1例左全肺切除术后并发心肌梗死的护理体会
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1例左全肺切除术后并发心肌梗死的护理体会
【摘要】目的:探讨围手术期非心脏开胸手术并发心肌梗死（PMI）的预防和护理。方法:采取术前完善手术期管理，术后严密观察，正确快速的识别心梗先兆，积极有效的抢救和精心的护理配合等措施。结果:患者抢救成功，术后21天出院。结论:做好充分的术前评估讨论以及术后严密观察，给予积极有效的护理，对于提高PMI抢救成功率，挽救患者的生命起着重要作用。 【关键词】全肺切除;心肌梗塞;护理 &&&&&&&&急性心肌梗死（acute&myocardial&infarction,AMI）是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血，从而导致心肌细胞坏死，它是临床上常见的一种急危重症[1]。全肺切除术是治疗肺部外科疾患，尤其是中央型肺癌的重要手段。但一侧全肺切除术后，肺循环血管床骤然减少，血流灌注重新分配，使健侧肺血流量增多，心脏后负荷增加，因此，全肺切除比肺叶切除术后心律失常发生率明显升高[2]。非手术后心肌梗死都由于冠脉不稳定性斑块破裂所致。PMI发病机制：手术刺激和疼痛使儿茶酚胺大量分泌，心率和血压升高致心机供氧和需氧不平衡，同时术后的高凝状态等都可能促进斑块破裂和冠状动脉内血栓形成。两者有共同点，并且因手术原因大大增加了发病率。为了提高全肺切除术的安全性和减少术后并发症的发生，我们通过严密监护循环系统，有效的止痛，控制输液速度及量，全面落实心理护理等护理措施，取得较好的效果。我科2010&年4月收治一例左肺癌行左肺全切术后第二天并发心机梗死，现将护理体会总结如下。& &&&&&&&&1病例介绍 &&&&&&&&患者***，男性，62岁，因“咳嗽伴胸闷一周余”入院，精神可，消瘦。入院诊断为左中央型肺癌术前各项实验室检查除心电图提示窦缓（阿托品试验有效），余均大致正常。术前讨论通过，于下行左全肺切除术，术后患者烦燥，清醒安静后返回病房，术后第一天生命体征平稳，心率仍维持在术前50～55次/分，出汗较多，术后第二天患者精神亢奋，大汗，有恶心感，呕吐一次为胃内容物，稍胸闷，询问无明显疼痛。心率仍50～55次/分，床边监护提示心率失常，此时血压上下压平均较前一天下降5～10mmhg。床边心电图检查（床边心电图证实为交界性心率，多导联ST-T波改变，弓背向上抬高），心机酶谱肌钙蛋白明显升高，心内科考虑急性前壁、下壁心肌梗死。转心内科后当天下午室颤一次，电复律成功，经心内科积极有效的抢救和护理配合，一周后转回我科，于5月12日顺利出院。 &&&&&&&&2护理体会 &&&&&&&&2.1术前护理 &&&&&&&&2．1．1心理护理：由于患者为农村老年男性，即往体健，还是个全劳动力。突然要求住院并听说要手术一时间难以接受。我们给予热情接待患者，做好解释工作，介绍既往成功的高龄患者手术案例，消除患者紧张，恐惧心理，使患者获得安全感并增强对手术成功的信息，给予心细的照顾和安慰，鼓励家属多探望，陪伴照顾，体谅，理解病人，多给病人以家庭的温暖，帮助患者克服悲观和抑郁情绪。 &&&&&&&&2．1．2评估患者状况并作出相应处理：该患者入院时精神可但很消瘦，平日无体检习惯。认真评估其身体状况，并根据身体状况制定护理计划，有些高龄患者术前合并症众多，其中尤其以心肺疾患为主，部分患者长期口服降压及降糖药物，应按医嘱指导患者注意调整药物剂量以适应手术要求，如患者术前进食差，存在较为明显的营养不良状况，需静脉营养支持5-7日，间断输注白蛋白，血浆或MAP，尽量使患者术前血色素和血白蛋白达到正常范围，维持血浆胶体渗透压及蛋白水平，以利术后组织愈合，增强肺功能，肺部感染是高龄患者术后最常见的并发症，术前关照患者戒烟至少一周，术前每日训练深呼吸和主动咳嗽能力，加强腹式呼吸训练，指导有效咳嗽训练。