腱鞘囊肿_英文_拼音_腱鞘囊肿的病因、临床表现、诊断、治疗、中医辨证治疗_医学百科
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目录1 拼音jiàn qiào náng zhǒng2 英文参考ganglion[21世纪双语科技词典]gangliaganglionganglion cystperitendinitis serosathecal cystweeping sinew[朗道汉英字典]3 概述腱鞘囊肿为病症名。系指含胶样液体的囊性肿物附着在上。多于腕的背侧面，成单层性或多层性。一般认为本病与局部损伤有关。
腱鞘囊肿（thecal cyst）是指发生于或腱鞘附近的一种内含胶冻状粘液的良性肿块，其多为单房性，也可为多房性。发病原因不明。目前主要认为与关节囊、、腱鞘上的因局部，发生退行性粘液性或局部慢性有关。
目前临床上将手足小关节处或腱鞘内的结缔组织粘液性囊肿统称为腱鞘囊肿。如节后方的囊性疝出叫。慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出，或结缔组织粘液退行性变可能是发病的重要原因。
其临床表现主要为腕背部、腕掌部或足背部出现腕豆至头的半球状肿块，质硬，有弹性，基底固定，有压痛。本病最常发生于腕部背侧，其次是腕部掌面的，亦可发生于手掌、手指和足背部，少数发生于膝及肘关节附近；多见于青年和，女性多于男性；大多逐渐发生或偶尔发现，缓慢。
极少数腱鞘囊肿病例，囊肿可自行，但时间长。多数病例经非手术治疗，疗效较好，但可复发。极少数病例需手术切除，效果良好。
4 疾病名称腱鞘囊肿5 英文名称thecal cyst6 别名ganglionic cyst；weeping sinew7 分类骨科 & 疾患 & 腱鞘炎、腱鞘囊肿及8 ICD号M67.4
9 腱鞘囊肿的病因慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出；或结缔组织粘液退行性变可能是发病的重要原因。10 发病机制目前多数人认为，是关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良，发生退行性成囊肿。部分腱鞘囊肿病例与有关。腱鞘囊肿的囊壁为的结缔组织，囊壁内无衬里，囊内为无色透胨黏液，囊腔多为单房，也有多房者。囊肿与关节囊或腱鞘密切关连，有人认为囊腔与或腱鞘滑膜腔相通，有人则认为只是根部相连，并不相通。11 腱鞘囊肿的临床表现11.1 一般症状腱鞘囊肿可发生于任何年龄，多见于青年和中年，女性多于男性。囊肿生长缓慢，圆形，直径一般不超过2cm。也有突然发现者。少数可自行，也可再长出。部分病例除局部肿物外，无自觉不适，有时有轻度压痛。多数病例有局部酸胀或不适，影响。
腕背、腕掌侧桡侧屈腕及足背发病率最高，手关节及近侧指间关节处也常见到。偶尔在膝关节前下方胫前肌腱膜上也可发生这类粘液退行性变囊肿，但因部位较深，诊断较困难。11.2 局部症状时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形包块，小时无，长大到一定程度活动关节时有酸胀感。表面光滑，不与粘连。囊肿多数囊内液体充盈，张力较大，肿块坚韧，少数柔软，但都有囊性感，扪之如硬橡皮样实质性。如囊颈较小者，略可推动；囊颈较大者，则不易推动，易误为骨性包块。重压包块有酸。用9号针头穿刺可抽出透明胶冻状物。