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慢性肾小球肾炎(慢性间质性肾炎，慢性肾小球性肾炎，慢性肾炎，石水)
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疾病用药：暂无
疾病自测：暂无
慢性肾小球肾炎应该如何治疗和用药？
　　(一)治疗
　　本病治疗以防止或延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主，而不是以消除蛋白尿、血尿为目的。一般采取综合治疗措施，强调休息，避免剧烈运动，限制饮食，预防感染。
　　1.限制高蛋白饮食 对肾功能不全病人应及早采用低蛋白饮食。低蛋白饮食可减轻尿蛋白排泄量，从而减轻肾小球的高滤过及肾小管高代谢状态，并减少近曲小管氨的生成，从而减轻氨通过旁路途径激活补体而造成肾小管间质炎症损伤，延缓肾衰进展。蛋白质摄入量限制在0.6～0.8g/(kg&d)，一般提供优质蛋白如蛋、奶、瘦肉等，并加用必需氨基酸疗法，肾灵提供&-酮酸;补充肾必氨提供体内必需氨基酸。同时适当增加碳水化合物，以达到机体基本需要，防止负氮平衡。对仅有大量蛋白尿，而肾功能正常者，蛋白质摄入量可适当放宽至0.8～1.0g/(kg&d)。在低蛋白饮食同时，应注意限制磷的摄入，补充钙剂注意纠正高磷低钙状态，减轻继发性甲状腺功能亢进。另外，应给予低嘌呤饮食，以减少尿酸的生成和排泄，减轻高尿酸血症。
　　2.控制高血压 慢性肾炎进展过程中，健存肾单位处于代偿性高血流动力学状态，全身性高血压可进一步加重病变，导致肾小球进行性损伤。积极地控制高血压可防止肾功能损伤加重。对明显水钠潴留者，利尿药可作首选。若肾功能好可加噻嗪类药物;对于肾功能差者(GFR&25ml/min)，应改用襻利尿药，注意预防电解质紊乱，以防加重高脂血症及高凝状态。临床常用的降压药物有：
　　(1)血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)：ACEI具有较好的肾保护作用，该药在降低全身性高血压的同时，还可降低肾小球内压，减轻肾小球高血流动力学，降低尿蛋白，减轻肾小球硬化，从而延缓肾衰进展，临床常用ACEI有：①卡托普利(巯甲丙脯酸，开博通)：一般剂量每次25～50mg，3次/d，饭前服用，每天最大剂量不超过450mg。儿童开始每天1mg/kg,最大剂量6mg/kg，分3次口服。②依那普利(苯脂丙脯酸)：该药为不含疏基的ACEI，其用药剂量小，作用强，作用时间长，副作用小。常用剂量为5～10mg，1次/d。③贝那普利(洛丁新)：10mg,1次/d。④培哚普利(雅士达)：4mg，1次/d;⑤西拉普利(抑平舒)：2.5mg,1次/d。应用中应注意副作用，如高血钾、贫血、皮疹、瘙痒、干咳、味觉减退，少数患者有粒细胞减少，部分学者报道ACEI可引起间质性肾炎，一过性血肌酐增高。此类药物应慎用，特别是有肾功能不全者如Scr&2～4mg/dl(188～376&mol/L),应禁用。
　　(2)钙拮抗药：治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效，ACEI和钙拮抗药这两类药物现已作为一线降压药物。钙拮抗药具有抑制Ca2 内流作用，能直接松弛血管平滑肌，扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使全身血压下降,此外，钙离子拮抗药还能减少氧消耗和抗血小板聚集，以达到减轻肾脏损伤及稳定肾功能作用。常选用长效钙拮抗药：①氨氯地平(络活喜)5～10mg,1～2次/d;②硝苯地平(拜心通)30～60mg,1次/d;③尼卡地平(佩尔地平)40mg,1～2次/d;④尼群地平(nitrendipine)20mg,1～2次/d。但应注意二氢吡啶类，如硝苯地平(心痛定)使用过程中可能出现的不良反应，有人认为此类药物可加重肾小球高滤过状态，增加心血管危险性因素等。
