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心理热线：010-
日期：14-12-13
　　【神经症心理咨询】导读：　　“强迫症”在网络上日益流行，似乎人们对强迫症的印象变得好像认为只要是对某件事情过于执着，对一些事情要求高。很多人甚至以“强迫症”为荣，来表现自己的要求、水准高。但实际上，真正的强迫症患者的感受是苦不堪言的，强...[]
日期：14-11-3
　　导读：“天猫双十一”即将来临，又给喜爱网购的人们带来一次盛宴。实际上随着科技日新月异，网购为生活提供了极大地便利，网购的兴起，让我们不出家门就能享受购物的乐趣。但是凡是有一利必有一弊，电商的争相竞争，引发的是许多人不能自拔的购物成瘾。今...[]
日期：14-10-11
　【神经症导读】：　　神经症如强迫症、焦虑症、抑郁症等随着大众传媒渐渐进入普通民众的日常生活，过去跟我们遥不可及的心理健康方面的知识也被公众所了解。当我们自己或者是身边的亲人、朋友出现了神经症方面的心理问题，如何进行心理咨询也需要有专业的了...[]
日期：14-8-9
　　强迫症是一种别人听着像笑话，亲人跟着受罪，自己痛苦万分的病。真正的强迫症没有不想摆脱自己的强迫症的，但是如何战胜强迫症?并不是一件容易的事。我们听听北京燕园博思心理咨询中的心理咨询专家是怎么说的?　　北京燕园博思心理咨询专家解读强迫症：...[]
日期：14-8-8
　　导读：有洁癖的不一定是处女座，也可能是强迫症。爱干净本来是好习惯，可是所有事都会过犹不及，过度的爱干净，过度的清洁，就是一种病态的表现了。那么我们来看看北京燕园博思心理咨询中的神经症心理咨询专家是如何解读：洁癖就是强迫症吗?　　北京燕园...[]
日期：14-8-8
　　　【导读】：　　一尘不染的环境是每个人都向往的，很多人也因此十分乐于跟有些“洁癖”的人做朋友，但万事万物都有个度，如果爱干净超过了一定的程度，已经影响到了正常的工作、学习和生活，很可能是已经患上了洁癖型强迫症了。那么到底应该如何分辨自己...[]
日期：14-5-20
　　导读：科技日新月异，为生活提供了极大地便利，网购的兴起，让我们不出家门就能享受购物的乐趣。但是凡是有一利必有一弊，电商的争相竞争，引发的是许多人不能自拔的购物成瘾。　　燕园博思案例主诉：女，29岁，结婚三年，打来电话希望挽回婚姻。而老公...[]
日期：14-5-8
常见症状：
1.经常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所需要
2.在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。
3.对自己做的大多数事情都要产生怀疑；
4.经常不...[]
日期：14-3-6
燕园博思案例主诉：　　我结婚两年了，平常自己的房间只让我和老公进去，我们出去时会把门锁住，如果有人进入我的房间，我会觉得很不舒服，然后要收拾很长时间。平常的洗手会反复洗很久，甚至长达10分钟，反复地洗....生活中的很多人的习惯让我很不能忍...[]
日期：14-2-10
　　强迫，令人畏惧但似乎又令人羡慕。没有强迫行为的人似乎将这当成了一种时尚挂在嘴边，而真正饱受强迫困扰的行为都苦不堪言，不得不走进心理咨询中心寻求帮助。　　案例一：　　刘丹是一家公司的主管，在公司既受到领导的赏识，也受到下属同事的尊重。可是...[]
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强迫症是怎么一回事？
全网发布： 10:54
一、是怎么一回事？