检查可帮助确定肿块的性质。11.2.1 （1）手腕部腱鞘囊肿手腕部腱鞘囊肿多发生于腕背侧，少数在掌侧。最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处，其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。在腕关节掌侧的腱鞘囊肿，有时需与桡相鉴别，在切除该处囊肿时要保护好桡、头和桡浅支。内的屈指肌腱鞘亦可发生囊肿，压迫正中神经，诱发。少数腱鞘囊肿可发生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如软骨（图1）。
11.2.2 （2）足踝部腱鞘囊肿足踝部共有8个腱鞘：前方3个（胫前肌腱、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱）、内侧3个（胫后肌腱、拇长屈肌腱和趾长屈肌腱）、外侧1个（腓骨长、短肌腱）、后侧1个（跟腱）。以足背腱鞘囊肿较多见，多起源于足背动脉外侧的趾长伸肌腱腱鞘。跗管内的腱鞘囊肿可压迫胫神经，是跗管的原因之一。
12 辅助检查B超检查可确定肿块的性质。13 腱鞘囊肿的诊断根据病史，临床表现的一般症状和局部症状，B超检查，一般即可成立诊断。
针头穿刺抽出透明胶冻状物。14 诊断要点本病诊断要点：①腕背侧、掌侧、足背等处出现圆形表面光滑、张力较大的囊性包块。②生长缓慢，偶有轻度压痛和无力感。有时囊肿不大也有症状。③X线：骨关节无改变。15 腱鞘囊肿的治疗腱鞘囊肿有时可被挤压破裂而。临床治疗较多，但复发率高。15.1 非手术疗法（1）：第四军医大学附属一院室董玉梅自1975年以来，采用针灸治疗腱鞘囊肿千余例，总有效率94.74%，随访半年至2.5年，复发率17.64%。复发后可再。其治疗方法如下：在囊肿四周用普通针灸针穿通囊壁，对刺4针，中央1针，1次/d，每次30min，后在囊肿处加压压迫，将囊肿内液挤出于皮下，囊肿变平而愈（图2，3）。
（2）&原理是使囊内容物排出后，在囊内注入或留置可取出的异物（如缝扎粗丝线），并加压包扎，使囊腔粘连而消失。通常是下用较粗的针头穿刺，尽量抽出胶状液，在囊内注入氢化可的0.5ml，加压包扎。本方法简单、痛苦较少，复发率也较低。15.2 手术疗法手指腱鞘囊肿一般较小，穿刺困难；其他部位多次复发的腱鞘囊肿，都可手术切除。术中应完整切除囊肿，如系腱鞘发生者，应同时切除部分相连的腱鞘；如膝关节囊滑膜疝出，应在根部缝扎切除，以减少复发机会。
囊肿摘除术为常用的可靠方法（图4）。宜在进行，采用局部浸润。
手术步骤如下：
（1）：于囊肿最突出处，沿皮纹做稍长于囊肿的横切口。
（2）显露囊肿：切开皮肤后，纵行皮下，显露囊肿。
（3）摘除囊肿：沿囊肿壁周围分离至蒂部，全部摘除囊肿。如与关节相通，可用细丝线将关节囊开口处缝合。
（4）缝合伤口，局部稍加压包扎。
术后处理同前。16 预后腱鞘囊肿预后一般好，但亦有部分病例复发。17 相关药品醋酸、氢化可的松、18 中医治疗腱鞘囊肿腱鞘囊肿是发生于关节或髓鞘内的囊性肿物，内含有无色透明或微呈白色、淡黄色的浓稠黏液，属祖国“”、“”的范围。好发于关节和腱鞘附近，常见于腕背和足背部。多为青壮年，女性较多。
局部围刺有良好效果，应严密。18.1 腱鞘囊肿的病因病机腱鞘囊肿多因过度劳累，外伤，以致痰凝筋脉，或因经久站立、等致筋脉不和、运行失畅，阻滞于筋脉络道而成。
