雷娥 袁媛（湖北省十堰市妇幼保健院手术室442000）
【摘要】目的:探讨宫腔镜电切手术术前及术后的护理措施 方法:对2010年7 月 ～ 2011年7月宫腔镜电切术患者84例临床资料进行总结 结果:本组病例均顺利完成手术,经积极护理配合本组未出现子宫穿孔、术后出血、气体栓塞等并发症 结论:宫腔镜电切术作为一种新型微创技术在临床中广泛应用，要求护理人员熟悉和掌握宫腔镜电切手术术前及术后护理，以提高手术成功率减少术后并发症的发生。
【关键词】宫腔镜手术; 护理
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】（2-02
&&&&&&& 官腔镜电切术 ( TCRA)，是采用膨宫液将宫腔膨大，通过摄像监视系统利用高频电刀进行操作，可使患者免除了剖腹切除病变组织的痛苦。宫腔镜电切手术，具有不开腹、无切口、创伤小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短等优点，缺点是手术适应症局限，为了提高宫腔镜电切手术术前及术后的护理，本文就84例宫腔镜电切手术前后护理进行总结。
&&&&&&& 1病例资料和方法
&&&&&&& 1. 1一般资料：本组病例来自2010年7月 ～ 2011年7月宫腔镜电切手术患者84 例，年龄 22～60 岁，平均41岁，手术在硬膜外麻醉下进行，手术包括子宫粘膜下肌瘤49例，子宫内膜息肉16例,子宫纵隔19例,手术均顺利，手术时间平均45min,住院时间平均7d，均未出现子宫穿孔、感染等并发症。
&&&&&&& 1.2手术方式：在联合腰硬膜外麻醉下行官腔镜电切术(TCRA)，是采用膨宫液将宫腔膨大，通过摄像监视系统利用高频电刀进行操作，免除了患者开腹的痛苦。
&&&&&&& 1.3术前护理
&&&&&&& 1.3.1心理护理：由于患者对手术的担心及恐惧，责任护士应向患者详细介绍病区环境，主治医师、护士，并向患者讲解病情，手术方法，步骤，优缺点，及术前的常规准备，以得到患者的配合，同时减轻其心理负担。
&&&&&&& 1.3.2术前准备：（1）询问病史,常规检查血常规,凝血功能、生化、肝肾功能、心电图、胸透、B超等以排除手术禁忌症：子宫出血、急性、亚急性生殖器炎症，严重的心肺脑疾病者，月经期及活动性子宫出血，近期有子宫穿孔或子宫手术者，已明确诊断的子宫恶性肿瘤，要求生育的宫内妊娠等。（2）手术时间选在月经干净后一周内为宜，此时子宫内膜处于增殖早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔病变易见。（3）术前晚上上扩宫棒扩张宫颈，利于宫腔镜体进入宫腔。（4）术晨行阴道擦洗。（5）肠道准备 术前禁食6小时，禁水4小时，避免手术麻醉后出现窒息或坠积性肺炎，并防止手术后肠胀气。术前晚上给予0.2%肥皂水灌肠1~2次。（6）休息与睡眠 护士要保证患者术前得到充分休息，为减轻患者焦虑，可以给予适量镇静剂。（7）其他 核对药物过敏试验，交叉配血情况等。（8）术晨生命体征监测,术前静滴抗生素，术前半小时给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射,以缓解病人紧张情绪并减少唾液腺分泌,防止支气管痉挛等因麻醉引起的副交感神经过度兴奋。（9）与手术室护士做好交接工作，核对无误后签字。（10）病房护士根据术式及麻醉种类铺好麻醉床，备吸氧装置等。