&&&&&& 我们往往都有过这种经历：出门走了一段路，忽然想起“门有没有关好？”，越想越不放心，只得重新回去看一看。否则，就焦虑不安，什么事情也干不成了。这是人之常情，不能算是“”。但是，如果回去看过了、推了推门，肯定门已经关好，但却仍然不放心，还得再来一遍、两遍，甚至三遍、五遍…；那就不正常了。那就是“强迫”。如果程度不严重，可以不把它叫做“”；如果影响了生活和工作，那就只得把它称为‘精神疾病’中的一种：“”。
&&&&&& 二十几年前，精神病学界对的认识还很不足，那时候的教科书上说，它的患病率只有0.05%。1980年代，美国进行了一次流行病学调查，发现实际上相当多，患病率至少在2.6%&以上。从此，人们对于，才有了新的认识。我看，“2.6%”这个数字，实际上仅只包括了症状比较明显、对生活影响比较大的病例。比较轻的、或者说只有一点点强迫倾向的、有一些‘凡事追求完美’的所谓‘强迫性格’或素质的人，恐怕就不止这些了。
&&&&&& 从目前科学水平看来，所谓‘强迫性格’、或‘’的本质，迄今还没有得到充分阐明。我们只是含含糊糊地认识到，‘强迫’，可能与‘脑细胞的5HT神经递质不够’有关。打个比方：脑细胞好比是邮局。在有些人的这种‘邮局’里，‘5HT’这一类邮递员为数较少，而且他们往往还不好好地工作，动不动、就溜回邮局偷偷地休息，甚至怠工。于是，脑细胞与脑细胞之间的信息传递、就出了问题。5HT神经递质的多少，人各有异。所以强迫程度的轻重，也各各不同。如果程度很轻、对生活没有什么影响，就没有什么关系。如果程度严重到妨碍生活和工作，那就应该予以治疗。
&&&&&& 作为一种精神疾病，的特点是：患者自己明明知道没有必要这么做、或没有必要这么想，但是没有办法，自己控制不了，不得不去做、或去想。如果是，‘明知道没有必要这么做，而自己控制不住、不得不去做’，就称为‘强迫行为’。至于具体做些什么动作，则人各不同。如果是，‘明知道没有必要这么想，而自己控制不了，不得不去想’，就称为‘强迫思维’。至于想的内容，千变万化，难以概括。有的病例只有‘强迫行为’或‘强迫思维’二者之一；有的则兼而有之。
&&&&&& 往往是从小开始，症状逐渐明显、逐渐变得严重。有的患者，多少年来，病情轻轻重重，自行波动，但是状往往不会完完全全消失。有的患者，到亲戚家小住，症状明显减轻，然而时间一久，又复严重。在整个病程中，患者往往会在某一时期出现情绪，够得上合并‘’的标准；或许在那个时候状却会有所减轻。但是，就大多数患者而言，如果不予治疗，症状往往会好好坏坏、伴随终生。然而，即使予以治疗，也不见得就能够完全断根；换句话说，必须长期服用药物，才能维持正常。
二、怎样才能诊断？
&&&&&& 的症状，可以称得上‘千变万化、多种多样’；有的酷似幻听，有的似乎是妄想。诊断和鉴别诊断的关键是：患者，对于自己的症状具有充分的自知，自己完全知道“明明知道没有必要这么做、或没有必要这么想，但是却控制不住，不得不去做、或去想”的特点，因而迫切要求医生予以治疗、以期解除自己的痛苦。否则，就有可能不是，而是精神分裂症了。
&&&&&& 至于做什么，也就是‘强迫行为’，可以说是各种各样，无法概述。举个例：患者会反复做某个动作（如洗手），但是他明知道没有意义，只是自己控制不住。精神分裂症患者有时也会有刻板重复的言语或动作，但是，他认为这是应该做的，而且如果你要他立刻停止，他也可以立刻停止，不会觉得难受。如果是患者，你若要他立刻停止，他会觉得难受，甚至为此与你争执、吵架。精神分裂症的这种没有自知的刻板重复的言语或动作等表现，与有明显的不同，应该说是比较容易鉴别的。
