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++【脚踝扭伤治疗大集合】++ 新增脚踝恢复力量训练视频
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本帖最后由 lee_beck 于
01:08 编辑
08年第一场比赛足协杯脚踝不甚再度严重扭伤，持续了一年的旧伤再度复发。越是提心吊胆越是会受伤，这不是天妒英才嘛！HAHA~！& &
想必EZ里的朋友也时常被扭伤所困扰。。。&&这里我就把自己网罗的一些治疗办法以及恢复措施与大家共享！本人初来乍到，不知水有多深。EZ老友欲拍砖，手下一定要留情。（以下资料仅供参考，伤势严重者请尽快到医院检查）
1、对于局部出现大块青紫斑者，不宜立刻施用手法和热敷，应先行冷敷，在24小时后才能进行手法治疗；
2、治疗手法宜轻柔；
3、患部适当固定，防止足部保持背曲内翻姿势；
4、局部保暖；
5、休息时踝部放置要高于臀位，利于肿胀消退。
如何护理踝关节扭伤的病人？
1、通常扭伤后24小时内，局部可用凉水或酒精冷敷，以促进止血，减少血肿的形成和疼痛。24～48小时之后，才可进行热敷，以改善血液循环。
2、扭伤踝关节后，不要过早下地及持重，避免妨碍其功能的康复。一般要待7～10天扭伤基本好转后，才可逐渐开始步行。睡眠时，患脚可用枕头垫高，以减少肿胀。
3、行走时要注意路面的高低，光线不好时更应小心，下坡下楼时，脚的跖屈角度不要过大，防止发生扭伤。
踝关节扭伤
在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。
【治疗措施】
如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性正常时，早期可抬高患肢，冷敷，以缓解疼痛和减少出血、肿胀。2～3天后可用理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀药物，适当休息，并注意保护踝部（如穿高统靴等）。如损伤较重，可用5～7条宽约2.5厘米的胶布从小腿内侧下1/3经过内、外踝粘贴于小腿外侧中部，胶布外用绷带包扎。使足保持外翻位置，使韧带松弛，以利愈合，固定约3周。如为内侧韧带损伤，包扎固定位置相反。
若症状严重，或韧带完全断裂或有撕脱骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矫枉过正”的位置，约4～6周。可在石膏靴底部加橡皮垫或其他耐磨物以便行走。若踝部骨折块较大，且复位不良，则应切开复位和内固定。
陈旧性外侧韧带断裂或反复扭伤致外侧韧带过度松弛造成关节不稳者，可考虑用腓骨短肌腱重建外侧韧带。
关节扭伤后应及时处理，原则是制动和消肿散瘀，使损伤的组织得到良好的修复。关节积血较多者，应在无菌技术下及时抽出，以免后遗关节内粘连。韧带断裂或撕脱骨折而影响关节稳定者，需行手术复位修补，以免引起反复扭伤，关节软骨损伤和创伤性关节炎。
【临床表现】
1.外侧韧带损伤
由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。
外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折。内翻位摄片时，胫距关节面的倾斜度远远超过5～10°的正常范围，伤侧关节间隙增宽。X线检查可见撕脱骨片。
2.内侧韧带损伤
由足部强力外翻引起，发生较少。其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。
当脚踝呈轻度扭伤时，受伤者可在剧痛过后，把伤脚的脚尖作为支点，然后分别朝顺时针和逆时针的方向轻轻转动几圈。如此稍加活动后，受伤者可恢复行走，但局部的疼痛可能还会持续数日，此时可用伤湿止痛膏贴敷伤处来减轻疼痛和促进受损组织的恢复。　　如果脚踝关节扭伤的程度比较严重，则可按如下的方法进行处理：①扭伤早期可用冰袋或用冷水浸泡过的毛巾湿敷肿痛的踝关节。因为冷敷可使受伤部位的毛细血管收缩，以防血管继续向外渗血或渗液，从而起到消肿、止痛的作用。②冷敷后可在局部肿胀处涂正骨水或贴消肿止痛膏来活血化瘀。③受伤48小时后，可用热水或热毛巾热敷患处，也可用加热的食醋浸泡受伤的脚踝(每天浸泡2～3次，每次浸泡15分钟)。这两种方法都能促进局部组织的血液循环，加快局部组织对瘀血和渗出液的吸收，有利于受损组织的修复。④韧带损伤严重或怀疑脚踝骨折时，应立即到医院做X光片检查，以便尽早确定病情，并进行对症治疗。
　　除此以外，脚踝扭伤比较严重的患者还可试试下面3种治疗方法：
