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关于阑尾切除术后便血
在浏览以往的帖子时，发现有关阑尾切除术后便血的讨论，见http://www.....cn/bbs/post/view?bid=48&id=663735&sty=1&tpg=104&age=0。从帖子的回复看，大家似乎还都不太明白其中的原委。结合本人的体会回帖，发现已超过回帖的时限，所以在这里重新提一下。本人的临床经验认为，阑尾炎术后出血的原因还是和手术有直接的关系。这样的病人我遇到过两例，1例为小男孩，5岁，术后大概第二天出现便血，为鲜红色稀薄血便，混有肠内容物，量大，需输血纯正贫血；便血期间无腹痛。另一例为成年女性，术后也是第二天便血，但量小，有时为暗红色或黑便，无腹痛等不适。此二例均经止血等保守治疗后痊愈，未做其它特殊检查或处理。术后曾反思过这两例病人，为什么会出现便血的情况？认为与出血有关的、最有可能的原因，是术中用卵园钳夹持盲肠有关。因为这两例病人，手术时切口均比较小，阑尾的暴露不好，为便于手术，反复用卵园钳夹持盲肠或持续夹持，正是这种不经意间的操作，造成盲肠粘膜的损伤或溃破(我们在胃切除术中用Koch钳夹持十二指肠时可见到类似的情况)，继而引起便血。这样的出血可能都是由粘膜溃破引起的，比较表浅，所以经保守治疗均可以治愈。欢迎大家跟帖讨论。有道理，我认为还和阑尾的残端结扎不牢有关，荷包做得不规范有关，有可能针缝到肠腔内刺破一血管所至在儿童来讲，还有一个原因不能忽视，那就是合并有美克尔憩室，这在临床上时有发生，有些就是憩室炎误诊为阑尾炎。所以，当术中发现阑尾炎症轻微与症状不符时，记得探查末断回肠100cm，或者术前已有便血或既往有便血史，都应探查。我认为也和术后应急性溃疡有关，对于某些病人，他对手术的承受能力欠佳，因此可能因为手术并不是太大也会导致便血的发生。我也遇到过类似的病例,但出血量较大,保守治疗无效 后手术探查发现是阑尾动脉结扎线滑脱 随阑尾根部包埋在盲肠内出血.阑尾切除术后便血，临床十分少见，教科书上好象也未提及。分析可能发生的常见的原因如下：1
与手术操作不规范有关，如反复用卵园钳夹持盲肠，造成盲肠粘膜的损伤或溃破；阑尾动脉没有单独处理，和阑尾根部一起结扎，包埋在盲肠内出血；荷包缝合过深，穿透盲肠，针眼出血；阑尾根部未结扎，或被结扎线割断。2
美克尔憩室炎出血3
阑尾炎波及盲肠，引起盲肠炎性出血4
凝血机制障碍多与手术操作不规范有关我在临床中没遇到，多谢提醒！！！我的意见是这样,一般来说,阑尾切除术后阑尾残端壁层出血流入结肠出 现下消化道出血比较少见，之前在课本上好像也没有怎么提到,出血一般多发生于术后早期阑尾残端结扎线橙脱而荷包线又较紧，有时常误诊为消化道等其它疾病或肿瘤引起出血.
下面就浅说一下残端出血可能的原因,顺便提一下其治疗应对和预防啦1. 出血原因主要是阑尾切除术中，阑尾残端保留过长，荷包缝合过大，手术后容易形成残端局部组织坏死或残端局灶性炎症和溃疡，致使肠壁牯膜受到破坏和损伤。当溃痔逐渐侵蚀基底部血管时，破坏了血管面引起阑尾残端的出血。引起出血的另一个原因与局部解剖结构的特点有关。出血主要来源于阑尾动脉，阑尾动脉在绝大多数情况下起源于回结肠动脉，但也有少数起源于回结肠动脉的盲肠前支或后支。多数病人为一条血管，在通常情况下，阑尾切除术不会引起残端大出血，但有少数病人为二支血管并存，阚尾切除术后可能引起残端大出血.
所以我们在术中也要特别注意考虑到病人有没有身体血管的特殊性,以防术后出血.
