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对高热病的重新审视
20065农业部农医发［2007］10号“关于做好2007年猪病防控工作的通知”对该病已经有明确的诊断：5
1. 2. 3. 4. 5. 11""6.
241.523/32/3
441.52/31.5
10215PRRSV
蓝耳病自1996年传入我国，一直在肆虐我国规模化猪场。该病毒主要侵害体内巨噬细胞（巨噬细胞在呼吸道和生殖道分布最多，导致呼吸与繁殖障碍综合症），巨噬细胞是体内非常重要的免疫系统，受到攻击后会导致免疫体系的崩溃，从而出现继发感染细菌性疾病（尤其是条件性致病菌如大肠杆菌、巴氏杆菌、链球菌、附红细胞体等）、免疫失败（出现猪瘟、伪狂犬）。如果混合感染了圆环病毒，则发病情况更加糟糕。
通常情况下，蓝耳病感染导致小猪高发病死亡多发生在怀孕期间和断奶前，对断奶后的小猪，蓝耳病的感染多表现为生长发育不良，死亡率并不高，特别是年龄在50日龄以上的猪更是如此。而今年的高热病，55～105日龄蓝耳病感染猪仍出现高发病率和70％的死亡率，（只不过大日龄的感染猪症状较小猪轻一些，死亡时间较小猪晚几天而已），这些和前些年蓝耳病流行情况相差甚远。主要原因是此次引起高热高死亡率的蓝耳病的毒株是一种高度变异株，根据基因序列测定结果显示，该毒株在基因结构上与蓝耳病标准株2332差异较大，在一些区域，连续缺失3～4个碱基，有的地方又多出一些碱基，基因结构变异较大。
高温高湿不是引起高热病的主要原因。但细菌的继发感染可能要严重一些。在温度湿度不高的情况下，蓝耳病的感染仍然可以引起高的发病率和死亡率，继南方高热病之后，北方接着发生了高热性疾病就说明了这个问题，人工感染试验进一步证明了这个问题。
细菌感染在发病中起着协同作用。
从今年发生的高热性疾病的诊断情况来看，蓝耳病、圆环病毒的检出率是最高的，而猪瘟、伪狂犬、大肠杆菌、链球菌、巴氏杆菌、附红细胞体、弓形体则各地猪场检出率不同。
发病原因分析：从我们服务过的猪场情况来看，发病原因主要是：
1、小规模猪场及专养贩运猪的猪场，发病病因大多是：蓝耳病/圆环病毒＋猪瘟病毒、大肠杆菌、链球菌、巴氏杆菌、附红细胞体、弓形体；
因为小规模猪场尤其是专养贩运猪的猪场，管理不规范，免疫不到位，保健不到位，尤其是专养贩运猪的猪场，应激因素太多，非常容易导致免疫失败而发生猪瘟，而且大多数此类猪场一般不打伪狂犬疫苗，这种情况下发生猪瘟、伪狂犬也就不足为奇。
2、中小规模化猪场发病病因大多是蓝耳病/圆环病毒＋大肠杆菌、链球菌、巴氏杆菌、附红细胞体、弓形体。由于猪瘟和伪狂犬免疫比较规范，中小规模化猪场的猪瘟和伪狂犬的检出率很低。
因为在发生蓝耳病/圆环病毒病以后，机体抵抗力大大降低，存在于体内的条件性致病菌如大肠杆菌、链球菌、巴氏杆菌、附红细胞体便乘虚而入，大量繁殖，数量和毒力大大增加，使原本处于平衡的健康状态朝着疾病的方向转化。致病力大于抗病力，表现临床症状就会转化为疾病。
3、该次疾病的流行主要发生于小型猪场，如100头母猪以下或专养肥猪的农户，尤其是喂酒店、餐馆、食堂剩余饭菜的潲水猪。在调查中，同样是100头左右的小规模猪场，免疫、保健、生物安全做得好的猪场也没有发病！ 重要原因出在生物安全、原料选择、保健措施、治疗水平上面。
对于发生已近一年的高热性疾病，农业部终于有了明确的诊断结论，也制定了规范的诊断标准，同时推荐了疫苗免疫程序。这是养猪人的幸事。作为农业大学的企业，作为大学企业的技术专家，我们也在近一年的时间内做了大量卓有成效的工作。我们认为，高热病的控制，只用药物解决不了问题，只用疫苗也解决不了问题，只有采取包括生物安全，生产管理，疫苗免疫，适当的药物保健，才是预防控制高热病的"根本大法"。我想把我们一直致力推广并产生明显效果、尤其是参考农业部的推荐免疫程序之后修订的免疫保健程序推荐给养猪朋友，哪怕只有些许帮助，我们就倍感欣慰了。
