门静脉海绵样变性是否能手术
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中南大学湘雅医院普通外科龚学军：门静脉海绵样变( porta l vein cavernous transformation, PVCT )是指门静脉狭窄、梗阻、发育异常(如闭锁、畸形、缺如等), 使肠系膜上静脉及脾静脉回流受阻、压力升高, 从而导致肝门和胆囊三角区域大量血管再生、广泛侧支形成, 这些再生血管结构紊乱、分界不清、相互缠绕呈网状或棉絮状, 即为PVCT。从根本机制上看, PVCT 是门静脉系统在肝脏血供长期异常时, 为恢复或增加向肝灌注, 通过自体调节机制而形成的病理性代偿。但侧支循环的形成并不能有效降低门脉压力, 患者仍表现出典型的门脉高压症状, 上消化道出血是其最严中南大学湘雅医院普通外科龚学军重的并发症。大多数人因术后再出血率高, 对PVCT行单纯断流术持否定态度。如国外文献报道一组PVCT 患者行单纯断流术后, 5年再出血率、生存率分别为30%、56%, 更有报道再出血率达70% ~80% 。而PVCT 患者行门体脉分流术(后简称分流术)后5年再出血率仅12. 5%, 这是因为有效的分流术可明显降低门静脉系统压力, 从而防止静脉曲张复发、破裂、出血。术式的选择应从患者病情、医师的经验技巧、手术室条件等方面综合考虑, 用某种术式的优点去对比另一种术式的缺点就难免带有片面性。对PVCT 患者来说, 因门静脉失去正常结构, 门静脉- 腔静脉分流不可行, 只能选择脾肾分流或肠腔分流; 我个人认为肠腔分流是其更适宜的手术方式。当然, 任何术式都有利弊, 术后肝功能衰竭是分流术可能的弊端。因为分流必然会影响门静脉血流的向肝灌注, 从而导致一定程度的肝细胞损害。术前肝功能正常的PVCT患者可以承受肠腔分流术, 原因可能是术前门静脉血已部分或大部分逆肝而去, 久之,门静脉向肝灌注不足状态已为肝细胞所耐受或代偿。
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北京市西城区南礼士路56号→ 脂肪肝会不会影响肝功能
脂肪肝会不会影响肝功能
健康咨询描述：
我平时工作很忙，每天几乎都有饭局，喝酒对我来说简直就是家常便饭，前几年也不觉得有什么影响，可是这两年身体情况好像越来越不好了，经常觉得肝部胀痛，去医院检查后医生说我得了脂肪肝，还说不注意的话就会导致出现肝功能异常的。
想得到怎样的帮助：患有脂肪肝是否会影响肝功能异常呢？
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擅长: 男性少精、弱精、精子不液化、死精、前列腺炎。
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&&&&&&你好，会的，脂肪肝比较严重的时候，是会导致肝功能异常，直接最明显的就是转氨酶偏高。，所以脂肪肝患者要积极防治，控制病情病情比较好。&&&&&&同时脂肪肝是可防可治的,通过合理的治疗和调养,可使紊乱的脂肪代谢恢复正常,使脂肪的合成与分解保持平衡,从而减少脂肪在肝脏中的堆积,改善肝功能.&&&&&&脂肪肝的治疗包括去除病因,控制饮食,调整肝脏的脂肪代谢以及合理的体育锻炼.一定要忌烟酒,饮食要清淡低盐，不要经常熬夜哦！祝你健康!&&&&&&若为中、重度脂肪肝，有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌、蜘蛛痣等。如若脂肪肝患者的肝细胞受到损伤，从而引起肝脏脂肪代谢功能发生障碍，导致脂类物质的动态平衡失调，脂肪在组织细胞内蓄积，给肝脏造成严重负担，于是发生脂肪肝。得不到及时治疗发展为重度脂肪肝。此型患者由于肝脏代谢功能失调，常会出现肝区疼痛、腹胀、疲乏无力等症状，得不到及时治疗很容易演变为肝硬化，因此需要采取有效的治疗方法，以达到既降脂解油，又提高机体免疫力，促进快速新陈代谢，使肝细胞得到修复，恢复肝功能。而养肝片就有这样的效果！
