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两种训练方法对拔尿管后排尿功能的影响
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　　摘要：目的：探讨留置尿管病人训练膀胱的方法，以减少拔除尿管后各种排尿异常的发生；方法 ：对留置导尿病人采取按需放尿的方法，并与定时放尿的常规方法对比，进行排尿异常发生百分比的差异显著性检验；结果：采取按需排尿训练法可明显减少拔除尿管后排尿异常的发生；结论： 临床上采用按需放尿的方法，可以大大减少拔除尿管后排尿异常的发生。 中国论文网 /6/view-6291403.htm　　关键词：排尿功能；训练方法；留置导尿 　　在妇产科病房，由于手术的需要和病情的观察等原因，经常要为病人留置导尿管，且留置时间较长。在留置导尿管期间，如果持续开放尿管，膀胱括约肌会始终处于扩张状态，久之易导致膀胱肌肉挛缩，影响排尿的功能。以往的做法中，在拔尿管之前常采取定时放尿的方法，即按医嘱Q4h或Q2h间断开放尿管，这种方法在个体差异。目前提倡按需排尿的方法，可以达到更好的训练效果。根据这种情况我们进行了一项随机对照研究，研究组采用按需放尿的方式来训练膀胱括约肌的功能，对照组则采取传统的定时放尿方式。现将资料如下： 　　1 对象与资料 　　将2003年10月～2007年12月我科住院需留置导尿女性病人共100例（子宫肌瘤患者60例，宫颈癌患者40例）随机分为两组，对照组50例，留置尿管天数5～10天，平均天数8.5天；年龄40～55岁，平均年龄48.3岁；体重50～65kg，平均体重58.6kg；研究组50例，留置尿管天数6～10天，平均天数9.1天；年龄40～55岁，平均年龄49.8岁；体重48～65kg，平均体重56.2kg；两组病人都是意识清醒的病人。两组病人留置导尿管天数，年龄和体重无统计学意义，具有可比性。 　　2 方法 　　均采用广州市韦士泰医疗器械有限公司生产的硅处理型16Fr导尿管，严格无菌操作下插尿管，导尿后避免牵拉导尿管，以免损伤尿道黏膜。分别按按需排尿和定时放尿方法训练膀胱括约肌功能，记录留置导尿的时间，拔管后的排尿情况。 　　2.1按需排尿的方法：拔管前两天向病人说明有尿意后，才开放尿管，开放尿管后嘱病人做排尿动作，以减少膀胱残余尿量，放尿后继续夹闭尿管，按此法训练48小时后根据医嘱拔尿管。 　　2.2定时放尿的方法：输液时q2h放尿，其它时间q4h放尿。 　　2.3根据医嘱拔管后，观察并记录排尿异常的情况，分（1）排尿正常，不需要任何诱导方法就能自行排尿的患者（2）排尿困难，需要诱导排尿的患者（3）出现尿潴留，需再次插尿管的患者（4）拔尿管后表情痛苦，情绪不满的患者等4种情况列入分析结果中。 　　2.4观察与比较 　　3.结果 　　就2组中拔尿管后排尿异常情况进行比较分析，结果显示：采取按需排尿训练法可明显减少拔尿管后排尿异常的发生。 　　4.讨论 　　4.1从生理角度讲，膀胱平滑肌没有自律性，但对牵拉刺激有反应，属于内脏平滑肌，在持续开放状态下，由于膀胱始终处于无张力状态，失去了生理情况下的膀胱括约肌的规律性收缩和舒张，久之易导致膀胱挛缩。 　　而这两组病人在术后前期留置尿管持续开放，使膀胱持续呈空虚状态容易引起膀胱张力消失，迷走神经兴奋受抑制，导致膀胱收缩力下降。两组病人虽然拔管前都夹闭了尿管，并在膀胱充盈有尿意情况下拔管，但由于长时间的开放引流方法违背了正常排尿模式，使应间断进行的排尿活动变成了与肾脏产生尿相应的连续过程，膀胱贮存功能暂时废用，排尿反射暂时中断，逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”，使部分患者拔管后仍不能及时建立主自排尿意识。 　　4.2对照组夹闭尿管，定时放尿，虽然可以使膀胱括约肌定时收缩，维持平滑肌的张力，但由于病人之间存在着个体差异，也就是膀胱括约肌的收缩后负荷不同，膀胱做功不同，对平滑肌的训练程度则不同，因此拔尿管后排尿情况也就不同。 　　