　　1.舒筋活血法　受伤者可端坐或仰卧于床上，医者(医生或患者的亲属)一手握住受伤者受伤的脚踝，另一手握住受伤脚的脚尖。先用握住脚尖的手缓慢地拔伸伤脚，以此带动踝关节缓慢地拔伸，拔伸片刻后再让伤脚分别向脚背和脚心方向伸展与弯曲，以及向内和向外翻动数次(动作要轻柔，不可用力过度)。做上述动作的同时，握住脚踝的手要缓慢地捋筋通络，但切忌在患部用力按揉。安摩完毕后，将伤脚向脚背方向伸展，与小腿呈90度角后再轻度外翻，然后保持此位并用绷带或宽胶布包扎固定受伤的脚踝，限制伤脚的行走。包扎3周后，解除固定，患者可开始练习步行。这期间患者还可服用一些活血化瘀的药物(如云南白药、三七片等)，以促进受损组织的修复。
　　2.药物熏洗法　取新鲜枸骨(枸骨是一种常见的中草药，也叫猫公刺、六角茶，该药具有活血化瘀、舒筋活络、祛风止痛的功效)的根茎1000克，用刀将其砍成碎块后加入到5000毫升的水中进行煎熬。待水沸后再继续煎煮30～60分钟，然后将熬好的药液倒入柱式的木桶(或其他可浸泡伤脚的容器)里，待药液微凉(以降至皮肤能承受的温度为最佳，切勿直接将脚放入刚熬好的药液中以免烫伤)后将受伤的脚放入药液中浸泡，并用厚棉布或其他东西盖住桶口，以防止药液的蒸气外泄。浸泡伤足时，患者要不断活动受伤的踝关节，以便使药液能够充分熏蒸到患处。患者可每次熏洗20～30分钟，每天熏洗1～2次，直至痊愈。患者应用此法治疗重症脚踝扭伤时，不但没有任何痛苦，而且疗效显著。
　　3.中药外敷法　取桃仁、乳香、没药、白芷各9克，红花、血竭各6克，大黄30克，并将这些中药研成粉末。取适量的该药粉(视受损范围的大小而定)与少量的面粉、温开水调成糊状，直接敷于受伤的脚踝处。可每2日换药1次，一般连续用药6天后，伤处的肿胀便会明显消退，疼痛也可明显减轻。再继续用药6天，伤处的肿胀与疼痛即可完全消失，受伤踝关节的功能可恢复正常。
踝关节反复扭伤是韧带断裂的结果
踝关节反复扭伤是日常生活中很常见的一种情况，主要表现为踝关节在行走时很容易扭伤。这种情况通常被患者甚至部分医生忽视，而简单的认为是“软组织损伤”，没有任何治疗。其实踝关节反复扭伤又称为“踝关节慢性不稳定”，是一种典型的运动损伤性疾病。该病多发生于年轻人和女性患者，由于担心再次扭伤而不敢在不平的路面行走，年轻女性则表现为不敢穿高跟鞋行走。部分病情较重的患者在行走后可有踝关节内側肿痛。如果不加以及时正确的治疗，可以严重影响患者的生活质量，并且可能造成踝关节骨性关节炎等严重后果。
踝关节反复扭伤患者在追问病史时多可发现患者在首次踝关节受伤时，踝关节肿胀、瘀斑明显。这种表现往往代表维持关节稳定的外侧副韧带撕裂。患者一般在首次受伤后没有得到及时的正规治疗，或者治疗方法不当，导致外侧副韧带没有愈合，使踝关节稳定性下降，踝关节更容易扭伤。在以后的多次扭伤中，踝关节可以没有明显的肿胀或疼痛，但容易引起继发性的踝关节周围肌肉萎缩、踝关节内撞击、踝关节滑膜炎和踝关节软骨损伤，并导致踝关节稳定性进一步下降，形成恶性循环，最终形成踝关节骨性关节炎。
踝关节反复扭伤很难通过常规的检查如X光片、CT等诊断，一般通过医师临床手法检查和患者病史来决定。前者包括踝抽屉试验和应力側搬试验等，能帮助医师正确了解损伤程度和损伤部位。但医师可以通过核磁共振或核磁共振造影来判断继发性软骨损伤或其它合并损伤的情况。
踝关节反复扭伤的治疗根据疾病的严重程度而不同。轻度的踝关节反复扭伤是踝关节首次受伤不超过半年、反复扭伤不超过2次、踝关节内不伴有软骨损伤的患者。这部分患者可以通过自行康复锻炼治疗。其目的是通过锻炼外侧的肌肉力量来增加关节稳定性。具体方法为：患足轻松踩地，足外侧抵住墙壁或坚硬的物体，用力将踝关节向外翻，感觉到小腿外侧肌肉用力，维持5秒后，放松10秒。循环练习，每组20次，每天2组。在平时运动时也可以佩戴专业的踝关节支具增强关节稳定性。
& & 对于保守治疗无效的患者，需要采取手术治疗。手术治疗包括两部分：1、通过关节镜微创手术清理踝关节内部，去除增生的滑膜和损伤的软骨碎片，减轻关节内症状。2、重建踝关节稳定性。有两种手术方式可供选择，对于专业的运动员、损伤病史较长的患者、体重过大或以后有参加对抗运动要求的患者，可以选用肌腱移植替代韧带的手术，这类手术能非常牢靠的重建踝关节外侧稳定性，但创伤相对较大；对于大部分患者来说，选用延迟松弛韧带的改良Brostrum手术即已足够，这类手术创伤小，美观。一般也常的稳定性。
踝关节骨性关节病
