淋菌涂片结果为 ：未发现革兰氏阴性双球菌是什么意思相关问题
提问时间： 12:34:34
患者性别：男患者年龄：21岁
病情分析： 你好；你的情况考虑是尿道感染的可能,同时不排除阴道炎的可能,意见建议：建议你到医院检查尿常规和白带常规,确诊后积极消炎对症治疗,同时注意性生活卫生。
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提问时间： 18:08:49
患者性别：女患者年龄：27岁
问题分析：如果感染了革兰氏阴性双球菌首先要考虑有淋球菌。也就是说得了淋病。意见建议：你这种情况细胞内外未找到革兰氏阴性双球菌是没有感染淋病。
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提问时间： 08:15:51
患者性别：男患者年龄：25岁
问题分析：上述情况多考虑龟头炎等引起.龟头炎的常见病因不洁性生活感染,包皮过长,病原微生物侵入,局部卫生欠佳等,建议注意个人卫生情况,尤其局部的清洁,生活规律,祝你健康意见建议：饮食清淡,多饮水,忌辛辣刺激性
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提问时间： 12:16:20
患者性别：男患者年龄：
这个情况必须结合的临床看具体情况。 查明病因积极的治疗。
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提问时间： 08:48:48
患者性别：男患者年龄：25
问题分析：你好，你现在的情况不用担心，考虑是淋病所致的，到医院积极抗感染治疗的。意见建议：建议你饮食要清淡的，注意个人卫生的，避免不良性生活的。
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提问时间： 11:00:21
患者性别：男患者年龄：25岁
病情分析： 你的检验结果提示你有尿路感染，很可能是淋病，建议口服阿齐霉素 或者左氧氟沙星，多喝水意见建议：多喝水 不要去有性生活 以免交叉感染的 还有 用些敏感的抗生素 头孢曲松 阿奇霉素等药物吃上 以及用些
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提问时间： 20:18:03
患者性别：女患者年龄：27岁
你好！是一种检查细菌的染色方法，和细菌分类，如霉菌是阳性球菌。有阴道炎，需要阴道用药治疗。
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提问时间： 11:30:43
患者性别：女患者年龄：36
病情分析： 你好，从目前的检查结果看，是考虑有阴道炎的表现，给你开的药物，可以用的，用药后复查看看就行意见建议：多注意卫生，避免性生活先，祝你健康！
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提问时间： 19:00:02
患者性别：女患者年龄：23
您好，阴道炎是阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症，临床上以白带的性状发生改变以及外阴瘙痒灼痛为主要临床特点，性交痛也常见，感染累及尿道时，可有尿痛、尿急等症状。常见的阴道炎有细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、
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提问时间： 18:38:54
患者性别：女患者年龄：26
问题分析：从你的检查结果来看是非淋菌性尿道炎造成的，主要的传播途径是性传播，多见于高危性行为或是多个性伴侣患者意见建议：解脲支原体一般来说对大环内酯类的药物是比较敏感的，所以可以选择阿奇霉素、红霉素
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得了尿道炎，淋球菌支衣都是阴第
匿名用户|男|35岁|
得了尿道炎，淋球菌支衣都是阴第一次尿常规白细胞一个加号，尿培养是三种混合菌生长，医生开盐酸莫西和前列金丹。已经吃了七天，现在尿道口还是红肿，腿发软肌肉也偶尔会跳一下。像这样的情况还会有别的病吗，之前曾有一次高危性行为。
病情分析：
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指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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指导意见：根据你的描述，首先说一下，泌尿系感染，你这种两种药，我们不用，目前常规治疗为泌尿系抗感染药物两种联合应用，半月有效
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指导意见：你这样的情况要到医院正规处理，自己无
法处理，容易造成病情恶化等严重后果。
得了尿道炎，...文章我是不是得了淋病怎么办...
提问时间： 02:17:32|
病情描述：
医生:　　 你好小弟一时冲动导致中招　　　　 现在排尿时有灼热感或轻度、尿流细、排尿夜间阴茎常有痛性勃起平时会有少量浆液痂封口　　 如何是好翱？？　　　　多谢
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不排除非淋感染建议到医院做分泌物化验以明确病原菌积极治疗
