气-质联用法对药物分析的发展起到的作用是什么?
沉默晓彤0209
气相色谱法(Gas chromatography,GC)是近年来应用日趋广泛的分析技术,特别合用于具有挥发性的复杂组分的分离、分析,因为是以气体作为活动相,所以传质速度快,一般的样品分析可在20-30s左右完成,具有分离效能高,敏捷度高的特点,在有对照品的前提下,可作定性、定量分析,但对重大事件或有争议的样品不能做出肯定鉴定讲演,必需连接如质谱的检测器.实验利用谱库检索匡助定性和SIM方式定量可排除杂质干扰,增加敏捷度.质谱(Mass Spectrnum,MS)是强有力的结构解析工具,能为结构定性提供较多的信息,是理想的色谱检测器.质谱前提：EI电离源,电子能量70eV；离子源温度200℃ ；发射电流250A,检测器电压200V,全扫描,质量范围：35-80amu,对采集到的质谱图利用NIST谱库进行检索.2005年,同济大学的林淑芳等采用气相色谱-质谱法,分析比较大蒜中的挥发油以及大蒜精油的化学成分.2005年四川省人民病院药剂科余继英等首次采用气相色谱-质谱法测定复方薄荷脑滴鼻液中薄荷脑及樟脑含量.仪器：GC／MS连用仪,GC：6890系列；检测器：MS 5973系列；色谱柱：HP一5MS,30 m×0.25 mm×0.25μm；气化室温度为250℃,载气：氮气,1 mL／min,恒流；进样方式：1μL；进样口温度230℃；接口温度280℃；柱升温程序：100℃保持2 min.实验中GC／MS的气相部门对微量的有机磷农药具有很强的分离能力,毛细管柱能在比较短的时间里很好地把几种有机磷农药分离开来,而质谱鉴别有机磷农药敏捷度高,正确性好.2003年三峡大学化学与生命科学学院的李瑞萍等采用GC-MS法测定苯丙醇胶丸中苯丙醇含量及其杂质苯丙酮的含量.更多质量检测、分析测试、化学计量、标准物质相关技术资料请参考中检所标准品对照品 气-质联用(GC-MS)法对药物分析的发展起到很大促进作用,尤其是在含量测定,有关物质检查、质量尺度制定、成分分析以及药物动力学研究的代谢物分析、药物及代谢物的体内浓度分布等试验中,成为有力的分析工具.仪器：气相色谱-质谱联用仪(GCMS-QP5050A,日本岛津)；DM-5弹性石英毛细管柱(0.25mm×30m,Dikma公司).实验仪器：Agilent HPMSD联用仪,配NIST98谱库检索系统HP-5MS毛细管柱(30m× 0.25 mm ×0.25μm),载气：氦气(纯度99.99%),有机相针式滤器(13 mmX 0.45 μm).色谱前提：进样口温度：200℃；接口温度：250℃；载气：氦气；流速：1.0ml／min；柱前压：67kPa；分流比：20：1；升温程度：柱温80℃恒温2min,以5℃／min的速率升温至150℃,维持3min后结束.文章综述了近年来气-质联用在以上领域的应用实例.气相色谱仪：Thermo Quest Trace GC；质谱仪：Finnigan Trace MS,EI电离源.气相色谱-质谱在药物分析中的应用气-质联用技术是药物分析学科领域中主要和基本的研究手段和方法,目前发展十分迅速.质谱前提：EI源(70ev)；在SIM 模式下,于8.50min～8.84min时选择碎片离子95对樟脑进行检测,8.84min～9.15min选择碎片离子71对薄荷脑进行检测,13.00min～14.50min选择碎片离子144对乙萘酚进行检测.并用峰面积百分比法计算各化学成分的峰面积相对百分含量.因为利用了色谱的高分离能力和质谱的高鉴别特性,可对复杂的混合样品进行分离、定性、定量分析的一次完成,是一种完美的现代分析方法.中国药典所载醋酐-吡啶乙酰化法属经典测定方法,测定结果正确,但操纵复杂,费时,且主要试剂吡啶对人类身体健康有害.GC-MS法操纵简便、快速、正确,适于进行大批量出产的例行分析及药物放置过程中的质量监控.用化学计量学方法（非负矩阵因子分解(NMF)）解析解析两个色谱图中重叠峰,通过NIST谱库检索,确定了大蒜萃取液中的37种化学成分,大蒜精油中的32种化学成分,其中含硫化合物分别为34和28种.6℃／min升至140℃,保持1min,8℃／min升至180℃,保持1min,15℃/min,升至280℃,保持2min,质量扫描范围30～450nm；溶剂延迟：2min.另外对于不能气化的样品则需要作衍生化处理后再分析.2005年广州市胸科病院的钟洪兰等采用气相色谱-质谱法检测大青叶、板兰根、连翘、岗梅根的有机磷农药的残留.气相色谱前提：色谱柱为RTX-5MS(15m×0.25 mm×0.25μm),载气为高纯氦气,恒流速1.5mL/min,进样口温度250℃ ；柱温：40℃ 保持1min,以l0℃ /min 速率升温至130℃ ,再以30℃/min 速率升至250℃ ,保持3min；分流模式进样,分流速度10mL/min；接口温度200℃.色谱前提：进样口温度250℃ ；分流比为1：50；总流速50ml/min ；初始温度设定4O℃,以5℃/min 升温至8O℃,再以1O℃/min 升温至220℃；流速1.0 mL/min,恒流速；接口温度230℃；质谱质量扫描范围为10-500 amu,扫描速度1O次/S.