此病又称‘足球踝'，其特征是踝关节软骨发生原发性或继发性退行性变，在关节缘有新骨增生，并有滑膜增厚、炎症浸润。有 2 种致病因素。第一，直接外伤：运动中发生踝部骨折，骨折移位愈合，留有不光滑的关节面，有时骨折对位良好，但骨折处骨痂增多，也留有粗糙关节面，此外踝关节半脱位、脱位、韧带断裂，可造成关节松动，在运动中关节不断发生错位，关节活动相互摩擦，损伤软骨面，日久即形成骨关节病。此外运动场地不平或地面过硬均会增加损伤机会。第二，慢性劳损：踝关节超负荷承受冲击力，踝反复过度背伸、屈曲、旋转，胫骨、腓骨和距骨间相互冲撞、磨损、挤压、使关节软骨、滑膜、韧带反复受到微小损伤。关节滑膜由于慢性损伤逐渐变厚，滑膜下如有骨性关节，可有关节积液，关节肿胀。肌腱反复磨损也会发生肌腱炎，加重踝关节病情。长期损伤的积累，使软骨变性、脱落，最后骨质增生。临床可有以下几种症状表现
疼痛 ：早期踝部酸痛无力，剧烈活动时疼痛加重。踏跳、落地及用力踢球均有踝痛，继而上下楼梯、行走也有疼痛。清晨加重，踝部发僵，但踝部活动后疼痛减轻，关节自感舒适，但过度活动又有疼痛，这也是骨关节病疼痛特点。晚期关节疼痛加重，天气变化时也有疼痛，以至不能参加运动。
压痛 ：由于踝关节软组织损伤及骨的病变，所以在关节周围有压痛，以关节间隙更加明显。压痛点多为病变处，为维持踝部活动，小腿肌肉也处于紧张状态，检查有肌内发硬并有压痛。
关节肿胀 ：踝关节滑膜增厚、关节积液、腱鞘炎症及骨质增生均可造成踝关节软组织肿胀。
关节受限 ：早期关节发僵，晚期骨刺增大、软组织纤维化。关节肿胀会影响关节活动，背伸、屈曲及旋转均有受限，不能正常跑跳，老年人需扶拐行走。关节游离体卡在关节间隙某位置时，踝关节疼痛，暂时功能丧失，需立即停下，被动活动踝部，使游离体改变位置，解除绞锁，功能恢复。
关节摩擦感 ：因关节表面不平滑、关节游离体在关节内移位，以及肌腱软骨的磨损，故踝部有摩擦感或响声。
关 节 整 体 功 能 保 健 操
1、身体站位，用重物轻压于足背部，或者找一个可以把脚面刚好放到下面的固定物体，然后脚趾慢慢向上勾，尤其是足小趾侧慢慢向上抬起，与重物或固定物体对抗用力，抬到尽头后停住不动，直到足踝外侧有酸胀的感觉；
2、身体站直，双脚可稍微分开，面向墙壁，双手轻扶墙壁，双脚后跟抬起，到尽头后停顿2秒，然后缓慢落下，待足跟部刚接触地面后，马上又抬起，反复20次为即可；
3、身体站直，保持平衡，双足后跟抬起，尽量在平整的地面上进行，用足前掌站地走路，直到足踝关节部位及小腿部位有酸胀的感觉。随时随地都可以进行。
重要提示 : 本操可增强小腿及踝关节周边韧带强度，有效加强踝关节的保护。操作时精神集中，动作准确到位。每天早、中、晚坚持各1组,日久自会看到它的益处。
& && &脚踝恢复力量训练视频
& && && && && &锻炼更强的脚和踝关节力量
对我们跑步者来讲,双脚和踝关节是非常重要的部位,所以他们的伸展能力和稳定性非常重要. 来自Boulder 运动医疗中心的Matt Schneider 是获得认证的职业运动员训练师和认证的助理医师. 他将为大家介绍几种简单的运动方法来锻炼以上提到的2个部位.
脚趾夹石头
& & 在地面上放10个小鹅卵石或者其他小碎片,在他们旁边放一个小被子,然后用你的脚趾把所有的鹅卵石夹到杯子里. 每成功完成10个石头到被子算一组,每只脚交替完成2组. 这样的安排可以消除锻炼时的枯燥感.
平衡性训练
& & 闭上一只眼睛的同时,在稳定的地面上用一只脚保持平衡支持身体,如果你可以坚持1分钟,那么试试闭上你的双眼. 如果你还可以完成的比较好,那么你可以考虑在不稳定的地面上进行高级别的锻炼,比如:小性的迷你蹦床,泡沫板,晃动的木头和BOSU的平衡训练球.
& & Schneider告诉我们:”平衡性的训练将有助于增强你的双脚和踝关节的稳定性.”
脚趾搬运工
& & 找一条略带弹性的环行带,把一端拉直固定在家具的腿脚或其他地方, 双腿并拢坐在地上, 然后另外一段套在自己的脚趾端, 当你的脚趾远离你的身体的同时,弹性带必须拉紧,然后向你的身体端钩脚趾,同时保持双腿笔直,这样来回拉动弹性带,拉的时候尽可能的快, 慢速的回到开始的位置.
20次一组,每条腿做2组.
倾斜靠墙伸展膝盖
& & 跑步爱好者在运动后经常忘记伸拉小腿上的比目鱼肌(小腿深层的一快主要的肌肉) Schneider说到:在拉伸小腿肌肉的时候，大家通常都是保持腿的直立,但是这样只做到了一半,还没有办法刺激到比目鱼肌,下面我们就要告诉大家如何对准你的目标肌肉--比目鱼肌.
& & 双手扶墙站立,双腿前后战立,慢慢弯曲双腿,感觉自己坐在板凳上,同时双手支撑身体向墙面倾斜直到你感觉靠后面的一条腿的小腿肌肉被拉伸,保持这个姿势30-45秒然后交换双腿位置.
& & 找个台阶,使自己的脚趾部分站在台阶的边缘,脚后跟悬空没有支撑.双脚开始提踵,使小腿处于最高的位置,同时撤离一条支撑腿,单脚支撑战立,并慢慢下落支撑脚,使脚后跟到达台阶水平面以下位置.并保持10秒种.这样的拉伸可以有效的帮助你防止肌腱炎的发生.