现代医学认为与手或足的肌腱关节的慢性劳损有关。18.2 腱鞘囊肿的辨证分型腱鞘囊肿为局限性发展缓慢的圆形或椭圆形小肿块，高出皮面，表面光滑，不与皮肤粘连，日久囊液充满，囊壁纤维化而变硬，无明显自觉症状，偶有轻微和压痛。18.3 腱鞘囊肿的治疗针灸治疗：以较佳。将针烧红后迅速刺入囊肿中心，快刺快，两手持干棉球在周围挤压，放出胶状液，挤压干净。用棉球擦干消毒后，再用挤干的酒精棉球压迫包扎。3日内不要沾水，3日后取下敷料即愈。或用从囊肿中心点向上、下、右、右透刺，出针后挤压，包扎同上。18.3.1 （1）刺灸法：，结
：局部围刺
随证：发于手腕—，发于足背—。
操作：囊肿局部常规消毒，在囊肿的正中和四周各刺入1针，均刺向囊肿的中心，以刺破囊壁为度，留针20～30min，并用在局部。隔日1次，至囊肿消失为止。18.3.2 （2）三棱针法选穴：
方法：将囊肿常规消毒后，医者一手掐持囊肿，另一手持对准囊肿高点迅速刺入，并向四周，务使囊壁刺破，但勿透过囊的下层，然后快速拔针，同时将掐持囊肿的手指用力挤压，使囊内的胶性黏液全部排出，局部擦净常规消毒后加压包扎3～5日。如囊肿再起，1周后再刺。19 参考资料 [1] ，胡玲主编.词典[M].南京：江苏技术出版社，. 相关方剂相关文献
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腘肌腱腱鞘囊肿1例报告
腱鞘囊肿以女性和青少年多见,慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出或结缔组织粘液退行性变是发病的重要原因,好发于关节或腱鞘附近,腕背、腕掌伸腕和屈腕肌腱及足背发病率最高.而发生于腘肌腱的较为罕见,我院最近收治1例,报道如下.
作者单位：
泰安市中心医院骨一科,山东泰安,271000
271000山东泰安,泰安市中心医院骨一科;单县中医院
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单项选择题B型题腱鞘囊肿（）
A.最常见于N窝
B.因关节囊或腱鞘结缔组织发生黏液变性和液化所致
C.关节滑膜细胞瘤样反应性增生，与局部损伤性出血有关
D.起源于腱鞘滑膜组织，主要由组织细胞样滑膜细胞及由此融合的多核巨细胞组成
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A.多个形态不一的血腔，周边较多破骨细胞型巨细胞，血腔间隔内有异型细胞，见少量肿瘤性骨样组织及骨质
B.由单核基质细胞和散在其间的多核巨细胞组成，并见纤维组织、新生骨组织、泡沫细胞以及出血、空腔形成
C.可见大小不等的血腔，内囊面不完整地衬覆内皮细胞囊腔间隔内可见出血及多少不等的多核巨细胞，组织细胞、富有含铁血黄素的吞噬细胞和炎细胞，并见新生骨小梁
D.单房性空腔，囊壁内层由疏松结缔组织构成，富含血管，可见出血、胆固醇裂隙、黄色瘤细胞及多核巨细胞，囊壁深层可见骨样组织和不成熟的骨小梁
E.肿瘤由具有一定异型性的成纤维细胞、组织细胞、良性或恶性多核瘤巨细胞及炎性细胞组成，成纤维细胞排列成车辐状
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E.肿瘤由具有一定异型性的成纤维细胞、组织细胞、良性或恶性多核瘤巨细胞及炎性细胞组成，成纤维细胞排列成车辐状综述：腘窝囊肿
作者：苏为
