杭州：多家大医院推出多学科联合门诊
&&&&相信大多数人都有这样的感受，到大医院看病有时真的很累，人太多，排队时间太长。特别是看一些疑难杂症和重病的话，有时要在各个楼层甚至各个大楼间来来回回跑好几个科室，等到所有科室看完后，人常常累得动都不想动。
&&&&有没有这样的科室：我只要挂一个号，走进诊室时，跟我这个病有关的所有相关科室的医生已经坐在那里，然后他们根据我的病症，提出各自的意见，最后汇总出一个最全面的诊疗方案？
&&&&有！这就是多学科联合门诊。
&&&&可惜的是，由于宣传不够等原因，知道联合门诊的患者很少。一方面，患者抱怨看个病跑好多科室累死人，另一方面，许多医院花大力气布“重兵”推出的联合门诊，却经常出现门可罗雀的现象。
&&&&那么杭州哪些医院推出有联合门诊？看联合门诊要注意些什么？怎么看？有的高达800元一个的号子到底值不值？
&&&&记者跑了杭城的13家医院，来看一下联合门诊的诊治全过程。
&&&&三个臭皮匠顶个诸葛亮
&&&&开设多学科联合门诊将是趋势
&&&&医学是一门交叉科学，一个疾病往往跟多个科室有关。就拿最简单的感冒来说，首先它跟呼吸科有关，但许多感冒同时伴有鼻炎或喉炎，所以也与耳鼻喉科有关。看感冒时，我们还喜欢问医生吃东西要不要忌口，这与营养科有关，一些重症疾病就更不要说了。过去那种头痛医头、脚痛医脚的粗放式看病法，将越来越被边缘化。
&&&&邵逸夫医院和浙医二院是杭城较早推出多学科联合门诊的医院。而多学科联合门诊的灵感来自于对住院病人的专家会诊。
&&&&“2007年，我们医院在临床上开始推出多学科联合诊治，定期在每周二中午，会联合四个科室以上的主任医师，对四五个住院病人进行免费的多学科联合诊治，就是老百姓说的专家联合会诊。”浙医二院肿瘤外科主任医师丁克峰，曾专门去英国学习多学科联合诊治的模式。
&&&&“在欧洲等国家，立法有规定，一个肿瘤外科医生不能擅自开刀，必须进行多学科联合诊治后，才能进行开刀手术。”
&&&&每周二定期的住院病人联合诊治进行了一段时间后，医院发现效果不错，自然而然想到门诊中许多患者其实也有这种要求，就把这种多学科联合诊治的模式推广到了门诊中，开出了多学科联合门诊。
&&&&“联合门诊就是‘三个臭皮匠顶个诸葛亮’，更何况这三个不是臭皮匠，而是顶尖高手。通过这种门诊模式，就是为了让专家们互相鼓励，一起出谋划策，创造出奇迹。”丁克峰说，开设多学科联合门诊，让病人享受一站式服务，将是医院提高服务质量的一个趋势。
&&&&联合门诊怎么看？
&&&&义乌杨小姐的便秘联合门诊经历
&&&&3年前，邵逸夫医院消化科医师赵岚，受医院派遣，专赴香港广华医院学习便秘多学科联合门诊模式。“香港的便秘联合门诊，由肛肠科组织营养科、专科护士一起坐诊，一次只能预约两三个患者。专科护士先来做评估，然后营养师评估，最后由肛肠科医生做检查，进行治疗。患者需要定期来复诊，半年后结束疗程。”
&&&&便秘是生活中常见的令人痛苦而尴尬的问题，致病原因很多，多数因食物精细、品种单一、摄水不足、运动少、精神紧张等引起，但许多肠道内、外的器质性疾病也会引起，所以便秘的诊治往往要涉及多个学科。
&&&&赵岚从香港学习回来后，于2010年，主持推出了由消化科、肛肠科、精神卫生科、营养科和放射科等医师共同参与的“难治性便秘联合门诊”，为患者制订个体化的综合性治疗方案，这也是邵逸夫医院推出的第一个联合门诊。
&&&&便秘联合门诊每周一、四下午开诊，每次7个名额，开出两年多来，每次都排得满满的，反响很好。前些天，记者陪着义乌的杨小姐，看了次便秘联合门诊。
&&&&杨小姐，今年23岁，在义乌国际商贸城开店卖服装。在看便秘联合门诊的患者中，她年纪算小的。杨小姐说，自己三四天解一次大便，每次时间都要持续半小时以上，但量很少。便秘三四年了，其间用中药调理了一年，反反复复没有好转，脸上痘痘也起起伏伏。
&&&&听说邵逸夫医院开设有便秘联合门诊后，她马上打电话预约。
&&&&叫到号后，杨小姐进入联合门诊诊室，这是一个独立的就诊区域，走廊两边各有几间诊室，分别坐着系统评估师、营养科医生、消化科医生、肛肠科医生、精神科医生等。
&&&&第一步：系统评估
&&&&护士引导杨小姐进入第一个诊室，也就是系统评估室，所有初诊患者都要在这里进行登记评估。消化科专科护士朱力芬已经在等着杨小姐了。