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h内可直接从临床标本中检出含有tetm基因的1.5×104CFu的淋球菌(2)染色体探针染色体探针包括已知功能的基因探针如菌毛DNA探针和paI基因探针这些基因在淋球菌感染人细胞的过程中起着重要作用；未知功能的基因探针这些探针序列与染色体的特定序列互补但目前还不知这些基因序列的功能以上两种染色体探针由于在淋球菌中互补序列的拷贝数较低检测灵敏度较低因此一般用的不多除非有特殊的研究目的（3）rRNA基因探针rRNA基因探针是将与rRNA互补的DNA作为探针该探针的靶序列是rRNA序列rRNA的基因探针的特点是：①可以增加探针检测的灵敏度rRNA基因探针可同时检测rRNA分子和DNA分子；②rRNA具有进化上的保守性；③杂交方法简便、快速；④由于rRNA的含量较高标本不需增菌美国Gen-Probe公司生产的淋球菌检测探针PACEC是以rRNA及其基因为检测靶序列采用放射性标记在2h内可以完成检测Peter用这种探针检测395个临床标本结果灵敏度和特异性分别为92.9%99.4%他认为PACEC系统筛查临床标本中淋球菌是一个可靠的方法该探针还可以检测无症状淋球菌感染者这是目前培养难于达到的2、淋球菌的基因扩增检测上面讲述的探针技术检测淋球菌的方法虽然比培养方法在灵敏度特异性和方便性上有了很大的提高但其仍有一定的局限性如多数情况下需要标本的淋球菌浓度很高PCR技术和连接酶链反应的出现进一步提高了检测淋球菌的灵敏性它具有快速、灵敏、特异、简便的优点可以直接检测临床标本中极微量的病原体（1）淋球菌DNA的提取①培养菌的DNA提取将培养得到的淋球菌以102cfu/ml的浓度溶于碱性裂解液中裂解裂解液组成为：1MNaCl1MNaOH和1%Sodiumdodecylsulphate将裂解液混匀后煮沸1min然后用100μl的1MTrispH7.0中和碱性裂解液用Tris平衡酚提抽一次酚-氯仿抽提一次然后用无水乙醇或异丙醇沉淀DNA提取的DNA溶于30μl蒸馏水或TE缓冲液中②临床棉拭子标本的提取将贴有分泌物的棉拭子在2ml的无菌生理盐水中或PBS缓冲液中挤压洗1min以便将标本尽量溶于溶液中将棉拭子弃去悬浮液于2-3000r/min离心5min吸去上清液细胞重新溶于100μl1×PCR缓冲液其中含Tween200.45%
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蛋白酶K200μg/ml细胞悬浮液于50-60℃温浴1h
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淋球菌感染引起的临床表现撒于感染的程度机体的敏感性细菌的毒力感染部位及感染时间的长短同时和身体的降状况是否过度酗酒有关根据临床表现淋采分为无合并症淋病与有合并症淋不无症状与有症状淋不播散性淋病及急性与慢性淋病等一、无合并症淋波一）男性无合并症淋病急性淋菌性尿道炎（急性淋博：潜伏期为1-14天常为2-5天初起为急性前尿道炎、尿道口红肿、发痒及轻微刺痛继而有稀粘液流出引起排尿不适约2天后分泌物变得粘稠尿道口溢脓脓液呈深黄色或黄绿色同时伴有尿道不适症状加重红肿发展到整个阴茎龟头及部分尿道出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、行动不便、夜间阴茎常有痛性勃起可有腹股沟淋巴结肿大红肿疼痛亦可化脓急性症状第一周最严重若不治疗持续一月左右症状逐渐减轻或消失急性前尿道炎发病2周后约有50-70%的患者有淋球菌侵犯后尿道表现为尿意窘迫、尿频、急性尿潴留尿痛特点是排尿终未时疼痛或疼痛加剧呈针刺样有时出现会阴坠痛可出现终未血尿病情经过1-2周症状逐渐消失全身症状一般较轻少数可有发热达38℃左右全身不适食欲不振等慢性淋菌性尿道炎（慢性淋博：症状持续2个月以上称为慢性淋菌性尿道炎因为治疗不彻底淋球菌可隐伏于尿道体、尿道旁腺、尿道隐窝使病程转为慢性如患者体质虚弱患贫血、结核病时病情一开始就呈慢性经过多为前、后尿道合并感染好侵犯尿道球部、膜部及前列腺部临床表现尿道常有痒感排尿时有灼热感或轻度刺痛、尿流细、排尿无力、滴尿多数患者于清晨尿道有少量浆液痂封口若挤压阴部或阴茎根部常见稀粘液溢出尿液基本清晰但有淋丝（二）女性无合并症淋病女性原发性淋球菌感染主要部位为子宫颈淋球菌能够附着于有层次鳞状上皮用电镜观察淋球菌的感染部位是在宫颈的鳞状-柱状上皮交界处淋病性宫颈炎患者早期常无自觉症状因而潜伏期难以确定宫颈充血触痛脓性分泌物的增多常有外阴刺痒和烧灼感偶有下腹痛及腰痛这些非典型的症状使患者往往不去就诊治疗因而成为主要的传染源；淋菌性尿道炎常于性交后2-5天发生尿道口充血有触痛及脓性分泌物有轻度尿频、尿急、尿痛排尿时有烧灼感按压尿道有脓性分泌物；淋菌性前庭大腺炎常为单侧在腺体开口处红肿剧痛严重时可形成脓肿有发热等全身症状；淋菌性阴道炎较少见病程长者症状轻微有些患者有腹部坠胀腰背酸痛白带较多有些患者有下腹痛和月经过多等；妇女淋菌性外阴阴道炎表现为外阴及阴道炎症阴道脓性分泌物较多有时阴道及尿道有黄绿色分泌物排尿疼痛外阴部红肿分泌物可流至肛门引起刺激症状严重时可感染直肠引起淋菌性直肠炎二、有合并症淋波一）男性有合并症淋埠淋病性尿道炎有各种合并症主要有前列腺炎、精囊炎、附睾炎1．前列腺炎：急性前列腺炎是淋球菌进入前列腺的排泄管、腺体引起的有发热、寒战会阴疼痛及伴有排尿困难等尿路感染症状检查时前列腺肿胀、压痛但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常见病因淋球菌引起的前列腺主要表现为慢性蹭其症状轻微有会阴部不适阴茎痛早晨尿道口有“糊口现象尿中见到淋丝前列腺按摩液有脓球及卵磷脂减少涂片或培养找到淋球菌肛诊可在前列腺上触到小结节并有不适或痛感在排泄管附近排脓形成瘢痕性收缩影响射精造成不育2．