腘窝囊肿是膝关节周围最常见的囊性病变。来自美国布法罗大学的Alyssa M. Herman 等对现有腘窝囊肿文献资料进行回顾，其研究结果发表在 2014 年 8 月的Orthopedics上。该篇综述主要讨论腘窝囊肿的解剖及病因，描述临床表现，回顾鉴别诊断，提供适当诊断方法，对比了保守治疗，微创治疗及创伤性治疗，并讨论了治疗结果。腘窝囊肿通常由腘窝内侧的腓肠肌-半膜肌滑囊膨胀形成，最早由Baker报道，又称Baker’s 囊肿。腓肠肌-半膜肌滑囊是正常解剖组织，位于腓肠肌、半膜肌肌腱之间。该滑囊通过一横孔与膝关节囊腔相通，横孔位于股骨内侧髁水平处的关节囊后部，且腓肠肌肌腱与膝关节囊在股骨内侧髁处相连。横孔通常是4到24毫米大小的水平裂缝。滑膜囊腔通常在儿童阶段并不与关节腔相通，随着年龄的增加，出现缺口的几率也增加。膝关节囊完整性随着年龄增加而减低，有理论认为缺口是由于退化的膝关节囊撕裂后所致。Rauschning观察到，对无关节缺口的人群，在囊肿的同一区域仍可观察到关节囊，提示腘窝囊肿可能是滑膜疝出所致。真正腱鞘囊肿通常是液体从斜行或水平内侧半月板裂隙渗出形成，其明显的特征是形成厚厚的纤维连接组织壁（图.1）。 图.1
半月板周围腱鞘囊肿MRI图像关节造影术显示，关节液在腓肠肌-半膜肌滑囊与膝关节囊互通的两个腔隙之间运动。在有些互通缺口中发现类瓣膜机制，只允许关节液单方向流向滑囊。测量类风湿患者腘窝囊肿内压和关节内压发现，所有患者囊肿内压高于关节内压。 液体积聚在囊肿内，尽管内压高，但并不流走，表明存在单向瓣膜机制。关于类瓣膜机制也存在一些不同的观点，有人提出Bunsen-type机制。另有一些人认为是功能性瓣膜机制，即由腓肠肌，半膜肌，半腱肌肌腱相互拉伸和挤压作用形成的。无论哪一种模式，关节液单方向流动在腘窝囊肿形成中均起着重要作用。根据上述观点，腱鞘囊肿通常在渗出出现时形成，如关节内病变及关节炎症或退化。额外液体被挤向腓肠肌-半膜肌滑囊来维持正常膝关节压力，导致滑囊内压较正常情况高。腘窝囊肿患病率取决于人口研究方法及诊断技巧。在无症状的成人中，检出率在4.7% 到37%。定义不同也会导致获得的患病率不同，Johnson et al认为只需腓肠肌-半膜肌滑囊与关节腔相通，不需要出现滑囊病变，即可称为腘窝囊肿。有报道称，在儿童群体中，腘窝囊肿患病率是6.3%。在成人中，尽管腘窝囊肿患病率不同，常继发于关节内病变。Sansone et al发现94%的腘窝囊肿和膝关节疾病有关。最常见的是半月板损伤，其次前交叉韧带断裂及软骨病变。半月板损伤中，70.2%是内侧半月板撕裂，通常是后角。在共有180个腘窝囊肿145位患者中，50.6% 患有骨关节炎，20.6% 患有类风湿关节炎, 13.9%患有痛风, 7.8% 患有血清反应阴性脊柱病，7.2%患有焦磷酸盐关节病变。临床表现儿童中，腘窝囊肿常在体检中偶然发现。有时父母因肿块发现囊肿。通常在15岁前形成，且无症状，和膝关节渗出也无关。偶尔，囊肿和关节内病变（剥脱性骨软骨炎，半月板撕裂）有关。当膝关节周围囊性肿块明显可见时，应行影像学检查。成人临床常表现为膝后部隐约痛，局部肿胀及肿块，腘窝区域紧张感。病史及体检发现囊肿通常与关节病变有关，如半月板损伤及关节炎。 在内侧腘窝可触及柔软肿块。大部分囊肿在膝关节后内侧，很少在外侧，呈圆形，光滑，波动感，扩张时可能紧张。膝关节伸直时，囊肿变硬，屈曲时软化，称为Foucher征。大的腘窝囊肿会限制膝关节屈伸活动。据报道，超声确诊的腘窝囊肿患者中少于一半有阳性体征。