对于保健，我谈一点个人看法。传统中医特别重视保健，并概括了一句非常精辟的话：扶正祛邪。
扶正就是采取各种技术措施，保持和增强动物机体本身的抗病能力。扶正我们又称为主动保健。增强动物机体本身的抗病能力的具体措施分两个方面：一是通过打疫苗的方法提高机体特异性抗病能力；二是通过营养与免疫调控的方法提高动物非特异性抗病能力，如在饲料或饮水中添加植物多糖、微生态制剂、维生素、酸制剂等。因此，主动保健就是保持和增强动物机体特异性和非特异性抗病能力。
祛邪就是采取各种技术措施，减少或消除各种致病因素。祛邪我们又称为被动保健。减少或消除各种致病因素的机体措施包括：1、搞好环境卫生。农村有句俗语叫做"养猪没巧，栏干食饱"。栏干就是猪舍要干燥要干净，卫生条件好，可以减少60～70％的致病因素；2、消毒。3、驱虫。4、在饲料中适当添加药物。但添加药物一定要强调适当，如果不适当，就会导致临床上的很多问题，耐药性、残留、中毒等。5、提供好的风水和饲养管理。风是指猪舍选址适当，通风向阳，可以减少疾病发生；水是指为猪群提供充足清洁的饮水，也可以减少疾病的发生。
保健养猪：是指通过减少或消除各种致病因素，保持和提高动物本身的特异性和非特异性抗病能力达到防病、治病和增加效益的养猪新方法。只要是条件致病性疾病，就可用保健方法解决。
现在的养猪界有一种这样的误区，认为保健就是往饲料中加抗生素，一种两种，甚至三种四种的加！不管有没有协同作用，也不管有没有拮抗作用。凭感觉听"专家"一股脑把药物往饲料饮水中倒。那可是白花花的银子啊！当然这里面更有不负责任的兽药厂在推波助澜。
我现在在想，猪没有发病时，有必要加那么多抗生素吗？想一想，人在没有发病时，尤其是体质较差抗病力较弱的老人和小孩，是不是也要定期加些抗生素到他们的食品中（但人的保健医师好像从来没有这样做过）？尤其一些国外的厂家，使劲宣传在饲料中策略性投药，而他们自己的国家却在全面禁止饲料使用抗生素。
所以，在猪群容易发生应激的阶段和猪群处于亚健康状态时，在饲料中添加适量的具有调理脾胃机能、增强免疫功能的中草药、维生素和电解质等，其效果比大量添加抗生素好得多。
治疗效果分析
总的来说，今年发生的高热性疾病治疗效果不好，有些甚至没有效果，还有些不治疗还好，治疗之后死亡率更大，死得更快。
1、治疗效果不好的重要原因是高热病是病毒性疾病，细菌感染是继发的。病毒病是没有特效药物治疗的。
2、细菌性疾病，尤其是大肠杆菌、巴氏杆菌等革兰氏阴性细菌，有一个问题非常值得大家关注，那就是内毒素的问题。
宁宜宝的药物敏感试验结果表明，分离的大肠杆菌对大多数常用药物耐药，对氟喹诺酮类和头孢类、氟苯尼考敏感。可是将大肠杆菌单独感染和混合感染发病猪分别用盐酸恩诺沙星治疗，虽然大肠杆菌分离物在体外对该药非常敏感，但治疗结果表明，用盐酸恩诺沙星治疗既不能降低感染发病猪的体温，也不能减轻症状，初步认为疾病的发生可能与大肠杆菌的毒素作用有关。
内毒素是革兰氏阴性菌细胞壁中的一种成分，叫做脂多糖。脂多糖对宿主是有毒性的。内毒素只有当细菌死亡溶解或用人工方法破坏细菌细胞后才释放出来，所以叫做内毒素。
目前抗内毒素治疗比较有效途径：一是限制内毒素生成；二是使用内毒素拮抗剂。