2.治疗:临床上虽然处理残端方法比较多,无论采用何种手术方法 ，一旦发生残端出血时，若出血不多症状较轻时,我觉得首先应保守治疗为主:如禁食、朴液、止血抗炎、制动、输新鲜血。当出现保守治疗无效，甚至出现严重休克的时候 ，应考虑急诊剖腹探查或术中止血。一般常见的手术方法有 3种：阑尾残端荷包缝合线拆除，肠切开缝扎止血；阑尾残端切除加盲肠修补术； 回盲肠切除可右半结肠切除。 具体应该根据病人的情况而定
3.至于预防本人认为 ，在行阑尾手术切除时，尤其是进行小儿阑尾手术切除,主张施行全阑尾切除术 ，其残端保留不宜过长荷包缝合不宜过大，结扎时不宜太松,也有些人主张行残端单纯结扎等，这些均可以预防残端出血。阑尾手术后黑便的见过，可能与术中牵拉，夹持回盲部有关，也可能与荷包缝合穿透盲肠有关，肠道手术吗，有几次黑便，过两天就好了，没有特殊处理过。 有一例出血的，印象较深，拿出来给大家提个醒：
患者女，16岁，在外院行阑尾切除术后一天余，因便血、休克转来。术中见：腹腔无积液，回盲部8字缝合，拆开发现局部水肿，炎性增生组织有渗血，分离后竟然有阑尾残端约1cm，被贯穿缝扎了一半；再次游离切除阑尾残端，包埋，术后恢复顺利。我的观点：1、阑尾切除一共就那么几步，几个结，你干吗不慢点，清楚点、小心点。多用5分钟，心里塌实。2、有人说可以不结扎阑尾残端，我认为不可，阑尾动脉结扎了，断端还是有血供的，干吗不扎。3、以前有报道：不切阑尾，把它翻入肠腔，只做荷包。有画蛇添足的嫌疑。阑尾又不是疝囊，翻的进去吗，真难为他做了50多例。阑尾切除一共就那么几步，几个结，你干吗不慢点，清楚点、小心点。多用5分钟，心里塌实。的确如楼主所说,阑尾切除术虽属外科常见普通手术，不可因此掉以轻心，不容草率从事。为防止术后阑尾系膜结扎线松脱，在处理阑尾系膜时将双重结扎改为丝线结扎后加贯穿缝扎。若阑尾系膜肥厚、过短或水肿明显时不防分段结扎。术后不论手术大小，都要严密注意观察病情变化，如有内出血表现或休 克时要立即手术探查。阑尾切除术后便血没遇到过，我遇一阑尾切除术，阑尾位于盲肠后位，盲肠固定，盲肠及阑尾不能提出切口外，因阑尾系膜过短，阑尾紧贴于盲肠后壁，术中阑尾系膜脱落，阑尾动脉未能结扎，当时出血很猛，给予纱布压迫止血，快速切除阑尾，荷包包埋残端，去除压迫纱布，未见出血，仔细寻找未见阑尾动脉及出血点，局部置一止血海绵，放一腹腔引流管，关腹。术后密切观察引流情况及生命体征变化，术后第一天引流少许新鲜血液，术后第二天已无明显引流液，生命体征平稳，拨除引流管，病人痊愈出院。我以前碰过一两例都不是很重,我觉得和卵圆钳夹盲肠时间过长有关,谢谢各位提醒,让我长了见识3、以前有报道：不切阑尾，把它翻入肠腔，只做荷包。有画蛇添足的嫌疑。阑尾又不是疝囊，翻的进去吗，真难为他做了50多例。 可笑可笑真可笑，能翻入肠腔的阑尾见过，单纯的小粪石引起的。50多例呀，我的妈呀，估计那位仁兄阑尾真是没少切呀。多数还是缝扎不牢，引起出血我院同事遇到过一例。患者男性，40多岁。据同事说，患者因为肥胖，术中暴露困难，术者将一些肠脂垂剪除掉，切除了阑尾（未穿孔），未放置引流。术后大约5天的时候，我换药，发现右下腹比左侧稍高一些，心里有些奇怪，因为不是我的病人没有深究。出院后两周左右，患者开始便血，到别的医院再次手术，才发现原来手术处形成一个较大的血肿，压迫盲肠导致坏死，做了右半结肠切除后康复。另外还有一个病人（这个倒没有便血），也是这个同事做的。病人女性，60多岁，阑尾穿孔。据说，手术切除了阑尾，看到术野比较干净，就没有放引流。出院后一周，病人来复诊，诉右下腹阵痛，正好碰到我。我看切口愈合较好，心里有些奇怪，但因为不是我做的，而且疼痛当时已缓解，就让她回去吃消炎药，观察。结果第二天，又来，作B超发现腹腔内脓肿。教训两条：一，阑尾术后有问题的，注意B超检查；二，不是自己做的病人，一定让他去找主刀医生，免得代人受过。
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在儿童中常常遇到，有时因吞入来自以外的（如）也可误认为便血，也可因消化道以外的，如出血性疾病、等引起。但多数的便血由消化道本身的疾病引起，则要区分是还是。上消化道包括、胃、十二指肠，时常常有，如有便血则血液与大便充分相混，颜色似柏油样。包括、、、、；下段结肠、时血液不与粪便相混或者仅在便后滴鲜血。
出血的原因与年龄有关，
（1）：常见于咽下母亲产道或破裂的血、症、出血性坏死性炎、消化道等；
（2）婴幼儿期：多见、耳、、、等；
（3）学龄前期及学龄期：多见、、肠息肉、肛裂、过敏性紫癜等。
出血的原因和大便性质有关：
（1）黑色便或柏油状大便：
多数由上引起；
（2）果酱样、赤豆样大便：见于小肠疾病，如肠套叠、出血性坏死性小肠炎、等；
（3）大便中有脓血及粘液：见于、、肠息肉等；
（4）便后滴鲜血：见于肛裂、脱肛、等。
便血的原因和伴随的有关：
（1）急：见于肠套叠、出血性小肠炎、绞窄性肠梗阻、过敏性紫癜；
（2）：见于细菌性痢疾、肠炎等；
（3）呕血：如食管静脉曲张、胃和等。
吃过猪、鸡、鸭等动物血后排出的大便，也似柏油样，不要误为上消化道出血。吃过、蕃茄后留在大便中的残渣也不要误为新鲜血丝。
出自A+医学百科 “医疗康复/便血”条目
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关于“医疗康复/便血”的留言：
目前暂无留言有关大便出血的问题？
04:55&&&&&&浏览9266次
病情描述：你好，请教一个问题，这几天我解大便后，用纸擦上面带点血丝，过后没出血，请问这是？
因不能面诊，医生的建议仅供参考
便后带血,有几种情况,一般来说,.属于上消化道的出血,一般不红可呈柏油样,也就是人们常说的胃出血,一般需要做潜血试验才知道。下消化道出血，可为暗红，或鲜红，或脓血便，大多为肠炎症，如菌痢、结核、肠炎等；肠道肿瘤；就你现在这种情况可能是痔疮，大可放心，一般痔疮很多人都有，需不需要就医要看严重与否，出血量大不大等，你自己酌情处理，不必要过于紧张。
副主任医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
你好,根据你的情况看应该是痔疮,既然是鲜血,说明出血位置较低,可以用痔疮膏外涂,并要注意个人卫生.
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