腘窝肿块的鉴别诊断主要包括良恶性肿瘤（滑膜，骨，脂肪，错构瘤），腘窝动脉瘤，深静脉血栓（DVT）,半月板囊肿，腱鞘囊肿。由于腘窝囊肿内衬滑膜，因此常合并其他疾病，如炎症，骨软骨瘤病，着色性绒毛结节滑膜炎及滑膜肉瘤。囊肿挤压膝后部其他解剖结构和其大小和所处位置有关。压迫腘动脉和腘静脉分别引起缺血和血栓，压迫胫神经和腓神经引起外周神经病。通常腘窝囊肿呈慢性状态，如果囊肿破入软组织，也会急性发作，典型表现小腿疼，有时伴小腿肿胀。患者主诉出现小腿痛胀后，腘窝内肿块消失。DVT和表浅性血栓静脉炎也会出现上述症状，因此影像学检查排除DVT很有必要。假性血栓性静脉炎临床表现同DVT和表浅性血栓静脉炎相同，但却是破裂的腘窝囊肿引起。也有可能假性血栓性静脉炎和DVT同时出现，但这种情况很少。在小腿，内踝或是足背出现变色或是瘀斑是囊肿破裂的特异性特征。据报道，破裂的腘窝囊肿在没有先前治疗时进行抗凝治疗后可能出现骨筋膜室综合征，但也有可能是机械和药理特异作用的结果。合并关节炎症时，炎性液体流入周围组织，引起患者小腿皮肤持续骚痒感。有关节炎及风湿性关节炎病史的患者，小腿出现突发的疼痛肿胀往往提示囊肿破裂。囊肿破裂后治疗通常是治疗相应的并发症，然而无并发症的破裂囊肿在保守支持治疗下可自行缓解。影像学诊断诊断和评估腘窝囊肿可采用多种影像学方法。平片简单易行，仅能提供有限的信息。但有助于鉴别相关关节疾病，如囊内游离体，骨关节炎，关节炎。其他影像学方法更适于诊断腘窝囊肿。以前常采用关节造影术，但有如操作创伤性及造影剂可能外渗等缺点。注射造影剂导致膝关节内压增大，将液体挤入比目鱼肌-半膜肌滑囊，扩张正常滑囊，影响腘窝囊肿。对比关节造影及超声检查，一些在关节造影中检出的腘窝囊肿在超声检查时检不出。同一囊肿在关节造影显示上较超声检查大。由于超声简单易行，相对便宜，非创伤性，无辐射，因此很快替代关节造影检查。腘窝囊肿在超声上表现边界清晰，单室，腓肠肌与半膜肌内侧头肌腱之间无回声或低回声液体区。超声尚可评估囊肿大小；相邻肌肉，肌腱，血管；囊内游离体及分割情况。此外，超声可将其与腘窝动脉瘤及腱鞘囊肿等疾病鉴别。三维超声系统可将二维图片组合在一起，使用测量软件自动计算囊肿体积。然而超声对关节内病变不敏感，因此需要进一步辨别相关关节内部疾病。MRI是鉴定膝关节周围肿块的金标准检查。MRI不仅可评估囊肿与周围组织及关节内解剖结构关系，尚可显示相关关节内病变。此外，MRI具有非创伤性，无辐射优点。腘窝囊肿在MRI上表现为T1加权像低信号肿块。MRI独特的优点是轴向显现囊肿与关节交通处充满液体的颈部（图.1），这有助于选择手术治疗方案。腘窝囊肿破裂后，周围软组织及筋膜表现为高信号。选择诊断方法时，要考虑很多因素。MRI较关节造影和超声价格昂贵。超声可能是诊断腘窝囊肿的合适选择。MRI对于确定囊肿及诊断共存的膝关节病变来说很必要。治疗及效果治疗腘窝囊肿的方法取决于潜在病因及相关疾病。有时不治疗或简单支持治疗也可以缓解腘窝囊肿症状。若保守治疗无效，则应当选择微创手术治疗。超声引导抽吸术并注射皮质激素治疗膝关节炎并发腘窝囊肿是一个低风险和较成功的方法。在Acebes et al研究中，采用抽吸术并向关节内注射皮质激素治疗膝关节炎并发腘窝囊肿患者，4周后随访发现，膝关节疼痛及肿胀明显减轻，囊肿体积明显减小，43%患者囊壁变薄，66%患者关节活动改善。囊肿体积减小和关节活动的改善有关。尽管4周后没有患者出现囊肿变大及囊壁变厚，但此种方法长期效果并无报道。另一相似方法是直接向腘窝囊肿内注射皮质激素。