　　（作者:中共扬州市委常委、纪委书记）
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陈少峰：我国文化建设如何强筋健骨
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强筋健骨构建制度的“铁笼”
“把权力关进制度的笼子里”，这是针对当前党风廉政建设存在的问题和薄弱环节而提出的新要求，实现反腐倡廉工作法制化、制度化的重要命题。权力是一柄双刃剑。既要有效遏制权力桀骜不驯的一面，又要恰如其分地发挥其正面作用，做到权为民所用。因此，只有把握好“笼子”的基础、结构、环境、监管等关键要素，才能强筋健骨构建制度的“铁笼”。
一、根基必须坚实稳固
权力天然具有扩张性，扩张的权力犹如猛虎。关牢猛虎，首先要从制度机制上防止权力过分集中和扩张甚至滥用，筑牢制度笼子的根基，保证笼子承受得住各种冲击和摔打。从查处的案件情况来看，当前对制度破坏力最大的仍然是“一把手”和与权、钱、物等有关的关键岗位。因此，构建制度“铁笼”的首先是应合理配置权力。重点解决好“一把手”权力过载问题。特别是要坚持党的集体领导下的分工负责制，推行党政“一把手”不直接分管人事、财务、工程项目建设等重要工作。健全和完善民主议事规则和运行机制，凡是可以领导班子集体讨论和票决的事，不由“一把手”拍板；凡是可量化的事项，不要笼统决策，摆正“一把手”的角色，防止个人权力独断专横。其次是有效分解权力。按照建立决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的要求，科学分解部门和个人权力，特别对直接面向人民群众服务、直接分配财政资金、直接接触工程建设的重要部门和关键环节的权力进行分解细化，从而实现权力运作的不同层次之间、同一层次不同环节之间的相互牵制和制约，从根本上改变权力过于集中的状况。第三是严格界定权力。孟德斯鸠在《论法的精神》中有一句名言：“有权力的人们使用权力一直遇到有界限的地方才休止”。由于权力边界概念不清，一些党员领导干部缺乏应有的空间感，一旦大权在握便如入无人之境，不知在哪停顿、在哪休止。要针对不同性质和层次的领导机关及职务类别的权力需求，对权力的内容、适用范围、适用对象、适用程序，以及超越职务权限用权或违规用权应受的惩处等从制度和法律层面上作出明确，在权力行使的对与错、是与非，被鼓励的、允许的行为与被反对的、禁止的行为之间划有清晰的红线，让权力在法制轨道上健康运行。
二、结构必须缜密得当
当前，反腐败斗争中有一个突出现象，就是有时候腐败问题的发生，不是因为没有制度，而是有制度，但由于设计不科学、不合理，脱离实际，缺乏可操作性或执行不力等因素，因而发挥不了作用，使制度“笼子”成为一碰即破的“纸笼子”、虚张声势的“稻草人”。邓小平说过：好的制度能够使坏人成为好人，坏的制度则使好人可能变成坏人。一个切实管用的制度“笼子”，既在于笼骨的坚实有力，又在于架构的科学合体；既不能牛栏关猫，让权力进出自由，又不可简单机械，让权力僵化憋死。应加强制度建设的整体规划和统筹协调，消除制度缝隙，做到既重视基本制度，又重视具体实施制度，既重视单项制度建设，又重视整体配套制度的建设，既重视实体制度建设，又重视程序性制度建设，使各种制度互相联系、彼此衔接、环环相扣、互相依存，形成整体合力和闭环效应。积极推行制度廉洁性评估机制，防止公共权力部门化、部门利益制度化，制度未行先衰、带病上岗，使制度“笼子”产生人为“漏洞”。坚持以结果为导向，进一步建立健全制度执行问责机制，营造良好制度执行氛围，用好的制度保证好的结果，防止出现选择性执行制度，或搞“灵活变通”，上有政策、下有对策，或搞“下不为例”,出现制度执行“空档”，切实增强“笼子”刚性，更好地发挥其约束权力功能，使任何行为都有章可依，任何错误都能被依法惩处，真正做到既关住“老虎”，又不放走“苍蝇”。
三、环境必须透明通光