& & 赤脚坐在椅子上,右腿交错后(翘”二郎腿的姿势)使脚踝放松放在左腿上,一只手握好你的右脚脚趾,向后也就是朝右腿胫骨的方向弯曲脚趾,这样可以拉伸脚底的组织.一个研究表明:在3-6个月内采取本方法的拉伸后,有77%的运动者可以摆脱因为脚底拉伤带来的运动问题,可以恢复到受伤前的运动水平.
研究人员建议你每天最好做三次这样的拉伸运动,每次双脚各10次.
最后，祝愿受伤的朋友早日康复。如果你感觉有效就顶起来，让更多的朋友看到。谢啦！~
建了一个QQ群 欢迎大家共同探讨如何尽快治疗脚伤
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[s:2] 值得一看 感谢LZ热心!
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愿交天下球友！~~~~~~~`
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好东西啊 收藏
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引用第5楼lihaoyin于 01:36发表的&&:
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要申请吗? 难道不是授予?
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精彩!收获良多. [s:1]
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踝关节扭伤要固定(笔谈)
全网发布： 18:01:58
发表者：郝迎春
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&&&&&【引子】：“医生！我踝关节疼痛已经一年了，在跑、跳、活动或路不平时，经常”崴脚””。一个阳光女孩虔诚的问。&&&&&&& “有过外伤吗”？医生反问道。&&&&&&&&&&&& & “一年以前有”。&&&&&&&&&“固定否”？医生进一步问。&&&&&&&&&& “没有”。&&&&&&&&& 检查踝关节轻度肿胀，外踝稍有压疼，X光片有骨质疏松。&&&&&& “你是得了踝关节不稳”。医生继续说，“造成踝关节不稳的最常见原因是以前曾经扭伤过踝关节，但未能予以重视而缺乏正规治疗或治疗不当。俗话说“伤筋动骨100天”，这样的踝关节损伤是需要制动的。但由于今天工作节奏加快，生活压力增大，及部分患者为生计不愿休息，而医生不能免为其病人之难而工作不作为，致使患者不愿、不能制动，这是很可悲的”。“你现在应当注意日常护理，女性应穿平底鞋，高跟鞋会加剧关节前脱位。鞋的外侧应适度垫高，以使外侧韧带放松。进行体育活动前，局部用胶布或弹力绷带固定。如果症状严重，就要定期就诊，拍片检查，必要时考虑手术治疗”（参考本文的附录-1跗骨窦综合症）。&&&&&&& 因此需要提醒大家，踝关节是人体与地面接触的枢纽。行走、跑步和登高需要踝关节参与，即使骑自行车和驾驶汽车也离不开踝关节的协条动作。可以说日常生活中每个行动都有踝关节参与，因而踝关节也容易遭到损伤。&&&&&&&& 由于伤员的疏忽和重视不足。医师的无可奈何或治疗不当使不少病人留下了麻烦的后遗症。但踝关节损伤至今仍未引起病人和医务人员足够重视，一些不十分恰当概念和治疗方法仍在流传。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【诊断】：一定要重视踝关节扭伤。如果你“崴了脚”，即使没有骨折，也应该具有以下医疗常识：踝关节扭伤尤其是以内翻损伤造成外侧副韧带拉伤撕裂甚或断裂的多见。当行走和疾跑落足或踩空或从高处坠落时，足外缘着地，足跖猛然内收，可引起踝外侧韧带被牵伸而扭伤，甚或部分撕裂，还可合并外踝撕脱性骨折。踝关节扭伤局部肿胀，疼痛明显，严重时扭伤瞬间有撕裂感。患足不能负重行走，出现跛行，足之前跖不能着地。若仅为外侧副韧带扭伤水肿，症状可在1～3日内消失，若有韧带撕裂则疼痛持续，关节不稳，X光片可以显示有/无撕脱骨折、距骨倾斜度增大或脱位现象。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&【处理】：根据踝关节扭伤踝关节内翻程度不同，可分轻、中、重、三个类型，治疗当然也相应不同。&&&&&&& 对于轻型韧带损伤者：早期处理原则为PRICE: 保护（Protection）、休息（Rest）、冰敷（Ice）、压迫（Compression）、抬高（Elevation）（将患部抬高，一般以心脏位置为参考）。宜卧床休息，下地时持拐以防止踝关节负重，不能过早活动，休息应在二周以上。损伤后应立即用冷敷48小时，切忌热敷，也不能使用局部揉搓等重手法，可以采用局部封闭以止痛。为了稳定关节可以让病人坐于椅上，小腿下垂，以窄绷带套住第四五趾由患者自己向上牵拉，使踝关节背伸外翻。医生也可用三条4cm宽胶布，依次重叠一半由内踝上方绕过足跖面经外踝往上，贴于腓骨小头下方，再用绷带缠绕固定，制动数日。