　　(3)&-受体阻滞药：对肾素依赖性高血压有较好的疗效。可降低肾素作用，该药降低心排血量而不影响肾血流量和肾小球滤过率。应注意某些&-受体阻滞药，如美托洛尔(美多心安)、阿替洛尔(氨酰心安)有肯定的降压效果，但该药需经肾脏排泄，故在肾功不全时，要调整剂量和延长用药时间。
　　(4)&1-受体阻滞药：哌唑嗪具有血管扩张作用，可扩张小动脉、小静脉。一般从小剂量开始，逐步递增至6～12mg/d，应注意防止体位低血压的发生。
　　(5)扩血管药物：如肼屈嗪(肼苯哒嗪)有良好的降压作用，一般剂量每天200mg，与&-受体阻滞药联合使用，可减少副作用，提高疗效。
　　3.抗凝和抑制血小板聚集药物 慢性肾炎患者较少出现大量的血栓、栓塞并发症，但肾组织病理检查常可发现肾小球毛细血管内血小板聚集和纤维蛋白、FRA沉积，抗凝和血小板聚集抑制药物可减轻肾脏病理损伤，延缓肾炎进展，保护肾功能，特别是对增生型肾炎尤为重要。对有明确高凝状态和某些易引起高凝状态的病理类型(如膜性肾病、系膜毛细血管增生性肾炎)可长时间用药，以稳定肾功能，减轻肾脏病理损伤的作用。
　　常用抗血小板药物：双嘧达莫(潘生丁)75～100mg，3次/d。阿司匹林75～100mg，1次/d。
　　抗凝药物：肝素U深部肌内注射，8小时1次，或U加生理盐水100ml静滴，20～30滴/华法林起始剂量5～20mg/d，以2.5～7.5mg/d维持治疗。
　　4.激素和细胞毒药物 对于此类药物在慢性肾炎中是否应用目前尚无统一看法，表现为肾病综合征的轻度系膜增生性肾炎，可能对激素反应良好，局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病对激素可能有效，根据病理类型如肾功能正常或轻度受损，尿蛋白&2.0g/24h，无禁忌证者可试用激素及细胞毒药物。
　　5.防治加重肾损害的其他因素 积极预防和治疗感染性疾病，如上呼吸道感染、尿路感染等，可避免引起和加重肾功能急骤恶化。避免使用肾毒性或易诱发肾功能损伤的药物，如氨基甙类抗生素、非类固醇消炎、磺胺药等，对伴有高脂血症、高血糖、高尿酸血症等应给予相关处理。亦应注意维持水、电解质及酸碱平衡，预防心衰等发生。
　　(二)预后
　　慢性肾炎最终将导致慢性肾衰竭，但其病变进展速度个体差异很大，主要与其病理损害类型及有否并发症(特别是高血压)、是否重视保护肾脏及治疗是否恰当有关。病理类型为系膜毛细血管性肾炎者，常可迅速发展为严重肾衰竭。合并高血压、感染、血容量不足，使用肾毒性药物等可加快发展成慢性肾衰竭。一般从首次发现尿异常到发展至慢性肾衰竭，可历时10～20年以上。为了确定慢性肾炎的肾小球病变的性质，需要作肾活检，这对于估计预后有好处。
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　　　　尿液检查　　色彩 淡黄;比重1.010-1 .020;蛋白定性 ++~~+++;红细胞 少质变形红细胞为主;白细胞少量;管型 细粗颗粒管型偶见脂肪管型，蜡样管型;蛋白尿性质 混合性蛋白尿。　　1.有连续&1 年的蛋白尿，血尿，水肿，伴不同水平的肾功效不全跟/或持续性高血压。　　2.可有面色苍白，食欲不振，乏力疲倦，发育缓慢，养分不良等。　　3.