在另一项研究中采用此方法，该研究依据腘窝囊肿复杂度将膝关节患者分为两组。约25%患者囊肿有分隔或其他异常情况，被归在复杂组。这些患者经超声引导抽吸术后直接向囊肿内注射皮质激素治疗后1周，1个月，6个月随访。6个月后，囊肿体积较治疗前减小，膝关节疼痛缓解。出现6位患者囊肿复发，值得一提的是，所有复发患者均来自复杂组。由于存在囊间隔及囊内残留物，复杂囊肿很难抽吸注射。鉴于复杂囊肿囊内注射皮质激素长期疗效不好，对腘窝囊肿进行分类有助于选择合适治疗方式。最近，对关节内注射与囊内注射皮质激素治疗效果进行了比较。治疗后2周，两组囊肿体积均减小，大小均未变化。然而，在4周和8周时，囊内注射的囊肿直径和囊壁厚度显著小于关节内注射。囊内直接注射会更大地减小囊肿尺寸。硬化疗法即向囊内注入刺激性物质，已有很长历史。注入剂如酒精，酚类，四环素，A组化脓性链球菌素均被用于硬化囊腔。硬化治疗适用于半月板损伤及症状经常发作患者。硬化治疗（12.5%葡聚糖鱼肝油酸钠）7个月后，MRI显示囊肿大小明显减小。尽管此种方法治疗结果尚可，但需要更多的证据支持该疗法安全有效。使用纤维蛋白胶作为密封剂已引起注意，但在文献中尚未有报道支持。尽管保守和微创治疗适用于某些腘窝囊肿患者，但有些患者尚需手术干预。目前，由于开放性手术需要在腘窝处行S或Z形切口，常留下并发症。因此关节镜最常用于治疗腘窝囊肿，直接处理囊肿。手术治疗的主要目标是解决潜在关节内病变及减少关节慢性渗出。有理论认为仅仅去除渗出病变就可引起腘窝囊肿自发缓解。这已在一组20位接受半月板撕裂，软骨损伤，滑膜炎治疗患者中验证。半月板撕裂采用部分半月板摘除术，轻度软骨损伤不治疗，中度软骨损伤采用清除术，重度软骨损伤采用微骨折技术。滑膜炎采用滑膜切除术。对于囊肿及交通处不做任何处理。术后1到3年随访发现，16位中11位患者囊肿尚存在。11位尚存囊肿患者中有10位术前关节软骨损伤在3到4级，这意味着关节镜治疗重度软骨损伤效果有限，至少不能通过减少渗出，囊肿自行缓解。该结果提出了新问题，渗出是否是唯一病因；出现渗出后，受限的腓肠肌-半膜肌与关节间交通是否会阻碍液体正常流动。据报道，另一手术方法是采用标准关节镜术式处理关节内病变，然后使用机械刀将交通瓣膜口扩张到3到4毫米。手术原理是增宽和清空关节与囊肿之间交通处，恢复双方向液体流动，修复腓肠肌-半膜肌滑囊。术后3个月超声随访发现，所有患者均显示囊肿变小，术后12个月，大部分囊肿消退。也有一些学者认为，腘窝囊肿最好的治疗方法是闭合囊肿与关节之间的交通。二十二位患者采用关节镜治疗半月板撕裂，软骨损伤，或两者同时存在，经后内侧入口关节镜下缝合囊肿与关节交通处（图.2）。术后2年MRI随访发现，64%患者囊肿消失，27%囊肿变小，尚有9%囊肿仍存在。96%患者临床症状改善。 图.2
关节镜下修复腘窝囊肿瓣膜开口。穿过可吸收缝线（A）,使用探针钩回缝线（B），打结关闭囊肿开口（C）。还有一些手术方法 ，除了处理关节疾病，又切除囊肿。切除范围包括纤维膜，隔膜及囊肿内结节。一项包括31位患者采用此种手术的研究中，术后36个月随访发现，94%患者临床症状显著改善。术后8.6个月MRI随访发现，显示55%患者囊肿消失，其余45%囊肿变小。一项包括105位患者类似研究也支持该手术。由于关节镜治疗创伤小，低风险，直接解决关节内病变及囊肿，并为早期康复创造机会，因此关节镜治疗腘窝囊肿效果优于开放性手术。
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