限制内毒素生成可通过清除病原菌来实现。使用有效抗生素能清除或抑制细菌繁殖,实际上也就减少了内毒素释放。但自1997年Hopkin首次发表抗生素可以诱导内毒素释放的观点以来,这一现象越来越引起广大临床工作者的注意。体外研究发现,在用有效抗菌药物处理的培养基中,细菌计数降低,但同时有内毒素总量或游离内毒素水平的升高。实验性菌血症动物抗菌药物治疗后血中内毒素水平高于未治疗者,且内毒素释放增加与细菌计数降低相关。国内周向东等研究了不同杀菌性抗菌药杀菌过程中致细胞内毒素释放的特点,发现各种抗药物依据其致内毒素释放能力大小可分为高、中、低三群:β－内酰胺类抗菌药物内部各品种之间差距显著,氨曲喃、头孢他啶、头孢唑啉、头孢呋辛、氨苄西林属高释放品种,阿莫西林/克拉维酸、亚胺培南属低释放品种,氨基糖苷类各品种均属于中等释放品种,喹诺酮类环丙沙星属高释放品种,氧氟沙星属中等释放品种,而多粘菌素B则属低释放品种。因此,治疗GNB感染,在杀菌效能及其他情况(如药物浓度及作用时间)相同时,选用诱导内毒素释放少的抗菌药值得广大兽医工作者注意,同时开发新一代高效杀菌、低毒的抗菌药物有较大的实用价值。
内毒素拮抗剂主要有多价阳离子结构拮抗剂和炎性介质拮抗剂。多粘素B(PMB)为一种多价阳离子环肽抗生素,可直接与携带阴离子的类脂A部分特异性结合而使其失去活性；另外甘氨酸是人体固有的氨基酸,为两性电解质,在一定的溶液中可因氨基酸末端游离形成的阳离子与类脂A结合,形成复合物干扰内毒素结构而使其灭活,并有可能成为一种具有实用价值的内毒素拮抗剂。
而糖皮质激素、腺苷类药物等是较好的炎性介质拮抗剂。
另外，中医药工作者在拮抗内毒素及阻断或减弱其介导组织损伤方面做了大量工作。研究表明：单味药黄芪、人参、丹参、川芎、青蒿素、穿心莲、蒲公英、板蓝根等可促使内毒素灭活或降低其活性；中药成分山莨菪碱可降低被内毒素激活的白细胞与内皮细胞间的黏附力，减少白细胞释放生物活性物质而改善休克时的微循环障碍；大承气汤和承气合剂、黄连解毒汤等中药复方对家兔ETM模型亦有多方面的治疗作用。
3、肺部疾病的治疗，还有一个非常值得关注的问题，那就是炎性渗出的问题和药物的靶向问题。
比如胸膜肺炎的病理过程有两个特点，一是该菌被肺泡巨噬细胞迅速吞噬或吸附并产生ApxⅠ,ApxⅡ和ApxⅢ毒素，这些毒素对肺泡巨噬细胞、肺内皮细胞及上皮细胞有潜在毒性；二是由毒素引起的肺部病变，主要是炎性渗出。如肺泡壁水肿，毛细血管堵塞，淋巴管由于充满水肿液、纤维及炎性细胞而扩展。同时支气管也充满粘稠的分泌物。治疗该病目前敏感的药物有β－内酰酯环类、氟苯尼考及四环素、奎宁类、林可胺类。但临床中单用这些抗生素效果并不明显，甚至于还有加速死亡的现象，什么原因？就是炎性渗出的病理过程没有解决，导致了严重的呼吸道功能障碍。根据该病的病理生理特点，采取如下治疗方案，收效十分明显。①长效土霉素＋长效百炎清；每天一次，连续两天；②复方黄芪多糖＋地塞米松＋牲力源（牛磺酸复合维生素B）；每天一次，连续3天；③大群拌料：祈福（氟苯尼考）＋强力霉素；连续5～7天；④肺部有脓肿的慢性感染者或携带者的鼻腔中都存在对其他猪构成感染的病菌，应宰杀那些预后不良的重病猪。
简单分析一下该治疗方案用药原理， ①从我们多次做的胸膜肺炎放线杆菌的药敏试验来看，氟苯尼考是高度敏感的，土霉素的敏感性也可以，而且长效土霉素＋长效百炎清对链球菌、胸膜肺炎放线杆菌有协同作用；②我们知道，氟苯尼考免疫抑制作用较强，地塞米松免疫抑制作用也很强，广谱抗生素的应用对机体合成维生素尤其是维生素B族的能力降低。基于这些考虑我们用复方黄芪多糖＋地塞米松＋牲力源，目的是既病防变，增强体质，抵消免疫抑制副作用，抵消广谱抗生素的副作用，减少渗出及促进渗出物吸收，改善症状；③既病防变，着重于群体疾病的控制，大群拌料：祈福＋多西环素。
还有就是体外药敏试验对肺部细菌敏感的药物，临床治疗不一定有效。主要是药物的穿透性和靶向性的问题。
