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教学内容(章/节)淋巴【目的与要求】 1.掌握淋巴系的组成.了解淋巴管道的区分.了解淋巴结的形态和功能.掌握局部淋巴结的概念:淋巴系统由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成;引流某一器官或部位淋巴的第一级淋巴结称局部淋巴结.2.掌握胸导管的起止、行程、收集范围和右淋巴导管的形成,收集范围及注入部位:胸导管起于乳糜池,穿膈主A裂孔,经胸腔沿脊柱前方上升,出胸廓上口达颈部,呈弓形弯曲注入左V角,其收集下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈部的淋巴,即身体3/4部位的淋巴.乳糜池位于第一腰椎前方,接受左、右腰干和肠干.右淋巴导管由右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干汇合而成,注入右V角,收集右头颈部、右上肢、右胸部的淋巴.3.掌握头部淋巴结群名称、位置以及它们的收集范围.掌握颈外浅、深淋巴结群分部、位置,收集范围与淋巴输出管的去向.掌握颈干的形成及注入部位.了解头颈其它淋巴结群名称和位置:头部淋巴结有:枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结.颈外浅淋巴结沿颈外V排列,其输出管注入颈外侧深淋巴结.颈外侧深淋巴结沿颈内V排列,以肩胛舌骨肌为界,分为颈外侧上深淋巴结和颈外侧下深淋巴结.颈外侧上深淋巴结有颈内V二腹肌淋巴结和颈内V肩胛舌骨肌淋巴结等.其输出管注入颈外侧下深淋巴结或颈干.颈外侧下深淋巴结有锁骨上淋巴结和咽后淋巴结等,其中位于前斜角肌前方的淋巴结称斜角肌淋巴结,左侧斜角肌淋巴结又称Virchow淋巴结,食管腹段癌和胃癌时,癌细胞栓子经胸导管转移至该淋巴结.颈外侧下深淋巴结的输出管合成颈干,左侧注入胸导管,右侧注入右淋巴导管.4.了解肘淋巴结的位置.掌握腋淋巴结的分群、各群的位置和收集范围.掌握锁骨下干形成及注入部位:腋淋巴结可分为五群:(1)胸肌淋巴结:沿胸外侧血管排列;(2)外侧淋巴结:沿腋V排列;(3)肩胛下淋巴结:沿肩胛下血管排列;(4)中央淋巴结:位于腋窝中央的结缔组织中;(5)尖淋巴结:沿腋静脉近侧端排列,引流上述四群淋巴结和锁骨下淋巴结的输出管及乳房上部的淋巴,其输出管合成锁骨下干,左侧注入胸导管,右侧注入右淋巴导管.5.了解胸壁和胸腔内各主要淋巴结群的位置.掌握肺门淋巴结群的位置和收集范围.掌握支气管纵隔干的形成,收集范围和注入部位支气管肺淋巴结(肺门淋巴结):位于肺门处,收集肺、食管等处的淋巴.支气管纵隔干由气管旁淋巴结、纵隔前淋巴结和胸骨旁淋巴结的输出管汇合而成,左、右支气管纵隔干分别注入胸导管和右淋巴导管.6.了解腹壁淋巴管脐平面上、下分流规律.掌握腰淋巴结群位置、收集范围和腰干的形成以及注入部位.掌握腹腔不成对脏器主要淋巴结群的位置,收集范围和肠干的形成以及注入部位:腰淋巴结位于腹后壁,沿腹主A和下腔V分布,引流腹后壁深层结构和腹腔成对器官的淋巴,并收纳髂总淋巴结的输出管,其输出管合成腰干,腰干参与乳糜池的组成.腹腔内不成对脏器主要的淋巴结有:(1)腹腔淋巴结:位于腹腔干周围;(2)肠系膜上淋巴结:位于肠系膜上A根部周围;(3)肠系膜下淋巴结:位于肠系膜下A根部周围;以上三组(腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结、肠系膜下淋巴结)的输出管汇合成肠干,参与乳糜池的组成.7.掌握髂内、外淋巴结群和髂总淋巴结群位置和收集范围.了解N淋巴结的位置和收集范围.掌握腹股沟浅、深淋巴结群的位置和收集范围:腹股沟浅淋巴结位于腹股沟韧带下方和大隐V末端周围,收纳除足外侧缘和小腿后外侧之外的下肢浅淋巴管.腹股沟深淋巴结位于股V周围和股管内,引流下肢的深淋巴管和腹股沟浅淋巴结的输出管.8.掌握脾的形态、位置.了解脾的功能:脾可分膈、脏两面,前、后两端和上、下两缘,脏面中央有脾门,上缘前部有2-3个脾切迹.脾位于左季肋区,第9-11肋的深面,长轴与第10肋一致.脾具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能.【手段与方法】
