双侧腔隙脑梗死是很常见的疾病。与这个病相似的还有单侧腔隙脑梗死，统统都属于脑梗死的范畴。得这个病与高血压，动脉硬化有很大的关系。在大脑里面的一些动脉发生闭塞就可能导致脑梗死，一般出现脑梗死的范围都在几毫米之间，病灶是非常的小。患者的脑神经可能会没有仍和损害，有的患者会出现一点注意力不集中或者记忆力差的问题。还有一些患者会头晕，反应力慢。
1双侧腔隙脑梗死对人的脑功能有一定的影响。可能导致智力不好，最后可发胀为脑血管性痴呆病。针对这个病可以做ct或者mri检查。对于这个病的治疗一般都是在疾病发展到一个严重的程度才开始的，早期很难检查出来。
2治疗双侧强袭脑梗死的时候主要是以预防为主，需要坚持二级预防，比较常见的药物就是阿司匹林了。这个药的效果不是很好，大约有百分十五十的人服药过后没有效果。而且这个药长期吃会导致胃部出血，而且对内脏有伤害。
3通过阿司匹林防治双侧腔隙性脑梗死需要服用很大的剂量，而且效果很不稳定。所以预防比治疗显得更加关键。预防这个病重在预防高血压，所以要定期检查血压，把血压控制在正常范围。糖尿病也是容易导致血压升高的，所以糖尿病患者应该积极预防双侧性脑梗死。
注意事项：
想要预防双侧性脑梗死还需要定期去医院做血液流变检查，还要检查血粘稠度，可以通过服用少量的阿司匹林来预防这个病。如果发生了头晕，反应迟钝等问题要积极检查。
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你好，请问血疗对脑梗塞有好处吗
你好，请问血疗对脑梗塞有好处吗
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：你好，请问血疗对脑梗塞有好处吗
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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专长：糖尿病、脑梗塞
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问题分析： 脑梗塞要正规的治疗，不建议血疗。脑梗塞是由于脑动脉硬化，脑动脉管腔狭窄，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。主要发病诱因有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉等。意见建议：治疗上就是应用抗凝、活血、营养脑细胞、改善脑循环及对症支持治疗，如果病人不能翻身的话家属还需要帮助病人翻身拍背，防止褥疮和坠积性肺炎等并发症。
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：34279
问题分析： 脑梗塞不是根治的问题,主要是控制梗塞加重.建议先做个脑磁共振检查,意见建议：明确一下梗塞的部位和范围.治疗上一般都是活血化瘀和抗血小板凝集治疗.没有特效药,关键是控制病情进展
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：15199
问题分析： 这个方法不会有什么作用的，脑梗塞造成现在的症状表现，只有恢复大脑神经功能，病情才会明显好转，病情稳定后，意见建议：鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动，从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导，逐步增加活动范围和次数，最后帮助进行上下楼梯训练，让患肢得到运动，利于功能的恢复.
问脑梗吃保健品对病情和康复有帮助么，有好处的话吃什么...
职称：医生会员
专长：糖尿病心脑血管疾病,甲状旁腺功能亢进,妊娠期糖尿病
&&已帮助用户：57831
问题分析：一般的口服的保健品的话，如果一般比较权威一点的经过国家同意的准字药品只要可以。意见建议：一般如果要是比较次一点的产品的保健品我们不知道其含量是什么的不方便分析
问脑梗塞吃什么好？怎么吃对脑梗塞有好处?
职称：医师
专长：围绝经期功能失调性子宫出血
&&已帮助用户：1476
问题分析：继续服用阿斯匹林，预防再次脑梗塞。因为血液已经粘滞，必须预防性使用抗凝药物。意见建议：饮食上以低盐低脂肪为主。如果血糖高的话，还有按照糖尿病健康饮食。
问早期的脑梗如何进行诊断
&&已帮助用户：21833
病情分析： 一、心电图、超声心动图、胸部X线摄片及监测血压等，可提供原发疾病的征象，如高血压病及不同类型的心脏疾病等。
二、头颅X线摄片有时可发现颈内动脉虹吸部有钙化影;梗死范围较广者可在发病2―3日后出现中线波移位，持续约2周。
三、脑血管造影可发现动脉闭塞或狭窄的部位，脑水肿所致血管受压、移位和侧支循环等情况。意见建议：建议家属需要控制患者进食尤其是注意不要多摄入油腻的食物,一防血脂偏高,最后还要经常测量血糖,预防为主是最重要的，同时注意患者后期的康复训练。
问该怎样治疗？脑更血！头晕头痛！发病有一个月左右！喜...