&&&&&&& 1.4术后护理：（1）术后去枕平卧6小时，避免早期抬高头部脑脊液渗出脊膜腔外引起颅内压降低低及牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。
（2）术后留置尿管24小时，观察尿液的性质、量、颜色，保持导尿管通畅，以免膀胱充盈影响了宫收缩而增加阴道出血。（3）术后密切观察腹痛和阴道流血情况，警惕可能发生的并发症：子宫穿孔，出血，栓塞，子宫粘连，心脑综合征等。（4）术后监测生命体征，以便及时发现有无出血性休克，给予3L/min氧气吸入，术后1~2日体温稍升高，但一般不超过38，术后持续高热警惕可能有感染的存在。（5）术后6小时可进半流食，排气后可进普食。（6）定时翻身，活动四肢，防止压疮，按摩双下肢，预防深静脉血栓形成，术后24小时可离床活动。
&&&&&&& 1.5术后并发症观察护理：（1）子宫穿孔 多为机械性损伤，其发生率为 0.25%～2 5%不等,平均发生率为1.3%[1]。发生穿孔时，患者主要表现烦躁不安、多汗、血压下降、腹痛加剧、面色苍白等，此时应立即停止操作, 降低膨宫液压力，同时密切观察阴道出血情况,遵医嘱给予缩宫素及抗生素静脉滴注，促进子宫收缩，并应用抗生素预防感染。对出血较多者，应尽早行开腹探查[2]。（2）出血 子宫肌层切割过深、损伤深肌层血管时，容易发生宫壁出血。少数情况下也可发生在手术后数日。护士需要严密观察患者生命体征变化，阴道流血情况，少量阴道流血，应保持会阴部清洁，如流血量多，出血时间长，及时通知医生。（3）低钠血症 应用生理盐水膨宫后，偶可发生低钠血症。在单极电切手术中，若短时间大量葡萄糖溶液吸收入血循环，可导致血容量过多及低钠血症，严重者可引起死亡。患者通常表现为烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿，严重出现惊厥症状。早期以胸闷、烦躁为主。若液体丢失量达到1000ml时，无论治疗是否完成，都应终止手术，同时给予利尿剂，观察生命体征，尿量，并进行相应处理。（4）腹痛 常因痉挛引起腹痛,可给予解痉药物，阿托品和654－2药物肌肉注射，可以缓解症状，同时观察病情变化，了解腹痛性质、部位、程度及伴随症状，腹部有无肌紧张、压痛、反跳痛，观察有无子宫穿孔及其他脏器损伤。（5）栓塞 空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症，致死率高达70%以上[3]。常见原因是膨宫器的进管中有气泡或因药液用完未及时更换液体，使气体进入宫腔，空气经破裂的血管进入血循环所致。患者表现胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重发绀，并伴有濒死。一旦发生空气栓塞应立即停止手术，左侧卧位加压给氧, 静推地塞米松5~10mg, 给予解痉扩血管药、 强心利尿剂, 注入大量生理盐水促进血循环,对心肺衰竭者及时行心肺复苏。
&&&&&&& 2结果
&&&&&&& 本组病例均顺利完成手术， 经积极护理配合本组无1例出现子宫穿孔、术后出血、感染、低钠血症 、心脑综合征、气体栓塞等并发症。
&&&&&&& 宫腔镜电切术作为一种新型微创技术在临床中广泛应用，要求护理人员熟悉和掌握宫腔镜电切手术前后护理，以提高手术成功率减少术后并发症的发生。
[1]夏恩兰．妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，
[2]段华，夏恩兰，张政等．宫腔镜手术并发症36例临床分析．中华妇产科杂志，）：436
[3]王沂峰．宫腔镜手术的并发及其防治[J].中国实用妇科与产科杂志，):669