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&&&&&&你好，脂肪肝的治疗应以调整饮食为主基本原则为“一适两低”即适量蛋白低糖和低脂肪平时饮食注意清淡不可过饱多食新鲜蔬菜和瓜果限制热量的摄入.同时要加强锻炼积极减肥只要体重下降肝内脂肪浸润即明显好转.建议服用葵花护肝片，降脂保肝，改善肝功能，有效促进肝细胞脂质代谢，是临床应用较好的药物。
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&&&&&&您好，导致脂肪肝的主要因素是：高血脂、酗酒、糖尿病、肥胖、营养过剩等，其中高血脂、酗酒是最主要的原因。有长期饮酒习惯的人也会感觉全身倦怠、疲劳、肝区隐痛等症状，出现脂肪肝，都说明肝细胞受损，肝细胞长期受损下去的主要表现是转氨酶等肝功能指标升高，内在表现为肝细胞纤维化，日积月累，当纤维化的肝细胞数量多于正常肝细胞时，肝脏功能逐渐丧失并发生肝硬化甚至肝癌，据统计这一比例是16%成为肝硬化最大的致病因素。因此，对脂肪肝患者来说，真正可怕的不是脂肪肝本身，而是肝损伤。现在社会医学发明越来越高，脂肪肝是可以治愈的，早发现早治疗。针对性地服用中药调理，以及饮食注意和运动等辅助治疗方案，可以选择蓝韵甘舒胶囊等中药，详细治疗可以与我直接交流。chen
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&&&&&&病情分析：&&&&&&是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。&&&&&&指导意见：&&&&&&患脂肪肝后，其干预和治疗应强调综合治疗，患者须改变生活方式、节食、运动、禁酒和戒烟，以及控制原发疾病（如高血压、糖尿病和高脂血症）。充分进行的生活方式治疗后仍不足以恢复正常或合并心血管疾病的高危人群，则需要采用药物进行治疗，包括调脂、降压和改善胰岛素抵抗和控制血糖等。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&脂肪肝也俗称“富贵病”，经常大量饮酒和食用油腻、高脂肪的食物会很容易引发脂肪肝。&&&&&&指导意见：&&&&&&脂肪肝的造成就是因为人体吸收的营养过剩，平日饮食太过丰盛和油腻，导致肝细胞增多，脂肪肝与其他肝炎不一样，脂肪肝是富贵病来的，只要坚持改变饮食习惯，是不会造成很大的影响。
帮助网友：26661称赞：27
&&&&&&病情分析：&&&&&&脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，酒是祸首，长期摄入高脂饮食或长期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，肥胖，缺乏运动，糖尿病、肝炎、某些药物引起的急性或慢性肝损害等都可能导致脂肪肝。
&&&&&&您好，脂肪肝是指各种原因引起的脂肪组织在肝细胞内堆积的一个综合征。由于肝细胞内脂肪过度地堆积，引起肝细胞的代谢障碍，继而损伤肝细胞，使肝细胞发生坏死而引起肝功能异常，表现为谷丙转氨酶和谷草转氨酶轻度升高，但很少超过正常值的4倍。少数脂肪肝长期未得到及时治疗，有可能发展成肝硬化。
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疾病百科| 脂肪肝