&&&&&&&&&&至于想什么，也就是‘强迫思维’，有时较难与精神分裂症相鉴别，连一些有名的专家也会搞错。例如有一患者说，他往往反复思考“‘1+1’为什么会等于2？为什么人会说话、会走路？”有的精神科医生就此认为，这些是精神分裂症的内向性（孤独性）思维。其实，最关键的是要问清楚：患者自己认为该不该这么想？如果他认为完全不应该，只是没有办法不想，那么就是。如果他认为有必要这么想，那么就不一定是了。有一患者说，他在考虑他自己是不是父母亲生的？有一位精神科专家一听，就说，这是‘非血统妄想’，所以诊断他是精神分裂症。其实，患者并没有认定自己不是父母亲生的，只是控制不住要反复想这个问题而已，所以实际上还是。实践证明，给他用抗精神病药越治越坏，改用氟西汀后，很快就好转。有一患者常常想，是否有生物能够控制我们人类？有一位精神科专家没有注意‘是否’两字，便认为，这是‘被控制体验’，是精神分裂症的特征，便用奥氮平治疗，吃10mg一粒，想得多一些，改成2粒，更见严重；停药就好些。我给他改用氟西汀后，很快就见好转。正像患者自己说的，他是‘担心’，并不认为是‘事实’。类似的例子实在太多。我认为，关键在于要让患者仔细地讲清楚：究竟是‘的确有必要这么想’，还是‘没有必要这么想、而却没法不想’。
&&&&&& & 以下再举几个病例：
&&&&&& 有一位患者，往往思考一些不着边际的问题，不是他愿意想，而是控制不住不得不去想。医生认为诊断没有问题，都说是。在杭州治疗年余，用尽了各种药物，没有见效，便判定是‘难治性’&，给予并用奥氮平，多达每天20mg，病情却日见严重。于是，转来上海求治，上海某专家如法炮制，又是一年，未见好转。最后，病家来找我。我根本不相信‘奥氮平和利培酮都是万能药’的这种说法；经验告诉我，奥氮平和利培酮，都与氯氮平相似，会引发或加重（奎硫平和阿立哌唑也是一样）。再一看，以前所用过的SSRI，都没有达到治疗所需要的剂量，例如，舍曲林只用50mg/日，氟伏沙明50mg/日，或氟西汀20mg/&日。我告诉病家，不论哪一种SSRI，只要剂量到位，都能治疗，剂量如果不够，不论哪一种，都解决不了问题。现在更严重的问题是，奥氮平抵消了它们的作用，甚至可能反而加重状。所以，首先必须停用奥氮平；至于SSRI，可以随便选用哪一种，但剂量一定要到位。病家已经不再信任以前用过的品种，于是我只得改用艾司西酞普兰，从每日20mg开始，加至30mg/日，便见明显效果。我再三向病家说明，不是此药对有特效，只是剂量到了位，特别重要的是，已经停用了奥氮平的缘故。
&&&&&& 另一位患者，据说原先诊断是，用氟伏沙明50mg/日和心理治疗，已经2年之久，病情一点未见好转。在我询问病情时，患者告诉我，在眼前常常看到血淋淋的画面，听到可怕的恐吓声，然而心理治疗医生要她自己去克服、去斗争；却一直没有什么效用。仔细一问，患者在另外一个医院早已服用小剂量的利培酮，后来才出现一些梵风衣洗手等状，现在改用小剂量奥氮平，也没有解决问题。问题很清楚了，她不是，而是精神分裂症（那么典型的幻觉！），而她的一些状实际上是抗精神病药所引起的。以前治疗之所以没能奏效，就因为当时用来治疗精神分裂症的药物剂量不到位。明确了诊断，就不应该再让患者“去自我克服、去斗争”了。如果再不抓紧时机进行精神分裂症的治疗，那么‘机不可失、时不再来’，很有可能再也没有办法康复了。所以，我决定加大奥氮平剂量至20mg/日，‘血淋淋’的幻觉很快消失，自知力也恢复了；同时又每天用40mg氟西汀，洗手等状也有所减轻。
&&&&&& & 再有一位，是学大提琴的。由于反复讲同样的话，医生诊断他是，但是每日只用50mg舍曲林，治疗了好几年没有见效。他常有自言自语，尤其成问题的是，还要思考以下这些问题“我会不会不是爸妈亲生的？”、“妈妈是不是外星人？”、“穿三角裤是否就是穿了避孕套？”、“汽车会把我的头压扁吗?”、“我是不是孤儿？”，而且竟然还要打父亲，甚至用鞭子。于是有几位主任医师认为诊断错了，改为精神分裂症，应用了不少种类的抗精神病药，但却日趋严重。到我门诊时，已经病了二、三年，花了好几万元，没有一点效果。我仔细询问患者，发现他具有充分自知。他告诉我，“自己明知道不应该想这些奇怪的、莫名其妙的问题，但是控制不住，不得不去反复想。