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]1.课文简说
《杨氏之子》是选自南朝刘义庆的《世说新语》,这本书是一部主要记载汉末至晋代士族阶层言谈轶事的小说.本文讲述了梁国姓杨的一家中的九岁男孩的故事.故事情节简单,语言幽默,颇有趣味.
选编本课的目的,一是让学生开始接触文言文,对文言文有一个初步的认识；二是理解古文的意思；三是使学生感受到故事中人物语言的风趣机智.
本课的教学重点是指导学生把课文读流利,读懂句子,体会人物语言的风趣和机智.
本组课文描述了杨氏子的聪慧,把杨氏子巧妙的回答描写得惟妙惟肖![编辑本段]2.原文及译文
梁国杨氏子九岁,甚聪惠.孔君平诣其父,父不在,乃呼儿出.为设果,果有杨梅.孔指以示儿曰：“此是君家果.”儿应声答曰：“未闻孔雀是夫子家禽.”
在梁国,有一户姓杨的人家,家里有个九岁的儿子,他非常聪明.有一天,孔君平来拜见孩子的父亲,刚好他的父亲不在家,于是就叫孩子出来.孩子给孔君平端来了水果,水果中有杨梅.孔君平指着杨梅对孩子说：“这是你家的水果.”孩子回答：“我可没有听说孔雀是您家的鸟.”
3.词句与题目解析
（1）对句子的理解.
①梁国杨氏子九岁,甚聪惠.
这句话点明了文章要讲的人物,以及人物的特点.起到总起全文的作用.
②孔君平诣其父,父不在,乃呼儿出.
从孔君平来拜见孩子的父亲一事看,两家的关系很好,常来常往.所以当得知孩子的父亲不在时,孔并没有马上离开,而是叫出了这个孩子.可见,孔与孩子很熟.
③为设果,果有杨梅.
谁为谁设果?联系上下文自然知道,孩子给孔君平端来了水果,看起来孩子很有礼貌,很会招待客人.
④孔指以示儿曰：“此是君家果.”儿应声答曰：“未闻孔雀是夫子家禽.”
这是故事中的重点部分.孔君平看到杨梅,联想到孩子的姓,就故意逗孩子：“这是你家的水果.”意思是,你姓杨,它叫杨梅,你们本是一家嘛!这信手拈来的玩笑话,很幽默,也很有趣.孩子应声答道：“没听说孔雀是先生您家的鸟.”这回答巧妙在哪里呢?孔君平在姓上做文章,孩子也在姓上做文章,由孔君平的“孔”姓想到了孔雀；最妙的是,他没有生硬地直接说“孔雀是夫子家禽”,而是采用了否定的方式,说“未闻孔雀是夫子家禽”,婉转对答,既表现了应有的礼貌,又表达了“既然孔雀不是您家的鸟,杨梅岂是我家的果”这个意思,使孔君平无言以对.因为他要承认孔雀是他家的鸟,他说的话才立得住脚.这足以反映出孩子思维的敏捷,语言的机智幽默.
句子中的“家禽”不同于现在的“家禽”,这里的“家”和“禽”各自独立表达意思.
(2)对词语的理解.
氏：姓氏,表示家族的姓. 夫子：旧时对学者或老师的尊称. 设：摆放,摆设.甚：非常.诣：拜见.未闻：没有听说过.示：给……看.惠：惠同“慧”,智慧的意思.乃：就；于是.曰：说
(3)对题目的理解杨氏之子杨氏：姓杨的之：助词,相当于“的”子：儿子把它连接起来.
整个意思是：在梁国,有一户姓杨的人家,家里有个九岁的儿子,他非常聪明.有一天,孔君平来拜见他的父亲,恰巧他父亲不在家,孔君平就把这个孩子叫了出来.孩子给孔君平端来了水果,其中有杨梅.孔君平指着杨梅给孩子看,并说：“这是你家的水果.”孩子马上回答说：“我可没听说孔雀是先生您家的鸟.”[编辑本段]3.朗读方法
/=停顿的地方
梁国/杨氏子/九岁,甚/聪惠.孔君平/诣/其父,父/不在,乃/呼儿出.为/设果,果/有杨梅.孔/指以示儿/曰：“此/是君家果.”儿/应声答/曰：“未闻/孔雀/是夫子家/禽.”[编辑本段]4.教学设计
1.流利地朗读课文,背诵课文.
2.学习本课生字新词.参考注释,理解句子的意思,体会杨氏之子的聪颖机智.杨氏之子
参考注释,理解句子的意思,体会杨氏之子的聪颖机智.