尿蛋白阳性，红细胞常&3～5 个/HP;贫血，血沉增快，血浆总蛋白下降。　　4.双肾B 超可见双肾缩小，同位素肾图呈功能受损型。　　5.必须消除其余慢性肾脏疾病。必要时做肾穿刺活检，以领导治疗和断定预后。　　二、慢性肾小球肾炎中医的病因病机：　　中医将慢性肾炎临床表现概述为“正水”“石水”，属水肿病范围。病因有内因，有外因;内有七情、饮食不节、劳伤、房室适度，外有风寒湿热，疮毒。病机是肺脾肾三脏虚损、气血、阴阳的失调，病变由虚致实、固实更虚、虚实搀杂。 水肿是慢性肾炎的重要症状，血瘀亦是水肿的主要病理表现。　　慢性肾炎有哪些类型　　临床个别分为普通型、肾病型、高血压型及混杂型。　　一般型：乏力疲惫、腰酸或痛，浮肿时有时无、尿检少量蛋白、红细胞管型，亦有常常蛋白尿++~+++。　　肾病型：起病缓，偶发晚间下肢浮肿，晨起眼睑浮肿，但无其它症状，尿检为大批蛋白尿，颗粒管型、上皮细胞、少量红细胞白细胞，病情逐步加重时尿少，水肿延及全身，下肝为显，血浆蛋白低、胆固醇增高，基本代谢率低。病程连续十至多少十年。　　高血压型：主要表现为高血压。浮肿不明显，病程长起病缓，常先有尿的转变，继之呈现高血压一，有时并发心力衰竭、脑溢血、心梗等。　　混合型：即有肾病型的浮肿，血浆蛋白降低、胆固醇升高及较多蛋白尿，同时又有高血压型的再现。　　三、对慢性肾小球肾炎应如何治疗?　　慢性肾小球肾炎主要以低蛋白饮食、防备沾染、防止应用对肾脏有侵害的药物为主，当肌酐程度在2mg/dl时即应开端。糖皮质激素应谨严利用，对肾本质高血压的治疗必须留神降低肾小球高压，如运用转换酶克制剂可使肾小球高压、体系血压均得到把持。　　中医对慢性肾炎多采取化湿阳，利水消肿，温阳利水，益气健脾利水，育阴利水，活血利水诸法以消水肿。病现危象则随证而用镇肝熄风，通腑导泻，温心助阳等法。其医治以补虚为主。慢性肾炎以虚为本。因而必需器重扶正祛邪，到达“补其脏体，助其作用”，加强机体抗病祛邪才能，也就是说借助中草药的药力，增强自体免疫力，使病情向好的方向发展是进步疗效和治愈率的主要方式。　　四、中医对慢性肾小球肾炎是如何辨证论治?　　慢性肾炎赶起病迟缓，病程较长，虚证居多，治疗准则经补虚为主。浮肿显明，脾肾阳虚，当温补脾肾，通阳利水;浮肿不显著，肝肾阴虚，头痛头晕，应滋?肝肾为治;如肝、脾、肾三脏阴阳俱虚，腰酸，面色萎黄，精力疲惫，当统筹补益精华如标实为重要表示则应急遇治其标。分为五型：　　肺失宣降，脾运不健 恶寒发烧，咳嗽喘促，胸闷憋气，咽痛口渴，有汗或微汗，高度浮肿，以头面上半身为重，腹胀便溏，食纳不佳，尿少色黄，舌苔薄白，脉多滑数。　　治法：宣肺利气 运脾消肿??越婢加术汤　　脾肾阳虚，水湿泛滥 面色?白或萎黄，全身高度浮肿，腹部膨隆如鼓，肢凉怕冷，食欲不振，大便溏次频，小便少，腰酸痛，舌质淡而胖大，边有齿痕，舌苔薄白，脉沉细或沉缓，又为阳虚湿停之象。　　治法：温脾助阳 行气利水??实脾饮　　肝脾不足，精血亏虚 初起身重腹胀，继则高度浮肿，全身?白光明，按之凹陷不深而有过细皱纹，腹部膨隆胀满，尿量极少，面色萎黄，神疲不支，肢体麻痹，舌质淡而体坛胖大，边有齿痕，脉沉细。　　治法：补益肝脾填精?血??十全大补汤　　脾肾两亏，精气外泄 面色苍白无华，神疲体倦，腰酸膝软，尿有蛋白，舌质淡，脉衰弱无力。　　治法：健脾固肾，滋阴助阳??肾气丸　　肝肾阴虚，肝阳上亢 头痛头晕，视物含混，耳鸣，五心烦热，口干欲饮，夜寐不安，腰酸腿软，舌红苔白，脉弦细数。　　治法：滋补肝肾，育阴潜阳??天麻钩藤饮　　五、慢性肾小球肾炎的相干试验室检讨：　　一、慢性肾小球肾炎的诊断要点：簟??炻楣程僖?/p>
　　五、慢性肾小球肾炎的相关实验室检查：