有时候还要自己问自己，这也就是爸爸所谓的‘自言自语’。由于爸爸要加以干预和限制，不许我想，但我不想就难受，所以要打他，事后觉得不应该”。因此，我把诊断改回为，停用所有的抗精神病药。因为家属愿意留用氯米帕明，所以我就没有用氟西汀（因为如果将氟西汀与氯米帕明合用，可能有一定风险），而合用了西酞普兰，每日3片，立即出现疗效，病情日见好转，从音乐学院顺利毕业，考上了某地的交响乐团，如今已是首席演奏员（最近患者与我联系说，已经回到上海某交响乐团就职）。我是靠什么诊断他为的呢？就因为他对自己的疾病有充分的自知力：对于那些奇特想法，他自己都知道完全没有必要去想，只是感到无法控制。至于原先治疗之所以无效，并不是诊断有误，而是药物剂量不够，因为1片舍曲林只有50mg，肯定治不了，把疾病拖了两年（最近国外就有研究报道，能够治疗的舍曲林剂量，至少200mg/日）。
&&&&&&&&&& 有一高中女学生，成绩很好，名列前茅。突然出现一种怪现象：每当拿起书，就在脑子里出现“你不能念书”或“你不是人”等说话声音。于是她就对着天花板大叫“我是人”来进行对抗，但也没有用。患者为此十分，到医院求治。有的医生认为是，给用氟西汀治疗，随即患者诉述有一次觉得自己的灵魂似乎跑到身体外面、在看着自己的身体。医生听了就说她是精神分裂症，给用利培酮治疗。未见效果，反而出现了两眼阵发上翻，医生就此认为是癫痫，加用卡马西平。这么折腾了2年，花了几万元，没有解决问题。家长带她来找我诊治。我认为她有充分自知，对于突然冒出来的想法和‘声音’、进行对抗，应该符合的涵义。‘灵魂出窍’，只是所谓‘人格解体’，可以出现在很多精神疾病，并不是精神分裂症的特征，也不是药物所致。至于两眼阵发上翻，更是利培酮的药物副反应‘动眼危象’，当然不是癫痫。我给她停用利培酮等药，改用氟西汀40毫克，很快就得到好转。为了节省药费，她把药量改为每天20毫克，仍然能够维持正常。于是她把氟西汀再改为每周2次，病情就很快复发，又听到了“你不是人”等说话声音；赶快改回每天40毫克，重新又恢复正常。因为学习成绩好，直升外语学院学习韩语。到朝鲜留学时，但是没有办法续配药物，只得少吃一些剂量，疾病又再复发，只得提前回国。回国后把氟西汀再次加到每天40毫克，第三次恢复正常。如今早就大学毕业，已在银行正常工作多年，每天服用氟西汀20毫克维持，再也不敢少吃。
三、精神分裂症会不会转变为？
&&&&&& 多年前，西安的于清汉老教授尚在世时发现，有些精神分裂症病例竟然出现了状。他就怀疑：是不是他们居然会转变成了？他还写了一些文章，希望我给他在《上海精神医学》发表（当时我是主编）。为此，我翻阅了1952年以前（出现氯丙嗪以前）的有关精神分裂症的文献和书籍，发现从来没有哪一篇文献、或哪一本书提到过精神分裂症有状的说法，也没有哪一位学者提到过需要鉴别这两种疾病。实际上，精神分裂症病人出现状的问题，仅仅发生在1950年代应用抗精神病药之后。于老发现的这些病例，就是当年应用第一代抗精神病药后出现了状的少数病人；于老没有想到，这竟然是抗精神病药的问题，就怀疑是疾病‘转变’了。如今大量应用第二代抗精神病药后，这种病例明显增多；于是，精神分裂症与鉴别诊断的问题就更加突出了。
&&&&&& 记得还是在1980年代，上海某大学一位干部的儿子因幻听而殴打父母，经我院某主任诊断为精神分裂症，用氯氮平每天600毫克治疗，取得了很好疗效，并已恢复自知，能够认识自己的病情。但是数月后，出现了新的情况；患者在坐下来之前，必须在椅子周围转来转去，看上七、八回。有一次，母亲进入房间，他问母亲，“你是怎么进来的？”让她重新再来一遍。母亲只得走出房间，重新走进。但他不依，还要母亲再来一次……；就这样，重复了7次，才让母亲坐下。爸爸回家，随手在儿子肩膀上拍一下，以示亲热；但他却说这是搞同性恋，禁止父亲这么做。我问他为什么？