4、对于链球菌的治疗，则要把握药物的穿透性。
为什么目前把磺胺类药物作为治疗链球菌的首选药物，实际上磺胺类药物对链球菌不是最敏感的药物，或者说，体外试验显示，对链球菌敏感的药物还有很多。关键是磺胺类药物有很强的穿透能力。并且，强效弓链康融入了靶向因子，作用更为直接彻底。
5、对发热的处置不当。
发热是机体在疾病压力下的一种病理性保护反应，是机体动员防御力量对抗病原入侵的一种方式。发热药目前来看均有副作用，主要体现在一是噬中性白细胞减少，久用体质下降，甚至出现所谓“低温症”；二是对胃及肝肾功能的损害，出现胃溃疡甚至胃穿孔，出现血尿、少尿、甚至无尿的现象。在体温不太高，不严重危害生理过程的情况下，我们不要急于使用降体温的药物。在明确诊断，分析病因，针对病原体选用敏感抗菌药物的基础上，采取退热措施，才可以起到迅速缓解病情，标本兼治的作用。
比如今年夏季发生的高热性疾病，是病毒感染后继发了细菌感染，但有很多兽医有抗生素是万能的观念，一发病就打抗生素，一发热就打退热药，这种药不行又马上换另外一种，甚至发生一天更换2～3种药物的现象，我们在解剖的时候，发现大多数病死猪，肝肿大出血坏死，肾出血坏死，有大量药物结晶，可以说，有相当一部分猪不是病死的，而是药物滥用导致药物中毒死亡。针对今年夏季高热性疾病，我们指导的原则是：在严格消毒及其生物安全措施到位的情况下，以增强体质抗应激为主，以饮水拌料给药为主，以抗病毒中药结合经药敏试验敏感的3种以下的且资料证明有协同作用的抗生素给药为主，以大群控制为主，以治未病为主，及时淘汰久治不愈的病猪。所以经过我们指导处理的猪场，短期内控制了病情。
推荐的规模猪场免疫保健程序表：
附1：产房保育舍仔猪药物保健疫苗免疫程序表
附2：后备母猪药物保健疫苗免疫程序表
附3：生产母猪疫苗免疫保健程序表
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利奈唑胺治疗革兰氏阳性球菌感染的经验及体会
作者单位：
西安交通大学第一附属医院中心ICU科 710061
母体文献：
中华医学会第三届重症医学大会论文集
会议名称：
中华医学会第三届重症医学大会
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主办单位：
中华医学会
在线出版日期：
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尿痛是指病人排尿时尿道或伴耻骨上区、会阴部位疼痛。其疼痛程度有轻有重，常呈烧灼样，重者痛如刀割。尿痛常见于尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、精囊炎、膀胱炎、尿路结石、膀胱结核、肾盂肾炎等。&
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检查出革兰氏阴性杆菌，革兰氏阳性球菌，吃阿奇霉素对症吗，我现在每天两片要吃几天能好
半勃起状态有很多红色小点，前段时间发现龟头有红斑。我想知道1，每天两片，只是还有很多小红点像小疙瘩一样的东西，不疼不痒，我一看价格5盒红霉素肠溶胶囊要花一百五十多，现在已经服用富马酸阿奇霉素第三天了，但查出了革兰氏阴性杆菌。用药的时候龟头红斑已经没那么明显了，但好像还是没有完全好，一年前也有过同样症状，我就直接到外面药店买了两盒富马酸阿奇霉素.我还要多久才能好，后来症状自己减轻了，医生先是告诉我吃点阿奇霉素就可以了，一年半以前有过半次不洁净高危行为，革兰氏阳性球菌，梅毒HIV正常，前几天去医院检查支衣原体正常，还需要用别的药吗3.我得的到底是不是性病.我现在吃的要对症吗，后来又给我开的红霉素肠溶胶囊说我慢性尿道炎，或者还需要怎样才能完全治愈4.我现在到底是怎么个情况2男28