1～2课时A案
一、故事导入,感受幽默
师：我们每天都在用语言进行交流,精练得当的语言,能使我们有效地与人勾通,机智巧妙的语言,能帮助我们摆脱可能出现的尴尬局面,幽默风趣的语言,能愉悦我们的身心,活跃我们的生活.有这么一个故事,大家想听吗?
（教师绘声绘色讲述）古时候,梁国杨家有个孩子,才九岁,很聪明.孔君平去拜见他的父亲,他父亲不在,就把孩子叫出来.杨家孩子为他摆设了果品,果品中有杨梅.孔君平指着杨梅让杨家孩子看,说：“这是你家的水果.”杨家孩子马上回答说：“从来没有听说孔雀是您家的家禽.”
同学们,你对故事中两个人说的话有什么感受?
反馈：学生的回答可能是：风趣,幽默等.
二、初读课文,读懂大意
1.导语：今天,我们一起来学习这个故事.如果把刚才老师讲的都写下来,就是白话文.我们现代人写的文章,用白话,叫白话文,这么多年来我们学习的课文除了古诗外,也都是白话文.今天我们要学习的课文,是古人写的,古人写的文章,用的是文言,叫文言文.刚才老师讲的故事,如果用文言写下来,会是什么样子呢?请大家打开课本第10课——杨氏之子（板书）.
2.自由朗读课文,读准生字的音,读通句子.
3.指名朗读课文.
（1）着重强调以下字的读音：惠,曰,禽,诣.
（2）引导学生读准停顿：
梁国/杨氏子/九岁,甚聪慧.孔君平/诣其父,父/不在,乃/呼儿出.为/设果,果/有杨梅.孔/指以示儿/曰：“此是/君家果.”儿/应声答曰：“未闻/孔雀/是夫子家/禽.”
4.参考注释,自学课文.
要求：将注释中重点词语的解释再次批注在文中,据此理解句子的意思.
5.让学生就不理解的字词提出问题.以下字词或者比较陌生或者古今差异较大,学生可能提出：
（1）梁国：郡的名称,在现在的河南商丘一带.
（2）惠：同“慧”,智慧的意思.
（3）孔君平：孔坦,字君平.为人正直,有好的名声.
（4）其父：他的父亲.其,他.
（5）为设果：小儿（杨氏之子）为孔君平摆出水果.设,摆设,摆出.
（6）以示儿：以便给小儿看.以,来,以便.
（7）此是君家果.此,这；君,您,古代对对方尊敬的称呼.
（8）未闻：没有听说.未,没有；闻,听.
（9）夫子家禽：您家的鸟.夫子,先生,您,对人尊敬的称呼.禽,鸟类.
以上的问题,可以让学生通过同学之间的讨论自己获取答案,如果学生能够作出回答,教师则应追问学生是怎么知道的.学生无法回答,教师可以适当点拨提示,让学生明白字词义.有些字词义可以与学生熟知的成语熟语等相联系,以加深理解,如,“此”可以与“原来如此”联系；“闻”可以与“百闻不如一见”联系.
6.指名说说每个句子的意思.
三、讨论交流,领悟幽默. 1.这个故事最精彩、最吸引人的是什么?
2.你喜欢孔君平说的话,还是喜欢杨氏之子说的话?为什么?
板书：杨氏之子杨梅
孔君平孔雀
（“杨梅”是一种水果,其中的“杨”与姓杨的“杨”没有关系.孔君平故意将它们联系起来,开玩笑地说：“这是你家的水果.”这样说话,因为没有道理而显得风趣幽默,也非常亲切.杨氏的儿子,用“从来没有听说孔雀是您家的家禽”来应答,妙趣横生.幽默风趣的一说一答,使见面的场面非常轻松愉快.杨氏之子只有九岁,却能迅速领会孔君平表达的内容和技巧,显示出他的聪明机智和应对能力.）
四、朗读全文
五、延伸拓展
生活中不乏精妙的语言,你听说过类似的故事吗?（学生交流）
六、课堂表演
让学生再熟读课文的基础上,先分小组根据课文内容演简短的课本剧.然后推荐一组面向全班表演.及时组织评价.
七、布置作业
1.背诵课文.
2.搜集幽默故事、古今笑话,想想它们在语言上有哪些特点.
（福建省厦门市实验小学 李静）B案
一、出示课题,感受文言
1.出示课题“杨氏之子”,说说题目的意思吗?“杨氏之子”的意思就是姓杨的人家的儿子.
说明：“之”是助词,相当于“的”.
2.读读课题,这个课题的语言有什么特别的地方?
学生可能回答：不太好懂；像古诗的语言……
教师小结：这是古代汉语,也叫文言文.
3.大声地朗读课文,感受文言文和现代汉语到底有什么差别,有什么不同.
4.自由的说说你感受到的差别和不同.
学生可能的回答：很难读通顺；有些字没见过,不好认；意思不懂；句子很短……
根据学生的回答随机进行教学：
（1）学习生字“惠、曰、禽”,认读多音字“为（wèi）”、“应（yìng）”.