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副主任医师
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胸腹盆淋巴结以及回流
胸部的（一）淋巴管和淋巴结可分为胸壁和胸腔脏器者两种。　　1．胸壁的淋巴结 包括胸骨旁淋巴结、肋间淋巴结及膈上淋巴结等，收纳胸壁浅、深部的淋巴管，它们的输出管分别注入纵隔前、后淋巴结或参与支气管纵隔干及直接汇入胸导管。　　2．胸腔脏器的淋巴结 　　⑴．纵隔前淋巴结anterior mediastinal lymph nodes位于胸腔大血管和心包的前方，收纳胸腺、心包、心、膈和肝上面的淋巴管，其输出管汇入支气管纵隔干。　　⑵．纵隔后淋巴结Posterior mediastinal lymph nodes位于食管和胸主动脉周围，收纳食管、胸主动脉的淋巴管和部分支气管肺淋巴结及膈上淋巴结的输出管，其输出管多直接注入胸导管。　　⑶．气管、支气管、肺的淋巴结数目众多，按引流的顺序分为下列诸淋巴结群：位于肺内，沿支气管和肺动脉的分支排列，收纳肺内的淋巴管，其输出管注入 bronchopulmonary hilar lymph nodes。此群淋巴结多达10多个，位于肺门处，故也称肺门淋巴结，收纳肺、食管等处的淋巴管，其输出管注入tracheobronchial lymph nodes，该淋巴结群又分成上、下两组，分别位于气管权的上、下方，它们的输出管注入气管周围的气管旁淋巴结paratracheal lymph nodes。左、右结和纵隔，前淋巴结的输出管分别汇合成左、右支气管纵隔干，然后分别注入陶导管和右淋巴导管。
（二）腹部的淋巴管和淋巴结 　　1.脐平面以上腹前壁的淋巴管一般注入腋淋巴结，脐平面以下腹前壁的淋巴管一般注入腹股沟浅淋巴结。腹后壁的淋巴管注入腰淋巴结。腰淋巴结lumbar lymph nodes位于下腔静脉和腹主动脉周围，30～50个之多，除收纳腹后壁淋巴管外，还收纳腹腔成对器官（肾、肾上腺、睾丸、卵巢等）的淋巴管及骼总淋巴结输出管。腰淋巴结的输出管汇合成左、右腰干，参与乳糜池的构成。　　2. 腹腔脏器的淋巴管和淋巴结 　　腹腔成对脏器如：肾上腺、肾、睾丸（卵巢）等器官的淋巴管直接汇入腰淋巴结。腹腔不成对器官如：消化管、肝、胆囊、胰、脾等器官的淋巴管分别注入腹腔干、肠系膜上、下动脉及其分支附近的诸淋巴结。　　⑴．沿腹腔干及其分支排列的淋巴结 腹腔淋巴结celiac lymph nodes位于腹腔干周围，1～3个，借腹腔干分支周围的局部淋巴结收纳肝、胆囊、胰、脾、胃、十二指肠 等器官的淋巴管，其输出管汇入肠干。　　沿腹腔干分支排列的局部淋巴结有：胃左、右淋巴结，胃网膜左、右游巴结，幽门上、下淋巴结（不恒定），肝淋巴结，脾和胰淋巴结等。上述淋巴结沿同名动脉排列，收纳范围与相应血管的分布范围基本一致，输出管均直接或间接汇入腹腔淋巴结。　　⑵．沿肠系膜上动脉及其分支排列的淋巴结 肠系膜上淋巴结superior mesenteric lymph nodes位于肠系膜上动脉根部周围，通过该动脉分支附近的局部淋巴结收纳空肠至结肠左曲之间消化管的淋巴管，其输出管参与组成肠干。　　沿肠系膜上动脉分支排列的局部淋巴结有：肠系膜淋巴结沿空、回肠血管排列，多 达200余个；回结肠淋巴结、右结肠淋巴结和中结肠淋巴结等，上述淋巴结沿同名动脉排列，并收纳各动脉供应区的淋巴管，其输出管均注入肠系膜上淋巴结。　　⑶．沿肠系膜下动脉及其分支排列的淋巴结 肠系膜下淋巴结irferior mesenteric lymph nodes位于肠系膜下动脉根部周围，借沿肠系膜下动脉分支排列的局部淋巴结收纳结肠左曲以下至直肠上部的淋巴管，其输出管参与组成肠干。　　沿肠系膜下动脉分支排列的局部淋巴结有：左结肠淋巴结、乙状结肠淋巴结和直肠上淋巴结等。上述淋巴结沿同名动脉排列，收纳动脉分布区的淋巴管，其输出管皆注入肠系膜下淋巴结。　　由腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结和肠系膜下淋巴结输出管汇合而成的肠干多为一条，向上注入乳糜池。肠干中的淋巴含有经肠道吸收的脂肪微粒而呈乳糜状。