固定制动应以矫枉过正为度，即将伤肢向受伤力量相反方向翻转，内翻位受伤外翻位固定，外翻位受伤内翻位固定(如下图)。必要时用石膏固定。急性期过后进行功能康复锻炼。少数病人愈后容易再次发生扭伤。&&&&&&&&&对于中度韧带损伤：不管韧带是全断或部分断裂，尽管没有骨折脱位，为了给断裂韧带修复机会必须进行充分制动，而石膏固定是目前既廉价又坚固的理想制动手段。一般需要打3~6周；&&&&&&& &对于严重的韧带断裂：应当手术治疗。& & & & &近来，有些研究机构支持police原则;&POLICE：保护（Protest），适当负重（Optimal Loading），冰敷（Ice），加压包扎（Compression），抬高患肢（Elevation）.有些则认为RICE原则好;RICE：休息（Rest），冰敷（Ice），加压包扎（Compression），抬高患肢（Elevation）目前并没有踝关节扭伤后即刻负重行走的直接证据，但一些随机对照研究发现踝关节扭伤后数天进行关节活动度锻炼并组建增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快，有经验的物理治疗师按摩治疗也可以帮助患者踝关节尽早恢复功能。对 III 级踝关节扭伤患者（完全性韧带撕裂），有 B 级证据支持伤后 10 天内早期制动，此后开始踝关节运动。但作者同时强调对踝关节胫腓联合损伤或较严重踝关节扭伤的患者更保守的治疗策略是较为恰当的。&&&&&&&& 【锻炼】：在固定期间，应抬高患肢，促进静脉回流。应尽早活动足趾、并进行腓肠肌静力锻炼以及直腿抬高。解除固定后，应尽早锻炼、预防踝关节僵直。可骑自行车或踩瓶子；也可（主动/被动）踝关节功能锻炼；主要包括踝关节的背伸/跖屈、/内收/外展/、内翻/外翻三组动作.。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【曲终人未了】： &由此可见，踝关节扭伤可能合并严重韧带损伤，不要单纯认为“崴了脚”；也不要认为没骨折就完事大吉了。即使是单纯踝关节扭伤，也应引起注意.。因为踝关节周围韧带是稳定踝关节的重要结构。如果韧带损伤后愈合不佳，就可导致踝关节部位不稳定，容易反复扭伤、足外翻、关节面受力不均，致使踝关节退变，诱发创伤性骨性踝关节炎、关节畸形。常因痛疼不能行走，造成终身残废。&&&&&&&&&& 因此，对于踝关节扭伤一定要高度重视，至于是否需要固定和采取怎样的固定形式一定要听医生建议，不要自行其是。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【引申】： 顺便提一句。对于未成年人、对学龄前儿童、尤其对婴、幼儿，因其有骨骺（长骨生长骨质的地方）问题。所以有些踝关节扭伤（准确地讲，应该是所有关节）不单纯是韧带问题，而是骨骺骨折的大问题。应该找骨科或儿童骨科专家会诊。我们也将选择适当时机发表一些有关文章。&&&&&&&&&&& 请参考本网站科普文章“儿童“软组织损伤”更要固定（选录）”。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 附录-1& 足部运动常见病&1、跗骨窦综合症&&&&&& 跗骨窦综合症指在踝关节前外下间隙的疼痛。其原因可以是外伤性的，最常见的情况是踝关节内翻扭伤时伴随着踝关节旋后损伤，通俗的说，即有身体往前冲的时候产生的脚扭伤。其它可能的情况还包括先天性或后天性足部畸形等。据统计，外伤性的原因约占70％，其它原因约占30％。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&跗骨窦综合症主要表现为行走时踝关节前外侧的疼痛以及局部明确的压痛，其它可能的表现还包括：走楼梯或在不平路面行走时的恐惧感（害怕再次扭伤或骨头之间分离的感觉）；踝关节旋后（即踮脚尖并往前顶踝关节如穿高跟鞋行走）时的疼痛；少数情况下还会出现夜间睡眠痛和脚内侧疼痛。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&跗骨窦综合症很容易漏诊，常规的影像学检查，如X片、CT、B超均不能显示，MRI有时可以看到局部信号增强，但阳性率不高。最好的确诊方法包括：1）跗骨窦局部压痛；2）诊断性治疗，即在局部注射麻药，如果疼痛当时消失，则诊断成立。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&诊断明确后，在排除局部肿瘤的情况下，可以采用局部封闭的治疗，如果局部封闭治疗无效，需要手术治疗。一般来说，局部封闭对疼痛可能有效，但对行走时的恐惧感无效。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&手术治疗包括局部清理和伴发损伤的治疗，对于跗骨窦局部的滑膜炎、疤痕组织做彻底清理可以缓解局部疼痛，对于有行走恐惧感的病例，往往存在伴发踝关节外侧副韧带的陈旧性损伤，需要同时进行踝关节稳定性重建。对于伴发距下关节晚期关节炎的病例或已出现局部畸形的病例，可以采用跗骨窦融合固定术，固定跗骨窦局部关节，从而达到消除疼痛的目的。2、网球腿（跖肌腱断裂）&&&&&& 跖肌腱断裂多见于网球运动员，故又名网球腿。