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高血压脑出血并发高钠血症的临床特点与治疗
作者：王姝&&&&作者单位：黑龙江省大庆市大庆龙南医院
目的：探讨高血压脑出血并发高钠血症的临床特点与治疗效果。方法：选择2011年3月至2012年3月期间入住我院外科ICU的高血压脑出血患者80例，其中并发高钠血症的患者40例作为观察组，高血压脑出血但血钠正常者40例作为对照组，两组都给予常规治疗，据病情需要决定是否予机械通气与手术治疗。结果：观察组的血钠值明显高于对照组(P<0.05)，同时GCS评分3-5分者，观察组40例中有38例，对照组40例中有24例，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组都无死亡患者，对照组有效率为95.0%，观察组有效率为75.0%，两组对比差异明显(P<0.05)。结论：高血压脑出血并发高钠血症发病率比较高，病情多危急，能够影响预后，要积极加强对症治疗。
【关键词】& 高血压脑出血；高钠血症；临床特点；治疗
　　高钠血症在高血压脑出血患者中具有较高的发病率，是高血压脑出血较常见的并发症之一【1】。有调查显示重症监护病房(ICU)和神经外科报道的高血压脑出血并发高钠血症的发病率为30%左右，具有病情凶险，治疗效果差，预后差的临床特点【2-3】。本文为此具体探讨了高血压脑出血并发高钠血症的临床特点与治疗效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象
　　选择2011年3月至2012年3月期间入住我院外科ICU的高血压脑出血患者80例，入选标准：GCS&8分;符合高血压脑出血的诊断标准;患者同意并签署知情同意书。疾病类型：丘脑出血30例，基底节脑出血24例，脑叶出血10例，硬膜外血肿6例，动脉瘤破裂出血10例。我们把其中并发高钠血症的患者40例作为观察组，人体血清[Na+]超过145mmol/L时即可诊断为高钠血症，其中男22例，女18例，年龄25-81岁，平均57.14&10.79岁;血钠值为145-160 mmol/L者8例，161-170 mmol/L者16例，>170 mmol/L者12例。高血压脑出血但血钠正常者40例作为对照组，其中男25例，女15例，年龄19-76岁，平均50.9&17.07岁。
　　1.2 治疗方法
　　两组都给予常规治疗，包括甘露醇脑脱水、止血、抗感染、亚低温脑保护、脑营养对症支持治疗等治疗，据病情需要决定是否予机械通气，同期行手术治疗者38例。
　　1.3 疗效标准
　　显效：临床主要症状消失，随访3个月无复发。有效：临床主要症状明显缓解，随访3个月无复发。有效：临床主要症状无缓解甚至恶化，随访3个月复发【4】。
　　1.4 统计学分析
　　用SPSS19.0统计软件包进行处理，GCS评分与疗效对比采用轶和检验，血钠值对比采用t检验，以a=0.05作为检验水准。
　　2 结果
　　2.1 血钠值对比
　　经过观察，观察组的血钠值明显高于对照组(P<0.05)，同时GCS评分3-5分者，观察组40例中有38例，对照组40例中有24例，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
　　表1：两组血钠值与GCS评分对比
　　2.2 预后对比
　　经过疗效判断，两组都无死亡患者，对照组有效率为95.0%，观察组有效率为75.0%，两组对比差异明显(P<0.05)。见表2。
　　表2：两组疗效判断(n)
　　3 讨论
　　当前高钠血症尤其是重度高钠血症已经成为高血压脑出血患者病情判断和预后的独立危险因素。高血压脑出血并发高钠血症患者有较高的死亡率，近年国内组文献报道，高血压脑出血伤并发高钠血症病死率为20%左右，且高钠血症发病率越高，与患者GCS评分呈负相关关系【5】。本研究结果显示，GCS评分3-5分者，观察组40例中有38例，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
　　高血压脑出血并发高钠血症的发生原因尚未完全清楚，目前观点认为主要包括以下方面：失水大于失钠：患者发病后摄水能力缺失、脱水治疗、并发高血糖渗透性利尿作用;并发急性肾功能衰竭而排钠障碍;由于治疗所需或治疗不当摄入过多钠盐。伤后应激及下丘脑损伤促。肾上腺皮质激素直接入血导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常兴奋醛固酮分泌增加抑制肾排钠所致【6】。
　　在治疗上，高血压脑出血并发高钠血症要积极纠正高钠血症，根据患者情况积极采用手术治疗，本组就有38例行手术治疗。本文观察组的血钠值明显高于对照组(P<0.05)，同时GCS评分3-5分者，观察组40例中有38例，对照组40例中有24例，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组都无死亡患者，对照组有效率为95.0%，观察组有效率为75.0%，两组对比差异明显(P<0.05)。
　　总之，高血压脑出血并发高钠血症发病率比较高，病情多危急，能够影响预后，要积极加强对症治疗。
【参考文献】
& 　　[1] 朱飚，胡未伟，陈立峰.重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征的诊治[J].中华急诊医学杂志，)：156-159.
　　[2] 高俊伟，张建生，程得军，等.急性颅脑损伤后血Na+及相关激素变化的临床研究[J].中国急救医学，(4)：217-218.
　　[3] 李建辉，高玉培，唐太昆，等.颅脑创伤患者血浆抗利尿激素，心房利钠肽、血管紧张素II和醛固酮水平的变化及其意义[J].中国现代神经病杂志，)：348-350.
　　[4] 伊康，蔡德群.重型颅脑损伤后高钠血症及预后分析[J].中国医师杂志，)：119-120.
　　[5] 石静萍，董靖德，张颖冬，等.局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠脑内肾素-血管紧张素系统的变化及厄贝沙坦干预的影响[J].临床神经病学杂志，)：45-48.
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