（2）结合课文中的有关字词,讲解一些简单的文言文和现代汉语比较的知识,比如：有些古汉字在现代汉语中不常用；文言文中多是单音节词等.
二、熟读课文,理解意思
1.大声反复朗读课文,把课文读通顺.随机检测学生读课文的情况.
2.边默读课文,边看注释,说说每一个句子的自己理解的意思.
教师要注意指导有困难的学生,了解学生的困难所在.
3.课堂交流,落实每一句话的意思.比较困难的句子,可能需要教师重点指导：
“为设果,果有杨梅.”省略了主语,前面要加上“小孩”.
“未闻孔雀是夫子家禽.”难点是“夫子”的理解.
课文的意思：梁国有一户姓杨的人,家中的小孩九岁了.孔君平去看望小孩的父亲,父亲不在家,就把孩子叫了出来.小孩摆出水果招待客人.水果中有杨梅.孔君平指着杨梅对小孩说：“这是你们家种的水果吧.”小孩应声回答：“我没听说孔雀是您的家禽呀.”
三、质疑问难,背诵课文
1.默读课文,说说意思,还有哪些有疑难?
2.背诵课文.
一、想象情境,感情朗读
1.朗读课文,说说课文讲了一件什么事?
2.出示句子：
孔指以示儿曰：“此是君家果.”儿应声答曰：“未闻孔雀是夫子家禽.”
读读这两个句子,想象当时的情境,说说当时两人会是怎样的神情?说话时会用怎样的语气?（孔君平可能是神态很随便,甚至有些看不起小孩,认为他还是一个孩子,说话的语气可能有些傲慢、随意；杨氏之子很机智、神采飞扬,说话语气有挑战性.）
结合自己的想象和理解,试着有感情的朗读这两句话,要读出两人不同的语气.
二、深入理解,体会语言
1.思考：你觉得杨氏之子的机智表现在哪里?
（1）“应声答曰”说明反映很快,不假思索.
（2）“未闻孔雀是夫子家禽.”一句没有正面说杨梅不是我们家的,而是巧妙的从“夫子家”说起,寓意孔雀不是你们的家禽,杨梅当然就不是我们家的.
（1）杨氏之子这样的回答,你觉得好不好?
（2）生活中还有没有这样说话的例子,说一说.
三、拓展延伸,综合学习
阅读“综合性学习”,明确这次综合性学习的活动要求.
（1）搜集积累在表达上很有特点的语言,比如：歇后语、谚语、幽默故事、古今笑话等.
（2）搜集和拟写提示语、广告语.
（3）收集相声、评书或影视剧的精彩对白,试着演一演[编辑本段]5.相关链接
《世说新语》中小故事两则：
谢太傅寒雪日内集,与儿女讲论文义,俄而雪骤,公欣然曰：“白雪纷纷何所似?”兄子胡儿曰：“撒盐空中差可拟.”兄女曰：“未若柳絮因风起.”公大笑乐.
这则故事的大意是：在一个下雪的冬日里,谢太傅召集孩子们谈论有关做文章的事.一会儿,雪下大了,谢太傅很高兴,就问孩子们：“纷纷飘落的白雪像什么?”他哥哥的儿子说：“跟盐撒在空中差不多可以比拟.”他哥哥的女儿说：“不如比作柳絮随风飞舞.”谢太傅大笑,非常高兴.
孺子年九岁,尝月下戏,人语之曰：“若令月中无物,当极明邪?”徐曰：“不然.譬如人眼中有瞳子,无此必不明.”
这则故事的大意是：徐家有个小孩,年方九岁,曾有一次在月亮地里玩耍,有人对他说：“若是让月亮中什么都没有,它是不是应该更加明亮呀?”这个姓徐的孩子说：“不对.比方说人眼中都有瞳仁,没有瞳仁就看不见光明了.”
陈太丘与友期行,期日中,过中不至,太丘舍去,去后乃至.元方时年七岁,门外戏.客问元方：“尊君在不?”答曰：“待君久不至,已去.”友人便怒：“非人哉!与人期行,相委而去.”元方曰：“君与家君期日中,日中不至,则是无信；对子骂父,则是无礼.” 友人惭,下车引之,元方入门不顾.
这则故事的大意是：陈太丘和朋友预先约定好一起出行,约定在中午时分,约定的时间过了朋友却没有到,陈太丘便不再等候友人而离开了.当他离去以后,他的朋友才来到.陈太丘的儿子陈元方当时年仅七岁,正在家门外做游戏.客人问他：“你的父亲在家不在?”陈元方回答说：“父亲等待您很长时间而您却没有来到,已经离去了. ”客人便发怒说道：“不是人啊!和人家约好一起出行,却抛弃人家而离去.”陈元方说：“您与我父亲约定在中午时分见面,中午不到,这就是没有信用；对着人家儿子骂他的父亲,这便是没有礼貌.”客人感到很惭愧,便从车里下来,想拉元方的手,元方走回家不去理他.[编辑本段]6.解读
《杨氏之子》选自南朝刘义庆的《世说新语》,该书是一部主要记载汉末至晋代士族阶层言谈轶事的小说.本文讲述了梁国姓杨的一家中的九岁男孩的故事.故事大意是这样的：
在梁国,有一户姓杨的人家,家里有个九岁的儿子,他非常聪明.有一天,孔君平来拜见他的父亲,恰巧他父亲不在家,孔君平就把这个孩子叫了出来.孩子给孔君平端来了水果,其中有杨梅.孔君平指着杨梅给孩子看,并说：“这是你家的水果.”孩子马上回答说：“我可没听说孔雀是先生您家的鸟.”