附睾炎：一般发生于急性尿道炎后单侧居多有低热附睾肿大疼痛同侧腹股沟和下腹部有反射抽痛初起与睾丸界限清楚渐渐不清睾丸触痛肿大剧烈触痛尿液常混浊同时可有前列腺和精囊炎3．精囊炎：急性时有发热、尿频、尿急、尿痛终未尿混浊并带血直肠检查可触及肿大的精囊同时有剧烈的触痛慢性精囊炎一般无自觉症状直肠镜检查出精囊发硬有纤维化4．尿道球腺炎：发生在会阴或其左右出现指头大小结节、疼痛急性可化脓破溃压迫尿道而排尿困难可有发热等全身症状进展缓慢5．尿道狭窄：反复发作者可引起尿道狭窄少数可发生输精管狭窄或梗阻出现排尿困难尿线变细严重时尿潴留继发输精管狭窄精囊囊肿与不育（二）女性有合并症淋病女性淋病的主要合并症有淋菌性盒腔炎如急性输卵管炎子宫内膜炎继发性输卵管卵巢脓肿及其破裂所致的盆腔脓肿腹膜炎等多在月经后突然发病有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹痛脓性白带增多双侧附件增厚、压痛三、其他部位淋埠1．淋病性结膜炎：新生儿多出生后2-3天出现症状多为双侧眼睑红肿有脓性分泌物成人多为自我接种常为单侧表现同新生儿由于有脓液外溢、欲称“脓漏眼一旦延误治疗则角膜呈蒸汽状角膜穿孔导致失明2．淋菌性咽炎：主要见于口交者所谓“口淫西方同性恋或异性恋者多见表现为急性咽炎或急性扁桃体炎偶伴发热和颈淋巴结肿大有咽干不适咽痛吞咽痛等症状3．淋菌性肛门直肠炎：主要见于男性同性恋妇女多由阴道自身感染所致表现有里急后重有脓血便肛管粘膜充血脓性分泌物淋球菌培养阳性四、播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染是由于淋球菌通过血行播散到全身出现较严重的全身感染发病率为淋病患者的1%左右引起播散性淋菌感染的菌株多为AHU-营养型该菌株对正常人血清具有稳定的抵抗力另外正常人血清中有对淋球菌脂多糖的IgM抗体在补体的协助下对大多数淋菌是有杀菌作用缺乏C5、C6、C7和C8等补体成份的病人很容易患淋菌性败血症或淋菌性脑膜炎（一）淋菌性败血症：患者开始发热体温可高达40℃但通常是在38℃-40℃之间寒战却不常见有部分病人发生皮肤丘疹瘀斑脓疱性、出血性或坏死性皮肤损害部分皮损处有疼痛症状在皮损处用荧光免疫染色可查到淋球菌或培养有淋球菌生长PCR检测淋球菌DNA阳性皮损的病理组织表现为浅表性溃疡并有脓液形成真皮及皮下组织弥漫性炎症有多形核白细胞浸润并累及小血管有血栓形成和局限性的坏死（二）淋菌性关节炎：关节肿胀、疼痛为一个或数个化脓性关节炎一般不对称很少累及髋、肩和脊柱关节关节液化验有淋病双球菌存在可导致骨质破坏引起纤维化骨关节强直（三）淋菌性角化症：可能是由于淋球菌或其毒素所致皮损中找不到淋球菌常与淋菌性关节炎并发皮损好发部位为手足、踝跟部和腰部通常为扁平角化性稍隆起的斑片或斑块呈圆锥形黄色或铜红色或灰白色掌跖的皮损呈角质增生大片角化（四）淋菌性心内膜炎：抗生素使用前几十年中淋球菌是心内膜炎的主要病原体目前淋菌性心内膜炎几乎见不到淋菌性心内膜炎和其他类型心内膜炎有相同的临床表现心内膜炎时常累及主动脉瓣或二尖瓣因瓣膜的快速破坏所致的亚急性或急性心内膜炎而导致死亡（五）淋菌性脑膜炎：不常见可伴有关节炎和典型皮疹以区分脑膜炎球菌性脑膜炎五、淋病对妊娠及新生儿的影响当女性淋病并发有输卵管炎时可导致不孕女性淋病引起不孕症的发病率为20%左右随着感染次数的增加不孕症发生率升高对于感染三次以上淋病的妇女不孕症发生率可达70%宫颈淋菌性炎症可导致早期破膜羊膜腔内感染胎儿宫内感染胎儿宫内发育迟缓早产等新生儿因早产体重低败血症的发病率和死亡率很高产后淋球菌上行感染可引起子宫内膜炎产褥热严重时引起产后败血症新生儿淋病性结膜炎及淋球性妇女外阴阴道炎六、实验室检查：淋球菌实验室检查包括涂片培养检查淋球菌、抗原检测药敏试验及PPNG测定基因诊断（一）涂片检查：取患者尿道分泌物或宫颈分泌物作革兰氏染色在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者此法阳性率在90%左右可以初步诊断女性宫颈分泌物中杂菌多敏感性和特异性较差阳性率仅为50-60%且有假阳性因此世界卫生组织推荐用培养法检查女病人慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少阳性率低因此要取前列腺按摩液以提高检出率咽部涂片发现革兰氏阴性双球菌不能诊断淋病因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查（二）培养检查：淋球菌培养是诊断的重要佐证培养法对症状很轻或无症状的男性、女性病人都是较敏感的方法只要培养阳性就可确诊在基因诊断问世以前培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法目前国外推荐选择培养基有改良的Thayer-Martin（TM）培养基和NewYkCity（NYC）培养基国内采用巧克力琼脂或血琼脂培养基均含有抗生素可选择地抑制许多其他细菌生长在36℃70%湿度含5%-10%CO2（烛缸）环境中培养24-48小时观察结果培养后还需进行菌落形态革兰氏染色氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定培养阳性率男性80%-95%女性80-90%（三）抗原检测1．固相酶免疫试验（EIA）：可用来检测临床标本中的淋球菌抗原在流行率很高的地区而又不能作培养或标本需长时间远送时使用可以在妇女人群中用来诊断淋球菌感染2．直接免疫荧光试验：通过检测淋球菌外膜蛋白I的单克鹿体作直接免疫荧光试验但目前在男女二性标本的敏感不高特异性差加之实验人员的判断水平故该实验尚不能推荐用来诊断淋球菌感染（四）基因诊断1．