4.3研究组实行按需放尿，也就是按照患者膀胱的充盈程度来放松膀胱，是该组肌肉在中等程度的后负荷时做功，则其完成的外功最多，这样就能有效的提醒患者有意识排尿，从而产生排空感，使排尿的模式与正常排尿相似。这对于拔除尿管后预防和减少排尿困难及尿潴留的发生起到重要作用，避免了拔尿管后排尿异常的弊端。 　　4.4对于拔除尿管后不能排尿，经诱导排尿无效的患者，一方面因为留置尿管持续开放导致膀胱“惰性状态”，另一方面是可能由于在实施各种诱导的时间较长，使膀胱过度膨胀，膀胱逼尿肌失去有效的收缩力，成为无张力膀胱，故发生尿潴留，需再次导尿。而患者的情绪很大程度取决于治疗护理工作的效果，当我们对拔尿管后的病人再次执行插尿管时，病人感觉痛苦增加，不信任感也增加，不满意情绪自然就增加。 　　从临床的观察，尿管定时开放间隔时间还应注意个体化，根据尿意和膀胱充盈速度及排尿的间隔时间来决定放尿的时间。当患者有尿意时开放引流，才能起到训练膀胱功能作用。 　　参考文献： 　　1.张佩君，王锡唯，钱爱君.留置导尿管拔出前注入红汞预防尿潴留的临床观察.中国实用护理杂志）；41. 　　2.孙海玲，赵岩，郭清阳等，老年男性患者术前导尿时机的选择及护理.中国实用护理杂志，A）：33. 　　3.黄香妹；留置导尿管并发症的相关因素及护理对策[J]；护理与康复；2004年02期 　　4.徐岩，杨萍珠；外科术后病人拔出尿管时机的观察体会[J]；辽宁中医学院学报；2005年05期 　　5.李文楠；韩丽华；王林秋；护理干预对拔出尿管后患者排尿功能的影响[J]；医学理论和实践；2009年04期 　　6.王志凤；不同训练方法对拔出尿管后排尿功能的影响[J]；淮海医药；2006年02期 　　7.王丽娇；留置导尿管的护理研究进展[J]；护理研究；2004年17期 　　8.赵戈锋；胆囊及甲状腺疾病患者术后尿潴留相关因素分析及术前是否留置导尿管探讨[D]；山西医科大学；2011年
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舒服点儿。其他貌似没什么了，防止发炎，平时弄干净点儿，尿道黏膜损伤点儿
插尿管是在无法自主排尿的时候才会的，主要的危害就是会损伤尿管，或者引起炎症的，主要就是要在1周的时候去换导尿管。
长期使用导尿管不利于膀胱功能恢复,加速膀胱纤维化进程。也不可避免地导致泌尿系统感染和发炎。
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出门在外也不愁31基层医院感染管理课程试题答案(最新)_导尿管原理-牛bb文章网
31基层医院感染管理课程试题答案(最新)_导尿管原理
以下哪些情况属于医院感染 d e 县级以上地方人民政府卫生计生行政部门对医疗机构有关医院感染管理的监督检查的主要内容包括 abcde 住院患者在皮肤开放性伤口无红、肿、热、痛等炎性反应，但分泌物中培养出细菌，该患者可诊断为医院感染。该叙述是否正确 b医院感染暴发报告的第一责任人是 a 法定代表人发生5例以上医院感染暴发，应当（）内向所在地的县级地方人民政府卫生计生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告 b 12小时合理使用抗菌药物，严格遵循“能口服的不注射，能肌注的不静滴”的用药原则。 该叙述是否正确 a医院感染的危害包括 abcde只有患者在诊疗活动中获得的感染称之为医源性感染。该叙述是否正确 b 不正确内源性感染可表现为散发，也可表现为暴发形式。该叙述是否正确 b 不正确在医疗服务中，因病原体传播引起的感染为医源性感染。该叙述是否正确 a 正确医疗机构的建筑布局应该遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立。该叙述是否正确 a 正确进口的一次性无菌医疗用品有英文标识即可。该叙述是否正确 b 不正确以下哪些类人群为医院感染的高风险人群 abcd终末消毒是指 e灭菌包装材料应符合要求，开放式的储槽可用于灭菌物品的包装。