故事情节简单,语言幽默,颇有趣味.
这是小学生初次接触到的文言文.学习本文应重点指导学生把文章读正确.特别要注意停顿的恰当.举例如下：
梁国／杨氏子／九岁,甚聪惠.孔君平／诣／其父,父／不在,乃／呼儿出.为／设果,果／有杨梅.孔／指以示儿／曰：“此／是君家果.”儿／应声答曰：“未闻／孔雀／是夫子家／禽.”
本文虽行文简洁,不足百字,但古今字义不同是学生阅读理解的难点.要采取以下步骤帮助学生理解短文的意思：
(1)学生尝试读文,根据学生读文情况教师示范读文,帮助学生在把短文读正确的基础上读流畅.
(2)在读通课文后,请学生根据注释、插图和联系上下文,理解每一句话的意思.教师加以点拨,如：“为设果”是说谁为谁摆放水果?“家禽”是现在说的“家禽”吗?使学生能贯通上下文.
在学生了解课文内容后,指导学生有感情地朗读课文,背诵课文.在读中体会九岁孩子的回答妙在什么地方,交流对这个问题的体会.教师可相机引导学生对比：“孔雀是夫子家禽”“未闻孔雀是夫子家禽”有什么不一样,体会这个孩子回答的委婉和机智.
孔君平看到杨梅,联想到孩子的姓,就故意逗孩子：“这是你家的水果.”意思是,你姓杨,它叫杨梅,你们本是一家嘛!这信手拈来的玩笑话,很幽默,也很有趣.孩子应声答道：“没听说孔雀是先生您家的鸟.”这回答巧妙在哪里呢?孔君平在姓上做文章,孩子也在姓上做文章,由孔君平的“孔”姓想到了孔雀；最妙的是,他没有生硬地直接说“孔雀是夫子家禽”,而是采用了否定的方式,说“未闻孔雀是夫子家禽”,婉转对答,既表现了应有的礼貌,又表达了“既然孔雀不是您家的鸟,杨梅岂是我家的果”这个意思,使孔君平无语可答了.
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所有的真相！一个医生写给患者的公开信
来源：医脉通|作者：王利
我时常想，和患者两个目标一致的群体为何会走到今天这种局面？能不能挽救？怎么挽救？
现在有一种现象，就是大部分患者对医生的看法基本形成了一个大致的印象：黑心，劳累，冷漠，红包，药扣，风险，奉献。但又有谁真正了解这个行业呢？
每个行业都有它自身的运转机制，经营模式，利益链，医疗行业也是。这些东西，内行的有些人尚且糊里糊涂，更何况那些普通百姓呢？看病难，看病贵，理解不了矛盾的主要方面，不知道谁是真正的屠夫，就不管三七二十一，抓个替罪羊，侮辱打骂杀，以为这样才能对得起你付出的那些可能连买一件上点档次的衣服都困难的钱。
你可能会问,“以前的时候，什么检查也不做，不也照样治病吗？”
作为医生，我们平时也遇到这样的抱怨或者质疑，但根本没有太多的时间去解释这些东西，每天忙于查房，下医嘱，写病历，查看化验单，巡视病人，再修改医嘱，周而复始。现在我给你们好好解释一下，希望你们能理解。
先从检查说起，现在的患者几乎都会抱怨，“现在当医生怎么什么病都检查，太黑了，一心只想着赚钱”。那医生是否真是这么黑心呢？是什么导致他们这么做的呢？
举个例子，假如现在门诊有一个头痛患者来就诊，医生给他说要查头颅CT，他拒绝，说只是普通感冒而已，要医生开止痛药。医生说，最好查查。想想接下来会有什么结果？
据我了解的我们国人的素质，一般的做法是这样，直接拿病例本走掉，走的时候，还会骂着说，“什么狗屁医生，连个感冒都不会看”；还有一种情况，就是大吵大闹，“叫你们医院负责人出来，看个感冒还要查脑CT”，仿佛他们比医生还懂的多，以他们的智商，医学院五年培养出来的医生真是狗屎不如。
无论如何，他总会吃到一个医生的止痛药，或者是他另寻的那个不用查头颅CT的医生开的，或者是被他威逼利诱的那个医生开的，他总会吃到的，只要他想。但回家后，他加重了，疼痛止不住，难以忍受，再去医院检查，这次乖乖了，查了个头颅CT，一看脑出血。家属就会马上想到那个给他开止痛药的医生，说该医生漏诊，然后一告一个准。
我想这个医生吃了亏，下次再遇见头痛的患者，可能就会记起查头颅CT了。
检查少了，可能漏诊，检查多了，患者抱怨，这就是现状。为什么做检查呢？因为疾病本身的复杂性。就拿普通感冒来说，鼻塞，流涕，全身酸痛，临床上有几十种疾病的症状与它相似，如流行性感冒，麻疹，风疹，幼儿急疹，水痘，过敏性鼻炎，急性扁桃体炎，病毒性心肌炎，急性中耳炎，肺结核，病毒性肺炎，小儿脊髓灰质炎，流行性脑脊髓膜炎，流行性腮腺炎，猩红热，风湿热，流行性乙型脑炎，百日咳，地方性斑疹伤寒，病毒性肝炎，这些你知道吗？
