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改良式毕Ⅱ式胃空肠吻合术在胃癌中的应用
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十二指肠前壁穿孔最理想的手术方法
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【提问】十二指肠前壁穿孔手术方法最理想的是什么？怎么区分毕I 毕II式？
【回答】您好！您的问题答复如下：
选毕2的，1.毕(Billroth) I式胃大部切除术远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合 优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进人十二指肠，减少胆汁胰液反流人残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。对十二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘫痕、粘连较多，残胃与十二指肠吻
合有一定张力，行毕I式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发机会。
2.毕(Billroth) II式胃大部切除术即切除远端胃后，
缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低;十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空肠吻合。
★问题所属科目：---消化系统
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助考之星――百万题库软件：　　　　　　胆总管空肠Roux-en-y式吻合术_医学百科
胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
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目录1 拼音dǎn zǒng guǎn kōng cháng Roux-en-yshì wěn hé shù2 英文参考choledochojejunostomy Roux-en-Y3 手术名称胆总管空肠Roux-en-y式吻合术4 别名；5 分类小儿/胆管疾病的手术/性胆管闭锁的手术/可以矫治型胆管闭锁的手术6 ICD编码51.367 概述胆总管空肠Roux-en-y式吻合术用于可以矫治型胆管闭锁的手术治疗。 先天性胆管闭锁系胆管先天性全部或部分闭锁或缺如。尚不清楚，可能属于中胆管空化不全的结果。近年有人认为本病与有密切关系，两者可以同时存在，或先为巨肝炎而后发展为胆管闭锁。也有人认为由于性、性或化学性的原因于，胆管系统，使胆管管腔闭塞、硬化或部分消失。这一病程过程甚至可以从胚胎发育时持续至出生后（图12.16.1.1.3-0-1～12.16.1.1.3-0-3）。
胆管闭锁可分为肝内型及肝外型，其中肝内型系肝内胆管系统闭锁，肝内仅存在不规则的小胆管合并狭窄或闭锁，目前尚无好的治疗方法；肝外型胆管闭锁根据闭锁的部位可分为Ⅵ型（图12.16.1.1.3-0-4A～D）。其中Ⅰ～Ⅲ型为一类，占肝外胆管闭锁的80%～90%，称为不可矫治型；Ⅳ～Ⅵ型为另一类，属于可矫治型胆道闭锁（Correctable Biliary Atresia），预后较好，约占10%～20%。这些类型的共同点是肝内胆管，肝外胆管部分闭锁，故通过手术矫治后预后较好。
8 适应症胆总管空肠Roux-en-y式吻合术适用于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型胆道闭锁。优点是“Y”形的空肠升支较长，对防止术后反流性胆管炎有一定的作用。9 禁忌症年龄在4个月以后，明显、、高度有明显门脉高压者，不宜进行手术治疗。10 术前准备1.迅速纠正病儿的及低蛋症。少量多次及。
2.肌内注射，同时补充大量1及。
3.肝损害时给予保肝治疗。可给予高蛋白、高糖、高饮食及低饮食。11 麻醉和体位硬脊膜外阻滞或，但应避免使用或甲氧氟氟氟烷等对有损害作用的。为，右侧略垫高。12 手术步骤1.开腹后向上牵开肝脏，显露肝。剪开肝十二指肠韧带上的，出闭锁近侧的胆管，此时近侧胆管往往扩张，易于辨认（图12.16.1.1.3-1）。先用针头穿刺胆总管（肝管），抽出少许，证实系胆总管，拔出穿头，轻轻压迫使穿刺孔闭合。仔细游离出胆管下端，保护胆管后方的门及肝，切勿损伤。
2.在距十二指肠空肠曲（Treitz韧带）10～15cm处切断空肠及空。空肠系膜在第一级动脉弓的两支动脉之间切断，以保证肠袢有足够的供应（图12.16.1.1.3-2）。将空肠远端通过横系膜戳孔提至肝门部。