该叙述是否正确 b不正确特殊感染指的是以下哪些感染类型 abc灭菌剂配置需要用软化水配置。该叙述是否正确 b不正确下列哪种灭菌方法不正确 b清洁的注意事项包括 abcde清洁后物品质量的检查下列哪种方法最简单方便 a消毒后的器械不存在任何微生物。该叙述是否正确 b不正确需要灭菌的内镜有 b被污染的听诊器清洁后可用75%的乙醇擦拭消毒。该叙述是否正确 a压力蒸汽灭菌的物理监测应记录压力、温度和时间。该叙述是否正确 a暴发是指在短时期内在某一病人群体突然发生数例（3～4例）同种同源病原体引起的感染，也称病例聚集性发生。该叙述是否正确 a医院感染流行是指一个医院在某一段时间内，该医院感染发病率超过平常或前一年同期的 2～3倍。该叙述是否正确 a医院感染的三间分布包括 abc描述性研究是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学的基础，只能提出病因线索，不能得出结论。该叙述是否正确 a医院感染发病率是指在一定的时间内处于一定危险人群中新发医院感染病例的频率。该叙述是否正确 a分析性研究包括 ab医院感染的传播过程包括 abc常用流行病学方法包括 abc手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等属于 c无菌物品必须包装完整，注明物品的（）等标识 abcde接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后要洗手。该叙述是否正确 a洗手/卫生手消毒的指征是 abcde医疗卫生机构的工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。该叙述是否正确 a洗手/卫生手消毒的五个时刻是 abcde自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。该叙述是否正确 a最大无菌屏障是指 c一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。该叙述是否正确 a感染性废物与少量病理性废物可以一起放入黄色垃圾袋中。该叙述是否正确 b手术如需预防使用抗菌药物，首剂在 b 抽出的药液、开启的静脉输液放置时间不超过（）小时，启封抽吸的各种溶媒一经打开，使用时间不超过( )小时 c常见的属革兰阳性球菌的多重耐药菌是 e环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。该叙述是否正确 a被病人血液、体液、排泄物污染的物品属于哪一类废物 b抗菌药物临床应用的原则是 e包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。该叙述是否正确 a31基层医院感染管理课程试题答案(最新)_导尿管原理没有条件的或20张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。该叙述是否正确 a预防呼吸机相关肺炎的措施，错误的是 d预防导尿管相关尿路感染的措施中不包括 b血管导管插管后应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间正确的是 a血管导管穿刺时皮肤消毒准确的是 a以下哪种方法消毒血管导管注射接头是正确的 c预防血管导管相关血流感染应保持最大无菌屏障，以下错误的是 c标准预防强调 d针头及其他锐器的使用原则是 abc传染病患者出院后进行终末消毒，错误的做法是 c医疗废物分类目录将医疗废物分为（）类 b控制医院感染最简单、最方便、最直接、最经济的方法是 c近距离接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时应戴哪种口罩 d锐器伤后，使劲挤压伤口，使血液尽量外流。该叙述是否正确 b口罩的正确使用包括 abc手卫生包括 abc医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣或防护服可连续应用。