如果你们拒绝检查，疾病没诊断清楚，误诊，漏诊，你又能理解医生吗？
试想一个小小的普通感冒样症状就这么复杂，其他疾病的复杂性就可想而知了。你修理机器，修好了999个机器，修坏了一个，也没有人骂你，打你，甚至杀你，但你治病救人，治好了999个患者，但有一个患者出现突发意外，就有人骂你，打你，甚至杀你。在这样的境况下，你怎么去评判一个患者的全身状况？那就是相关范围内的全面检查。现在，明白了医生为什么要做检查？
关于检查费，“乱收检查费”这句话貌似成了你们的家常便饭了吧？ 基本每个医生都是按照你的症状，尽可能考虑全面的帮你排查病症，以求精准，而现代医学随着科技的发展，很多检查指标可以帮助人眼看到微观的东西，医生需要运用所学的知道，把显现出来的阳性病变综合起来，推断病因，这是我们学到的知识。于是乎，你们认为医生一开始开检查就是乱开检查，这是谁宣传的？
检查费贵骂医生，告诉你，检查费的定价和医生没有一点关系，超市的东西卖多少价格，是前线营业员可以决定的吗？
检查结果出来没有问题，就骂医生，说故意乱开检查，没问题也要做。这是一个伪命题，在诊断的过程中，需要否定一些东西，来肯定一些东西，检查做出来没问题是好事啊，那么说明这个方面可以否决了，按照另一种诊断思路治疗啊！为什么一要做检查就是医生的错呢？一个检查百余元，不过是你随手一个耳麦，随手一个鼠标，一个假皮包包，一顿饭的价格，都是做在你自己身上的检查，为什么那些消费品就值得，在医院就是被欺诈呢？
当然，我并不否认在医疗行业有些害群之马，为了利益，大开检查，但这只是少部分人，我并不想为他们开脱。
那你又会问，“那医生收受红包，拿药扣呢？这还有什么正当理由吗？”
至于“收红包”，“拿药扣”这种现象的确有，但原因是复杂的。有时是迫不得已的无奈，不少患者错误地认为医生不收红包不是怕查处，而是没有“金刚钻”，不敢揽“瓷器活”。更可笑的是，有些患者还会以为你拒收红包是嫌红包里装的太少。
关于药扣，我想说的只有三个字，“利益链”。
你可能懵了，什么意思？可以理解，因为国人的思维一向如此单线条，如此简单。
那我给你简单解释一下，为什么会有药扣？毫无疑问，药扣是药品商业化的产物。假如一个药出厂时候是十块，到病人手里，一般都要一百多块，100％的利润都到哪里去了呢？其中很大部分是被药品经销商拿走，他们会拿出一部分去打通方方面面的环节，比如一层一层的药品准入机构、院长、药剂科主任等等。另外，为了多用他们的药，他们往往要雇人每个月给医生发药扣,那些雇佣的人就是医药代表。别看这些发发药扣的人，他们的年收入可是比公务员还高出好几倍呢，羡慕吧？现在知道了，药品贵，不仅仅是医院的事，是医生的事了吧？
那你又会问，既然药扣如此讨厌，那为什么不取缔呢？
看，你又质问医生了。这就是你们的一贯态度，见怪不怪。
这个问题，其实应该问我们的政府。政府喊了这么多年，但是考虑到方方面面的利益，从来就没有过有效的严厉的处罚条例出台，也一直没有表现过严厉打击的意思，怎么取缔？
关于服务态度，你们给医生的评价总是那两个字：冷漠。
几乎所有去过医院的人都有感觉，挂号收费、药房、做检查的、护士这些人全部冷若冰霜，总好像欠他们钱一样拉着个脸。
对，你是欠他们钱了。为什么这么说呢？自从国家实行了全面医保，病人有钱看病了，全部涌到了医院。他们的工作量增加了五到十倍，甚至还不止。但是国家在实行全面医保的同时，又大幅度的降低医院的利润，医院的业务收入在节节攀升，但利润却是有减无增。稍微知道政策的人都知道，政府是不拨款给医院的。医疗服务所得的利润是医院赖以生存的根本，是养活那几百甚至上千员工的主要来源。现在劳动强度上去了，收入却还是十几年前的水平。干的是高技术含量，高风险的工作，却看着别人买大房子开好车，自己怎么可能还笑得起来？新医改来了，但是还是只字不提改善医护人员收入问题，医改如何成功？别只知道叫他们天使，让他们奉献，但是他们也要吃饭，也要养家糊口，也希望过上好日子。
当然了，医生、护士也并不真是你们想象的那么冷漠。