淋球菌的基因探针诊断淋球菌的基因探针诊断所用的探针有：质粒DNA探针染色体基因探针和rRNA基因探针（1）质粒DNA探针①隐蔽质粒DNA探针淋球菌质粒分为三种：接合性质粒分子最大为36kbDNA；耐药性质粒包括两个质粒DNA长分别为5.6kb和7.1kb；隐蔽质粒4.2kb其中隐蔽质粒存在于96%的临床淋球菌分离株中其它奈瑟菌不含有此质粒故可用它的序列作为特异DNA探针检测淋球菌Tres采用核酸杂交技术检测淋球菌所用探针为隐蔽质粒用该探针对134株淋球菌和131株相关菌株的检测有124株淋球菌杂交反应阳性占93%还可与个别其它的奈瑟菌出现交叉反应对测定探针的敏感性实验表明可检出102CFU淋球菌研究证明隐蔽质粒中CPPB基因序列在所有的淋球菌染色体中（包括不含该质粒的菌株）因此CPPB基因探针具有良好的特异性和敏感性Tres等用CPPB基因探针检测了201份临床标本采用非放射性地高辛标记系统其敏感性和特异性分别为95%和98%②耐药性质粒DNA探针淋球菌的抗药质粒可分为：①产青毒素酶淋球菌（PPNG）其β-内酰胺酶阳性；②具有高水平的质粒介导的耐四环素淋球菌（TRNG）PPNG菌株是1976年首次在实验室分离得到的该菌中含有编码产青毒酶的基因该基因既可整合于染色体上也可出现在质粒DNA中而后者居多称之为产青毒素酶质粒质粒有二种大小分别为7.4kb和5.3kbPescad1998年设计一特异的检测淋球菌编码β-内酰胺酶基因的探针采用酶化学发光法标记液相杂交用测光计测是特异杂交体的光量在4h内可检测104-105CFU的PPNG菌株TRNG菌株虽对四环素耐药但通常对β-内酰胺酶类及喹诺酮类抗菌素敏感因此在实验室药敏检测中可归为敏感细菌Pescad用抗四环素淋球菌(TRNG)tetm基因的寡核苷酸探针
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上清液含DNA模板（2）PCR引物的设计由于淋球菌隐蔽质粒CPPB基因在淋球菌染色体中和4.2kb隐蔽质粒中都有存在同时在96%的淋球菌中都有该隐蔽质粒因此很多PCR引物设计在CPPB基因区靶基因引物序列片段长度（bp）CPPBNG15′GTTTGGCTGGTTGATTCAAG3′633NG25′GCAAGATTTCCGATTTGGCG3′CPPBHO15′GCTACGCATACCCGCGTTGC3′390HO25′CGAAGACCTTCGAGCAGACA3′rRNA引物15′-AGGCTGTTGCCAATATCGGC-3′206引物25′-ACACTCGAGTCACCCAGTTC-3′CPPBGC15′CTTATCGTTTGGCTGGTTGATTC3′435GC25′ACCAAGACCAAAGGTTTGACACTG3′GC35′ATTTTCCAGTGTCAAAC3′241GC45′TATTCAAGCCCTATCTG3′（3）PCR扩增取淋球菌DNA提取液2μl加入28μl的反应液中最终PCR反应液中含dNTP各100μmol/L引物各0.5μmol/LTaqDNA聚合酶1UMg2+1.5mmol/L怎么查淋球菌是不是阴性_百度知道
怎么查淋球菌是不是阴性
【淋球菌检查】包括涂片检查，培养检查，药敏试验及产青霉素酶淋球菌(PPNG)测定，抗原检测，基因诊断。1、涂片检查：取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰染色，在多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌。女性宫颈分泌物中杂菌多，敏感性和特异性较差，阳性率仅为50%～60%，且有假阳性，因此世界卫生组织推荐用培养法检查女性患者。慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少，阳性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高检出率。咽部涂片发现革兰阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟球菌属在咽部是正常的菌群。另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。2、抗原检测：（1）固相酶免疫试验(EIA)：可用来检测临床标本中的淋球菌抗原。（2）直接免疫荧光试验：通过荧光标记的单克隆抗体直接检测淋球菌外膜蛋白-1。3、基因诊断（1）基因探针诊断：淋球菌的基因探针诊断，所用的探针有：质粒DNA探针、染色体基因探针和rRNA基因探针。基因探针诊断的敏感性较差。（2）基因扩增检测：PCR技术的出现进一步提高了淋球菌检测的灵敏性，它具有快速、灵敏、特异、简便的优点，可以直接检测临床标本中极微量的病原体。操作时要防止污染，以免出现假阳性。4、药敏试验在培养阳性后进一步作药敏试验。用纸片扩散法做敏感试验，或用琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度(MIC)，用以指导选用抗生素。5、PPNG检测β内酰胺酶，用纸片酸度定量法，使用WhatmanI号滤纸PPNG菌株能使其颜色由蓝变黄，阳性为P-PPNG，阴性为N-PPNG。【淋球菌】为严格的人体寄生菌，常存在于急性尿道炎与阴道炎的脓性分泌物的白细胞中，形态染色类似于脑膜炎球菌。这种病菌拥有自我调节能力，能够通过变异获得抗药性，或者至少使药物的疗效下降。淋球菌的致病主要与菌体外面的结构有密切关系。淋球菌外面结构为外膜，外膜的主要成分为膜蛋白、脂多糖和菌毛。膜蛋白可使淋球菌黏附于人体黏膜上，通过细胞吞噬作用进人细胞，在细胞内大量繁殖，导致细胞崩解，淋球菌扩散到黏膜下层引起感染。菌毛易黏附于子宫腔和口腔上皮细胞表面，有致病力及传染性。