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顺德妇幼保健院妇产科
顺德区妇幼保健院妇科是医院重点特色学科之一是顺德区率先开展腹腔镜、宫腔镜、阴道镜及阴式手术等微创诊治技术的医疗单位技术力量雄厚有硕士研究生导师人高级技术职称医师11人仪器设备先进病房优雅舒适配套设施齐全有床位62张拥有妇科电视腹腔镜宫腔镜进口电子阴道镜LEEP刀波姆光治疗仪盆腔炎特种光治疗仪等等其中妇科微创技术是妇科重点发展的专科。
妇科特色介绍
（一）宫颈疾病中心
宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，在发展中国家尤其如此，防治工作中主要依靠有效的筛查和早诊早治方案，降低其死亡率有赖于行之有效的人群筛查。近年来，由于宫颈癌病因学研究的突破，确立了人乳头瘤病毒(HumanPapilomaVirus简称HPV)感染是宫颈癌发生的必要条件，宫颈癌筛查方法研究也取得了较大进展，目前新发展的薄层液基细胞学和检测高危型HPV—DNA的技术，显著提高了检出宫颈癌和癌前病变的灵敏度和特异度，使宫颈癌的筛查和早诊早治达到一个新的高度。我院宫颈疾病中心是妇科的重点专科，拥有薄层液基细胞学（TCT检测）和HPV基因分型检测的技术，同时拥有原装进口阴道镜、高频电波刀、波姆光治疗仪；让病人得到全面的宫颈癌和癌前病变的筛查服务，规范的宫颈病变治疗。
（二）不孕不育
在雄厚的医疗设备的支持下，对女性不孕症的诊断治疗有明显的疗效，如女性内分泌失调所致不孕症、妇科炎性疾病所致不孕症、免疫性不孕症、输卵管梗阻性不孕症、女性生殖器官异常所致不孕症等等，并且拥有一批高年资深的妇科内分泌专家，在治疗女性不孕症中有各自独有的技术特点；病人信誉度高，深受广大病人的爱戴，同时有配套的妇科腹腔镜、宫腔镜、子宫输卵管造影等技术，男性不育专科形成了男女不孕症系统的检查治疗体系、检查系统、治疗规范，怀孕机会增加，受孕成功率高。
（三）妇科内分泌
妇科内分泌疾病是指女性卵巢及其相应器官发生发育成熟衰退过程中与性腺轴内分泌功能密切相关的疾病，妇科内分泌的服务内容有妇女一生中妇科内分泌的生理问题，如青春期和更年期的生殖内分泌生理发育和自然衰退问题，还有超过生理范围的妇科内分泌病理问题，如性早熟青春发育延迟等；月经病诊治；各种功能性和器质性不育；卵巢功能衰退及其相关疾病如更年期综合症卵巢早衰、绝经后骨质疏松症、生殖泌尿道萎缩性疾病等；性发育异常的相关疾病，如Turner综合征、雄激素不敏感综合征、生殖器畸形、先天性肾上腺皮质增生等；其他疾病如高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、垂体瘤内分泌有关的各类异常子宫出血等；大部分妇科内分泌疾病的治疗以门诊诊治为主，有些疾病需长期随诊，对于功血和不育、性发育异常、子宫内膜异位症需要检查的患者，需收入院治疗。
我院妇科内分泌专科实力雄厚，拥有一批具有丰富妇科内分泌诊治经验，并充分了解国内外妇科内分泌的最新动态的专科医师（包括主任级医师及高年资主治医师）；妇科内分泌检查项目齐备，辅助微创检查如宫腔镜、腹腔镜检查开展工作经验丰富；骨密度仪、骨龄相、超声等辅助检查设备完善，我科还提供妇科内分泌及其相关健康问题的特色体检及保健指导，包括妇科内分泌状况和骨关节健康检查等，并提供青春期、更年期和绝经后妇女的全面的体检、保健指导如青春期生殖保健、孕前保健、避孕指导、更年期妇女保健综合指导。