　　尿液检查　　颜色 淡黄;比重1.010-1 .020;蛋白定性 ++~~+++;红细胞 少量变形红细胞为主;白细胞少量;管型 细粗颗粒管型偶见脂肪管型，蜡样管型;蛋白尿性质 混合性蛋白尿。&&&&&&&&&&&& & 正文
肾结石并非都要多喝水 预防肾结石要多吃啥？
最近这段时间，某先生左边腰疼得厉害，他知道这是自己的老毛病又犯了。听很多人说得了肾结石后要多喝水，所以这两天他强忍大量饮用白开水。可是，喝水非但没有缓解症状，反而把他送进了急诊室。医生说他是引起了，而且正是因为他这两天大量喝下的水，导致了肾积水快速进展和恶化。他百思不得其解：不是说得了肾结石要多喝水吗？为什么我喝水之后病情反而恶化了呢？得了肾结石，到底应该怎样喝水呢？1 得了肾结石为什么要多喝水？肾结石多在炎热的夏季形成，因为夏天多，排尿少，比较浓缩；同时夏季阳光紫外线照射多，人体合成维生素A、维生素D增加，这些维生素促进肠道钙的吸收，从而使血液中和尿液中的钙含量也增加。尿液浓缩再加上含钙量增高，使得夏天更容易形成结石。冬天天气寒冷，出汗少，人的尿量增多，夏天形成的小结石会被尿液冲洗而向下移动，常常导致肾结石引起的在冬天发作。所以人们常常说，肾结石“生于夏天发于冬季”。从肾结石的形成过程中不难看出，多喝水可以稀释尿液，防止尿结石的形成，并且能延缓结石变大的速度，因此对肾结石的预防有着非常重要的意义。同时，大量饮水也有助于小结石的下移排出过程更为顺利，可谓简便易行痛苦的物理排石方式。2 得了肾结石如何多喝水？在正确治疗肾结石的前提下，医生会建议肾结石患者多喝水，而且每天要喝毫升，相当于10～12大杯水，目的是加快尿液的排出，把在肾脏中沉淀和积聚的钙质、杂物排出体外，不至于形成结石。肾结石患者科学喝水的方法是：每日水量可分配于晨起、餐间、睡前三个时间段。清晨时饮水量为500～1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前应饮水500毫升，排尿后再饮水300～500毫升，余下水分别于餐间喝下。3 哪些肾结石患者不能多喝水？并不是所有的肾结石患者都可以多喝水。当结石直径超过1厘米时，结石基本不可能通过输尿管和尿道自行排出。大结石在向下移动的过程中，常常会嵌顿于狭窄处，造成梗阻。如果多喝水，便会对泌尿系统造成较大的压力，甚至引起肾积水。此外，有先天性和尿路梗阻的人，尤其不能采用“喝水排石”的方法。如果这些肾结石患者盲目多喝水，只会加剧肾积水的程度，恶化病情，增加治疗的难度。所以，当结石超过了一定的大小，或者合并有输尿管狭窄和尿路梗阻时，先别盲目喝水。当务之急是，先找医生好好谈谈，是碎石，还是手术，还是暂时观察，听从医生的意见，为结石找一个好的治疗方案。9种食物，让“肾”利在望 。如果你多吃一些护肾的食物，就能达到很好的预防效果。山药：滋养肾脏山药中拥有、多酚氧化酶等物质，以及皂甙、黏液质，有强身健体、滋润肾脏的作用，经常食用可以减轻肾脏压力！不妨为自己做些枣泥山药糕作为早餐吧！将山药洗净去皮切段，把去核红枣和去皮山药放锅内蒸1小时；蒸好后趁热撒上砂糖用勺子将红枣压碎拌匀，过筛成枣泥。再将蒸好的山药用勺子压碎，放入搅拌机内打成泥。山药泥团成团，用干淀粉沾上表面，压成饼，放入枣泥。最后用好看的月饼模子压出自己喜欢的花型即可每天食用喽！核桃：让肾结石有名无石核桃并不仅仅是健脑美食，对于肾结石也有很好的预防作用。因为核桃肉中含有丙酮酸，能阻止黏蛋白和钙离子结合，从而阻止结石形成。所以，你可以将核桃仁研磨成粉，每日清晨，将核桃粉以1 ： 2的比例放入白粥中，核桃中的营养就会被身体吸收，不给肾结石任何生存空间。