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解脲脲原体 （成为非淋， 这2个阴性 说明没事） 你男朋友得了就要积极治疗啊 ， 康复以后 在同房淋病奈瑟菌别名叫 。早些治疗吧：淋病双球菌、 治病期间不能同房啊， 带套也是不可以的哦， 淋球菌 传染很厉害的啊 ，阴性 (这个就否定了你是淋病，更不可能是你传染给你男友的）衣原体
来自团队：
淋球菌的相关知识
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出门在外也不愁→ 我是不是得了淋病，怎么办！！
我是不是得了淋病，怎么办！！
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医生:　　 你好，小弟一时冲动，导致中招！！！　　　　 现在，排尿时有灼热感或轻度刺痛、尿流细、排尿无力，夜间阴茎常有痛性勃起，平时会有少量浆液痂封口！！　　 如何是好啊？？？　　　　多谢！！！
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&&&&&&你去看一下皮肤科,以尽快明确诊断,接受治疗
合肥光华医生医师
擅长: 甲亢,甲减,甲状腺肿,甲状腺炎
帮助网友：5583称赞：11
&&&&&&不排除非淋感染，建议到医院做分泌物化验以明确病原菌，积极治疗。
&&&&&&淋球菌感染引起的临床表现取决于感染的程度，机体的敏感性，细菌的毒力，感染部位及感染时间的长短。同时和身体的健康状况，性生活是否过度，酗酒有关。根据临床表现，淋病可分为无合并症淋病与有合并症淋病；无症状与有症状淋病；播散性淋病及急性与慢性淋病等。
一、无合并症淋病
（一）男性无合并症淋病
急性淋菌性尿道炎（急性淋病）：潜伏期为1-14天，常为2-5天。初起，为急性前尿道炎、尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继而有稀薄粘液流出，引起排尿不适，约2天后，分泌物变得粘稠，尿道口溢脓，脓液呈深黄色或黄绿色，同时伴有尿道不适症状加重，红肿发展到整个阴茎龟头及部分尿道，出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、行动不便、夜间阴茎常有痛性勃起。可有腹股沟淋巴结肿大，红肿疼痛，亦可化脓。急性症状第一周最严重，若不治疗，持续一月左右症状逐渐减轻或消失。急性前尿道炎发病2周后，约有50-70%的患者有淋球菌侵犯后尿道，表现为尿意窘迫、尿频、急性尿潴留。尿痛特点是排尿终未时疼痛或疼痛加剧，呈针刺样，有时出现会阴坠痛，可出现终未血尿。病情经过1-2周，症状逐渐消失。全身症状一般较轻，少数可有发热达38℃左右，全身不适，食欲不振等。
慢性淋菌性尿道炎（慢性淋病）：症状持续2个月以上称为慢性淋菌性尿道炎。因为治疗不彻底，淋球菌可隐伏于尿道体、尿道旁腺、尿道隐窝使病程转为慢性。如患者体质虚弱，患贫血、结核病时，病情一开始就呈慢性经过，多为前、后尿道合并感染，好侵犯尿道球部、膜部及前列腺部。临床表现尿道常有痒感，排尿时有灼热感或轻度刺痛、尿流细、排尿无力、滴尿。多数患者于清晨尿道有少量浆液痂封口，若挤压阴部或阴茎根部常见稀薄粘液溢出。尿液基本清晰，但有淋丝。
（二）女性无合并症淋病
女性原发性淋球菌感染主要部位为子宫颈，淋球菌能够附着于有层次鳞状上皮，用电镜观察淋球菌的感染部位是在宫颈的鳞状—柱状上皮交界处。淋病性宫颈炎患者早期常无自觉症状，因而，潜伏期难以确定。宫颈充血，触痛，脓性分泌物的增多，常有外阴刺痒和烧灼感，偶有下腹痛及腰痛。这些非典型的症状使患者往往不去就诊治疗，因而成为主要的传染源；淋菌性尿道炎常于性交后2-5天发生，尿道口充血，有触痛及脓性分泌物，有轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感，按压尿道有脓性分泌物；淋菌性前庭大腺炎常为单侧，在腺体开口处红肿，剧痛，严重时可形成脓肿。有发热等全身症状；淋菌性阴道炎较少见，病程长者症状轻微，有些患者有腹部坠胀，腰背酸痛，白带较多，有些患者有下腹痛和月经过多等；妇女淋菌性外阴阴道炎，表现为外阴及阴道炎症。阴道脓性分泌物较多，有时阴道及尿道有黄绿色分泌物，排尿疼痛，外阴部红肿。分泌物可流至肛门，引起刺激症状。严重时可感染直肠，引起淋菌性直肠炎。
二、有合并症淋病
（一）男性有合并症淋病：
淋病性尿道炎有各种合并症，主要有前列腺炎、精囊炎、附睾炎。
1．前列腺炎：急性前列腺炎是淋球菌进入前列腺的排泄管、腺体引起的，有发热、
寒战，会阴疼痛及伴有排尿困难等尿路感染症状。检查时前列腺肿胀、压痛。但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常见病因。淋球菌引起的前列腺主要表现为慢性病变，，其症状轻微，有会阴部不适，阴茎痛，早晨尿道口有“糊口”现象，尿中见到淋丝，前列腺按摩液有脓球及卵磷脂减少，涂片或培养找到淋球菌，肛诊可在前列腺上触到小结节，并有不适或痛感，在排泄管附近排脓形成瘢痕性收缩影响射精，造成不育。
2．附睾炎：一般发生于急性尿道炎后，单侧居多。有低热，附睾肿大疼痛，同侧腹股沟和下腹部有反射抽痛，初起与睾丸界限清楚，渐渐不清，睾丸触痛，肿大，剧烈触痛。尿液常混浊。同时可有前列腺和精囊炎。
3．精囊炎：急性时有发热、尿频、尿急、尿痛，终未尿混浊并带血。直肠检查可触及肿大的精囊同时有剧烈的触痛，慢性精囊炎一般无自觉症状，直肠镜检查出精囊发硬，有纤维化。