他说，“我明明知道搞同性恋不是这样搞的，但是控制不住地要往这方面去想，没有办法不担心”。由于诊断和治疗遇到了困难，只得请我们的老师夏老出主意。夏老决定全院老主任一起会诊。于是，当年的老主任们大多数都参加了。在了解病情、进行了精神检查后，大家畅所欲言、各抒己见。有一位主任认为，这些全是精神分裂症的表现，因为分裂症也可以有状。另一位主任认为，根本不是分裂症，而是，因为他有这么好的自知力。我发言说明患者原来的诊断是正确的，很肯定是精神分裂症，而且已经较好地缓解。而现在的表现是典型的状，这种状并不是分裂症本身的症状，而是氯氮平所诱发的。最后，夏老总结，认为两种病同时存在。那么究竟怎么治疗呢？这可成了问题。我就提出，曾经遇到过两个病例，把氯氮平换成别的药，状就明显好转；因此建议停用氯氮平。但是主管的主任不同意，怕分裂症病情复发。于是我提出折衷办法，暂先不停氯氮平，合用抗强迫的药物。然而，如果将氯米帕明（氯丙咪嗪）与氯氮平合用的话，有可能会加重便秘等不良反应，所以我建议合用氟西汀。会诊结束，夏老总结：精神分裂症与‘共病’，同时应用氯氮平和氟西汀进行治疗。患者回到病房后，先加用百忧解（氟西汀）20mg，稍有好转；以后剂量加到每日60mg，患者便不再有强迫母亲的行为，也不再怕父亲拍肩膀，自己坐下时也只看二、三遍。但是药费昂贵，只得出院随访。数月后，问题仍未完全解决，主管医生猛下决心停用氯氮平，改为三氟拉嗪。状就此逐渐消失。这或许是全国第一例肯定氯氮平引发的病例讨论。
&&&&&&& 从这一次病例讨论之后，大家逐步认识了氯氮平会诱发的事实。上海某区精神卫生中心有一位主任医师听了我的介绍后，组织全市几个区合作、进行了调查，结果发现，在服用氯氮平的病例中，总计有15%左右的病例出现状。后来，不少医生在临床实践中发现，不单是氯氮平会诱发，利培酮、奥氮平、和奎硫平等新药也都有这种情况，只是程度较轻、或为数稍少，因为它们都有共同的药理特性：阻断5HT2受体。至于服用氯丙嗪等第一代抗精神病药的病人，偶尔也有出现这种情形。但是，氟哌啶醇、舒必利和五氟利多等对于5HT2受体没有什么作用的药物，就没有这种不良反应。由此可以清楚地看到，并不是所有抗精神病药都会诱发，也不是所有服用氯氮平的病人都会出现这个问题。换句话说，那些本来就有强迫素质（基因）的人，在应用了可能阻断5HT2受体的药物之后才会发生。有的病例在停用氯氮平后，状会很快自行缓解；有的病例就必须应用抗强迫的药物，才能好转。过一段时间之后，有的病例就不必再用氟西汀、可以保持没有状。但是，有些病例就像原发的那样，难以断根，只有天天服用氟西汀，才能维持正常。看来，这也就取决于原有的素质（或性格）的程度了。
&&&&&&& 至于于老提出的‘精神分裂症与能不能相互转变’的问题，我的看法是：精神分裂症就是精神分裂症，就是，它们是两种完全不同的疾病，有可能共病，但绝不会相互转变。患者与其他人一样，也有1%可能患上精神分裂症，但毕竟是少数。他们的状出现在先，分裂症症状发生于后，两者的治疗结果好转与否，互不相关。我认为，并不是可能变成分裂症，而是二者可能‘共病’。至于有一些精神分裂症患者在治疗过程中出现标准的状，那并不是精神分裂症本身症状的一部分，而是药物所诱发。也就因为所出现的是状，所以他们对这些状具有自知，迫切希望医生为他解除痛苦；而他们对于原来的精神分裂症症状（幻觉妄想），可能仍然没有自知，因此不要求医生予以治疗。
&&&&&& 我认为精神分裂症疾病的本身并不包含状。以前曾有人发表过论文，认为精神分裂症病人可以有状，但有特点可资鉴别。我认为这种说法并不靠得住：
1、有人指出，精神分裂症病人的状具有‘荒谬’的特点。其实，典型的病人的状往往也很荒谬。我见过一位病人手里抱着自己的孩子，却忍不住要探头到窗外去看孩子是不是掉下去了；又有一位患者、手里拿着油瓶往炒锅里倒油，却担心把油倒进衣柜，只得一手拿着油瓶，另一手打开衣柜仔细查看核实。但她们肯定都不是精神分裂症，只用氟西汀、而没有应用抗精神病药，就治好了疾病。