全面落实术前宣教。 &&&&&&&&2．2术后护理 &&&&&&&&2．2．1呼吸系统的护理：开胸术后最多见的并发症之一为肺部感染，有资料显示随着年龄增长、肺部感染的发生率明显上升，且表现有时间长、难于控制、混合感染发生率高的趋势。确保呼吸道通畅很重要：全肺切除术后，血管壁渗透性增强，压力增大，使代偿期肺泡内分泌物增多，术中机械通气对呼吸道的刺激使粘膜腺体分泌增加[3]，加之术后补液量受限，伤口疼痛等原因，使患者痰液粘稠不易咳出。因此，术后要定时雾化吸入，协助拍背，鼓励患者进行有效咳痰，防止肺不张发生，避免因乏氧而导致心律失常。 &&&&&&&&2．2.2循环系统监护：心律失常是全肺切除术后最常见的并发症之一。国内外文献报道全肺切除术后心律失常发生率为20%～40%[4]。患者往往都有胸闷、心悸等主诉。体格检查时，大多有脉搏不齐。观察心电监护仪可见模拟心电图异常。此时给予床头心电图检查，明确诊断后，立即对症处理，应用洋地黄类药物（西地兰等）强心等方法针对病因治疗，并根据心律失常类型给予抗心律失常药物（胺碘酮、心律平、利多卡因等）。大多数心律失常患者均于用药后3天内，心律（率）即可恢复正常。术后出现心梗处理较复杂，虽经吸氧、溶栓、扩冠、镇痛等对症处理，但死亡率高。本例患者术前有窦缓，直到出现PMI心率仍50次/分，使人不能快速联想到心梗先兆，且所有临床表现都不是心梗的典型表现。&&&&&&2．2.3减轻疼痛的护理：胸部切口疼痛可使患者胸廓运动减少，不敢深呼吸和用力咳痰，以致气体交换减少，气管和支气管内分泌物潴留，增加了肺不张和肺炎的发病率，进而引起低血氧症，心律不齐，使隐匿性心脏病突然发作[3]。我们必需采取一定的措施以减轻病人的痛苦。目前，临床上常用自控式止痛泵及静脉、口服止痛剂、外贴止痛剂（芬太尼透皮贴）等方法止痛。应用自控式止痛泵的患者，睡眠较多，护理上应多提醒患者做深呼吸，有效咳痰等肺部锻炼。年龄偏大者可引起精神症状，还容易引起血压下降,要加强监护。止痛剂止痛效果好，但作用时间短，且不应过频使用。止痛应以夜间为主，疼痛缓解后，促进睡眠，顺应生理时钟，降低心律失常等并发症的发生，利于病人疾病恢复。此外，正确舒适的体位也可降低患者对疼痛的敏感性。对于术前有心脏病史的患者，应于术前2周给予保护性用药，避免因手术刺激而引起心律失常。 (责任编辑：1011)
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远在青海的肺癌患者，左全肺不保全切，右...
服务提供者
赵峻主任医师
服务患者数量
目前治疗上如果身体条件可以的话，确实是首先考虑手术切除，而且手术方式确实考虑左侧全肺切除。
患者望提问
赵主任你好，日在贵医院做的肿瘤左肺全切手术，肿瘤直径是120mm，经术后检验结果是：该肿瘤为滑膜肉瘤。
现胸腔内有大量水，是在手术时灌入体内的。平时吃饭比之前少了很多，不敢吃多，吃多了就撑。
我想问赵主任，手术为什么要在胸腔里灌水，一直就这样不要紧吗？由于这里海拔高（2500米左右）是否要天天吸氧，一天要多久?今后要多注意什么？
静候回复，谢谢！
胸腔有水不是术中灌入的。是因为左全肺切除后，左胸腔空了，自然渗出的。慢慢会少一点。如果有明显气短，应该吸点氧，时间没法估计，由当地医生决定。
赵峻医生刚刚回复了与“远在青海的肺癌患...”相似的咨询内容,下载APP查看>>
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云南首例电视胸腔镜左全肺切除术成功施行
&&来源：云南日报
日前，云南省第一人民医院胸外科医生成功施行我省首例电视胸腔镜左全肺切除术，填补了云南胸外科领域一项空白。病人术后24小时即可下床活动和正常饮食，术后一周康复出院，术后一个月返院进行第一周期化疗，微创手术的优势在这位肿瘤患者身上得到充分体现。