4．尿道球腺炎：发生在会阴或其左右，出现指头大小结节、疼痛，急性可化脓破溃，压迫尿道而排尿困难，可有发热等全身症状，进展缓慢。
5．尿道狭窄：反复发作者可引起尿道狭窄，少数可发生输精管狭窄或梗阻，出现排尿困难，尿线变细，严重时尿潴留。继发输精管狭窄，精囊囊肿与不育。
（二）女性有合并症淋病
女性淋病的主要合并症有淋菌性盒腔炎，如急性输卵管炎，子宫内膜炎，继发性输卵管卵巢脓肿及其破裂所致的盆腔脓肿，腹膜炎等。多在月经后突然发病，有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹痛，脓性白带增多。双侧附件增厚、压痛。
三、其他部位淋病：
1．淋病性结膜炎：新生儿多出生后2-3天出现症状，多为双侧，眼睑红肿，有脓性分泌物，成人多为自我接种，常为单侧，表现同新生儿。由于有脓液外溢、欲称“脓漏眼”一旦延误治疗，则角膜呈蒸汽状，角膜穿孔。导致失明。
2．淋菌性咽炎：主要见于口交者，所谓“口淫”西方同性恋或异性恋者多见，表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿大。有咽干不适，咽痛，吞咽痛等症状。3．淋菌性肛门直肠炎：主要见于男性同性恋。妇女多由阴道自身感染所致。表现有里急后重，有脓血便，肛管粘膜充血，脓性分泌物，淋球菌培养阳性。
四、播散性淋球菌感染
播散性淋球菌感染是由于淋球菌通过血行播散到全身，出现较严重的全身感染。发病率为淋病患者的1%左右。引起播散性淋菌感染的菌株多为AHU-营养型，该菌株对正常人血清具有稳定的抵抗力，另外正常人血清中有对淋球菌脂多糖的IgM抗体，在补体的协助下，对大多数淋菌是有杀菌作用，缺乏C5、C6、C7和C8等补体成份的病人很容易患淋菌性败血症或淋菌性脑膜炎。（一）淋菌性败血症：患者开始发热，体温可高达40℃，但通常是在38℃-40℃之间，寒战却不常见，有部分病人发生皮肤丘疹，瘀斑，脓疱性、出血性或坏死性皮肤损害，部分皮损处有疼痛症状。在皮损处，用荧光免疫染色可查到淋球菌或培养有淋球菌生长，PCR检测淋球菌DNA阳性。皮损的病理组织表现为浅表性溃疡并有脓液形成，真皮及皮下组织弥漫性炎症，有多形核白细胞浸润，并累及小血管，有血栓形成和局限性的坏死。
（二）淋菌性关节炎：关节肿胀、疼痛，为一个或数个化脓性关节炎。一般不对称，很少累及髋、肩和脊柱关节。关节液化验有淋病双球菌存在，可导致骨质破坏引起纤维化，骨关节强直。
（三）淋菌性角化症：可能是由于淋球菌或其毒素所致，皮损中找不到淋球菌，常与淋菌性关节炎并发，皮损好发部位为手足、踝跟部和腰部。通常为扁平角化性稍隆起的斑片或斑块，呈圆锥形，黄色，或铜红色或灰白色。掌跖的皮损呈角质增生，大片角化。
（四）淋菌性心内膜炎：抗生素使用前几十年中，淋球菌是心内膜炎的主要病原体，目前淋菌性心内膜炎几乎见不到，淋菌性心内膜炎和其他类型心内膜炎有相同的临床表现。心内膜炎时，常累及主动脉瓣或二尖瓣，因瓣膜的快速破坏所致的亚急性或急性心内膜炎，而导致死亡。
（五）淋菌性脑膜炎：不常见，可伴有关节炎和典型皮疹，以区分脑膜炎球菌性脑膜炎。
五、淋病对妊娠及新生儿的影响
当女性淋病并发有输卵管炎时，可导致不孕。女性淋病引起不孕症的发病率为20%左右，随着感染次数的增加不孕症发生率升高。对于感染三次以上淋病的妇女，不孕症发生率可达70%。宫颈淋菌性炎症可导致早期破膜，羊膜腔内感染，胎儿宫内感染，胎儿宫内发育迟缓，早产等。新生儿因早产，体重低，败血症的发病率和死亡率很高。产后淋球菌上行感染，可引起子宫内膜炎，产褥热，严重时引起产后败血症，新生儿淋病性结膜炎及淋球性妇女外阴阴道炎。
六、实验室检查：
淋球菌实验室检查包括涂片，培养检查淋球菌、抗原检测，药敏试验及PPNG测定，基因诊断。
（一）涂片检查：
取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰氏染色，在多形核白细胞内找到革兰氏阴性
双球菌。涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者，此法阳性率在90%左右，可以初步诊断。女性宫颈分泌物中杂菌多，敏感性和特异性较差，阳性率仅为50-60%，且有假阳性，因此世界卫生组织推荐用培养法检查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少，阳性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高检出率。咽部涂片发现革兰氏阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群。另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。
（二）培养检查：
淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的男性、女性病人都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊，在基因诊断问世以前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法。目前国外推荐选择培养基有改良的Thayer-Martin（TM）培养基和NewYkCity（NYC）培养基。国内采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，均含有抗生素，可选择地抑制许多其他细菌生长。在36℃，70%湿度，含5%-10%CO2（烛缸）环境中培养，24-48小时观察结果。培养后还需进行菌落形态，革兰氏染色，氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定。培养阳性率男性80%-95%，女性80-90%。