由于腓肠肌外侧头断裂与跖肌腱断裂症状近似，也将这一损伤归为网球腿。是运动创伤的常见病之一。【损伤机制】&&&&&&&&&&&&&1、多见于赛跑、跳高、跳远和球类等项目，由于膝关节伸直时再突然蹬地提踵起跳受伤。2、在膝关节伸直位时一个严重的外翻扭伤，也可使腓肠肌内侧头损伤。3、直接撞击也可以造成小腿肌肉内侧的损伤，尤其是当剧烈收缩的肌肉突然受到一个外力撞击的时候，常造成受伤肌肉的部分或者完全断裂。【临床诊断】1、直接或间接损伤史，大部分患者在受伤的即刻，觉得小腿后面就像受了打击或者“中弹”似的非常疼痛，被迫停止运动。有的在受伤时能听到响声。2、主诉小腿后疼痛、跛行，不能参加跑、跳训练，提踵后蹬痛。3、早期小腿后方可有肿胀及皮下出血，顺跖肌腱或者腓肠肌外侧头检查，常有一较敏锐的压痛点。晚期可以触到较硬的瘢痕组织。有时可形成血肿，小腿肿胀明显。4、超声波检查可以判断损伤的程度、断裂的位置和血肿的大小。【治疗】早期棉花腿加压包扎，卧床休息，踝关节置于背伸0°位置。疼痛减轻后早期下床步行，不要垫高鞋跟。适当辅助理疗，中药外敷，局部压痛点封闭效果。血肿较大，可以穿刺抽液，加压包扎。腓肠肌外侧头断裂，可以考虑手术治疗：清理血肿，缝合断端，背伸0°位包扎固定。&&& 1冬季做户外运动时一定要充分“预热”。&&& 2加强大腿后侧肌群和小腿三头肌的锻炼（如俯身腿弯举、坐姿提踵、立姿提踵）。&&& 3小腿三头肌已出现僵硬酸痛时，一定注意放松治疗，绑上护腿或打支持带。3、鹅足滑囊炎&&&&&&& 滑囊的作用是使肌肉和肌腱在反复运动的区域得到润滑。这些滑囊被覆的滑膜分布有血管网，可以分泌滑囊液。滑囊的炎症会导致囊液分泌增加，表现为滑囊肿胀。过度使用或错误使用这些滑囊就会出现炎症，增大，少数情况下还会出现感染。由于这些滑囊的大小，数目和分布的个体差异相当大，解剖学家仅区分了一些临床上比较重要的滑囊，鹅足滑囊即是其中之一。鹅足滑囊位于鹅掌韧带附近，缝匠肌、股薄肌和半腱肌通过鹅掌韧带附着在胫骨内侧。这些滑囊可以是单独的囊，在有些病人是多节段，分隔的囊。患鹅足滑囊炎的患者表现为膝关节内侧疼痛，当膝关节被动外翻、外旋时疼痛加剧。使膝关节屈曲、外旋的活动会是疼痛加重，而休息和热敷可以缓解疼痛。患者通常不能跪或下台阶。持续的疼痛会影响到睡眠。并存的滑囊炎、肌腱炎、关节炎以及膝关节退行性变可能与膝关节创伤后的临床表现相混淆。如果患者膝关节内侧持续受到损伤，内侧副韧带通常也会受累。当鹅足滑囊炎转为慢性，滑囊将会发生钙化。体格检查提示有膝前部的压痛，位于内侧膝关节下方，鹅足腱穿过的地方。滑囊周围肿胀积液。膝关节对抗阻力屈曲会诱发疼痛，突然撤销阻力疼痛将明显加重。鹅足滑囊感染是比较少见的，其表现与髌前滑囊感染相似。膝部X线平片显示有滑囊和鹅足腱钙化，符合慢性炎症的变化。如果发现膝部有滑囊炎，关节结构紊乱，或可疑包块或肿瘤，建议做MRI检查。肌电图有助于区分髌下滑囊炎和神经病变、腰神经根病变以及腰丛病变。鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌和半腱肌的联合肌腱和胫骨内侧之间。在过度使用、错误使用或直接创伤后，滑囊易发生炎症。如果膝盖内侧受到创伤，内侧副韧带通常也会受累。内侧副韧带是一条带状的，宽而平的韧带，起于股骨内侧髁，止于经骨干内侧，附在半膜肌的凹槽内。它也和内侧半月板的边缘相连。内侧副韧带的下部有缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱穿过。注射治疗的目的应向患者解释清楚。患者取仰卧位，将一卷垫置于膝下，使膝关节略屈曲。消毒膝部表面皮肤。无菌空针抽取2.0mL0.25%布比卡因（不含防腐剂）和40mg甲强龙，接25G1.5英尺的针头。整个操作应严格按照无菌技术。让患者用力对抗阻力曲腿以找到鹅足腱，内侧关节间隙远端，鹅足腱附着在胫骨的地方就是鹅足滑囊的定位，压痛可以确认滑囊的位置。在该点将针头与胫骨成45度角方向穿入，依次穿过皮肤、皮下、鹅足腱，到达鹅足滑囊。如果针头碰到胫骨，将针轻轻退到滑囊内。当针头到达鹅足滑囊附近，将注射器内的药液缓慢注入，推注时不应感觉有阻力。如果有阻力，说明针头在韧带或肌腱内，此时应将针头稍做进退，直到注射时感觉没有明显阻力为止。将针头拔出，以无菌敷料加压覆盖，并在穿刺部位放置冰袋。4、前跗管综合症(腓深神经卡压综合症)&&&&&&& 前跗管卡压综合征是一种少见的腓深神经在足背卡压的综合征。应与发生于内踝后方累及胫后神经的跗管综合征相区别。　　腓深神经在前跗管内与足背动脉并行，深面紧贴距舟骨表面，浅面受宽阔的十字韧带约束，管内四周密闭，容积有限。当踝关节活动频繁、外伤或鞋袜过紧时，可改变管内容积，压迫腓深神经，引起相应的临床症状。本组12例中有9例均与此有关。主要症状为足背部，踝部酸胀、疼痛，休息或足不活动时症状加剧，足背及足趾皮肤麻木。检查：患足外观无畸形，无红肿，步态无明显异常，前跗管部有压痛，足背距舟关节水平以远皮肤感觉迟钝，以第一趾间隙明显，有同时向趾及第二趾放射性疼痛。　　前跗管卡压综合征的治疗以非手术治疗为主，解除鞋袜压迫，鞋跟不可过高，减少足踝活动，平卧时可抬高患肢，有足畸形者，可穿矫形鞋。