挂号科室：消化内科
温馨提示：合理膳食每日三餐膳食要调配合理，作到粗细搭配，营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。适当的进行体育锻炼，心情要开朗易暴躁。
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下载APP，免费快速问医生门静脉海绵样变 -
无门静脉高压时，可无任何不适，继发性CTPV患者主要是原发病的表现。形成门静脉高压后，主要表现为门静脉高压症和继发的食管胃底静脉曲张破裂和(或)伴有门静脉高压性胃病，患者可反复呕血和柏油便，伴有轻到中度的、能亢进，因此类病人的肝功能好，故很少出现腹水、黄疸及肝性脑病。偶尔海绵样变性侧支血管可压迫，引起阻塞性黄疸。
门静脉海绵样变 -
门静脉海绵样变根据病因可分为原发性和继发性。儿童CTPV多属原发性，主要是肝门部及其分支部门静脉管腔的缺失，结构先天发育异常，狭窄或闭锁所致。目前认为下列情况可以导致儿童CTPV：
门静脉海绵样变
1.门静脉先天畸形，在闭塞后出现系膜-肝静脉之间的静脉丛异常增生，以代替闭塞的门静脉。
2.CTPV本身就是一种门静脉的。
3.门静脉血栓的结局，新生儿的、感染及腹腔感染。炎症病变累及门静脉系统，最终导致门静脉闭塞和门静脉周围侧支静脉形成。成人门静脉海绵样变多属继发性，其特点是原有正常的门静脉系统的管腔结构，由于门静脉炎、肝门周围、形成、凝血疾病(红细胞增多)、肿瘤侵犯、胰腺炎等导致门、血液淤滞或血流量增加，压力增高，为减轻压力，门静脉周围建立侧支循环再通。门静脉增宽呈实性改变，门静脉周围见细小迂曲的血管。已报道患者大多伴有肝硬化、。谢亦农报告10例门静脉海绵样变性病人，其中7例肝硬化，2例肝癌，1例脾切除术后引起门静脉栓塞。其他如脾切除术后、长期口服避孕药、脐静脉插管、脱水及低血容量休克等引起栓塞的原因也可导致门静脉海绵样变。然而，尽管有详尽的病史采集及完善的检查，仍有50%～60%的CTPV难以查明原因。
门静脉海绵样变 -
本病的主要病理改变为：门静脉内不规则排列的增生的小静脉即门静脉海绵窦样变、门静脉主干完全或部分血栓或癌栓形成引起门静脉闭塞，后导致肝外型门静脉高压症，肝门区或门体间形成大量侧支循环血管丛。CTPV的侧支血管来源于与、胆管、血管伴行的小静脉和新生小血管。由于病变部位在肝外门静脉，肝脏本身往往正常或病变很轻微。因血流灌注不足，肝功能也可能有不同程度的异常。门静脉高压形成后，最主要的病理变化之一是在门静脉和体静脉之间建立许多交通支并明显扩张，血流量增加，一定程度上缓解门静脉压力。当范围较局限时，如仅为主干阻塞，门静脉海绵样变的侧支静脉可以跨过阻塞部位与肝内开放的门静脉分支相通，使肝脏的门静脉血流灌注保持正常。在门静脉阻塞范围较广时，尽管门静脉海绵样变的侧支静脉参与了门静脉循环，但侧支静脉代偿不足，仍可导致门静脉高压。
门静脉海绵样变 -
诊断：对于反复上消化道出血、脾脏轻度或中度肿大，而肝功能基本正常的病人要想到CTPV的可能，确诊需B超或彩色多普勒检查结合门静脉造影。
门静脉海绵样变
其他辅助检查：
1.腹部正常门静脉结构消失，代之为不规则的弯曲状血管影，或呈蜂窝状，其内见血液流动，血流方向无规律；血管壁增厚回声增强，可见血管内血栓。Ueno依据彩色多普勒显像表现将CTPV分为3型：Ⅰ型表现为门静脉正常结构不清，仅显示门静脉区呈状结构，原发性CTPV均属此型；Ⅱ型表现为门静脉主干可以显示，但内部被栓塞物填塞，在其周围可见侧支静脉；Ⅲ型表现为门静脉附近存在肿块回声，门静脉受压致侧支静脉形成。Ⅱ、Ⅲ型属继发性CTPV表现。
2.血流方向无规律，可见内血栓。