（三）抗原检测
1．固相酶免疫试验（EIA）：可用来检测临床标本中的淋球菌抗原，在流行率很高的地区而又不能作培养或标本需长时间远送时使用，可以在妇女人群中用来诊断淋球菌感染。
2．直接免疫荧光试验：通过检测淋球菌外膜蛋白I的单克隆抗体作直接免
疫荧光试验。但目前在男女二性标本的敏感不高，特异性差，加之实验人员的判断水平，故该实验尚不能推荐用来诊断淋球菌感染。
（四）基因诊断
1．淋球菌的基因探针诊断
淋球菌的基因探针诊断，所用的探针有：质粒DNA探针，染色体基因探针和rRNA基因探针。
（1）质粒DNA探针
①隐蔽质粒DNA探针，淋球菌质粒分为三种：接合性质粒，分子最大，为36kbDNA；耐药性质粒包括两个质粒，DNA长分别为5.6kb和7.1kb；隐蔽质粒4.2kb。其中隐蔽质粒存在于96%的临床淋球菌分离株中，其它奈瑟菌不含有此质粒，故可用它的序列作为特异DNA探针检测淋球菌。Tres采用核酸杂交技术检测淋球菌，所用探针为隐蔽质粒。用该探针对134株淋球菌和131株相关菌株的检测，有124株淋球菌杂交反应阳性，占93%，还可与个别其它的奈瑟菌出现交叉反应，对测定探针的敏感性实验表明可检出102CFU淋球菌。研究证明隐蔽质粒中CPPB基因序列在所有的淋球菌染色体中（包括不含该质粒的菌株）。因此CPPB基因探针具有良好的特异性和敏感性。Tres等用CPPB基因探针检测了201份临床标本，采用非放射性地高辛标记系统，其敏感性和特异性分别为95%和98%。
②耐药性质粒DNA探针
淋球菌的抗药质粒可分为：①产青毒素酶淋球菌（PPNG）其β-内酰胺酶阳性；②具有高水平的质粒介导的耐四环素淋球菌（TRNG）。
PPNG菌株是1976年首次在实验室分离得到的，该菌中含有编码产青毒酶的基因，该基因既可整合于染色体上也可出现在质粒DNA中，而后者居多，称之为产青毒素酶质粒，质粒有二种，大小分别为7.4kb和5.3kb。Pescad1998年设计一特异的检测淋球菌编码β-内酰胺酶基因的探针，采用酶化学发光法标记，液相杂交，用测光计测是特异杂交体的光量。在4h内可检测104-105CFU的PPNG菌株。TRNG菌株虽对四环素耐药，但通常对β-内酰胺酶类及喹诺酮类抗菌素敏感。因此，在实验室药敏检测中可归为敏感细菌。Pescad用抗四环素淋球菌(TRNG)tetm基因的寡核苷酸探针,该基因介导抗四环素,用酶化学发光标记,液相杂交,4h内可直接从临床标本中检出含有tetm基因的1.5×104CFu的淋球菌。
(2)染色体探针
染色体探针包括已知功能的基因探针，如菌毛DNA探针和paI基因探针，这些基因在淋球菌感染人细胞的过程中起着重要作用；未知功能的基因探针，这些探针序列与染色体的特定序列互补，但目前还不知这些基因序列的功能。以上两种染色体探针由于在淋球菌中互补序列的拷贝数较低，检测灵敏度较低，因此一般用的不多，除非有特殊的研究目的。
（3）rRNA基因探针
rRNA基因探针是将与rRNA互补的DNA作为探针，该探针的靶序列是rRNA序列。rRNA的基因探针的特点是：①可以增加探针检测的灵敏度，rRNA基因探针可同时检测rRNA分子和DNA分子；②rRNA具有进化上的保守性；③杂交方法简便、快速；④由于rRNA的含量较高，标本不需增菌。美国Gen-Probe公司生产的淋球菌检测探针PACEC，是以rRNA及其基因为检测靶序列，采用放射性标记，在2h内可以完成检测，Peter用这种探针检测395个临床标本，结果灵敏度和特异性分别为92.9%，99.4%，他认为PACEC系统筛查临床标本中淋球菌是一个可靠的方法。该探针还可以检测无症状淋球菌感染者，这是目前培养难于达到的。
2、淋球菌的基因扩增检测
上面讲述的探针技术检测淋球菌的方法，虽然比培养方法在灵敏度，特异性和方便性上有了很大的提高，但其仍有一定的局限性，如多数情况下需要标本的淋球菌浓度很高，PCR技术和连接酶链反应的出现进一步提高了检测淋球菌的灵敏性，它具有快速、灵敏、特异、简便的优点，可以直接检测临床标本中极微量的病原体。
（1）淋球菌DNA的提取
①培养菌的DNA提取
将培养得到的淋球菌，以102cfu/ml的浓度溶于碱性裂解液中裂解，裂解液组成为：1MNaCl1MNaOH和1%Sodiumdodecylsulphate。将裂解液混匀后煮沸1min，然后用100μl的1MTrispH7.0中和碱性裂解液。用Tris平衡酚提抽一次，酚—氯仿抽提一次，然后用无水乙醇或异丙醇沉淀DNA，提取的DNA溶于30μl蒸馏水或TE缓冲液中。
②临床棉拭子标本的提取
将贴有分泌物的棉拭子在2ml的无菌生理盐水中或PBS缓冲液中挤压洗1min，以便将标本尽量溶于溶液中，将棉拭子弃去，悬浮液于2-3000r/min离心5min，吸去上清液，细胞重新溶于100μl1×PCR缓冲液，其中含Tween200.45%,蛋白酶K200μg/ml，细胞悬浮液于50-60℃温浴1h,然后95℃加热10min以灭活蛋白酶K,12000r/min离心10min,上清液含DNA模板。
（2）PCR引物的设计
由于淋球菌隐蔽质粒CPPB基因在淋球菌染色体中和4.2kb隐蔽质粒中都有存在，同时在96%的淋球菌中都有该隐蔽质粒，因此很多PCR引物设计在CPPB基因区。
靶基因引物序列片段长度（bp）
CPPBNG15′GTTTGGCTGGTTGATTCAAG3′633
NG25′GCAAGATTTCCGATTTGGCG3′
CPPBHO15′GCTACGCATACCCGCGTTGC3′390
HO25′CGAAGACCTTCGAGCAGACA3′