（三）盆壁与盆腔脏器的淋巴管分别注入以下几群淋巴结：　　1髂内淋巴结 髂内淋巴结internal iliac lymph nodes沿髂内动脉及其分支排列，收纳大部分盆壁、盆腔脏器、会阴深部、臀部及大腿后面的深淋巴管，其输出管注入骼总淋巴结。　　2骶淋巴结 　骶淋巴结sacral lymph nodes位于骰骨前面，沿骰中动脉、骰外侧动脉排列，收纳盆后壁、直肠、前列腺或子宫的淋巴管，其输出管汇入髂内或髂总淋巴结。　　3髂外淋巴结 髂外淋巴结external iliac lymph nodes沿髂外动脉排列，主要收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出管及腹前壁下部、膀胱、前列腺或子宫颈和阴道上部的淋巴管，其输出管注入骼总淋巴结。　　4髂总淋巴结 髂总淋巴结common iliac lymph nodes位于左、右骼总动脉周围，通过收纳上述三组淋巴结的输出管，收集了下肢、盆壁、盆腔脏器及腹壁下部的淋巴，其输出管分别注人左、右腰淋巴结。
副主任医师
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人体解剖学
1、说明“解剖学姿势”。
为了描述人体各部、各器官、结构的位置关系，统一规定一种标准姿势，称为“解剖学姿势”。解剖学姿势规定如下：身体直立，两眼平视前方，两足并拢足尖向前，上肢垂于躯干两侧，手掌朝前。无论观察对象处于什么位置，描述人体器官或结构时均以此姿势为准。
2、简述运动系统的组成及其功能。
运动系统包括骨、骨连结和骨骼肌，具有支持、保护和运动功能。
全身206块骨借骨连结构成人体的支架并赋予人体基本形态；颅支持和保护脑，胸廓保护心、肺等器官；骨骼肌附着于骨面上，伸缩时牵动骨骼运动，使人体移动或各部位置的相互变动等。
3、简述骨的基本结构。
骨由骨质、骨膜、骨髓和神经血管构成。骨质包括密质和松质两种，骨膜由纤维结缔组织构成，含丰富的神经血管。骨外膜包被除关节面以外的整个骨的外表面，骨内膜衬于骨髓腔的内表面。骨髓充填于骨髓腔和骨松质的网眼内，骨髓有红骨髓和黄骨髓之分。
4、试述骨髓的分布和功能。
在胎儿和幼儿期，全部骨髓呈红色，称红骨髓，它有造血功能。约在5岁以后，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐被主含脂肪组织的黄骨髓所取代。在椎骨、胸骨、肋骨、锁骨、肩胛骨、髋骨、颅骨和长骨的骺内终身都是红骨髓。失血过多者，黄骨髓可逐渐转化为红骨髓，而恢复造血功能。
5、简述新生儿颅的主要特征及其生后变化。
颅盖骨为膜性化骨，新生儿颅顶各骨之间仍为结缔组织膜连接，这些部位称为颅囟。颅囟主要有前囟（额囟）、后囟（枕囟）、蝶囟和乳突囟。前囟最大，呈菱形，位于矢状缝与冠状缝相接近处。后囟呈三角形，位于矢状缝与人字缝会合处。蝶囟位于顶骨前下角与蝶骨大翼
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　　支气管淋巴结结核中医称为“瘰疬”，多见于儿童和青年人。结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变。但只有在人体抗病能力低下时，才能引起发病。病期常为1～3月或更长。支气管淋巴结结核呈多颗淋巴结肿大、散在性、可推动。随疾病发展可融合成团块、固定、不能推动，最后干酪样坏死，形成...
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擅长：中西医治疗呼吸系统疾病（哮喘、慢支肺气肿、肺心病、肺炎、胸腔积液、肺结核等）、呼吸介入及呼吸机治疗等。
擅长：诊治呼吸内科常见疾病如慢性阻塞性肺病、支气管扩张、哮喘、肺部感染、气胸、肺结核及结核性胸膜炎、肺癌、胸腔积液、肺栓塞、肺高压等，善于处理呼吸内科危重症病人及疑难病例的鉴别诊断和治疗
擅长：肺癌、肺结核诊断及综合治疗
擅长：呼吸系统常见病(如肺部感染、哮喘、慢性支气管炎、肺心病、肺部肿瘤、肺结核等)疑难病(如不明原因发热、顽固性咳嗽、肺部阴影等)的诊治上具有丰富的临床经验
擅长：耐多药难治性肺结核、淋巴结结核、结核性脑膜炎、骨关节结核、泌尿生殖系统结核、腹腔结核等的诊治
擅长：各种呼吸道疑难疾病（尤其是肺部感染，慢性阻塞性肺疾病，哮喘，支气管扩张，肺结核，淋巴结结核，肺癌及肺部弥漫性疾病等）的早期诊断，鉴别诊断，治疗及康复。并对咯血，气胸，呼吸道异物，呼衰等急诊治疗积累一定经验
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