该叙述是否正确 a设备清洁与消毒的要点是 abcd当使用中的消毒剂浓度测试偏低时，可添加消毒剂原液来提高消毒液的浓度。该叙述是否正确 b预真空压力蒸汽灭菌的灭菌包体积不宜超过 e消毒剂的管理与使用应遵循的原则包括 abcde原液浓度为5%的含氯消毒剂配置为2000mg/L的消毒剂1000ml，应如何配置 c高度危险性物品灭菌包内应放置包内化学指示物，如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不粘贴包外化学指示物。该叙述是否正确 a消毒后的器械不存在任何微生物。该叙述是否正确 b预真空压力蒸汽灭菌器的灭菌参数（温度、所需最短时间、压力）要求达到 c快速灭菌程序的正确使用不包括 e关于戊二醛的描述正确的是 abce预真空压力蒸汽灭菌器械包和辅料包的重量不宜超过 c临床科室可以根据其科室需要，自行采购消毒药械。该叙述是否正确 b对金属器械煮沸30min以上可以达到灭菌水平。该叙述是否正确 b用消毒剂浓度试纸测试使用中含氯消毒剂浓度应 a含氯消毒剂的正确使用应包括 abcde膀胱镜使用2%碱性戊二醛浸泡灭菌需要浸泡2小时以上。该叙述是否正确 b环境、物体表面清洁消毒的一般原则是 e保证煮沸消毒效果的要素包括 abde耐高热、耐湿手术器械，要首选压力蒸汽灭菌。该叙述是否正确 a过期的一次性使用医疗用品经重新灭菌后可以使用。该叙述是否正确 b根据病人获得感染危险性的高低，将医院建筑区域划分为哪4区 bcde普通病区的建筑布局应在病区的末端，应设一间或多间隔离病室。该叙述是否正确 a呼吸道传染病病区应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的 a医院建筑设计应满足医疗工艺的要求，（），创造以人为本的就医环境 bcd医院环境卫生工作的重要性在于 abcde我国关于隔离技术的法规是哪一部 c感染防控专兼人员审查医疗建筑设计图纸时的原则为 abcde接触传播是医院感染最常见和重要的传播方式，可分哪两类 ad隔离预防的原则是 abc以下属于感染性废物的有 abcd 使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）均不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理。该叙述是否正确 b医疗机构内医疗废物暂时贮存时间不得超过（）天 b 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acde口腔器械应首选 d牙科诊疗用水描述中哪项是正确的 cde门诊消毒室应配备的基本设备包括 abe口腔门诊建筑布局中下列哪项是正确的 c一次性纸塑包装无菌保存的有效期为 d影响手机使用寿命的因素有 abcde灭菌装载应符合 abcde牙体预备用手机应达到的消毒灭菌水平和储存要求是 b口腔门诊医院感染管理工作的意义是 abcde与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的口腔器械，属于（）口腔器械 b低危险口腔器械是指下列哪几项 abcdN类灭菌周期不能用于（）的灭菌 c治疗患者时，牙科综合治疗台操作台面上可以放置以下哪种物品 ab下列不属于中度危险器械的是 a裸露灭菌及使用一般容器包装的高危口腔器械，灭菌后应（），最长不超过 b牙科小器械及其它结构复杂的器械应首选（）清洗 b 预真空式压力蒸汽灭菌器灭菌时的物理参数应达到：时间（）分钟，温度（）℃，压力（）kPa c下列哪些属于高度危险器械 ade使用中的2%戊二醛消毒剂应（）监测浓度，含氯消毒剂应（）监测浓度 b小型压力蒸汽灭菌器是指体积（）的压力蒸汽灭菌器 d可拆的器械宜（）灭菌，如牙科手机与车针，电动牙洁治器手柄与工作尖等 d31基层医院感染管理课程试题答案(最新)_导尿管原理高危险口腔器械是只下列哪几项 bcd压力蒸汽灭菌器操作程序包括 abce接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品应达到何种消毒水平 b被污染的听诊器清洁后可用75%的乙醇擦拭消毒。