(1)门静脉走行区结构紊乱，正常系统结构消失，在门静脉走行方向上可见由缠绕在一起侧支静脉形成的类似团块状软组织网状结构，相互之间分界不清，增强扫描后门静脉明显强化交织成网、窦隙样或管样软组织结构，在肝门部可见延向内门静脉周围细条状密度增高影。
(2)肝实质灌注异常，在动脉期，造影剂在肝实质周边部聚集，形成高密度带状影，有时并可见到其近端扩张的动脉影，而在门静脉期整个肝脏呈均匀等密度影。
(3)伴门静脉高压患者，可在冠状静脉、脐旁静脉、、及胃底食管连接区见到迂曲扩张呈匍形走行的侧支循环血管，严重者迂曲呈团块状，增强扫描在门静脉期示有明显强化。
3.数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)主要表现为门静脉走行区正常门静脉结构显示不清，正常门静脉由不成比例迂曲、呈瘤样扩张的海绵样血管代替，显示为与门静脉主干平行、迂曲扩张、呈蛇行的静脉网，脾静脉扩张，胃冠状静脉及食管静脉迂曲扩张。
4.上消化道造影发现食管胃底静脉曲张或不规则和结节状胃皱襞。
5.胃镜检查可见食管胃底曲张静脉。
门静脉海绵样变 -
在诊断上要和肝硬变性门静脉高压症和相鉴别。
门静脉海绵样变 -
主要是针对门静脉高压症和继发食管胃底静脉曲张破裂出血及门静脉高压性胃病进行治疗。以外科手术治疗为主，药物治疗仅起辅助作用。
门静脉海绵样变
1.药物治疗应用降低门静脉压力的药物，使门静脉系及其侧支循环的阻力减低，血管收缩，降低门静脉及其侧支的血流量和压力，使出血处血流减少，达到效果，止血率60%左右。常用的药物有，0.4μg/min静脉点滴。14肽生长抑素，首剂250μg静脉推注，继以250μg/h持续静脉点滴。8肽类似物(奥曲肽)，首剂100μg静脉推注，继以250μg/h持续静脉滴注。
2.介入放射治疗选择性腹部动脉造影，确定出血部位及原因后，经导管药物灌注或栓塞治疗，可有效控制出血。
3.内镜治疗内镜下食管曲张静脉注射硬化剂或曲张静脉套扎，必要时胃底曲张静脉内注射组织黏合剂栓塞血管，以达到止血的目的。文献报告有效率达80%～96%，再出血率12%～28%。但此法可引起食管的穿孔、狭窄，偶可引起其他静脉(、肠系膜上静脉等)的血栓形成。
4.手术治疗肝功能较好且伴有脾功能亢进者宜手术治疗。
(1)分流术；包括肠系膜上静脉-下腔静脉分流术、脾静脉-左肾静脉分流术、远端脾肾静脉分流术。分流术虽能降低门静脉压力，控制出血，但过多分流的门静脉血流不仅造成入肝血流的减少，同时还会引起肝性脑病的发生。
(2)断流术：各种门-奇静脉断流术曾广泛用于治疗肝前性门静脉高压症，但疗效较分流差。由于断流术很难将曲张静脉完全离断，即使断开的静脉，也可能在压力差的作用下再次“沟通”；断流还会破坏向肝性交通静脉，故很少作为首选的术式。目前常用的有食管下端及，止血确切，能保持门静脉向肝血流。
门静脉海绵样变
(3)分流加断流：目前大多采用联合分流术加断流术。通过解除脾功能亢进，降低门静脉压力达到急性止血和预防远期复发出血的目的。
(4)脾切除：针对脾大、脾功能亢进。
(5)其他：如门静脉内球囊扩张断流术控制急性出血，术中脾静脉内置入腹腔导管，术后经脾静脉导管在放射介入下置入球囊扩张导管进行门静脉主干扩张，解除了门静脉梗阻，有效降低门静脉高压。
(6)联合治疗：临床发现，每种术式都有弊端，单纯切除术再出血率可高达90%，且可引起致命的脾切除术后败血症，应尽量避免应用。脾切除加断流术将会使门静脉压力进一步提高，虽然对急性出血可起到立刻止血的作用，但日久必然会有新的侧支循环建立，再次发生出血难以避免。有文献报道门体分流术加门奇断流术是治疗本病的最佳选择。特别是脾切除＋＋食管下段胃底切除吻合(Phemister手术)，可能会获得较好的长久止血效果。
门静脉海绵样变 -