职称：主治医师
专长：内科,尤其擅长感冒等疾病
&&已帮助用户：44064
问题分析：您好，根据症状描述来看，脑梗塞出现头晕头痛等症状，首先要戒烟戒酒，多喝温开水，多吃瓜果蔬菜，同时适当口服阿司匹林、血塞通及银杏叶片等，症状会慢慢改善。意见建议：服药期间要好好休息，少吃辛辣刺激油炸饮食，多喝温开水，多吃瓜果蔬菜，戒烟戒酒，积极参加体育锻炼，增强体质，按时服药，祝早日恢复健康！
问脑梗塞病人
职称：医生会员
专长：内科、神经内科
&&已帮助用户：7799
病情分析： 你好，这个药物具体有没有用不是很清楚，因为在医院确实没有用过这个药，没有观察过是不是有效，你需要 服用预防再次脑梗死的药物，比如阿司匹林，阿托伐他汀等药物意见建议：建议这个药物在服用预防脑梗死的药物的基础上是可以适当服用的，至于有没有效果不清楚
问吃什么对脑梗塞患者有好处？
职称：主治医师
专长：高血压脑病,老年急性动脉栓塞,老年人脑出血,脑血栓形成,脑血栓后遗症,缺血性脑血管病,脑腔梗,老年人脑血栓形成,腔隙性脑梗死,脑梗死
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问题分析：脑梗塞患者有后遗症的时候需要口服营养脑细胞以及改善脑供血的药物，比如脑活素以及消栓肠溶胶囊等。意见建议：还可以配合中医的针灸推拿按摩以及康复理疗锻炼，对病情的恢复有好处的，再定期复查。
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脑梗塞（脑梗、缺血性脑卒中）是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软...
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又称缺血性，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为形成、和等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的 60%，因而通常所说的‘脑梗死’实际上指的是脑血栓形成。
神经内科，神经外科
cerebral infarction
常见发病部位
由于脑 的病因基础主要为动脉粥样硬化，因而产生动脉粥样硬化的因素是发生脑梗死最常见的病因。近期在全球范围内进行的INTERSTROKE研究结果显示：脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素，它们依次是高血压病、吸烟、过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的及抑郁、有基础心脏疾病和。需要指出的是，以上大多数危险因素都是可控的。本病具体的病因及其作用机制如下所述。血管壁本身的病变最常见的是动脉粥样硬化，且常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症 等危险因素。其可导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变，但以大中型管径（≥500μm）的动脉受累为主，国人的颅内动脉病变较颅外动脉病变更多见。其次为脑动脉壁炎症，如结核、梅毒、等。此外，先天性、血管壁发育不良等也可引起脑梗死。由于动脉粥样硬化好发于的分叉处和弯曲处，故脑血栓形成的好发部位为的起始部和部、起始部、及中下段等。当这些部位的血管内膜上的斑块破裂后，血小板和纤维素等血液中有形成分随后黏附、聚集、沉积形成血栓，而血栓脱落形成栓子可阻塞远端动脉导致脑梗死。脑动脉斑块也可造成管腔本身的明显狭窄或闭塞，引起灌注区域内的血液压力下降、血流速度减慢和血液黏度增加，进而产生局部脑区域供血减少或促进局部血栓形成出现脑梗死症状。血液成分改变、、、、等均可致血栓形成。少数病例可有高水平的、蛋白C、蛋白S或抗血栓Ⅲ缺乏伴发的高凝状态等。这些因素也可以造成脑动脉内的栓塞事件发生或原位脑动脉血栓形成。其他药源性、外伤所致脑动脉夹层及极少数不明原因者。
本病的病理生理过程实质上是在动脉粥样硬化基础上发生的局部脑组织缺血坏死过程。由于脑动脉有一定程度的自我，因而在长期斑块形成中，并无明显的临床表现出现。但脑组织本身对缺血缺氧非常敏感，供应血流中断的4-6分钟内其即可发生不可逆性损伤。故脑血栓形成的病理生理过程可分为以脑动脉粥样硬化斑块形成过程为主的脑动脉病变期和脑动脉内血栓形成伴有脑组织缺血坏死的脑组织损伤期。急性脑梗死的是一个动态演变的过程，在发生不可逆的梗死脑组织的周围往往存在处于缺血状态但尚未完全梗死的脑区域（即）。挽救这些缺血半暗带是急诊溶栓治疗的基础。