同时给予强的松龙或普鲁卡因封闭止痛。但如有腱鞘囊肿、骨疣、骨质增生、骨折脱位或病程长、反复发作，封闭效果不佳时，宜行手术治疗。我们体会，在手术探查时，一定要沿腓深神经走行向远端追踪，将压迫神经的因素完全切断松解。5、跗（踝）管综合症&&&&& 解剖概要：跗管是自内踝后下方的屈肌支持带连接到跟骨后内侧而形成的纤维骨性管沟，其内有趾长屈肌腱、胫后肌腱、长屈肌腱、胫后动、静脉、以及胫后神经从小腿后内侧下行绕内踝后下方，经跗管向前行之足的内侧肌跖侧。诱发因素：&&&& 1、内在因素：是指由于慢性劳损致跗管内肌肉、肌腱组织炎症水肿、肿胀，使跗管内压力增高，引起胫后神经压迫而出现神经受压的症状；&&&& 2、外在因素：外翻足、扁平足、距骨塌陷、踝关节创伤性炎症、跟骨畸形以及跗管内肿物如腱鞘囊肿均可导致胫后神经压迫；另外，踝关节、跟骨的移位骨折均可压迫胫后神经。临床表现及诊断：&&&& 早期可表现为感觉过敏的症状，如足底的刺痛和烧灼样疼痛；晚期表现为感觉减弱和消失如足底的麻木感。以上症状都表现为夜间明显。&&&& 临床检查内踝后下方明显压痛，Tinnel氏征阳性，可与跖痛症、末梢血管病、末梢神经炎等鉴别。&&&& 肌电图检查表现跖肌有纤颤。诊断并不困难。预防及治疗：&&&& 1、去除慢性损伤的因素；&&&& 2、矫正原有的畸形如扁平足、足外翻等可应用矫正鞋垫的方法进行矫正；&&&& 3、解剖复位外伤骨折；&&&& 4、休息：减少踝关节活动，甚至采取踝关节制动；&&&& 5、局部注射肾上腺皮质类骨醇类药物；&&&& 6、口服神经营养药物治疗；&&&& 7、保守治疗无效时，行手术治疗：手术包括了切除屈肌支持带、充分松解减压、修整骨性隆起、切除压迫神经的肿物等；也包括了手术复位骨折；&&&& 8、糖尿病患者的跗管综合症，主要由于跗管内容物水肿、肿胀后内压增加，导致胫后神经受压的症状。6、腓浅神经卡压综合症&&&&&&& 腓浅神经皮支遭受卡压所引起的踝前和足背区、足外侧疼痛、麻木等不适症总称& 腓浅神经皮支遭受卡压所引起的踝前和足背区疼痛、麻木等不适症称腓浅神经皮支卡压综合征[1]。&&&1. 腓浅神经行径及其分支分布观测 腓浅神经于腓骨颈处自腓总神经发出后,穿行于腓骨长、短肌之间,并发出分支支配腓骨长肌、腓骨短肌,其末支继而下行于腓骨长肌和趾长伸肌之间,于小腿前外侧下部穿过深筋膜浅出。浅出处的皮神经横径约2.4±0.3mm。然后在踝关节前上方分为足背内侧皮神经和足背中间皮神经,测得分叉点距浅出点的距离约39.0±12.5mm。足背内侧皮神经向内下行于踝关节前方至足背,分支分布于踝前区、足背及第1、2、3趾背皮肤(第1、2二趾相对缘除外)。足背中间皮神经向下行于踝关节前外侧至足背外侧,发出趾背支分布于第3、4、5趾背皮肤。&& 2.腓浅神经皮支浅出深筋膜处有关结构的解剖观测 腓浅神经皮支在小腿前外侧下部浅出深筋膜的位置相对较固定,测得腓浅神经皮支浅出处至外踝尖的距离约92.0±10.5mm。&&&&& 3.腓浅神经皮支卡压的解剖学机制 由解剖观测可知,腓浅神经在浅出深筋膜前穿行于腓骨长、短肌间及腓骨长肌和趾长伸肌之间,环境较宽松,不易发生卡压。而其皮支穿深筋膜浅出处为易发生卡压的部位。首先,在腓骨标本上观察到腓骨下端有不同程度的骨前嵴,且52%骨前嵴较锐利。其次,在腓浅神经的解剖观察中发现,腓浅神经皮支有30%越腓骨下端骨前嵴后浅出深筋膜, 并穿行于由腓骨下端骨前嵴和深筋膜横行纤维所形成的骨纤维管中。因此,当不恰当的运动可导致小腿下部深筋膜长期受累,引起慢性炎症、粘连硬化,使骨纤维管变形、缩窄,易造成腓浅神经皮支卡压于腓骨下端骨前嵴上;或腓骨长肌从腓浅神经皮支浅出点处疝出亦可引起腓浅神经受卡压[2,3]；而目前年轻女性爱穿的短筒鞋正好压在穿出点。故切断或分离松解卡压于腓浅神经皮支之上的深筋膜纤维束是解除腓浅神经皮支卡压征最有效的方法。& & & &7、足背隆突症&&
多见于年青人．足背隆起、疼痛，有触痛，穿鞋磨擦、疼痛加剧。其位置常在距舟、舟楔或第一跖骨与内侧楔骨等关节处。X线片，在背侧切线位片，可见疼痛处关节有唇样增生，关节间隙狭窄，局部骨质硬化。局部隆突处就是关节唇样增生所在。其所以发生疼痛，多半在隆突处的皮下，产生一滑囊组织，由于着鞋磨擦，发生滑囊炎，故有疼痛。　　本病多发生于内侧纵弓的，背面，年轻人喜穿高跟皮面鞋，足背面遭受长期摩擦，慢性刺激下发生的增生性改变。　　〔治疗〕　　局部隆起不大，穿鞋无困难者，嘱病人穿软面低跟鞋，局部热敷、理疗。若病程长，骨隆起大，疼痛明显，有碍穿鞋、行走，经保守治疗无明显效果时，可以手术削平骨突起，融合有病变的关节，即可治愈。亦可局部用醋酸氢化考地松封闭，每周１次，每次0．5mｌ，约2—3次，可止痛，但隆起不能消失。&