2、有人提出，精神分裂症病人的状的特点是‘种类繁多、来回变更’。其实，典型病人的状，其种类往往也很多，这几天是强迫性‘核实’，过几天变成强迫性洗手……，也可以来回变更。
3、有人提出，如果状涉及‘性’的范畴，那就是精神分裂症。上海精神医学曾刊登一则病例讨论：有一女病人强迫性地感到有男性的阴茎插入了她的阴道；这位教授就据此诊断她是精神分裂症。就在我阅看这篇病例讨论时，门诊来了一位男病人，先请坐在我旁边的女学生回避，然后告诉我，“走在路上时，觉得自己的阴茎插入了旁边路过女性的阴道”。他再三说明实际上并没有、也不可能有此种事情，但他却为此痛苦不已。我按给予氟西汀治疗，每日40mg，二周后便见好转；说明还是典型的。
4、有人强调，必然有‘反抗强迫的意念’，否则，就是精神分裂症。我认为并非必然。有一些年代很久的病人，由于状已旷日持久，让他觉得这是‘天经地义’，所以早就顺其自然、没有了‘反抗强迫的意念’。
&&&&&&& 那么，究竟应该根据什么来鉴别真正的、和作为精神分裂症一部分表现的所谓的‘状’呢？我认为关键在于患者对这种所谓‘强迫’的症状、有没有自知：如果有自知，也就是说，能够认识到这是病态，明知没有必要做这种动作或进行这种思考，实在无法自制，那就是真正的状；否则就只是类似强迫的精神分裂症的部分症状。
&&&&&&&我们可以举几个实例来说明问题：
&&&&&& 有一个女青年，反复将右手向后挥动，说是控制不住。不少医生诊断她是，用了各种抗强迫药，如氯米帕明、氟西汀等，但却毫无效果。来我门诊时，她表示自己没有什么问题，不必治疗，之所以这么挥手，是要把‘晦气’挥掉。我认为她对疾病没有自知，而且这种动作实际上并没有状的特点，只能算是刻板动作，而且她还赋予了特殊意义，应该诊断为精神分裂症。结果在用氯氮平治疗后，症状很快得到好转。
&&&&&& 有一男青年，不停地用脚猛蹬地板。另有一男青年，走路必须沿地板上的线条走。不少医生都认为他们是，但是我发现，如果对他们提出要求，他们也可以立刻中止这些动作，并不觉得难受。而且他们也不承认这些是病态表现。所以，从表面看来，似乎像，实际上却是精神分裂症的重复刻板动作，并不是典型的强迫动作。在应用抗精神病药后，这些症状都很快得到缓解。
&&&&&& 有一青年，见了眼镜就控制不住、立刻把它扭成直角，或干脆断成两半。住院后，不少医生诊断为，用氯米帕明静滴与口服治疗，但未见好转；后来发展为抠挖眼睛，只得予以电休克治疗，有所好转。出院后，到我门诊诊治。我发现患者并没有认为扭眼镜或抠挖眼睛是不应该的，相反地却认为“这是‘需要’”。所以我把诊断改为精神分裂症，用五氟利多治疗。两年后，家长特地从兰州带患者到上海来让我看一看、服用两年五氟利多的良好结果，患者已经恢复自知，认识到当时是病态，是有声音支使他扭眼镜和抠挖眼睛，两年来再也没有发生这种情形。
&&&&&& 另有一位病例，情况正好相反；就不是精神分裂症。这个病例给了我很深印象：一位男青年，逐步趋向沉默，几乎不讲什么话，也不再去上学，成天呆在家里，无所事事。好几位主任医师认为是单纯型精神分裂症，用过不少种类的抗精神病药，一点也没有用，日趋严重。门诊时，即使我再三询问，他也不作回答，但是与他‘接触’时，并没有精神分裂症那种‘格格不入’的感受，他的眼睛能够跟随医生的目光，并有所示意，但就是不讲话。有一次，他突然轻轻地对母亲说，“灰尘搞到你的衣服上了”。我就仔细询问母亲，原来他在家里并不是绝对不讲话，相反地，有时还要求很多，例如，杯子必须放在一定的地方，手一定要洗5遍，而且自己明明知道不必要，但却控制不住。我就根据这些、诊断他是，停用抗精神病药，改用氟西汀每日40mg，后来加到60mg，病情逐步好转，在家时已能正常生活；事实说明他并不是单纯型精神分裂症，的确是。