我们的宗旨：通过医患双方的努力，使女性活得健康、活得长久、活得美丽和潇洒！妇科内分泌专科是妇科的重点专科，配套设备齐全，均按三级甲等妇幼保健院的规范要求配置；如先进的内分泌检验、染色体测定等各种检验设备的配置，较先进的各种类型的B超设备的配置、相关腹腔镜及宫腔镜的配置等等；并且拥有一批高年资深的妇科内分泌专家，在治疗妇科内分泌疾病中有各自独有的技术特点病人满意度高深受广大病人的爱戴。
（四）妇科肿瘤
妇科肿瘤是指女性生殖器官发生的肿瘤，包括外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫颈肿瘤、子宫肿瘤、输卵管肿瘤、卵巢肿瘤、滋养细胞肿瘤等；大多数子宫良性肿瘤好发于生育年龄妇女，卵巢良性肿瘤以30岁为发病高峰，卵巢恶性肿瘤以50岁为高峰，一般来说，年龄越大，恶性肿瘤发病率越高；但近年来，宫颈癌的发病有年轻化的趋势，医治肿瘤不仅靠治疗，保健防癌应是重要的第一道防线；我院拥有完善的肿瘤诊断的技术设备和资深的专业技术人员，现已开展的肿瘤诊断新技术有：
（1）肿瘤标记物的检测：如血清CA125的检测对卵巢癌、子宫内膜癌的诊断和预后提供了很大的帮助。
（2）妇科肿瘤的超声学诊断：B超、彩色多普勒以及B超引导下的肿瘤穿刺活检对妇科肿瘤的诊断和良恶性的鉴别有极大的参考意义。
（3）腹腔镜检查：通过腹腔镜对盆腔器官进行直接的观察，主要用于盆腔包块的鉴别，以及恶性肿瘤的分期等，如对于高度怀疑卵巢癌的患者，避免了传统的开腹探查手术，具有微创、准确的特点。
（4）宫腔镜检查：对于不正常子宫出血的病人，传统的诊断手段有诊断性刮宫、子宫碘油造影术、腹部、阴道B超，但对于较小病变，如小黏膜下肌瘤、小息肉或局灶性内膜腺癌可能发生漏诊，宫腔镜检查是在直视下观察宫腔，具有更高的诊断正确率。
（5）阴道镜检查：最主要临床价值是协助诊断宫颈癌及其癌前病变与细胞学（我院已开展新柏氏TCT检查）联合应用时宫颈癌早诊率达99.4%。
（6）CT检查：确定肿瘤侵犯程度及其与周围器官的关系，发现淋巴结转。
以上检查诊断方法不但达到国内妇科肿瘤诊断技术的规范，更加体现了保健院的特色，其中腹腔镜检查、宫腔镜检查、阴道镜检查均设有专科检查，积累了丰富经验，提倡以人为本、诊断快捷。在妇科肿瘤的治疗方面妇科针对不同性质的肿瘤结合年龄和生育状况开展了多种治疗方式：
（7）传统经腹手术：为常规治疗方法适用于恶性肿瘤的广泛性子宫切除术卵巢癌的细胞减灭术淋巴结清扫术；子宫肌瘤尤其是大于月妊娠子宫的全子宫切除术或子宫肌瘤剔除术（巨大）卵巢肿瘤的切除术或剔除术对于年轻有生育要求的患者尽量保留生育功能的手术如对于早期宫颈癌的病人予保留卵巢并实施易位术；对于良性卵巢肿瘤尽量行患侧卵巢肿瘤剔除术对于交界性卵巢肿瘤及部分早期卵巢癌仍需权衡利弊可保留对侧卵巢；而对于子宫肌瘤病人可行子宫肌瘤剔除术以保留子宫次全内子宫切除术以保留宫颈以及筋膜内子宫切除术后两者对于保持盆底结构的完整性生活的和谐具有较大的帮助
（8）阴式子宫切除术：适用于子宫在孕月以内大小无明显盆腔炎性粘连患者可减少对患者的损伤术后恢复快。
（9）腹腔镜手术：是一种微创的治疗方法我院自年开展至今积累了丰富的经验现已开展腹腔镜下子宫肌瘤剔除术腹腔镜辅助下阴式子宫切除术腹腔镜全子宫切除术以及附件包块切除卵巢肿瘤的剔除术等多种术式。
（10）宫腔镜手术：同样是一种微创手术如宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术避免了以往的开腹手术减少了对子宫的损伤尤其对于要求生育的患者术后恢复快可尽早受孕适用于小于cm以内的子宫黏膜下肌瘤或突向宫腔的肌壁间肌瘤。
