【病案】胫骨粗隆撕脱性骨折合并胫骨近端开放性骨折
成人胫骨撕脱性骨折发生率极低。以前没有近端骨干骨折类似的报道。由于相邻的软组织也受到损伤，处理此粗隆骨折比较棘手，往往需要进行手术。胫骨粗隆撕脱性骨折需要解剖复位以防止膝关节活动受限。胫骨近端骨折有着较大的并发症发生率尤其是软组织感染。所以，最好的办法就是微创。
一名45岁男性在一次交通事故中胫骨近端意外受伤。在发生事故之前，他的膝盖弯曲内旋，一个重物压到他左侧胫骨近端。患者可以立即感觉到膝盖前部与胫骨剧烈疼痛，左侧的近端胫骨受伤，而且可以看到长约8CM伤口流血不止。受伤之后，他无法站立，被立即送往就近医院急诊科室。在急诊科室，可以看到他左膝腹侧肿胀、近端胫骨畸形，左膝外展受限，触诊发现从胫骨粗隆一直到近端胫骨都有着剧烈的疼痛。X线测量显示胫骨粗隆撕脱性骨折与Watson-Jones骨折-1 型类似（内侧旋转移位伴近端胫腓骨骨折）。
行开放性骨折清创术，术后封闭裂伤口。腿部用夹板固定，软组织愈合与肿胀消退后可以去除夹板。伤后第十天，在胫骨近端插入钢板固定，令用两个螺钉固定胫骨粗隆防止其骨折。
切口从Gerdy结节一直到胫骨粗隆。因此，可以在胫骨粗隆内插入锁板，并可进行复位固定。
在开放性骨折后固定第四天后，伤口破裂，但是细菌培养未见异常增生。伤口在术后14天闭合，在固定6周后终于痊愈。3个月之后，平片显示胫骨近端骨折处骨折碎片被吸收，骨折终于痊愈历时12个月。
临床检查未见系统疾病，住院期间发现前置因素。根据影像学的结果伤后进行负重康复锻炼。他在12周后，左膝运动不再受限。
痊愈后6个月，病人可承受自身重量，12个月后，承受自身重量并运动自如，此后他返回工作岗位至今未发现异常情况。
胫骨粗隆撕脱性骨折被看作实质性损伤。膝盖弯曲时受伤被认为是骨折的分型与撕裂开片段大小最密切的因素。我们认为，胫骨粗隆撕脱性骨折应该被看作是关节内骨折，因为它可能会对髌骨运动轨迹产生影响并导致髌骨半脱位以及外展受限。因此，为了保证它能够痊愈，需要进行解剖复位和固定。我们采取最低限度侵入胫骨性外科方法进行固定。螺丝应该在插入胫骨近端时，留有一定的角度，这样可以增加螺钉加持力。保守治疗可能会导致骨折畸形愈合前膝疼痛，甚至是髌骨脱位。此次愈合良好主要与一下几个因素有关：第一，胫骨近端血运比远端良好；第二，腓骨骨折几乎痊愈，可以为胫骨板减负并能提高局部稳定性，也可以为胫骨愈合提供一个更好的环境。第三，患者皮肤愈合较好，所以我们才建议使用微创手术。一系列的操作为了防止膝关节僵直以及纤维化。&
作者：风中逐月
医博士编译自：Liu YP, Hao QH, Lin F, et al. Tibial Tuberosity Avulsion Fracture and Open Proximal Tibial Fracture in an Adult: A Case Report and Literature Review. Medicine. ), doi:10.1097/MD.1684.
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400-004-2055中老年筋骨僵硬如何调理
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强国社区-人民网胫骨骨折保守治疗两个月了膝盖僵直，第一次膝关节锻炼疼痛厉害，弯了大概八十度请问第二次后面还会疼吗？_百度知道
胫骨骨折保守治疗两个月了膝盖僵直，第一次膝关节锻炼疼痛厉害，弯了大概八十度请问第二次后面还会疼吗？
提问者采纳
会的。不但会痛，还会肿呢。正常。疼痛和肿胀都不要紧。功能锻炼要循序订怠斥干俪妨筹施船渐渐进，不可操之过急，骨折愈合以后，随着功能锻练的进行，患肢会出现肿胀、疼痛和青紫的情况，这是正常现象，是由于静脉回流不好造成的。现在的情况应该是这样，肿肿消消，白天活动多了，就肿了，晚上休息一夜，第二天早上又消了，可又消不太好。这种情况会持续一段时间，逐渐的就好了。别太担心。每天晚上用热水泡一泡，对恢复是有帮助的。每晚30分钟。另外，把患肢抬高就可以快速地消肿。
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