起先的时候，我并不理解，为什么患者说医生态度冷漠，而我们却不觉得呢？后来，我有次去政府机关办理一些手续，遇见一些人，我也觉得他们冷漠，我好不容易请假来办理手续，心急如焚，他们却不慌不急，慢悠悠的架势，爱理不理的，怎么这么冷漠，没有人情味呢？可在办理手续的过程中，和他们聊天，我觉得并不是这样，他们也跟我们一样，有人情味，有血有肉。只是，我看待问题的时候，只是从我的角度出发，觉得全世界的事都没有我的事重要，我始终在以我为中心。
医生每天要接触各种各样的人，尤其是门诊，三到五分钟接诊一个患者，忙的团团转，对患者的病痛见得多了，已经见怪不怪，而患者却觉得我这么痛苦，而医生却一点感情也没有，竟然无动于衷？所以，久而久之，对医生形成了一个惯性的理解，冷漠，无情，其实那恰恰是医生的处事不惊。
有患者骂医生‘狼心狗肺’，收‘黑心钱’。 但这都是医生的错吗？在我们的国家，医生的收入在社会上只能算个中等，一个医学专家的收入甚至还不如开出租车的。企图用不到世界上1%的医疗资源解决世界上近四分之一人的基本医疗卫生保障，医院只能自负盈亏，医院必须完成相应的任务目标，才能不倒闭，为了这一任务，医生必须在保证不被患者打不被患者杀的前提下拼死拼活，成为炮灰。就好比一场战争，那个抢走你财产的士兵固然固然有错，可这根本上是他的错吗？他能选择吗？
那么医生的收入到底怎么样？
估计你们听到这里，马上就会说“富得流油”。错了，你们错了。
你们说的收入高的医生，只是那些能够拿到药品回扣的开药的医生，他们只占医院总人数的15％-20％左右，医院还有一大批的医技、护理、行政、后勤等工作人员，他们也是医院的主体。他们每天从早忙到晚，再加上有些医德较差的医生为了追求最大限度药扣，力求多开药。本来不检查的去检查，本来不用输液的也输液，让他们劳累不堪。就算这样，他们的收入也不到那些整天对着电脑无所事事的公务员的一半，甚至更少。其实就算那些拿药扣的，他们的合法收入也比其他医护人员高不了多少， 因为大头都让某些人赚了，你懂得。
那么，现在我来说说医务人员的现状，真正的现状。
早上7点左右进病房，开始工作，翻阅前一天的检查单，查看异常情况，为你着想，这个时候，你在做什么？还在梦游周公吗？
8点到11点这个时间段，应该是每个医院最忙的时候。因为要查房了。查房时，你曾经对待年轻医生怀疑，嫌弃，不信任，拒绝吗？年轻医师是你的管床医生，是最能够观察你病情变化并且及时汇报沟通的医师，是最在快速成长，最新生的力量，你是怎么对待他们的。他们做过伤害你们的事情吗？很多病人住院时都以为是年轻医师在自作主张的治疗，拒绝和年轻医师对话，医院有严格的制度，年轻医师的医嘱都是严格与高资质医师沟通后，征得主任主治许可后才实施的。你们可曾想过，他们就是你们后代健康的守护力量，你们给他们关上了门，就是给你们的后代关上了门。是谁屡屡说，年轻医生残害生命，年轻医生玩忽职守，多少个年轻人以医院的病房为家，洗漱搬来了，换洗搬来了，吃的是快餐，睡的是值班室，连续多少天没出过住院大楼没见过太阳的日子有谁知道？而同年龄的年青人在干什么？潮男，潮女，K歌泡吧，年轻医生的日子只剩下工作和睡觉，甚至没有觉睡，没有属于自己的生活。
这些，你又知道吗？
查完房，外科医生就要开始一整天忙碌的手术， 医生下到手术室开始紧张的核对，开始手术，一台短的一两个小时接着又是下一台，长的10多个小时，一站就是一天，开始了不知道什么时候结束，没有一个医生是按时可以吃饭的，没有一个医生是可以按时下班的，你要是有医生朋友，就肯定知道能和他正常约个饭有多难，一天手术结束的时候，已经是满天星辰。至于内科医生，更是繁琐的事劈天盖地地铺来，经常疲惫不堪，加班托班，无暇照顾家里的父母或者孩子，却用来守护你们的健康。
这些，你们又知道吗？
说到治疗效果，我真想把这个问题说个明白。我们的医学发展到现在，事实上，对很多疾病的认识都不足。翻开一本厚厚的内科学，能治愈的疾病有几种？是谁每每传言说这个癌症病人接受了放化疗还是很快死了，那个什么治疗没治还活着，为什么没有人报道过有的病人密切接受治疗安排存活至今，而拒绝治疗的某某很快辞世？因为毕竟前者是少数，是新闻，是热点，所以大家感兴趣，是生命的奇迹。然而这样的宣传，却让人们越来越误认那些信誓旦旦说包治百病的术士，心灵臆想可以健身的骗子有了市场，让人们放弃科学，投入意念的想象中，错过了最佳治疗时期 。 是谁每每在说谁谁谁花了多少钱，最后什么结果都没有，真的是什么结果都没有吗？你敢扪心自问吗？