3.将空肠升支断端以2-0丝线间断缝合2层，予以关闭。距空肠升支盲端5cm处，以5-0可缝线将胆总管与空肠全层做端侧吻合。外层以2-0丝线（或5-0可吸收缝线）做间断浆肌层缝合，如肛管不狭窄，吻合前壁之前可置入T型管于左右肝管内，远端通过胆肠吻合从空肠升支盲端引出。
4.在距空肠升支40cm处，将近端空肠与空肠升支做端侧吻合，吻合方法同肠吻合术（图12.16.1.1.3-3）。
5.将横结肠系膜裂孔与空肠升支间断固定数针，以防术后发生内疝。胆管空肠吻合口后方放置烟卷引流1根，口外端引出，间断逐层缝合。13 术中注意要点1.的类型较为复杂，术造影及肝门，应仔细认真，既要防止分破门静脉引起，又要避免漏掉可能吻合的小胆管，以免丧失吻合的机会。
2.要防止吻合后张力过大，并保证吻合后黏膜内翻。以防术后发生吻合。
3.为保证吻合口通畅，肝门部肿大应尽量与纤维结缔组织块一并切除。
4.切断肝门部纤维结缔组织时，如有出血，电灼，也不要用血管钳钳夹止血，以防影响小胆管的引流。最好以温纱布压迫止血。Kasai则主张用温生理盐水冲洗止血。
5.切开肝门部纤维结缔组织块后，局部无胆汁流出并不一定说明该处无胆管存在，有时小的胆管常被胆栓阻塞。作者曾遇上述病例，做了肝门空肠吻合，远端空肠造口，术后2～3d从空肠造口处流出较多胆栓，待胆栓排出后，胆汁引流通畅。
6.在中，有的作者主张深入解剖至肝内2.5cm深，此处可能存在较大的胆管，分离过浅时，如肝门处无开放的胆管存在，可能会影响手术的效果。但也不可分离解剖得过深，因病儿在手术时常常已合并胆汁性肝硬化，肝因硬化及淤胆而变得极其脆弱。同时过多地解剖肝门，有可能导致门静脉破裂出血，甚至造成术中死亡。
7.肝门处纤维结缔组织应当整块切除，避免在分离过程中多次切断，造成出血及肝门部显示不清。14 术后处理胆总管空肠Roux-en-y式吻合术术后做如下处理：
1.持续胃肠减压，静脉，维持水，少量多次输血及血浆，以促进吻合口愈合。
2.继续应用保肝药物及注射维生素K。
3.应用预防。15 并发症15.1 1.肝损害加重肝外胆道闭锁的病儿，如术中未能有效解除胆道梗阻，则术后会逐渐加深，及肝功能损害会不断加剧。有时合并、腹水、化道出血等并发症，这是造成病儿死亡的主要原因。15.2 2.吻合口裂开是严重并发症。发生的原因是吻合后局部有张力，影响造成裂开；加之吻合时因小、手术野深，常不能满意地做到内翻缝合。此外，病儿高度黄疸、肝功能不全，低蛋白血症均一定程度影响愈合。
吻合裂时，病儿常突然、增多。处理的方法是充分引流，加强支持疗法，等待其自行愈合或形成慢性瘘道，择期做切除术。15.3 3.切口崩裂常发生在术后5～10d内。主要原因是、肝功能严重受损、营养不良、腹水、腹腔或切口感染。临床表现为早期伤口突然流出大量血性渗出物，严重时切口缝线切割，（主要是）脱出切口外。
切口裂开肠管外露时，应立即去在全身麻醉下缝合切口，必要时做减张缝合，术后加强抗感染及支持疗法。相关文献
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ERCP治疗毕Ⅱ式胃空肠吻合术后合并胆管结石
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&&目​的​探​讨​内​镜​下​逆​行​胆​胰​管​造​影​术​(​E​R​C​P​)​对​胃​大​部​切​除​毕​Ⅱ​式​胃​空​肠​吻​合​术​(​毕​Ⅱ​式​)​后​合​并​胆​管​结​石​的​治​疗​价​值​。​方​法​对1​例​毕​Ⅱ​式​胃​空​肠​吻​合​术​后​合​并​胆​管​结​石​的​患​者​施​行​E​R​C​P​诊​疗​。​结​果​ 1​例​毕​Ⅱ​式​胃​空​肠​吻​合​术​后​合​并​胆​管​结​石​患​者​中​,​造​影​成​功7​例​(0​.%​)​。7​例​胆​总​管​结​石​行​内​镜​下​乳​头​括​约​肌​切​开​术​+​取​石​术0​例​,​其​中​内​镜​下​鼻​胆​管​引​流​术例​;​内​镜​下​乳​头​气​囊​扩​张​(​E​P​B​D​)​+​取​石​术例
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毕Ⅱ式胃大部切除加空肠吻合防治术后碱性返流性胃炎
碱性返流性胃炎作为胃大部分切除术后常见之并发症历来被外科工作者所重视.据Griffiths统计,为91%.刘宣然等纤维胃镜统计为57.3%,毕Ⅰ式占37.5%,毕Ⅱ式占63.2%[1,2].如此之高的并发症,极大的妨碍了胃部手术发展前景.因此,寻找解决这一问题的术式更为重要.但目前尚无一种术式能满意地从根本上解决这一难题.我院外科应用毕Ⅱ式胃大部分切除改进术,在预防术后碱性返流性胃炎方面,取得一定成绩,报告如下.
作者单位：
陕西省榆林市榆阳区中医院,陕西,榆林,719000
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