&&&&&&& 顺便提一下怎样区分‘强迫性思维’与‘强制性思维’的问题。精神分裂症病人有可能诉述一种情况，称为‘强制性思维’，他们感到不是自己在想，而是别人强加给自己的思维。但是，‘强迫性思维’与之不同，患者会毫不犹豫地说明，虽然控制不住地要想，但是都是自己在想，是自己的思维。两者明显不同，不可混淆。我的观点是：精神分裂症本身并不包含状，那些类似强迫的表现往往是重复刻板动作或强制性思维，与状具有根本性的区别。
&&&&&&& 让我们总结一下：在鉴别诊断精神分裂症和的时候，首先应该确定那些表现究竟是不是‘状’？如果的确是状，那么就应该进一步搞清楚：先有状，还是先有分裂症症状？如果是先有状，后有分裂症症状，那么他本来是患者、如今又患上了分裂症。如果是先有分裂症症状，后有状，那就应该考虑是，精神分裂症患者由于药物诱发了状。
四、应该怎样治疗？
1、& 药物治疗：
&&&&&& 前面已经说过，对于，医学界只知道有限的一点点，只知道它可能与5HT神经递质有关而已。迄今为止，我们只知道，如果能够设法增加在脑细胞之间进行传递的5HT神经递质，状就有可能减轻或消失。我们只知道，如果阻断了5HT受体，也就是堵塞了5HT的通路，就有可能诱发或加重状。也就是这个道理，氯氮平、利培酮、奥氮平等抗精神病药，只会诱发或加重状，不可能有利于治疗，所以绝对不能用它们来治疗；它们也不应该被称为“增效剂”。那么，究竟应该怎么治疗呢？我认为，有效的治疗方法是：服用那些能够‘增加5HT神经递质’的药物，也就是SSRI（选择性5羟色胺回收抑制剂）。目前，SSRI共有6种：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明、和艾司西酞普兰。只要剂量到位，它们的疗效都差不多，但是副反应就各个不同了。治疗的剂量，一般是‘治疗剂量’的两倍以上（为什么？不知道！）。根据我的经验，用它们治疗的有效剂量（每天剂量）是：氟西汀2-4片、帕罗西汀2-4片、舍曲林4-8片、西酞普兰3-4片、氟伏沙明6-8片、和艾司西酞普兰3-4片。具体剂量多少，因人而异。不论那一种药物，疗效出现得相当慢，可能需要几周之久。在治疗有效、巩固几个月以后，可以适当地减量。以氟西汀为例，如果2片见效，那么在几个月后，可以减量为每天1片维持。如果再予减量或停药，往往状就会复现。
&&&&&&&& 如今有些说法完全是药厂为了营销而自编的‘神话’，例如：氟伏沙明是最后一个进入中国市场，药厂看到抗药这块‘蛋糕’早已被瓜分，已经没有氟伏沙明的余地。他们就自编了一个说法：“氟伏沙明是最好的治疗药物”，结果很多医生信以为真，药厂推广销路的目的就达到了。实际上，在所有SSRI中，氟伏沙明是唯一一个半衰期较短的药物，每天必须多次服药（其余的、都只要每天一次）；副反应也比较大。它对于并没有特效。又如，有的医生可能看到过一些文献报道，说“氯米帕明对的疗效最好”。实际上，这是生产氯米帕明的山道士药厂（如今已经合并到NORVATIS药厂）看到了SSRI对有很好疗效、副反应又小、几乎没有毒性，觉得SSRI必然会威胁到氯米帕明稳坐“宝座”的可能。它便雇佣了所谓专家，写了所谓的研究报告，目的是保住氯米帕明的地位。我们当然不应该抹杀氯米帕明对于的治疗效果，每晚150-200毫克氯米帕明，很可能奏效，但是它的副反应确实较多，例如口干、心跳、便秘等等。它对于心脏的潜在毒性（病家必须注意保管药物，切勿超量）也是客观事实。总之，我们看问题，必须看到事物的真相，不能只听信药厂的宣传。