作为一名医生，我可以负责任的告诉你，很多病在现在的医学背景下是治不好的，只能缓解，你能够接受吗？你还是不能接受，于是你恨医生没有认真给你治，认为遇到了庸医，你要去告，你要去恐吓，你要去打，你要去杀，不是吗？
很多病人对病情恶化也不理解，往往放在嘴边上的是，开始进医院还可以怎样怎样，到了最后连什么什么都不能了，这句话大家也很熟悉吧？
将心比心，我也能理解患者及家属的心情。可一个病情是有发生发展的过程的，而这个过程在有效的时间内干预可能有效果，也可能是不可逆转的，病人能够理解吗？也不能够。你们认为我是站着或者活着进来的，就绝对不能躺着或者死着出去，要不然都是医院的错，医生的错。
所以围攻医院，打、砸、抢、烧， 挂横幅、设灵堂、烧冥纸、摆花圈、贴标语、发传单，在这方面，你们貌似很擅长。
试问，一场洪水在上游发生的时候，下游是正常生活的，然而你可以把洪水完全挡在上游吗？不可能的，势不可挡的洪水把在一天前还平安的下游瞬间冲毁的时候，你能够接受吗？你还怪河流边看到的居民为什么没有挡住洪水是吗？ 是谁每每宣传，一措辞就是医生失职，抢救不及时等等，等一出事，所有家属不是看病情的急缓去评估事情的发生，而是责怪医生，辱骂医生，殴打医生，残杀医生。
我们在保障你们的健康，我们自己的健康呢？有多少医生在岗位上猝死，你们知道吗？又有多少医生是拖着疲惫的身躯在保障你们的健康，你们知道吗？
在中国，几乎所有的上班族是有假期的，除了医生。一周里只有周日的下午可以稍微休息，节假日没有休息，没有！ 医生是只有上班时间，没有下班时候的，永远在加班。你可能说了，你们有加班费？告诉你，医院付不起，病人你更付不起！
下面有些话，我一直很想说，我知道很多很多的人也想说，可能只是想想，迫于压力，不敢说。
不相信我就不要找我看病。
我不会给你任何保证，得个感冒都可能会死人的，禽流感就是感冒的一种。向你交代手术或者病情风险，是科学的真实，不是我故意要这么做的，你得病了就必须自己承担，我和你非亲非故，帮你治病，凭啥子让我替你承担？
我建议你住院的时候，千万不要认为是我求你住院，我只是尽到我该尽的责任，听不听是你的事，你住院我还要写病历、开验单。
不要埋怨做了这么多检查都还没查出是什么病，有些病就算你把所有检查 都做了都不一定能查出来的，知不知道有个词叫“疑难杂症”？
不要用出院来要挟我，你要出院签个字就可以走了，我绝对不会留你。
不要老在我面前说没钱，说费用贵，我也没钱。你没钱，不是我造成的，你没医保，也不是我造成的，手术、药品和检查的价钱也不是我定的。最好让政府或者保险公司把医保报销比例和范围定多点，我也无奈啊！不要怨天尤人，说句难听的，谁让你要得这个病？
不要对我说：“你们医院收费这么高，那你们医生肯定很有钱。” 我听到会很想扁死你，我的工资说出来你都不信。医生超负荷付出的，远远低于应该得到的。救活一个人不值钱，救死一个人，你们可就狮子大开口了， 我心理能平衡吗？
不要一来看病就认为我会宰你，这也怀疑，那也不信，这样只会令我把给你看病的心思分出一部分来防你，而且很快整个科室都会知道某个病人很麻烦。
不要老是担心这个药有什么副作用，那个药有什么不良反应，使用抗生素会不会产生耐药性，什么都怕你别治得了。 “是药三分毒”这个俗话没听说过。
不要对我说：“不要给我做不必要 的检查，用不必要的药物”。 你意思是我经常给病人做不必要的检查，用不必要的药物？不做我能看出病吗？看不出你又赖我不会看病了。
最后，我想说，任何一个行业都有鱼龙混杂的情况，医疗行业也有少数昧着良知的人，但这并不足以否定整个医疗行业从医人员的素质，事实上，我们应该客观地看待医生，他们也是一群活生生的人，不是神，不是天使，也不是屠夫，不是白狼，仅此而已。
愿我们的明天更好，就像我诗中写的那样：
我依旧执着于某一天的到来
那时，应神的允诺
我的诗中写着月亮、白雪、星星
淳朴的笑声
还有那吹过黑色墓穴的风
它已化作清澈的泪水
洗去遮蔽人们眼睛的尘沙
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&发表于： 16:23
封杀高价药品还得从医院领导入手，医药代表常找的人不是医生而是……
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