柠檬：抑制结石形成柠檬含有丰富的柠檬酸，可以帮助人体消化、促进造血功能，其中所含有的维生素P，还有钙、磷、铁及维生素B1、维生素B2、维生素C和烟酸、柠檬酸等营养成分，能抑制钙盐结晶，阻止肾结石的形成。用鲜柠檬泡水喝可以让柠檬中的营养更全面地进入肾脏，将肾结石患病率降到最低。每天1杯就可以了！绿豆：提升肾脏免疫力绿豆中含有蛋白质、磷脂，对于葡萄球菌以及某些病毒有抑制作用，能清热解毒。其特别含有的胰蛋白酶抑制剂，还可以保护肝脏，减少蛋白分解，从而保护肾脏。经常食用，可大大降低患肾结石的几率。绿豆汤就是它最佳的实用方法，但是有两点须要提醒你：首先，煮绿豆汤的时候最好不用金属锅，因为绿豆汤中的类黄酮，和金属离子作用之后，可能形成颜色较深的复合物，大大降低它抗氧化、护肾的作用。因此煮绿豆汤时，用砂锅最为理想；另外，很多人在煮绿豆时，以为把绿豆皮去掉最有营养，其实，绿豆真正的营养就在皮中，其中含有大量的抗氧化成分，如类黄酮、单宁、皂甙等，将绿豆的营养功效提升不少！高粱米：给肾脏减压高粱米比较适合轻度肾结石者，它含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、粗纤维、磷、铁，硫胺素、维生素B1 、维生素B2等多种营养成分，为肾脏提供众多必要的能量，不会导致结石的形成。高粱米的食用方法很简单，在高粱米中加入适量的冰糖，熬制成粥就可达到健脾护肾的效果。荔枝：强健肾功能荔枝中含有丰富的果胶、苹果酸、柠檬酸、游离氨基酸、果糖、葡萄糖、铁、钙、磷、胡萝卜素以及维生素B1、维生素C及粗纤维等成分。可以改善女性的消化功能和人体的血液循环，让肾脏功能得到最大限度的提升，在工作任务繁重之时，也不会感觉到太大压力！但是，如果食用太多鲜荔枝会导致上火现象。所以，最佳的方法就是用荔枝干泡水，既可以吸取营养，又补充身体津液，还能预防身体不适现象，一举三得！莲子：帮助肾脏代谢莲子中的钙、磷和钾含量非常丰富，还含有其他多种维生素、微量元素、荷叶碱、金丝草甙，除可以构成骨骼和牙齿的成分外，还可以达到促进肾脏的排泄功能。你不妨每个周末，为自己泡一泡味道独特的莲子茶：将莲子用温水浸泡数小时后，放入冰糖炖烂，加入泡沸的茶叶中，就可以饮用了！在茶叶中，莲子的营养能更全面地发挥出来，更易被人体吸收，补肾效果更上一层楼。黑木耳：结石终结者黑木耳是结石不折不扣的终结者，因为它富含多种矿物质和微量元素，不但会阻碍结石的产生，还会对已产生的结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外。可以犒劳自己一顿丰盛的双耳汤――将银耳、黑木耳、红枣放入锅中 慢炖至汤水黏稠，再根据个人口味放入红糖调味即可！蛤蜊：让肾脏更轻松蛤蜊的补肾功能相当了得，不但低热能，而且蛋白质、碳水化合物丰富，其中的铁、钙、磷、碘、维生素、氨基酸和牛磺酸等多种成分，能促进性腺和甲状腺机能活化，让肾结石毫无“栖身之地”。教你一道小菜――干辣蛤蜊，将蛤蜊洗净，放入盐水中，干红辣椒洗净切丝备用。先用姜末爆锅，再放入辣椒丝煸炒几下，立即放入蛤蜊，直至蛤蜊张口就好了！10 护肾操要常做在享受美食的同时，不妨简简单单地动一动，做做护肾操，让预防肾结石的效果可以更好一些哦！●按摩健肾法：将双手搓热，分别放在腰部两侧，手掌贴着皮肤，上下摩擦腰部，直到出现灼热感为止。在整个过程保持深呼吸，反复进行30次左右为最佳。●站立护肾法：两足平行，双脚与肩同宽，双臂自然下垂，手指自然张开，脚跟提起，连续呼吸9次后，脚跟再落地。肾脏可以得到很好的锻炼。
（责任编辑：郑梦雪 ）
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