（五）计划生育
计划生育手术是妇科的常见手术，包括人流、药流、上环、取环、中期引产、结扎等手术；部分人由于手术创伤，术后没有预防感染，不注意保健清洁卫生等原因，致使一系列并发症发生；常见的并发症有盆腔炎、附件炎、宫腔粘连、月经失调等，这些并发症对妇女的生殖健康造成了严重的威胁，如不及时处理，将导致远期并发症，如继发性不孕不育、宫外孕、产后出血、胎盘粘连等，给女性患者造成了巨大的痛苦，我院新开展计划生育并发症专科门诊，对术后病人提供健康咨询、定期复查、早期诊断、早期治疗、预防远期并发症的发生，将计划生育并发症减少到最低限度。
1、顺德区率先开展微创手术的医疗单位，广泛开展各种宫腔镜、腹腔镜手术。腹腔镜下手术包括：子宫肌瘤挖除术、全子宫切除术、次全子宫切除术、附件切除术、卵巢囊肿剥除术、宫外孕保留输卵管手术、输卵管复通术、输卵管结扎术、不孕症手术等；宫腔镜下手术包括：子宫粘膜下肌瘤挖除术、子宫纵膈切除术、宫腔粘连切除术、子宫内膜息肉切除术、子宫内膜切除术等；宫腔镜联合腹腔镜手术包括：多发性子宫肌瘤剔除术（同时剔除浆膜下、粘膜下和肌壁间肌瘤，保留子宫）、各种生殖器畸形矫形手术等。
2、阴式手术：阴式子宫切除术、阴式子宫肌瘤挖除术、阴式次全子宫切除术、张力性尿失禁患者无张力吊带尿道中段悬吊术等。
3、全区最大的终止妊娠、计划生育手术、疑难计划生育病例处理中心。包括：子宫切口妊娠、宫颈妊娠的介入治疗（宫腔镜下子宫切口病灶切除术）妊娠合并前置胎盘、瘢痕子宫及胎位异常终止妊娠的处理、宫内残留个性化治疗（宫腔镜直视下清宫术）、无痛人工流产术、大月份钳刮术、药物流产、中晚孕引产、输卵管结扎与复通、上环、下环。
产科一直以来坚持“利民、为民”方针，弘扬“团结、创新、奉献”的精神，以保障母婴安全为宗旨；以优良秩序、优质服务为目标，强化服务意识、取得良好经济效益和社会效益。2003年10月被评为“2003年度巾帼建功文明示范科室”称号。2004年、2005年及2007年分别获得顺德区、佛山市及广东省青年文明号。
一、科室设置情况：
（1）组成：目前产科共有病床数101张，其中高级病房16间，开设高级双人房8间，高级单人房4间，带客厅套间单人房4间，高雅舒适。产科分门诊部、产前病区（包括高危病区）、产房区、爱婴区、产科VIP区。其中门诊部常规检查室三间，高危专家门诊二间，遗传咨询门诊一间。产房待产室四间，正常产房、隔离产房、家庭产房各一间，手术室一间。
（2）人员：产科共有工作人员70人，具有高级职称人员6人、中级职称人员10人。
（3）设备：硬件投资是科室建设的基础。现科室拥有设备如下：B超机2台（其中一台用于产前诊断的胎儿脐血穿刺，一台用于住院B超检查）、多功能心电监护仪8台、胎儿网络监护机六套、新生儿抢救台2张。此外，还配备有齐全的产科医疗检查、监护急救及接生、治疗设备。
二、科室目前开展技术工作情况
产科发展至今，已能开展多种临床及保健工作，填补了顺德区产科领域多项空白，而有些技术目前已达国内及省内先进水平。
（一）现能开展的工作如下：
1.门诊可对高危孕妇实行筛查及管理，并可以实行电子病历；开展了各种高危妊娠的筛查、诊断、治疗及预防。完成各种产前检查、诊断、治疗；如妊娠糖尿病的筛查、妊高征的预测等。
2.完成产前胎儿疾病的诊断及开展各项胎儿监护技术：1)先天缺陷的产前诊断；2)胎儿宫内生长发育及成熟度的监测；3)宫内感染的产前诊断；4)胎儿宫内感染的监测及诊断。
3.各种产程的处理；
4.各种产褥期的疾病诊断、处理。
5．新生儿抚触及游泳