该叙述是否正确 a流行是爆发的一种特殊形式，但流行往往波及的范围较小，可能只涉及1～2 个病室，而爆发的地区概念较大。该叙述是否正确 b医院感染发病率是指在一定的时间内处于一定危险人群中新发医院感染病例的频率。该叙述是否正确 a成人中心静脉置管部位首选 c环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。该叙述是否正确 a手卫生措施包括 abcde没有条件的或20张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。该叙述是否正确 a留置导尿管后预防尿路感染措施不包括 d医院保洁的基本原则是 abc下列措施中，哪个属于严格管理感染源 abcde在标准预防基础上，还应采用空气传播的隔离与预防的疾病有 abcde 医院在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合医院卫生学要求，并应具备（）的功能，区域划分应明确、标识清楚 a飞沫传播的隔离要求是与患者近距离（1米以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩。该叙述是否正确 a隔离病室应有隔离标志，其中黄色代表那一种隔离 c医疗用房必须在设计阶段就严格按照合乎卫生学和预防医院感染要求进行设计。该叙述是否正确 a医疗区域应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员、物品流程交叉导致污染。该叙述是否正确 a 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子。该叙述是否正确 a以下物品属于药物性废物有哪些 abcde以下哪些物品属于损伤性废物 abcde符合要求的包装物或者容器应按照《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》执行。该叙述是否正确 b医疗废物的登记或者保存登记资料至少保存（）年 c医院污水采用含氯消毒剂消毒的排放标准：消毒接触池接触时间≥1h，接触池出口总余氯2～8mg/L。该叙述是否正确 b需要灭菌的器械、器具或物品是 abc闭合式包装要求，包装材料不应低于2层包装。该叙述是否正确 a哪类灭菌包内应放置包内化学指示物 d低危险口腔器械是指下列哪几项 abcd软式内镜清洗消毒技术规范》规定的内镜测漏要求包括 abcde《软式内镜清洗消毒技术规范》规定的终末漂洗步骤包括 abcde《软式内镜清洗消毒技术规范》规定，清洗消毒室的水应达到以下要求 abcd《软式内镜清洗消毒技术规范》规定的清洗步骤包括 abcde 《软式内镜清洗消毒技术规范》规定内镜消毒剂只能选用邻苯二甲醛、戊二醛、过氧乙酸、二氧化氯、酸性氧化电位水、复方含氯消毒剂，不能选用其它消毒剂。该叙述是否正确 b内镜清洗消毒机是指使用物理方式对内镜进行消毒的自动化设备。该叙述是否正确 b《软式内镜清洗消毒技术规范》规定每日诊疗工作开始前，应对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒、终末漂洗、干燥后，方可用于患者诊疗。该叙述是否正确 a《软式内镜清洗消毒技术规范》规定耐湿、耐热附件的灭菌首选压力蒸汽灭菌；不耐热的附件应采用低温灭菌，如环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子灭菌或其它合法、有效的产品进行灭菌。该叙述是否正确 a《软式内镜清洗消毒技术规范》关于使用中的消毒剂/灭菌剂监测的规定，以下说法错误的是 d 《软式内镜清洗消毒技术规范》规定清洗消毒室生产过滤水所使用的滤膜孔径应≤0.02?m。