中国多地患者胸腔支架手术后死亡 支架来历不明（4）
来源：法制日报
关键词：手术同意书,升主动脉,血压控制,患者,手术过程
[提要]而在蒋旭阳的母亲所进行手术的“植入性(含注射美容)材料使用登记表”中所注明的3种支架型号分别为“TX34/34-134”，“TS32/30-050”，“TX38/30-140”。在章成父亲的“介入手术记录”中记录着，...
　　暴利驱动下支架手术乱象
　　记者了解到，一些支架手术争议不断的背后是极为可观的利润。
　　北京市一家知名医院从事相关领域的医师告诉记者，支架手术大约算是现在&最赚钱的手术&了。
　　&对于通常的支架而言，医院的进价在3000元到5000元之间，但是卖到患者手里价格就到了好几万了，按照医院现有的分配机制，主治医师做一个这样的手术，收入是十分可观的。&这名医师说，国内最好的从事这方面手术的医师一年挣几百万是没有问题的。
　　章成父亲的手术在支架上耗费7万多元，蒋旭阳母亲的手术同样在支架上花了6万元左右。
　　按照这名医师的分析，上述支架差价还是对进入医院采购名单的支架而言，至于那些说不清来源的支架，如果证实确实没有进入医院的采购名单，那么等于说是绕开了医院的设备采购部门，进行这项手术的医师所获得的收益将更为可观。
　　记者采访的一名业内人士称，关于支架手术和支架市场存在的问题此前已经引起了关注，但是在暴利驱使下，医院和医生热衷于此类手术，往往忽略了诸多细节，其真正的危害，人们还远远没有意识到。
　　&我和章成的遭遇如出一辙，相同类型的手术，相同的医生，手术后没多久人都死了，这难道是巧合吗？&蒋旭阳说。
　　&通常来说，上了年纪的老人做支架手术还是应该谨慎，因为他们的血管都很脆，在手术过程中，容易对血管再次造成伤害。&上述医师说。
　　医学界的业内人士向记者分析，章成的父亲之所以在进行手术结束后很短的时间内便死亡，不排除在手术过程中对老人的血管造成了新的伤害。
　　章成父亲的手术记录单上显示，&&&因左股动脉条件较差，决定行左下腹部纵切口，长约15cm&&&医学界的业内人士告诉记者，通常微创手术的切口大约只有几cm,15cm的切口尺寸过于巨大了。
　　对于蒋旭阳的母亲而言，手术过程同样是疑窦丛生。
　　在记者采访的过程中，更多被支架所夺去的人命逐一浮现。
　　一位来自江西南昌的律师告诉记者，他手头有两起因为支架手术引起的人命官司，进行手术的医师和给章成父亲以及蒋旭阳母亲做手术的是同一人。(记者杜晓)
编辑：王菲
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肖明第作为我国著名的心血管外科
中国医师协会心血管外科医师分会
孙宝贵在心律失常、冠心病、心肌
胸外中心专家，医学博士，主任医
张雅君从事临床工作三十余年，在
肖亦敏成人心脏中心组长，中华医
中华医学会心血管内科专科会员，
吴勇毕业于吉林大学（原白求恩医
彭寿行主任医师、副教授。从医
陈小中副院长，主任医师，澳大利
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1,如果是刚安装的支架，身体、心功能需要调整和恢复阶段,注意调整饮食 ,既要保证足够的热量和营养,又要避免盲目进补，适度运动.一般支架作为异物撑张在冠脉内，犹如...
病情分析：
有些病人会出现淤青的现象
指导意见：
建议暂时停止抗凝药物输入，口服阿司匹林及氯吡格雷就可以了，并关注淤青现象，如果伴随有口腔出血及淤青加重的情况，...
答: 您好，高血压患者是需要避免剧烈运动的，您每天跑5公里，跳绳1500下，这样的运动强度，正常的年轻小伙子都不一定坚持的下来，您还患有高血压当然不行了。建议您每天散...
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支架手术那些事4-支架术后病人最关心的问题
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阅读，只需一秒。精彩，尽在掌握！曾有一位中年男性患者神神秘秘地问我:“放了支架后会不会影响性生活?太剧烈,支架会不会掉出来?”这恐怕也是很多男童鞋们非...