&&&&朱力芬护士拿出几份表格：病史问卷表，包括生活起居习惯、疾病服药史、排便规律及伴随症状等详细信息；抑郁焦虑自评量表，根据患者最近一周的实际心理感受，判断是否需要精神卫生科医生会诊。
&&&&几份表格填下来，花了近半小时。
&&&&朱力芬给杨小姐的评估结果为：生活无规律，排便时间不固定；缺乏锻炼；因便秘有些焦虑，尚未超出正常范畴。然后告诉杨小姐接下来需要看哪几个医生。评估结果不一样，需要看的医生也不一样。
&&&&第二步：营养师开出“饮食处方”
&&&&从评估室出来后，护士把杨小姐带到隔壁营养科诊室，营养科医师汪丽正在等她。
&&&&汪医师仔细询问了杨小姐的饮食情况。问得很详细，差不多也持续了半个小时。
&&&&最后汪医师给杨小姐开了“饮食处方”：早上空腹先喝一杯温开水，促进肠蠕动；早上、下午餐后半小时各喝一杯酸奶；多吃干豆类、全谷类、全麦类食物和水果，增加膳食纤维。
&&&&第三步：消化科医生开治疗方案
&&&&从营养科诊室出来后，杨小姐又来到了隔壁的消化科专科诊室。
&&&&坐诊的是便秘联合门诊的创建人消化科医师赵岚。
&&&&赵医师仔细看了护士朱力芬的评估报告和营养师汪丽开具的饮食处方，问了杨小姐一些问题后，让小杨躺在诊床上，摸摸腹部是否有异常，并通过肛门指检了解排便功能。“拉，用力拉！”经过几次反复，赵医师说小杨因为反复便秘，排便推力不足，肛门配合也不协调，哪怕软便也很难拉出来。
&&&&赵医师又让杨小姐两手叉腰坐在椅子上，评判她的排便姿势。
&&&&因为小杨是第一次来看门诊，所以还需要做一些检查，比如排便造影，便秘联合门诊在全国首家推出动态磁共振排便造影，不但能观察到肛门直肠的结构及功能，还能动态、全面地展示盆底结构和功能信息，有利于医生做出准确诊断。
&&&&赵医师说，杨小姐的肛门情况不算太差，所以不需要再请肛肠科医生会诊。门诊中，许多便秘患者大便干硬，用力解大便时，导致肛裂，越裂越不敢解大便，越不解便秘越加重。一旦有肛裂，就必须再到隔壁的肛肠科医生那里会诊。
&&&&杨小姐在赵医师的诊室也差不多呆了半小时。
&&&&三个诊室看下来，杨小姐差不多花了一个半小时，而且没排一分钟队。
&&&&杨小姐蛮感慨，说以前看病，哪会有医生花这么长时间对付你。“这50元的挂号费真值！”
&&&&联合门诊的三种模式
&&&&记者走访了杭城多家医院，发现不同医院推出的联合门诊模式，有所不同，大致可以归为三种：
&&&&一种类似邵逸夫医院的便秘联合门诊，将各科医生安排在一起，但又分坐在不同的诊室。护士带着患者一个个诊室看过来。每个医生都可以看到其他医生的诊断情况，如果有医生发现新情况，可以马上叫其他房间的医生过来重新诊治。这种模式的联合门诊，最主要的目的是提供服务，方便患者看医生。患者不用为了看一个病，排好几次队，挂好几次号。这种模式适合对一些慢性病的诊疗。
&&&&第二种模式有点像开会，各科专家坐在同一间诊室里，共同问诊，最终商讨出一套诊疗方案，浙医二院采用的就是这种模式。
&&&&还有一种联合门诊模式是省肿瘤医院推出来的。患者看普通门诊或专家门诊时，接诊医生发现这位病人病情复杂，需要多学科医生共同诊治，就会在一两天内临时召集各科专家，坐在一起诊断。专家都是高级职称，多的有六七个，一般在三个以上。病人自己不能提出申请，只能由医生提出。
&&&&“哪怕是来看我们普通门诊的患者，只要医生觉得有必要对他进行联合门诊，向医院提出申请后，我们在当天或者第二个工作日，根据患者情况召集专家。医院门诊专门有一个房间是用来看联合门诊的，配有投影仪等设备，方便专家们就诊。”省肿瘤医院门诊办主任孟旭莉说，他们的联合门诊开出来有十年时间了，把住院病人才能享受到的专家联合治疗模式，提前到门诊。这样，患者不用再为了是开刀还是化疗等原因，被转来转去耽误病情，大大提高就诊效率。
&&&&杭城最新最全的联合门诊排班表请你收藏
&&&&联合门诊号最便宜50元最贵800元
&&&&这么多专家聚在一起，挂号费是不是很贵？记者一家家医院问过去，发现杭城联合门诊号中，最便宜的50元，最贵的像浙医二院的肿瘤联合门诊是800元。
&&&&800元一个号子到底值不值？记者也在医院作了一个小调查。大多数患者认为，值不值很难说，因为许多病能不能看好，取决于病情的进展，再好的医生有时也无能为力。如果真有需要，还是会去看的。但也有患者说，现在名医号一个也就一两百元，三五个名医号加起来，可能也不需要800元。