以电视胸腔镜为代表的现代胸部微创手术是近20年来胸外科领域里程碑式的技术革命，此类手术创伤小、术后恢复快、病人生活质量高，手术效果与传统开胸手术无差异，是未来胸外科手术发展的主流方向。全肺切除是肺癌手术中难度较大的一类术式，即便在胸腔镜设备和技术高度发达的欧美医学界也常常需要开胸进行，而开胸手术创伤大、疼痛重、术后恢复缓慢、病人生活质量差，切口长度在30cm左右的开胸全肺切除曾被定义为致残性手术。
省第一人民医院胸外科近年来在学科带头人王平副院长的带领下，通过人才引进，交流培训等多方面努力，将科室学术、技术水平均推向新的高度。此次的手术由胸部微创手术经验丰富的卜梁副主任医师主刀，手术操作在一个1cm胸腔镜观察孔、一个4cm主操作孔和一个1cm辅助孔操作孔下完成，手术过程顺利，全程约2个小时，术中切除左全肺及肿瘤，同时还进行了系统淋巴结清扫，共清扫7站肺和纵隔淋巴结，淋巴结清扫总数37枚，手术总出血量仅为约100ml。
省第一人民医院电视胸腔镜左全肺切除手术的完成和患者的顺利康复，标志着我省胸部微创手术综合实力进一步提升，为云南及周边地区的患者带来了福音。（记者 施铭）
责任编辑: 韩焕玉
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肺癌左全肺切除术后该如何治疗?
来源：湖北省肿瘤医院 | 时间： 14:30 | 浏览次数：次
摘要：肺癌左全肺切除术后可联合生物免疫治疗，手术治疗能在一定程度上杀死大的癌细胞，但同时存在着弊端，将生物免疫治疗与手术结合起来，发挥各自的特长。...
　　患者提问：左全肺切除术后该如何治疗?
　　专家解答：你好，肺癌左全肺切除术后可联合生物免疫治疗，手术治疗能在一定程度上杀死大的癌细胞，但同时存在着弊端，将生物免疫治疗与手术结合起来，发挥各自的特长，建立有效的综合治疗措施，才是提高疗效的关键。对于无临床症状和未察觉到扩散的许多肿瘤，则无法进行手术治疗。
　　温馨提示：
　　肺癌左全肺切除术后的生物免疫治疗：生物免疫治疗肿瘤有其独特的优势，既能有效的增强患者的免疫功能，也能很好的抑制癌细胞，因此用于肺癌术后治疗也能够达到很好的治疗效果。生物免疫治疗肺癌既可以帮助术后恢复，又可以提高病人机体免疫功能，增强病人抵抗力。另外生物免疫治疗也具有抑制癌细胞的作用，所以肺癌术后应进行生物免疫治疗。
　　湖北省肿瘤医院生物治疗中心肿瘤生物诊疗中心专家介绍，生物免疫治疗是一种新兴的、具有显著疗效的肿瘤治疗模式，属于范畴，是一种自身免疫抗癌的新型治疗方法。它是运用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，来激发，增强机体自身免疫功能，从而达到治疗肺癌的目的。
　　生物免疫治疗这种方法具有安全、有效、没有毒副作用的特征，是当今世界最先进的治疗肺癌的办法，达到延长生命时间，控制病情恶化的目的。而且与传统治疗方法联合应用治疗效果更突出，是目前肺癌患者治疗方案的最佳选择。
　　湖北省肿瘤医院生物治疗中心特别开设了咨询服务，并且由权威专家帮助您解答关于晚期肿瘤治疗的相关问题，肿瘤患者朋友可以亲自到医院咨询治疗，专家热线：027-.
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【个人简介】
刘银燕，主任医师。从事临床工作、医疗教学和管理近四十年
【特别擅长】
有着丰富的临床经验，以治疗中、晚期肺癌、肠癌、乳腺癌、消化道癌见长
【科研成果】
在各级国内重要期刊上发表医学论文数十篇，其中《医院医疗事故15例分析》获医学论文奖。
付英杰说：“要是没有湖北省肿瘤医院生物治疗中心，父亲已经在5年离开了我们。虽然命运没}