该叙述是否正确 b《软式内镜清洗消毒技术规范》规定软式内镜宜每次清洗前测漏；条件不允许时，应至少每天测漏1次。该叙述是否正确 a《软式内镜清洗消毒技术规范》规定的内镜使用后“预处理”包括 abcd软式内镜的清洗是指使用含有医用清洗剂的清洗用水，去除附着于内镜的污染物的过程。该叙述是否正确 a活性炭过滤器的原理是去除水中的颗粒和污物。该叙述是否正确 b水处理系统中的软水器作用是去除水中的 c 透析器中透析膜的特点包括：水和小分子溶质可以大部分通过；中、大分子毒素不能通过，生物相容性好。该叙述是否正确 b31基层医院感染管理课程试题答案(最新)_导尿管原理维持血液透析患者经典的血管通路是 b腹膜透析相关腹膜炎感染的诱因是 abcde水处理系统包括 abce 双级（二级）反渗透系统可有效提高透析用水的水质，有效降低微生物、内毒素的污染。该叙述是否正确 a长期血液透析的患者传染病病原微生物监测频次为（）一次 b腹膜透析常见的医院感染有：出口处感染、隧道感染、腹膜透析相关腹膜炎。该叙述是否正确 a 对于第一次血液透析或由其他中心转入的血透患者在透析治疗前必须进行以下那些项目的相关检查 bcde透析治疗区、治疗室等区域应当达到《医院消毒卫生标准》中规定（）的要求 c血液透析的中心部件是 d血液透析患者使用的床单、被套、枕套等物品应一天一更换。该叙述是否正确 b透析用水和透析液的细菌培养的监测频次是 a腹膜透析置管后常规出口处护理包括：保持导管出口处干燥，行盆浴和游泳后出口处应及时清洗消毒。该叙述是否正确 b腹膜透析的特点是 abce腹膜透析患者应定期随访，治疗初期应（）随访一次 b血液透析的组成要素是 abcd血液透析清除溶质的原理是 abc无菌手术不包括 c外科刷手法刷手顺序哪项正确 a外科刷手法应刷至肘上 b手术室的三区划分包括 abd外科刷手时间为 b下列属于无菌手术的是 abc预防导尿管相关泌尿系感染应采用连续的尿液引流系统。该叙述是否正确（a）常见的属革兰阴性杆菌的多重耐药菌是（abcde）耐热、耐湿的手术器械首选（a）方法灭菌医院内尿路感染最常见诱因是（a）《医院感染管理规范》中规定，手消毒可以选用快速手消毒剂揉搓双手或用消毒剂浸泡双手。该叙述是否正确（a）医疗废物分类目录将医疗废物分为（b）类呼吸道卫生/咳嗽礼节，主要是针对呼吸道传染病和原因不明的咳嗽，主要包括（ab）抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体放置时间超过（a）小时后不得使用不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的诊疗工作可以在同一诊疗室内进行。该叙述是否正确（b）软式内镜的终末漂洗是指用过滤水/无菌水对消毒后的内镜进行最终漂洗的过程。该叙述是否正确（a）《软式内镜清洗消毒技术规范》规定所有附件均应采用压力蒸汽灭菌。该叙述是否正确（b）软式内镜的漂洗是指用流动水冲洗清洗后内镜上残留物的过程。该叙述是否正确（a）使用内镜清洗消毒机对软式内镜消毒前可不进行手工清洗、漂洗。该叙述是否正确（b）软式内镜是用于疾病诊断、治疗的可弯曲的内镜。该叙述是否正确（a）血液透析室应合理配备护士，每个护士最多同时负责6台透析机的操作及观察。该叙述是否正确（b）下列关于手术器械管理说法正确的是（abcd）医疗垃圾与生活垃圾分开包装，医疗垃圾装入黄色垃圾袋，放射垃圾装入红色垃圾袋，生活垃圾装入黑色垃圾袋分别存放。该叙述是否正确（a）下列关于产房医院感染管理说法正确的是（abcd）B-D试验的目的是（a）2013年某医保门诊部发生在治疗的120名静脉曲张患者，99人确诊感染丙肝病毒，该事故如何定性最准确（d）盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换1次。该叙述是否正确（b）抗菌药物不合理应用的原因是（d）中心导管相关血流感染预防措施是（abcde） 分享： >
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