本病好发50~60岁以上的中、老年人，男性稍多于女性。其常合并有动脉硬化、、高脂血症或等危险因素或对应的全身性非特异性症状。的前驱症状无特殊性，部分患者可能有头昏、一时性、无力等的表现。而这些症状往往由于持续时间较短和程度轻微而被患者及家属忽略。脑梗死发病起病急，多在休息或睡眠中发病，其临床症状在发病后数小时或1~2天达到高峰。神经系统的症状与闭塞血管供血区域的脑组织及邻近受累脑组织的功能有关，这有利于临床工作者较准确地对其病变位置定位诊断。以下将按主要脑动脉供血分布区对应的脑功能缺失症状叙述本病的临床表现。颈内动脉闭塞综合征病灶侧单眼黑蒙，或病灶侧Horner征（因颈上节后纤维受损所致的同侧眼裂变小、瞳孔变小、及面部少汗）；对侧偏瘫、偏身和等（大脑中动脉或大脑中、前动脉缺血表现）；受累还可有失语，非优势半球受累可出现等。尽管供血区的脑梗死出现较少，但急性颈内动脉主干闭塞可产生明显的意识障碍。大脑中动脉闭塞综合征最为常见。（一）1.主干闭塞 出现对侧中枢性面舌瘫和偏瘫、偏身感觉障碍和；可伴有不同程度的意识障碍；若优势半球受累还可出现失语，非优势半球受累可出现。（二）皮质支闭塞 上分支闭塞可出现必遭对侧偏瘫和感觉缺失，Broca失语（优势半球）或体象障碍（非优势半球）；下分支闭塞可出现Wernicke失语、和等，而无偏瘫。（三）深穿支闭塞 对侧中枢性上下肢，可伴有面舌瘫；对侧偏身感觉障碍，有时可伴有对侧同向性偏瘫；优势半球病变可出现。大脑前动脉闭塞综合征（一）主干闭塞 前交通动脉以后闭塞时内侧缺血，出现对侧下肢运动及感觉障碍，因旁中央小叶受累小便不易控制，对侧出现强握、摸索及等额叶释放症状。若前交通动脉以前大脑前动脉闭塞时，由于有对侧动脉的代偿，不一定出现症状。如果双侧动脉起源于同一主干，易出现双侧大脑前动脉闭塞，出现淡漠、欣快等精神症状，双侧脑性、二便、额叶性。（二）皮质支闭塞 对侧下肢远端为主的，可伴有感觉障碍；对侧肢体短暂性、及精神症状。（三）深穿支闭塞 对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。大脑后动脉闭塞综合征（一）主干闭塞 对侧同向性偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，，主侧半球病变可有失读症。（二）皮质支闭塞 因侧支循环丰富而很少出现症状，仔细检查科发现对侧同向性偏盲或盲，伴，双侧病变可有；顶枕动脉闭塞可见对侧偏盲，可有不定型幻觉痫性发作，主侧半球受累还可出现命名性失语；距状动脉闭塞出现对侧偏盲或象限盲。（三）深穿支闭塞 动脉闭塞产生，如病灶侧、肢体意向性震颤、短暂的舞蹈样、对侧面部感觉障碍；丘脑膝状体动脉闭塞可出现丘脑综合征，如对侧感觉障碍（深感觉为主），以及自发性疼痛、、轻偏瘫和不自主运动，可伴有舞蹈、手足徐动和震颤等症状；支闭塞则出现（），如同侧瘫痪，对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫；或Benedikt综合征，同侧动眼神经瘫痪，对侧不自主运动，对侧偏身深感觉和精细触觉障碍。椎基底动脉闭塞综合征（一）主干闭塞 常引起广泛梗死，出现脑神经、损伤及小脑症状，如、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、、昏迷、高热等，患者常因病情危重而死亡。（二）中脑梗死，常见综合征如下：1. Weber综合征 同侧和对侧面舌瘫和上下肢瘫。2. Benedikt综合征 同侧动眼神经麻痹，对侧肢体不自主运动，对侧偏身深感觉和精细触觉障碍。3. Claude综合征 同侧动眼神经麻痹，对侧小脑性共济失调。4. Parinaud综合征 垂直注视麻痹。（三）梗死，常见综合征如下：1. Foville综合征 同侧，双眼向病灶对侧凝视，对侧肢体瘫痪。2. Millard-Gubler综合征 同侧面神经、展神经麻痹，对侧偏瘫。3. Raymond-Cesten综合征 对侧小脑性共济失调，对侧肢体及躯干深浅感觉障碍，同侧感觉和，双眼向病灶对侧凝视。4. ，又称为 系双侧脑桥中下部的副底部梗死。患者意识清楚，因四肢瘫痪、双侧面瘫及，故不能言语、不能进食、不能做各种运动，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。（四）梗死最常见的是Wallenberg综合征（延髓背外侧综合征），表现为眩晕，，，病灶侧及，共济失调，面部痛温觉障碍，Horner综合征，对侧偏身痛温觉障碍。（五）基底动脉尖综合征是椎-基底动脉供血障碍的一种特殊类型，即基底动脉顶端2cm内包括双侧大脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉顶端呈“干”字形的5条血管闭塞所产生的综合征。其常由栓塞引起，梗死灶可分布于枕叶、、丘脑、脑干和小脑，出现眼部症状，意识行为异常及感觉运动障碍等症状。分水岭脑梗死系两支或以上动脉分布区的交界处或同一动脉不同分支分布区的边缘带发生的脑梗死。