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提问者采纳
是由不洁性交引起的细菌疾病自己买点红霉素肠溶片。为什么说是慢性。4，你现在属于慢性细菌性感染，再次去医院做切片检查，阴茎也没有其他异常，当你感觉尿道口没有分泌物，由革兰氏菌引起。但为了彻底的巩固，治愈，建议检查后多服用几天药物，关于你问的是不是性病，很多广谱抗菌药物对革兰氏菌都有效，和你口述的一年半有关。3。2，革兰氏阴（阳）性菌都为阴性时。祝你早日康复。因为不具备传染性，可以说是（器官位置决定），你就彻底好了，也可以说不是，药店才几块钱1
谢谢你但是我吃过8天阿奇霉素（每天两片，一天一次）没起什么作用，有几天没洗过那里红斑就又出现了，几天以后上面还是有一些小点点，用力捏龟头就更明显了，现在已经停药了，而且停药以后又喝了两次酒，现在没有红斑，但那小点点仍然还在，我现在该怎么办，要不要再吃红霉素肠溶片？
如果你说阿奇霉素没起作用，他怎么会变小？我无法理解。 还有如果你时间较久，并且在这一年半中经常的服用头孢等青霉素类药物，也会引起革兰氏菌对阿奇霉素产生耐药性。至于是否需要吃药，建议到医院再次进行细菌检测后决定。否则盲目停药，会形成更多的耐药性，一旦再次治疗，不仅金钱浪费，肉体和心灵也同样遭罪！ 慢性病不好治呀。不能说药物不行，只能说鬼子太狡猾。
这一年半里我好像没吃过什么药 就连感冒都是挺过来的对了
去年的这个时候受过一次伤
连打了一星期的消炎针
用的不知道是什么药期间好像还吃了一星期的头孢我就想知道我接下来应该怎么办 还要再接上吃药吗
还是应该怎么办我现在都没有女朋友呢 就想在下次交女朋友以前彻底治好帮帮我好吗
先谢谢你了
去医院继续做革兰氏菌检测，如果还存在，就坚持服用药物，一直到都转阴。 如果没有了。也就不用吃药了。不去看症状，看化验单。完全没有后再吃几天巩固。 在生活中注意，不要发生不洁的性行为和高危性行为。注意个人卫生，到公共场所洗浴，不要随便乱坐等。祝你心情愉悦！
你的意思就是还得继续吃药呗
检查后决定。看明白了吗？
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如果我和男朋友发生关系以后，过几天不舒服，他去医院检查出革兰氏阴性双球菌，但是我没有反映，怎么回事
如果我要是得了应该有什么症状啊？会不会流脓啊，还有脓，他不舒服，尿尿疼，是革兰氏阴性双球菌，他问我有没有尿痛，可是我没有，说症状是流脓，我说没有，后来他去查，尿痛，尿急。我上网查？是尿道流脓还是阴道流脓啊发生关系后
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一个是着凉了，因为一般男生患这种病多数是因为性生活不洁导致的他可能得了急性尿道炎。女生得尿道炎的话也会小便的时候疼，男生则表现的很明显。所以女生多数没有什么反应，严重的话也会便血的。而且总是尿频，但是女生多数是因为阴道有炎症才会导致男生这样的。不过建议你去医院拍一下阴道镜检查一下，一个是不洁的性生活或是平时不注意卫生
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10个有9个都会有这样那样的炎症，多锻炼身体，我以前得过和你男友一样症状的病，以后多注意卫生，后来做爱了她小便疼，只不过有些没症状有些很明显。大夫说凡是有过性经历的，然后痒的难受我以前的女朋友也是这样
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