胸膜剥脱术操作步骤,图片图谱图解,治疗方法,注意事项胸膜手术
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胸膜剥脱术&Decortication（彩色）
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胸膜剥脱术
来源：医学全在线 更新：
　8．冲洗胸腔，于腋中线与腋后线之间，切口下两肋间置胸腔闭式引流。如全脓胸者，则应在第8肋间和锁骨中线第2肋间分别置胸腔闭式引流(图7)。
　　[体位]
　　侧卧位。
　　[麻醉]
　　气管内插管全麻。
　　[手术步骤]
　　1．切口：胸骨正中切口。
　　2．切开皮肤及皮下组织后，将其向切口两侧分离。切断附着于胸骨上的胸大肌，显露出畸形的肋软骨至骨软骨交界处(图2)。
　　3．剥离软骨膜，切除两侧畸形的全部肋软骨(图3)。
　　4．切除剑突(图4)。
　　5．用手指钝性分离胸骨后间隙，剪开胸骨两侧肋间组织及软骨膜，避免损伤肋间血管、胸廓内血管及纵隔胸膜(图5)。
　　6．在切除的最高位肋软骨平面以下，置线锯于胸骨后面，做横行部分截骨直至胸骨下端可向上翻起。在肋骨之一端切除一小块骨片，植入截骨处并将胸骨断端重新固定(图6)。
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脱发的原因有很多,有脂溢性脱发,血虚,血热性脱发,肾虚脱发及遗传性因素脱发,宜对症治疗为佳;另外,还要注意营养调理,头发的主要成分是胶原蛋白,因此要补充优质蛋白质,B族维生素及维生素C和钙,并保持愉快心情,少吃辛辣刺激性食物,和油脂过高的食物,保证充足的睡眠,对治你的脱发大有裨益.如果说已经比较严重的情况可以先使用纳米防脱生发露外部药物治疗再配合食疗效果会更好.
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颈动脉内膜剥脱术
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你可能喜欢我院肺动脉内膜剥脱术手术成功率在国内名列前茅
　　近来，我院心脏中心心外科为8位慢性血栓栓塞性肺动脉高压（Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension, CTEPH）患者成功实施了（Pulmonary Endarterectomy，PEA）手术。术后患者均恢复良好。
　　CTEPH是临床上常见的潜在致命性疾病，其病死率为20～35%，仅次于恶性肿瘤和心肌梗死，占住院死亡构成比15%以上。虽然，近年来新药物不断研发并应用于临床，但疗效并不令人满意。PEA手术仍是治疗CTEPH最重要的手段之一，也是唯一的根治手段。
　　仅仅在十年前，PEA手术刚刚引入国内时，由于手术死亡率高，致使国内很多医院直接摒弃了该疗法。然而，我院在国家&十一五&、&十二五&攻关项目的引领下，在心外科主任苏丕雄教授和呼吸科杨媛华教授的强力推进下，心外科医师和呼吸内科医师则顶住压力，借鉴国外先进经验，使得我院治疗CTEPH的技术日臻完善，手术抢救成功率逐步提高。目前，我院心外科完成该手术60余例（截止到2012年，全球共完成不到8000例），死亡率已降至8%（欧美平均死亡率为6.8%，日韩为11%～15%。），我院的PEA手术成功率在国内名列前茅。
　　理念引领发展
　　在早期的临床实践中，我院与国内大多数医学中心相似，PEA手术的抢救成功率很低，疗效不好。是什么导致我国与国外医学中心的显著差距？是否该直接摒弃此疗法？面对这些问题，我院没有妄下定论，而是派出心外科刘岩、顾松，呼吸与危重症医学科翟振国3名医师前往全球开展PEA手术做多、做好的医院（美国圣地亚哥Sulpizio医院（UCSD））学习取经。
　　在美期间，医师们对CTEPH的PEA手术治疗理念有了全新的认识。首先，慢性血栓栓塞导致肺动脉高压的主要原因在于肺动脉内膜的增厚，手术中必须对增厚肺动脉内膜进行剥脱之后，方可达到治疗效果。如果不能完全剥脱内膜，导致术后残余肺动脉高压（PVR&500 dynes&s&cm-5）及右心功能衰竭，患者死亡率高达30%～70%。因此，手术的关键在于内膜剥脱，而不仅仅是取栓。其次，对于CTEPH患者，在半年药物治疗疗效不佳时，应尽早对其进行PEA手术，不要错失手术时机。如果延误手术治疗，导致发生严重的肺动脉高压，并发心、肺功能衰竭后，往往由于患者不能耐受手术，而无法实施PEA治疗。第三，高龄不是手术禁忌证。UCSD医疗中心1500例回顾性研究资料显示，患者最高年龄83岁，高龄（&75岁）不是PTE手术的风险因素，更不是手术禁忌证。第四，术前应全面评估，严格掌握手术适应证。我院PTE手术资料显示，术前sPAP&100 mmHg, mPAP&100 mmHg, PVR&1100 dynes&s&cm-5,年龄&70岁，Jameison III型病变，PO2&60 mmHg是PTE手术的风险因素。把握手术适应证，适当选择病例，才是手术成败的关键。
　　细节决定成败
　　如果说，全新的理念引领了我院在PEA手术治疗CTEPH的发展，那么，围手术期的管理细节则无疑成为决定手术成败的关键。我院是很重视这些细节管理，主要包括：严格掌握手术适应证，术前全面风险评估，术中广泛应用深低温、停循环、实时脑电图、脑氧监测，Polar Care ( Cold therapy Systerm) 脑保护等新技术，术后应用体外膜肺氧合支持治疗等等。
　　在深低温、停循环问题上，学术界观点尚未统一。欧洲特别是英国和德国的一些专家认为，深低温、停循环术后至少5%～25%的患者会出现认知功能障碍，甚至皮层严重缺血症状。而USCD的Jamieson和Madani教授为首的美国专家反复强调，深低温、停循环技术是安全的，只要限制在单侧单次停循环小于20分钟，双侧小于50分钟，期间恢复循环10～20分钟，不会造成神经系统损害。当然，这对术者的技术娴熟程度要求很高。2009年后，我院手术队伍基本稳定，组成了由刘岩、吴安石、杨媛华、翟振国主任医师，顾松、安向光副主任医师的PEA手术团队，手术技术完全成熟，在术中广泛采用深低温、停循环的手术方式，同时，术中实时脑电图、脑氧监测，Polar Care ( Cold therapy Systerm) 脑保护等新技术后发生神经系统损害比例明显减少至2.5%。
　　在术后是否应用体外膜肺氧合（ECMO，Extracorporeal Membrane Oxygenation Support）的问题上，近年来学术界也有一些新的认识。早年研究认为PTE术后应用ECMO对于提高患者生存率无益。随着ECMO技术的成熟和器械的完善，目前认为，术后ECMO应用的指征包括：残余肺动脉高压及右心功能衰竭，再灌注肺水肿及肺出血综合征。上述患者及时应用AV或VV模式ECMO，可以降低50%以上的死亡率，我院的PEA治疗实践也同样证实了上述效果。
　　在我院性脏中心心脏外科与呼吸与危重症医学科肺血管病专业组的不断努力下，历经十余年磨砺， PEA手术治疗CTEPH日臻成熟，在该领域的技术优势也日益凸显。现在，我院正在通过大规模和系统的临床研究，逐步确立适合国人的诊疗常规和手术规程，进一步普及和规范PEA的手术操作。
　　（杨舒玲 顾松）
作者：admin　　来源：未知}