结合影像检查可将其分为以下常见类型：皮质前型，如大脑前与大脑中动脉供血区的分水岭，出现以上肢为主的中枢性偏瘫及偏身感觉障碍，优势侧病变可出现经皮质性，其病灶位于额中回，可沿前后中央回上不呈带状前后走行，可直达顶上小叶；皮质后型，病灶位于顶、枕、颞交界处，如大脑中与大脑后动脉，或大脑前、中、后动脉皮质支间的分水岭区，其以偏盲最常见，可伴有情感淡漠，记忆力减退和Gerstmann综合征；皮质下型：如大脑前、中、后动脉皮质支与深穿支或大脑前动脉回返支（Heubner动脉）与大脑中动脉的豆纹动脉间的分水岭区梗死，可出现纯运动性轻偏瘫和（或）感觉障碍、不自主运动等。值得注意的是，临床上许多患者的临床症状及体征并不符合上述的单支脑动脉分布区梗死的典型综合征，而表现为多个临床综合征的组合。同时，脑动脉的变异和个体化侧枝循环代偿能力的差异也是临床表现不典型的重要因素。因而，临床医生需要结合一定的辅助检查手段，以充分理解相应脑梗死的临床表现。
血小板聚集率、、血糖、血脂水平、肝肾功能等；心电图，胸片。这些检查有助于明确患者的基本病情，部分检查结果还有助于病因的判断。
主要包括脑结构影像评估、脑血管影像评估、脑灌注及功能检查等。（一）脑结构影像检查1．头颅CT头颅CT是最方便和常用的脑结构影像检查。在超早期阶段（发病6小时内），CT可以发下一些细微的早期缺血改变：如高密度征、皮层边缘（尤其是）以及豆状核区灰白质分界不清楚和脑沟消失等。但是CT对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，尤其后颅窝的脑干和小更难检出。大多数病例在发病24小时后CT可显示均匀片状的低密度梗死灶，但在发病2-3周内由于病灶消失导致病灶与周围正常组织密度相当的‘’，CT难以分辨梗死病灶。2．头颅MRI标准的MRI序列（T1、T2和Flair相）可清晰显示缺血性梗死、脑干和小脑梗死、静脉窦血栓形成等，但对发病几小时内的脑梗死不敏感。（DWI）可以早期（发病2小时内）显示缺血组织的大小、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。结合表观（ADC），DWI对早期梗死的诊断敏感性达到88%~100%，特异性达到95%~100%。（二）脑血管影像学1．颈部血管超声和经颅多普勒（TCD）目前脑血管最常用的检测颅内外血管狭窄或闭塞、斑块的无创手段，亦可用于手术中微栓子的检测。目前超声对颅外的敏感度可达80%以上可超过90%，而TCD对颅内动脉狭窄的敏感度也可达70%以上，特异度可超过90%。但由于血管超声技术操作者主观性影响较大，且其准确性在总体上仍不及MRA/CTA及DSA等有创检查方法，因而目前的推荐意见认为脑血管超声检查（颈部血管超声和TCD）可作为首选的脑血管病变筛查手段，但不宜将其结果作为血管干预治疗前的脑血管病变程度的唯一判定方法。2．（MRA）和计算机成像（CTA）MRA和CTA是对人体创伤较小的血管成像技术，其对人体有创的主要原因系均需要使用，CTA尚有一定剂量的。二者对脑血管病变的敏感度及特异度均较脑血管超声更高，因而可作为脑血管评估的可靠检查手段。3．（DSA）脑动脉的DSA是评价颅内外病变最准确的诊断手段，也是脑血管病变程度的金标准，因而其往往也是血管内干预前反映脑血管病变最可靠的依据。DSA属于有创性检查，通常其致残及致死率不超过1%。（三）脑灌注检查和脑功能评定1．脑灌注检查的目的在于评估脑动脉血流在不同脑区域的分布情况，发病早期的快速完成的灌注影像检查可区分核心梗死区和区域，从而有助于选择再灌注治疗的合适病例，此外其还有评估神经保护剂疗效、手术干预前评估等作用。目前临床上较常用的脑灌注检查方法有多模式MRI/PWI、多模式CT/CTP、SPECT和PET等。2．脑功能评定 主要包括、等对认知功能及情感状态等特殊脑功能的检查方法。
本病的诊断要点为：①中老年患者；多有脑血管病的相关危险因素病史；②发病前可有TIA；③安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状；④迅速出现局灶性神经功能缺失症状并持续24小时以上，症状可在数小时或数日内逐渐加重；⑤多数患者意识清楚，但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显；⑥头颅CT早期正常，24~48消失后出现。
1. 脑出血 发病更急，数分钟或数小时内出现神经系统局灶定位症状和体征，常有头痛、呕吐等症状及不同程度的，血压增高明显。但大面积和脑出血，轻型脑出血与一般脑症状相似。可行头颅CT以鉴别。2. 起病急骤，数秒钟或数分钟内症状达到高峰，常有史，特别是、、或其他栓子来源时应考虑脑栓塞。3. 颅内占位 某些、、等发病也较快，出现偏瘫等症状及体征，需与本病鉴别。可行头颅CT或MRI鉴别。