膝关节韧带损伤的功能锻炼&& & 前交叉韧带损伤是膝关节常见的运动损伤，高危运动有篮球、滑雪、足球、橄榄球等，多见于爱好运动的青少年。急性前交叉韧带损伤常见于运动过程中的起跳落地时膝关节扭伤，受伤时会感到关节出现错动感，甚至听到韧带撕裂时发出的爆裂声（Pop）由于韧带的损伤常常会伴随关节内出血，因此会出现明显的关节肿胀，影响关节活动和行走。同时，前交叉韧带损伤还可能伴有半月板和/或内侧副韧带损伤。目前，对年轻患者，II°以上的前交叉韧带断裂需要手术治疗，目前，关节镜下前交叉韧带重建手术已成为治疗该损伤的常规手术。手术固然重要，但如不重视术后规范化的康复锻练，膝关节功能的恢复仍然会大打折扣。由于每位患者病情不尽相同，具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况，制定适合的个性化的康复方案。康复锻炼中会存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失，则不会对组织造成损伤，可以继续坚持康复锻炼。肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组。肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素，应当坚持锻炼。膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程，直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时，膝关节肿胀才会逐渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重，应调整练习，减少活动量，必要时应及时回医院复查。 功能锻炼后即刻给予冰敷15~20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可以继续冰敷，每日2~3次。 一般病人术后按四个阶段进行康复锻炼，可较好恢复膝关节的功能；若为专业运动员或体育爱好者，在专业康复医师或骨科医师的指导下，可加大抗阻力训练或危险动作的锻炼。第一阶段：术后1-7天（术后水肿期）第一周锻炼方案。支具要求：膝关节支具锁定在0度伸直位。可以扶双拐下地行走，患肢不负重；功能锻炼：踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次，每次1~2组，每组20个；【等长训练】：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习；活动髌骨：用手将髌骨上下左右推动，每日4次，每次1~2组，每组4方向，每组15个；直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次；每天锻炼3组，每组20~30次。第二阶段：术后2~3周（最大化保护期）进展到第2阶段标准：股四头肌的力量控制自如，能够比较轻松的做到直腿抬高；膝关节能够完全被动伸直；【被动屈伸】膝关节活动达到0~90度；良好的髌骨活动；膝关节肿胀减轻；第2周锻炼方案：继续以上练习的基础上，【加强终末伸膝肌肉】力量练习：在膝关节接近伸直的范围内（0~20度）进行伸膝关节力量锻炼，每日4次，每次1~2组，每组20个，组间休息2分钟；抗阻的踝跖屈训练：对抗外界阻力的情况下，脚尖用力向下踩；膝关节活动度的锻练：被动屈膝0~100度，主动屈膝0~80度。第三阶段：控制行走阶段（术后4~6周）进展到第3阶段的标准：主动膝关节屈伸活动度 0~90度；膝关节肿胀进一步减轻术后第4周锻炼方案：直腿抬高：可以【抗阻力】，阻力由0.5磅（或250克）逐渐增加到5磅（2.5千克）；髋关节内收、外展、后伸抗阻训练：阻力由0.5磅（250克）逐渐增加到5磅（2.5千克）；微蹲训练（0~30度），每次持续30秒，每组重复20次，每日3组；负重及平衡训练：在康复科治疗师指导下训练。平行杠内患肢部分负重训练（从25%开始），重心前后、左右转移训练 。游泳池内行走20分钟；功率自行车训练 15分钟。术后5~6周锻炼方案：膝关节活动度训练：被动膝关节活动：0~125度，主动活动度：0~105度；腘绳肌抗阻力训练：抗阻力屈膝关节；负重及平衡训练：平行杠内患肢部分负重训练（50%~100%），重心左右、前后转移训练。第四阶段：术后7-12周（中期保护阶段）进展到第4阶段的标准：膝关节主动屈伸活动度 0~125度 ；股四头肌力量损失≤40%（Biodex测定结果）；腘绳肌力量损失≤20%（Biodex测定结果）；此阶段患者能够完全【脱离拐杖行走】。第四阶段锻炼方案：膝关节屈伸活动度： 被动膝关节屈伸活动度达到0~140度，主动膝关节屈伸活动度达到0~120度；力量训练 ：单腿提足跟训练：20个/组；功率自行车抗阻力训练：15分钟；蹲起训练：每组20个，每日3组；平衡训练： 在坚硬地面上训练单足站立，或使用平衡板训练；上下台阶训练；髋关节训练器抗阻训练：前屈、后伸、外展、内收；Biodex等速耐力训练股四头肌力量（在医院康复科进行）；本体感觉训练（膝关节稳定性训练）；重心转移训练；向后行走训练。&
发表于： 18:01:58
郝迎春大夫的信息
人工关节置换手术/四肢脊柱骨折/骨关节骨折/颈（胸/腰）椎间盘突出症/颈（胸/腰）椎管...
郝迎春、男、山西医科大学医疗系毕业。现任山西省人民医院骨科主任医师/山西医科大学骨...
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