曾有一位中年男性患者神神秘秘地问我：“放了支架后会不会影响性生活？太剧烈，支架会不会掉出来？”这恐怕也是很多男童鞋们非常关心的问题吧！也有非常多网友在微博私信和微信公共账号留言，咨询支架术后的问题：术后如何服药?术后应该注意哪些问题？出现不适症状是支架出问题了吗？术后该如何复查?复查什么项目等等？针对网友们提出的问题，写了篇文章全面解答，作为支架术后生活、护理和治疗的参考。支架术后需要从哪些方面注意？动脉粥样硬化是一种全身性的疾病，是导致血管狭窄的根本病因。冠心病不过是全身动脉粥样硬化的一部分，不论是放支架还是搭桥都只是人工物理的方法处理了为心脏供血动脉的狭窄病变，恢复心肌血供。支架仅仅解决了局部的狭窄病变，如果不重视控制好动脉粥样硬化的危险因素，动脉粥样硬化病变仍然会进展，导致冠心病复发或新发生脑卒中和外周血管疾病，主要体现在以下方面：原来不严重（狭窄不超过70%）当时不需要支架或搭桥的病变，病变经过一段时间进展，狭窄程度超过70%；心脏原来没有病变的血管出现新的动脉硬化病变，影响血流；支架部位病变进展会出现再狭窄；全身其它血管的病变进展或新发生动脉粥样硬化病变，例如颈动脉和脑动脉也会发生动脉粥样硬化引起脑梗死。经常会遇到放了支架后，仍然喷云吐雾、酒肉穿肠过、我行我素的人，过了不到一年二进宫，造影一看不是心脏的其他血管有问题了就是支架再狭窄了。支架术后更应积极控制危险因素，健康的生活方式包括戒烟、限酒、健康的膳食结构、适量规律的运动等，以及长期规范用药控制血压、血脂和血糖达标是减少支架再狭窄，预防新发生血管病变的重要手段，否则前功尽弃。术后坚持健康的生活习惯和严格遵照医嘱服药是保护心脏长治久安的根本措施，千万不能认为放了支架就万事大吉了。支架术后可以正常活动吗？运动会导致支架移位吗？有的患者认为做完支架就不能运动了，担心支架在血管里会移位，或者掉出来，其实这种担心是大可不必的。支架置入过程中，通过球囊扩张使支架与血管壁紧紧贴牢，过一段时间后，支架就会慢慢和血管长在一起，成为一体。活动是不会对支架有影响的，更不会让支架在血管里跑来跑去。适量运动对冠心病患者是有益的。运动的时机与支架手术关系不是非常密切，主要与患者临床情况有关，比如是不是急性心肌梗死、心功能的状态、围术期有无严重并发症等。如身体条件允许，应尽早开始运动，建议有氧运动，以循序渐进、不过度劳累为原则。对所有男童鞋说一下，支架不会影响你的“性福”生活。支架术后需要服用哪些药物？需要终生服药吗？支架治疗只是冠心病治疗的一部分，术后仍要长期服用二级预防的药物，控制血压、血脂和血糖等危险因素，包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及调脂药。绝大部分药物可能需要终生服药。抗血小板药物：预防支架置入后的支架血栓重要用药，不经心内科医生医嘱不能随便停药。主要有阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，阿司匹林终生服用，氯吡格雷或替格瑞洛一般服用1年后就可以停用。β受体阻滞剂：保护心脏的药物，抗心绞痛也有降压的作用，一般需要终生服药。主要有倍他乐克、倍他乐克缓释片和比索洛尔。需要注意心率和血压，心率过慢或血压过低需要找医生调整剂量。血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：保护心脏功能的药物，有降压的作用，患过心肌梗死是必须要用的。血管紧张素转化酶抑制剂也就是普利类，主要有依那普利、培哚普利等，常见副作用有咳嗽、高血钾等；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也就是沙坦类，主要有缬沙坦、厄贝沙坦等，常见副作用有头晕、低血压、肌酐升高和高钾血症。调脂药：主要指他汀类药物，降低坏胆固醇，升高好胆固醇，对预防动脉粥样硬化进展非常重要，支架术后需要终生服用。主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。副作用主要有肌痛、肌酶升高、肝酶升高和血糖升高（以后微信会全面阐述他汀的相关知识）。人有高矮胖瘦，同样每个人的临床情况也千差万别，每个人的用药也不可能千篇一律。冠心病的用药应在指南的基础上，根据每位患者临床情况，制定个体化的治疗方案。同样是服用降低胆固醇的他汀药阿托伐他汀，有的患者只需要服用10mg就可以达标，而有的患者则需要服用40mg才能降到理想水平。合并高血压或糖尿病的患者服用的药物肯定更要多一些。服用阿司匹林和氯吡格雷期间皮肤出现瘀斑怎么办？使用抗血小板药物期间需要拔牙或者外科手术如何处理？支架术后需要长期服用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板药物预防支架血栓，最常见的副作用就是出血。