脑梗死属于急症，也是一个高致残率及高致死率的疾病。本病的治疗原则是：争取超早期治疗，在发病4.5小时内尽可能静脉溶栓治疗，在发病6-8小时内有条件的医院可进行适当的急性期血管内干预；确定个体化和整体化治疗方案，依据患者自身的危险因素、病情程度等采用对应针对性治疗，结合神经外科、康复科及护理部分等多个科室的努力实现一体化治疗，以最大程度提高治疗效果和改善预后。具体如下：一般治疗：主要包括维持和预防治疗并发症。其中控制脑血管病危险因素，启动规范化措施为重要内容。戒烟限酒，调整不良生活饮食方式对所有有此危险因素的脑梗死患者及家属均应向其普及健康生活饮食方式对改善疾病预后和预防再发的重要性。规范化二级预防药物治疗主要包括控制血压、血糖和血脂水平的药物治疗。1）控制血压，在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到 ≤140/90 mm Hg，理想应达到≤130/80 mm Hg。糖尿病合并高血压患者严格控制血压在130/80mmHg以下，降血压药物以、类在降低事件方面获益明显。在急性期血压控制方面应当注意以下几点：（1）准备溶栓者，应使&180 mmhg、& 100 mmhg。（2）缺血性后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200 mmhg或舒张压≥110 mmhg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。（3）有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物。（4）脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压的措施。2）控制血糖，空腹血糖应&7/L（126mg/dl），糖尿病血糖控制的靶目标为HbAlc&6. 5%，必要时可通过控制饮食、口服降糖药物或使用胰岛素控制高血糖。在急性期血糖控制方面应当注意以下两点：（l）血糖超过11.1 mmol/L时可给予胰岛素治疗。（2）血糖低于2.8 mmol/L时可给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。3）调脂治疗 对脑梗死患者的血脂调节药物治疗的几个推荐意见如下：（1）胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和TIA患者，应该进行生活方式的干预及药物治疗。建议使用，目标是使LDL-C水平降至2.59 mmol/L以下或使LDL-C下降幅度达到30%～40%。（2）伴有多种危险因素（冠心病、糖尿病、未戒断的吸烟、代谢综合征、脑动脉病变但无确切的或动脉源性栓塞证据或外周动脉疾病之一者）的缺血性脑卒中和TIA患者，如果LDL-C&2.07 mmol/L，应将LDL-C降至2. 07 mmol/L以下或使LDL-C下降幅度&40%。（3）对于有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐尽早启动强化他汀类药物治疗，建议目标LDL-C&2.07 mmol/L或使LDL-C下降幅度&40%。（4）长期使用他汀类药物总体上是安全的。他汀类药物治疗前及治疗中，应定期监测肌痛等临床症状及肝酶（和）、肌酶（）变化，如出现监测指标持续异常并排除其他影响因素，应减量或停药观察（供参考：肝酶&3 倍正常上限，肌酶&5倍正常上限时停药观察）；老年患者如合并重要脏器功能不全或多种药物联合使用时，应注意合理配伍并监测不良反应。（5）对于有脑出血病史或脑出血高风险人群应权衡风险和获益，建议谨慎使用他汀类药物。特殊治疗主要包括溶栓治疗、抗血小板聚集及抗凝药物治疗、保护剂、血管内介入治疗和手术治疗等。1）溶栓治疗，静脉溶栓和动脉溶栓的适应症及禁忌症基本一致。本文以静脉溶栓为例详细介绍其相关注意问题。（1）对缺血性脑卒中发病3h内和3～4.5h的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA 0.9 mg/kg（最大剂量为90 mg），其中10%在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注th，用药期间及用药24h内应如前述严密监护患者。（2）发病6h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予，应根据适应证严格选择患者。使用方法：尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200 ml，持续静脉滴注30 min，用药期间应如前述严密监护患者。（3）发病6h内由闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓。（4）发病24h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓。（5）溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗血小板聚集或抗凝药物治疗者，应推迟到溶栓24h后开始。（6）临床医生应该在实施溶栓治疗前与患者及家属充分沟通，向其告知溶栓治疗可能的临床获益和承担的相应风险。①溶栓适应证：· A．年龄18-80岁；· B．发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）；· C．脑功能损害的体征持续存在超过th，且比较严重；· D．脑CT已排除，且无早期大面积脑梗死影像学改变；· E．患者或家属签署。②溶栓禁忌证：· A．既往有颅内出血，包括可疑；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。· B．近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。· C．严重心、肝、或严重糖尿病患者。· D．体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。· E．已口服抗凝药，且INR&15； 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。· F．低于100×109/L，血糖&27mmol/L。· G．血压：收缩压& 180 mmhg，或舒张压&100 mmhg。· H．妊娠。· I．患者或家属不合作。· J．其它不适合溶栓治疗的条件。2）抗血小板聚集治疗，急性期（一般指脑梗死发病6小时后至2周内，进展性稍长）的抗血小板聚集推荐意见如下：（1）对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服150～300 mg/d。急性期后可改为预防剂量50-150 mg/d；（2）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用；（3）对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用等。此外，在抗血小板聚集二级预防的应用中需要注意以下几点：（1）对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性脑卒中和TIA复发；2）抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林（50~325 mg/d）都可以作为首选药物；有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著；（3）不推荐常规应用双重抗血小板药物。但对于有急性（例如，无Q波心肌梗死）或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷和阿司匹林。3）抗凝治疗，主要包括肝素、和。其应用指征及注意事项如下：（1）对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。（2）关于少数特殊患者（如粥样硬化斑块、梭形、伴或房间隔瘤等）的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择。（3）特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用。（4）无抗凝禁忌证的动脉夹层患者发生缺血性脑卒中或者TIA后，首先选择静脉肝素，维持50~70 s或低分子肝素治疗；随后改为口服华法林抗凝治疗（INR 2.0~3.0），通常使用3~6个月；随访6个月如果仍然存在动脉夹层，需要更换为抗血小板药物长期治疗。4）神经保护剂，如、电压门控性、受体阻断剂等，对急性期脑梗死患者可试用此类药物治疗。5）其它特殊治疗，如血管内干预治疗和外科手术治疗，有条件的医院可对合适的脑梗死患者进行急性期血管内干预和外科手术治疗，如对发病6小时内的脑梗死病例可采用动脉溶栓及急性期支架或机械取栓治疗；对大面积脑梗死病例必要时可采用去减压术治疗。并发症的防治脑梗死急性期和恢复期容易出现各种并发症，其中、褥疮、、及肺栓塞、吞咽困难所致营养不良等可明显增加不良预后的风险。因而对这些并发症的有效防治和密切护理也是脑梗死规范化治疗过程中一个关键的环节。康复治疗和心理调节治疗应尽早启动脑梗死患者个体化的长期康复训练计划，因地制宜采用合理的康复措施。有研究结果提示脑梗死发病后6月内是神经功能恢复的‘黄金时期’，对语言功能的有效康复甚至可长达数年。同时，对脑梗死患者心理和社会上的辅助治疗也有助于降低，提高生活质量，促进其早日重返社会。
本病的病死率约为10%，致残率可达50%以上。存活者的复发率高达40%，脑梗死复发可严重削弱患者的日常生活和社会功能，而且可明显增加死亡率。
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