阳光不到，霉菌难去。笼子的价值在于透明，避免了权力的暗箱操作，使得即便有人想在暗中搞些什么小动作，也得冒着身败名裂的风险。因此，应始终让制度“笼子”处于通透明亮的环境中。首先要加强党务、政务、企务等各类公开工作，做到凡应当公开的权力事项全面公开,并定期梳理,理清职权目录、权力运行流程图和行政裁量权基准等，切实使权力在阳光下运行。积极运用“制度加科技”，大力推行权力公开信息化建设，保证权力行使全部、全面、全程上网公开透明运行并得到固化，使抽象的权力变得可视、可控、可查、可纠，压缩暗箱操作和权力滥用、私用的空间，既让掌权者清楚、更让旁观者明了权力行使的过程，让阳光照进权力行使的每一个角落。其次要健全完善群众参与机制。“知屋漏者在宇下，知政失者在草野”。人民对权力的监督总是最有效最细致的，对于制度笼子有没有漏洞，哪里有漏洞，如何进行修补，群众最有发言权，要通过建立健全公众参与、专家咨询、公示、听证等重大事项决策制度，畅通监督渠道，广泛听取民意，让权力在群众监督下运行。第三要进一步发挥舆论监督、网络监督作用。及时曝光游走于制度之外的权力，让权力在媒体的放大镜下工作、闪光灯下聚焦，让被曝光案件涉及的主责地方、主责部门、责任人躲无可躲、逃无可逃，真正把制度“笼子”的“钥匙”交给人民。
四、监管必须到位有力
把权力关进制度的“笼子”，就是束缚掌权者自身的手脚，必须随时做好防范权力冲出“笼子”的冲动和行动，给制度“笼子”接上防范的高压线，使其真正带电运行，形成有效的打击“压”，让权力“出笼死”。首先要增强惩治的必然性。加强制度执行情况监督检查，严肃查处违反制度的行为，一旦权力窜出“笼子”，不论是否造成后果，首先要对这种不遵守制度的行为进行处理，然后再根据行为的性质和后果追究责任，切实维护制度的严肃性和权威性，做到制度面前人人平等，制度面前没有特权，不管什么人，“出笼”必受惩，“老虎”、“苍蝇”一起打。其次要增强惩治的及时性。权力的异化往往从细微之处开始，“针大的窟窿斗大的风”，小的问题一旦被忽视容易演变成大案要案。对违反制度的“出笼”行为必须露头就打，快速处理，及时纠正，既能提升腐败案件的处理速度与效果，又能对“蠢蠢欲动”的权力起到很好的警示、警醒、警戒作用。第三要增强惩治的严厉性。综合运用法律、组织、经济等处罚措施和手段，加大惩治力度，特别是对严重损害群众利益的滥用权力行为，要予以重罚，让违反制度的“出笼者”得不偿失，使人人敬畏制度，以有力的惩治高压保证权力规范运行，让用权者清楚而直观地明白，只有降低用权的舒适度、随意度，才能保证和提高人民群众的满意度、幸福度。（张跃进 作者:中共扬州市委常委、纪委书记）
[责任编辑：髁上截骨和外侧柱重建术治疗肱骨外髁骨折不连伴肘外翻畸形--《中国修复重建外科杂志》2009年04期
髁上截骨和外侧柱重建术治疗肱骨外髁骨折不连伴肘外翻畸形
【摘要】：目的总结青少年肱骨外髁骨折后骨不连伴肘外翻畸形的手术方法和治疗效果。方法2004年6月-2006年10月,收治肱骨外髁骨折后骨不连伴肘外翻畸形5例。其中男3例,女2例;年龄8～17岁。曾于外院行外固定2～3周3例,误诊为软组织损伤2例。外伤后4～12年发现骨折不连伴肘外翻畸形就诊。术前肘外翻角25～55°,平均44.8°;肘关节活动范围为屈135～140°,平均139°;伸0～20°,平均7°。1例伴尺神经炎表现,确诊为尺神经不全损伤。入院至手术时间3～7d。均行髁上内翻楔形短缩截骨和外侧柱重建内固定术治疗。术后定期随访,按Jupiter等肘关节评分系统评价肘关节功能。结果5例术后切口均Ⅰ期愈合;均获随访,随访时间14～28个月,平均20个月。X线片示5例骨折均达骨性愈合,其中髁上内翻楔形短缩截骨区愈合时间为术后5～8周,平均6周;外侧柱重建区为术后3～6个月。肘外翻畸形均矫正,末次随访时肘外翻角—5～10°,平均2°;肘关节屈曲100～135°,平均121°;伸直0～30°,平均13°。根据Jupiter等评分系统评价肘关节功能,优2例,良2例,可1例。1例术后出现桡神经牵拉损伤表现,3个月时自行恢复;1例原有尺神经炎表现者,术后6个月症状消失;无其他并发症。结论髁上内翻楔形短缩截骨和外侧柱重建内固定术治疗青少年肱骨外髁骨折后骨不连伴肘外翻畸形可获得满意效果。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R687.3【正文快照】：
肱骨外髁骨折在儿童中较常见,发生率占肘部骨折的20%～30%,仅次于肱骨髁上骨折[1]。若早期处理不当常引起骨折不愈合或畸形愈合,造成肘外翻及肘内翻畸形、迟发性尺神经炎、关节不稳定及功能障碍等并发症[2]。肱骨外髁骨折不愈合引起的肘外翻畸形临床上少见,骨不连发生后因早
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