有的患者在没有明显外伤磕碰的情况下皮肤出现出血点或者瘀斑，就会比较担心发生大出血，甚至不经过医生同意停用抗血小板药物。也有人因为要拔牙或做外科手术而停药。在临床上也会遇到患者自行停阿司匹林和氯吡格雷而发生支架血栓和心肌梗死的病例。如出血点较少较局限，短时间内自行消退的，可以先观察，不需要特殊处理。但如果范围广泛、长时间不消退，甚至出现大片瘀斑，建议及时到医院就诊，评估发生严重内脏出血的风险。另外，还需注意观察有无牙龈出血、黑便、血尿等内出血的情况。但不论何种情况，决不能擅自停药，必须咨询心内科医生，由医生决定是否减药、停药或换用其他药物，尽可能降低支架血栓风险。近期拔牙、活检、内镜检查或外科手术的患者也不能随便自行停药，需要听从心内科医生的建议。不过应尽量将手术等操作安排在支架术后6个月~12个月以后进行，这时停用抗血小板药后，支架血栓的风险相对低一些。置入支架后可以做磁共振检查吗？含铁的物体在磁场中会产生铁磁性，磁共振检查可能会引起物体在体内的移动。另外铁磁性的物体在磁共振扫描时会产热，温度升高1℃左右，可能损坏置入物。美国心脏协会的声明指出，几乎所有市面上的冠状动脉支架产品经过测试，注明了磁共振检查的安全性。除早期的外周动脉支架（2007年之前）可能存在弱磁性，其他支架产品包括所有的冠状动脉支架在≤3.0T的磁共振检查中都是安全的。支架术后需要定期复查哪些项目？多长时间复查一次？冠心病患者随着年龄的增长，血压、血糖和血脂等指标会出现变化，定期复查各项指标，确保血糖、血脂和血压达标；老年患者常患有其它系统的疾病，合并用药可能产生相互影响；监测药物的副作用，比如他汀的副作用肌痛、肌酶升高和肝酶升高，氯吡格雷引起的白细胞降低等。患过心肌梗死或心功能有问题的患者要定期复查超声心动图评价心功能以及心脏结构有无变化。若心绞痛症状复发则需复查冠状动脉造影，评价是否发生支架内再狭窄或其他血管病变进展等。血常规：氯吡格雷可以引起白细胞减少等血液系统不良反应，服用3个月内每2周检测1次，3个月后每月检测1次；血脂：每三个月复查，根据胆固醇水平，调整他汀的剂量；大便常规和潜血：阿司匹林的常见副作用就是消化道出血，应每3个月常规复查有助于及早发现；肝功能：他汀治疗前应常规检测肝酶，如在正常水平可在治疗后 3 个月和 1 年时应复查，如果有异常应根据医生建议进行检测；肾功能：他汀和血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗前应检查肾功能，治疗后1~2周内应监测肾功能和血钾，以后定期复查。肌酶：启动他汀治疗前，如有持续无法解释的肌痛，建议检查肌酸激酶。超过正常上限 5 倍，在 5～7 天内重复测量，如果仍超过 5 倍，不应启动他汀治疗。当出现肌痛、疲乏或软弱时应及时就医。他汀治疗无症状患者是没必要常规监测 。超声心动图：没必要常规复查，心功能不全的患者根据医生建议复查。为什么做完支架术后经常感觉感觉胸口针刺样疼痛？支架术后部分患者会有胸口处有针刺样疼痛，持续数秒至数小时不等，往往会担心心脏病复发。部分患者支架术后早期会有各种各样不适的感觉，如症状不严重如胸部针刺样疼痛、较为轻微的胸闷等，与体力活动没有明显关系，不必过度紧张，此症状可能其他系统疾病导致，或与精神心理因素有关。曾遇到一支架术后的患者因为不典型的症状做了3次冠脉CT，2次冠脉造影，几乎每年都复查，既浪费了金钱又接受了不必要的辐射。支架术后出现哪些情况一定要复查冠脉造影？如支架术后如果出现跟手术前相似的症状，比如与活动相关的胸痛、胸闷和肩背痛等症状，或出现静息状态发作的严重胸闷胸痛则应及时到医院就诊，复查冠脉造影以判断是否发生支架内再狭窄或支架血栓。支架术后如果没有明显症状，考虑到冠脉造影毕竟是有创检查以及辐射问题，没有必要常规复查冠脉造影。但是有症状一定要及早复查造影。冠脉CT能够替代冠脉造影进行支架术后复查吗？冠脉CT由于其成像原理的局限性，对冠脉病变判断不够准确，达不到冠脉造影的效果。尤其支架术后复查，支架是金属制成，X线无法穿透，冠脉CT无法明确支架内的情况，无法判断是否出现再狭窄。美国心脏协会指南建议，冠脉CT仅可用在支架直径3.5mm以上的复查，而从临床上看冠脉CT对此类患者诊断效果也并不理想。也有支架术后患者做了冠脉CT复查，而无法判断支架内情况，又做了冠脉造影，白白多受了一次冠脉CT的辐射。建议，支架术后如需要复查一定首选冠脉造影，而不建议选择冠脉CT。
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北京安贞医院心内科副主任医师,博士.传递靠谱的心血管疾病诊治和健康知识,探讨临床诊治技术和学术进展.
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