&&&&浙医二院肿瘤外科主任医师丁克峰说，每次联合门诊时，都有3-5个专家同时到场，按照平常看病的程序，看三五个专家，至少要半个月时间。对肿瘤病人来说，时间非常宝贵。能在固定时间、地点，有固定的团队，病人跑一趟就可以全部看完，可以节省很多时间和精力；此外，一个专家的诊治可能会有点偏颇，但几个专家通过讨论来确定诊治方案，更加值得信任。
&&&&浙医二院门诊部主任徐翔说，对肿瘤患者的诊治关系到严峻的决策。多位专家聚在一起，通过互相交流来碰撞出火花，进行一场“头脑风暴”，可以得出更加全面的诊治方案，从这一点上说，800元的挂号费还是很值得的。
&&&&看联合门诊要注意些什么？
&&&&浙医二院门诊部主任徐翔说，来医院看联合门诊的患者，基本有三种情况――
&&&&一类是对于自己疾病比较明确，已经看了多家医院、多个科室，但治不好的；
&&&&一类是到处跑医院、看医生，但查不出是什么病，也就是疑难杂症患者；
&&&&还有一类是心身疾病患者，比如有患者得了胃病，反反复复没有好，情绪波动大。情绪不好又加重了胃病的不适感。这些疾病需要相关专科与精神心理科联合诊疗，才能让患者痊愈。
&&&&徐翔说，看联合门诊与看普通门诊或专家门诊相比，还是有区别的，不能和挂普通号子一样，拿上病历本就去了。
&&&&看联合门诊最好不要是初诊，也就是没去常规门诊看，就直接来看联合门诊。看联合门诊之前，患者需要把以前所有就诊资料整理好，比如什么时候发现这种病、曾过去哪几家医院、看过哪些医生、吃过什么药、拍过多少片子等等。
&&&&“这些材料最好按照时间顺序理好，拍过的片子、化验单等全部都带上。联合门诊的专家都会看一遍，判断片子质量如何。质量好的片子，他们将作为诊断参考依据，不会重复让患者去拍的片子。”徐翔说，整理越清楚，越能加快专家对患者病情的有效诊断。
&&&&和看普通门诊或专家门诊不一样，看联合门诊必须事先预约，不预约你是没资格看联合门诊的。
&&&&预约时，护士会记录你的病情和简单就医经过。
&&&&预约到号子后，也不代表你可以看联合门诊了。相关专家会对你的病情作一个基本判断，如果专家觉得你的情况比较单一，没必要看联合门诊的，护士就会打电话给你，取消预约号，并提出相关的就诊建议。比如有的患者经过多次诊疗后，诊断已经非常明确，需要开刀，那么就会建议你直接挂肿瘤外科专家号。
&&&&联合门诊预约情况普遍不理想
&&&&几个医生围坐在一起给患者看病，听起来非常诱人，但采访中记者发现，各家医院联合门诊的预约情况普遍不理想。
&&&&像浙医二院，医院对联合门诊这一块非常重视，配备的专家实力都非常强，也是杭城各医院中开设联合门诊最多的医院之一，但预约情况也不理想。今年3月份，医院新开出了好几个联合门诊。但快两个月过去了，就诊人数屈指可数：早期胃癌联合门诊至今只诊治了5例患者，难治性高血压联合门诊接诊8例，系统性红斑狼疮联合门诊接诊10例，颞颌关节病功能矫治联合门诊仅接诊3例。而去年就已经开设的联合门诊中，就诊人数最多的心身疾病联合门诊，共接诊了63例。其次是大肠癌联合门诊，共接诊37例。
&&&&浙医二院肿瘤外科主任医师丁克峰说，“大肠癌多学科门诊的病人相对其他门诊算多了，但每周最多也只有三个患者，有时只有一个。几个专家聚在一起，基本上在一个小时左右，就会有个初步的诊断结果。所以如果排满的话，半天时间看四个患者没问题。”
&&&&邵逸夫医院也就难治性便秘联合门诊热一些，每次7个号子基本排满，其他联合门诊每次最多两三个患者。
&&&&一方面，患者抱怨看个病跑好多科室累死人，希望能有专家会诊。另一方面，许多医院花大力气布“重兵”推出的联合门诊，却又门可罗雀。为什么？
&&&&我也问了一些患者。结果发现，绝大多数的患者都不知道有联合门诊一说。有的虽然听说过，但也以为那是给住院病人看的。
&&&&这可能跟医院宣传力度小有关。医院墙上或显示屏上公布的门诊一周排班表里，大多看不到联合门诊的信息。医院网站上，一周门诊表里也没有联合门诊的信息。有的虽然在特色门诊或特需门诊里有介绍，内容也非常简单，没有参与专家的详细信息，很容易让人忽略。
&&&&（记者李静 通讯员王家铃 方序 楼建丽 陈员 杨国平)
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[悲伤]杭州余杭骨科医院马上搬家，老板抠门，老板忽悠人，老板说话不算数。医院工作人员极不稳定。豆腐衙门，流水兵。}