6、负责基层重症孕产妇的会诊、救治及产科新技术的指导、推广。
（二）现能开展的技术：
1、全区重症孕产妇的救治转运工作；2、胎儿电子胎心监护（包括中心网络监护和远程胎心监护）；3、胎儿心电图；4、宫颈气囊扩张；5、羊水穿刺技术及胎儿脐带血穿刺行产前诊断；6、各种剖宫产技术及分娩助产技术；7、各种生化遗传学检查技术；8、分子遗传学检查；9、细胞遗传学检查；10、各种免疫学检查。由于各种医疗技术的开展，胎儿宫内的产前异常诊断水平明显提高，近年来分娩畸型胎儿数较以前明显降低，有效地减少孕产妇痛苦及经济损失。随着产前高危妊娠管理及监护设备的加强，新生儿出生重度窒息率也明显下降。
三、科室特色及发展方向
1.高危妊娠系统管理高危妊娠的管理是我们产科的重点工作之一。在对高危孕产妇诊断、治疗、监护中，门诊工作是重中之重。对此，我们依据对高危妊娠的管理条例，制订了我院完整的高危妊娠管理办法、处理常规和监控措施。在门诊人员配置方面，由高级职称的医师长期固定门诊工作，坚持每天下午，检查全天的就诊病案，防止误诊、漏诊。由专人对妊娠档案进行整理和检查，并负责与孕妇之间的联系，通过电话，预约病人就诊相关专家，报告检验单结果，联系其他相关事宜等。另外，每天有专科和专家再出门诊，开展特色专科，如：优生优育门诊、糖尿病专科门诊、妊高征门诊等。此外为提高门诊的监护水平，门诊建立了监护室，由两名专职人员进行产前的相关监护工作，大大提高了产前门诊的管理水平。
2.产前诊断中心该中心于2002年筹建，是以我院产科为依托，依靠本院遗传研究所的优势，在全市范围内建立的胎儿脐血穿刺术、羊水穿刺术、血和羊水染色体检查及地中海贫血基因检查的产前诊断中心。该中心可以进行先天性疾病和遗传性疾病的咨询，开展常见染色体病、神经管畸形、B超下可见的严重畸形的筛查和诊断，并且对孕期有致畸五联感染的孕妇进行宫内诊断和治疗等。
四、五专服务
1、节日“专门”送祝福：利用各种节日如春节、妇女节、母亲节等购买鲜花与爱心卡等礼物为孕产妇送上问候与祝福，充分体现了产科的人文主义情怀。
2、出院“专车”温馨送一程：为方便孕产妇出院，我科推出了在本院分娩者出院免费专车送回家服务，让她们更方便快捷地回到温暖的家。
3、产后有“专访”：建立产后一条龙服务——在院期间直到出院后，进行一系列追踪服务：分娩后助产士发名片，追踪会阴或腹部伤口愈合情况，出院后母婴保健，如脐部护理、上门拆线访视、电话随访、返院母婴保健指导等。
4、出生送“专辑”：每个新生宝宝出生后，免费为他们摄影，并每人赠送一本“我的第一相册”，为新生儿留下了美好的第一张相。此外，还可以在卡片上留下宝宝的“小脚印”珍藏。
5、“专门”设置平价病房：产妇只需1400元就可以健康出院，为产妇提供最实在的帮助。
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病人的体形和体格状态等有很大的关系、手术医生水平、病人并发症多少、手术时间长短。麻醉的收费主要和医院分级别国家和各省的政府机关都有规定的收费标准
医院分级不一样，收费也不一样。全麻的种类也不一样。国家有规定的收费标准。麻醉的收费再高也不如手术的收费高。大钱都花了又何必在乎小钱，让自己受罪啊。要确切答案的话最好还是问你就诊的医院。肯定会跟你说的
最好到你就医的医院问下妇科的医生。所有费用大体都知道。
依据个人在术中的情况也会有差别的。
这个不好说，要看什么样的医院，用什么样的全麻。
我花了两万
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