为门静脉高压症和继发的食管胃底静脉曲张破裂和(或)伴有门静脉高压性胃病。偶尔海绵样变性侧支血管可压迫胆总管，引起阻塞性黄疸。
门静脉海绵样变 -
预后：对于门静脉海绵样变所致的肝前性门静脉高压症，只要患者病情许可，首选联合分流术加断流术(肠系膜上静脉与下腔静脉C型架桥)。若病情紧急，则先行脾切除加门奇静脉断流术控制出血后，再加行肠系膜上静脉与下腔静脉C型架桥术。对已行断流术而再发出血者，则加行肠系膜上静脉与下腔静脉C型架桥术。需要指出的是，搭桥手术易发生栓塞，应慎重考虑，且最好选用自体。硬化剂治疗后的患者，不宜行分流术式。且硬化剂治疗并发症多，有一定的局限性，故此种方法不应作为首选，可作为彻底断流术后再出血的治疗手段。预防：目前尚无相关资料。
门静脉海绵样变 -
Balfour等在1869年首先描述了门静脉海绵样变，Klemperer根据尸检和病理学检查提出门静脉海绵样变是一种先天性血管畸形，而且临床罕见。Omakawa等通过结扎的肝外门静脉后，成功复制了门静脉海绵样变的动物模型。Triger通过血管造影和病理检查发现是门静脉阻塞后形成的向肝性静脉侧支循环。Gaetano等将门静脉血栓形成后的局部的侧支循环形成过程定义为门静脉海绵样变。由于这些血管在大体标本切面观呈海绵状血管瘤样改变，故被称为“门静脉海绵变性”。以后人们逐渐认识到门静脉海绵样变是多起源的病变，先天性因素占50%～60%。
万方数据期刊论文
上海交通大学学报（医学版）
万方数据期刊论文
中国普通外科杂志
万方数据期刊论文
临床放射学杂志
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门静脉周边静脉曲张
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
所就诊医院科室：
人民医院 肝胆科
检查资料：
您的CT是下腹部的，需上腹部CT平扫+增强。
状态：就诊前
状态：就诊前
状态：就诊前
状态：就诊前
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太小，没法判断。
状态：就诊前
是照片太小吗
照片太小，也不清楚。
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疾病名称：肝炎上周检查门脉14;脾188胃底静脉有曲张，&&
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病情描述：病人1|年偶查DNA2X10六次方经服用代丁后指标转阴，后一直口服代丁曰一粒，未住院检查治疗，上周单位体检发现脾大，肝硬化，食管静脉有曲张，现本人身体尚可，肝功能正常
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门脉高压症和/或门静脉血栓形成和/或门静脉海绵样变、脾脏肿大和/或脾功能亢进症、胰腺肿瘤和/或阻塞性黄疸...
谢敏，男，主任医师、教授、硕士生导师，南京市“专业技术学科带头人”和南京市政府“213”工程培养对象。现...
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上海瑞金医院肝功能正常会不会得肝硬化_百度拇指医生
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肝硬化是指由一种或多种原因长期或反复损害肝脏，导致广泛的肝实质损害，肝细胞坏死，纤维组织增生，肝正常结构紊乱，质地变硬。那么肝功能正常会肝硬化吗？对此武警黑龙江总队肝病专家做如下分析。
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