rRNA引物15′-AGGCTGTTGCCAATATCGGC-3′206
引物25′-ACACTCGAGTCACCCAGTTC-3′
CPPBGC15′CTTATCGTTTGGCTGGTTGATTC3′435
GC25′ACCAAGACCAAAGGTTTGACACTG3′
GC35′ATTTTCCAGTGTCAAAC3′241
GC45′TATTCAAGCCCTATCTG3′
（3）PCR扩增
取淋球菌DNA提取液2μl，加入28μl的反应液中，最终PCR反应液中含dNTP各100μmol/L，引物各0.5μmol/L，TaqDNA聚合酶1U，Mg2+1.5mmol/L,加无菌石蜡油30μl，1000r/min离心30s，进行PCR扩增循环，反应条件：94℃变性1min，然后94℃30s，57℃1min，72℃1min。共30个循环，最后72℃延伸5min。
扩增产物于2%的琼脂糖凝胶电泳30min，溴化乙锭染色，紫外灯下可见扩增的DNA荧光条带，分子大小应与所用引物扩增靶序列的大小一致。
（4）PCR的灵敏性和特异性
由于CPPB在不含有隐蔽质粒的淋球菌染色体上也会含有CPPB基因，再加96%的淋球菌都会有隐蔽质粒，因此用CPPB作为靶序列的引物具有极高的敏灵性，实验证明，一般传统一步PCR（GC1-GC2）方法可以检出3个淋球菌，而用单管巢式PCR（GC2-GC4）可以检出≤0.3淋球菌（9个CPPB基因）。这些引物经特异性实验，只能扩增淋球菌的DNA，而对非淋球菌奈瑟氏菌扩增不出特异产物。
（5）单管巢式PCR方法
是在传统巢式PCR的基础上将两对PCR引物作特殊的设计，巢式外侧两个引物（GC1，GC2）为25b退火温度比较高（68℃），巢式内侧两个引物GC3-GC4为17b退火温度较低（46℃），PCR反应液的其它成分与一般PCR相同。这样，通过控制退火温度（68℃）使外侧引物先行扩增，经过20-30次循环后（第一次PCR），再降低退火温度（46℃）使内侧引物以第一次PCR产物为模板进行巢式扩增，该PCR的灵敏度可达到检出0.3个淋球菌。
（6）淋球菌连接酶链反应（LCP）检测方法
目前PCR检测淋球菌的方法被广泛地使用。其特异性，灵敏性不断提高。同时另一种基因诊断技术——连接酶链反应（LCP）也以其高特异，高灵敏性被应用于淋球菌的检测中。LCP与PCR不同之处在于LCP用四对引物，所用酶是连接酶。连接酶可以将两条相邻引物连接起来。连接起来的两条引物可以作为另两条引物的模板，后者在连接酶作用下连接，又可作为模板，如此进行30-40次循环。LCP所用的模板处理方法与PCR模板制备相等。LCP所用的探针除了可以设计在CPPB基因上，也可以设计在染色体基因序列上，例如opa-1基因。美国Abbott实验室在opa-1基因的48bp长的区域内设计了4个LCP探针，由于opa-1基因在淋球菌的染色体中有11次重复。因此，该组LCP探针具有高灵敏性和特异性。LCP反应过程：
将模板加入LCP反应液中，LCP反应液：20mmol/LTris-HClpH7.6;100mmol/LKCl10mmol/LMgCl2；1mmol/LEDTA;10mmol/LNAD+;10mmol/LDTT,有标记物的两个相邻探针各40fmol/L，未标记的探针各40fmol/L，15U耐热连接酶，反应条件：97℃1s，55℃1s，62℃50s，其40循环。100μl反应产物加入酶标板微孔中，进行显色反应，最后用酶标仪读取光值。根据Buimer的实验证明，LCP在检测男性尿道棉拭子标本的灵敏度为100%，尿液标本为88.9%，女性宫颈棉拭子标本为95.4%。LCP方法的特异性高达100%，这一点明显高于PCR的特异性，避免了假阳性的发生。
3．临床基因诊断淋球菌的注意事项
目前临床检测淋球菌的基因诊断方法主要采用PCR方法，但是该方法在临床检测中应注意几个问题。
（1）引物设计除了以上所列的淋球菌PCR引物外，还可从在其它基因上设计，但
是引物序列应具有特异性。因为细菌的染色体较大，许多基因序列并没有搞清楚；同时细菌之间或近或远有一定的同源性，而且细菌所含质粒序列间也存在同源性，因此设计引物一定要进行基因数据库比较分析，同时进行特异性和灵敏性实验，从中选择引物进行临床检测。
（2）临床标本处理对临床标本来讲，PCR模板要求越纯越好。这就要求在采集标本时要取到准确的位置，对于无症状患者要适当多采样，以保证采集到病原体细菌。另外由于临床标本成分比较复杂，有时简单处理的标本PCR扩增效果并不理想，这可能是由于杂质过多造成的,需要进一步纯化，如用酚一氯仿抽提法纯化，结果将会好转。这种纯化方法比较麻烦,目前已有商品化的DNA纯化试剂盒,可以较简便地从临床标本中提取高纯度的DNA。
（3）PCR产物的检测方法不久以前临床PCR检测淋球菌几乎都采用电泳的方法进行PCR产物的鉴定。该方法存在许多问题，如由于肉眼观察的主观性而造成假阳性和假阴性的结果。目前用杂交显色法代替电泳法，提高了结果判断的特异性和灵敏性。
总之，PCR方法与LCP方法比传统的培养法在灵敏性和特异性上有了很大的提高，时间也大大缩短。随着基因诊断技术的不断改进。PCR方法与LCP方法在淋球菌的检测将会成为常规的检测方法。
（五）药敏试验：在培养阳性后进一步作药敏试验。用纸片扩散法做敏感试验，或用琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度（MIC），用以指导选用抗生素。
（六）PPNG检测：β-内酰胺酶，用纸片酸度定量法，使用WhatmanI号滤纸PP-NG
菌株能使其颜色由蓝变黄，阳性为PPNG，阴性为N-PPNG。
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