&&&&&&&&&& 在治疗时，多数患者可以在服用氟西汀2粒（即40毫克）后几周，就能够见到疗效，但是原有的症状并不一定能够完全消失。或许连续应用几个月后，病情会更进一步好转；但也可能，总还留下一点点残余。有的患者2粒氟西汀还不够，必须增加剂量到3或4粒，才能够见效。一个可能的原因，便是机体对药物的代谢排泄较快，所服药物被肝脏破坏排泄了大半。在治疗取得疗效之后，必须用原来的治疗量巩固几月，甚至1年，才可以减药维持。减量多少，因人而异。以氟西汀为例，最后至少以每天20毫克维持，否则又会复发。
& &&&&&& 有的患者，单用SSRI效果还不够理想，可能需要合用氯米帕明。此时必须注意：氟西汀、帕罗西汀、和氟伏沙明，具有抑制氯米帕明代谢的作用，那就会增加氯米帕明的血浓度；其结果有二：一个可能是增加了疗效，另一可能是增加了它的毒性。所以，此时，氯米帕明的剂量必须减半，必须十分小心观察变化，以免发生意外。舍曲林或西酞普兰，对P450酶没有这样的抑制作用，就没有这个问题，氯米帕明的毒性不会因此加重，因而可以安全地合用；但是疗效也就不见得会增加多少。
& &&&&&& 顺便要提到的一点是：米氮平虽然也是一种能够治疗的药物，但是它对却没有治疗作用。与之相反，米氮平却有诱发或加重强迫的作用，因为它有抑制5HT受体的药理作用。
2、心理治疗：
&&&&&& 我不相信单用心理治疗可以治好。我所看到的报道，都是同时服用氟西汀的。所以，我认为，在药物治疗的同时，可以考虑以心理治疗作为辅助手段，但也只是辅助而已。
3、精神外科手术治疗：
&&&&&&& 我曾在80年代与苏州广济医院神经外科合作，在全国率先进行的精神外科手术治疗（见“扣带回毁损术治疗难治性”，刊登在《功能性和立体定向神经外科杂志》1993年第6卷第2期）。当时是局部麻醉，在我们用射频加热处理扣带束的同时，患者就说“强迫思维一下子全消失了”。这让我们十分兴奋，还特地请当代精神科权威夏镇夷教授去苏州看了病人。可惜的是这种效果只维持了几个月。记得我们一共做了23例手术，共有18例见效，但是在3月后、全都复发，无一例外。看来，这种治疗方法，目前还不够成熟，有待研究总结。
4、抗精神病药根本不能治疗；世上根本没有所谓的“增效剂”：
&&&&&&& 有些药厂为了推销它的抗精神病药（例如喹硫平、阿立哌唑、奥氮平、或利培酮），就胡编出所谓“增效剂”的说法。它们还出钱雇佣了一些捉刀的，编写出一些所谓的‘研究报告’，胡说它们能够增加SSRI治疗的功效（反正有些杂志只要给“版面费”，就可以刊登文章）。但是，明事理的人一看就应该知道：SSRI 能够治疗的药理机制是在于增加5HT，而这些抗精神病药的药理机制正好相反，是把5HT受体阻断，让5HT不得通行；它们怎么能够治疗？怎么能够增效？这些药物本身就会阻断5HT受体、从而诱发状。能够诱发的东西，又怎么能够治疗呢？这岂不是‘逻辑倒错’，思维出了问题吗？其实，这些都是药厂为了赚钱所搞的把戏，千万别予听信！
5、在治疗精神分裂症的过程中，出现了状，应该怎么办？
&&&&&&& 在治疗精神分裂症的时候，往往有一部分患者（15%以上）会出现状，特别是氯氮平、利培酮、奥氮平等第二代抗精神病药，因为它们会阻断5HT受体。但是，氟哌啶醇、舒必利、氨磺必利、和五氟利多等，因为没有阻断5HT受体的作用，所以不会诱发状。
&&&&&&& 如果在治疗过程中，出现了状，但是性质不太严重、对生活没有什么影响的话，我们可以不予治疗；在抗精神病药减量或停药后，状便有可能自行消失。否则，只能应用氟西汀予以对症治疗。注意：这只是对症治疗，并不是根本性治疗。有的病例在应用氟西汀之后，状能够完全消失，有的只是部分好转。接下来的问题是：氟西汀究竟应该服用多久？在抗精神病药改为维持量之后，还要不要服用氟西汀？这些问题实在很难界定。只能摸着石头过河，自行摸索。有的患者在停用氟西汀后，状也就不再出现。但是也有一些患者，必须继续服用一定量的氟西汀，否则状还会持续下去。
发表于： 19:19
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