（2013o福州）3月24日是“世界防治结核病日”．结核病是由结核杆茵引起的慢性传染病．我国目前有500万活动性肺结核患者，①接种卡介苗、积极参加“每天锻炼一小时”活动、②不随地吐痰．可以有效预防该痛．按医嘱规范用药，结核病人可以得到有效治疗并治愈．（1）结核杆菌的细胞结构中，没有成形的细胞核，其中分布有DNA．（2）接种卡介苗后，体内会产生一种抵抗结核杆菌的特殊蛋白质，称为抗体，这属于特异性免疫．（3）资料中的①和②，属于预防传染病的保护易感者、切断传播途径（4）链霉素等抗生素可以有效治疗结核病，它能杀死病毒吗？不能．该药物包装上没有“0TC”字样，能自行购买吗？不能．（5）不规范的用药，会导致结核杆菌产生更多的耐药性个体．这些耐药细菌的出现可以用达尔文的“自然选择”学说来解释．
解：（1）引起结核病的结核杆菌是一种细菌，细菌没有成形的细胞核，只具有DNA集中区域．（2）免疫是指人体对病原体及其有害产物的抵抗力，从获得途径来看，免疫分为非特异性免疫和特异性免疫，前者是指先天具有的对多种病原体有防御作用的免疫，后者是指出生后产生的只对特定的病原体起作用的免疫；接种卡介苗后体内产生的抗体只对结核杆菌起作用，对其它的病原体没有免疫作用；因此接种卡介苗后获得的免疫属于特异性免疫．（3）传染病流行的时候，只要切断传染病流行的三个环节中的任何一个环节，传染病就流行不起来；因此预防传染病的一般措施有控制传染源、切断传播途径、保护易感人群；资料中的“①接种卡介苗、积极参加“每天锻炼一小时”活动”属于预防传染病中的保护易感者，“②不随地吐痰”属于预防传染病中的切断传播途径．（4）由某些微生物在生活过程中产生的，对某些其他病原微生物具有抑制或杀灭作用的一类化学物质称为抗生素；抗生素只对细菌具有灭杀作用，对病毒则没有作用；OTC为非处方药的标识，链霉素属于处方药，不能自行购买．（5）耐药细菌的产生可用达尔文的自然选择学说解释：结核杆菌在繁殖过程中会产生抵抗链霉素变异，具有这种变异的结核杆菌不能被链霉素杀死，并能把这种变异遗传下去，通过一代代的积累，耐药的结核杆菌就产生了．故答案为：（1）细胞核（2）抗体（3）保护易感者；切断传播途径（4）不能；不能（5）自然选择该题以结核病为媒介，考查了传染病的预防措施、免疫的类型、细菌的结构特点、细菌抗药性的产生、安全用药等知识，联系相关知识进行解答．肺结核住院患者的健康需求及护理对策--《中国医药指南》2012年15期
肺结核住院患者的健康需求及护理对策
【摘要】：目的探讨肺结核住院患者的健康需求,提出相应的护理对策。方法采用自行设计的问卷调查,对600例肺结核住院的患者进行问卷调查。结果患者对肺结核的治疗原则及疗程、肺结核疾病能否治好、防止肺结核传播最有效的措施等疾病知识缺乏。最需要的健康教育内容依次为肺结核治疗期间的注意事项、治疗用药方法及疗程、居家治疗时的消毒隔离方法、抗结核药的主要副作用、各项检查和化验的方法及意义、心理支持教育、饮食调节、肺结核疾病基础知识、肺结核休息与活动指导。患者最喜爱健康教育形式是医患面对面进行教育。结论根据住院肺结核患者健康教育需求特点,制定出适合患者的健康教育内容,对患者进行针对性健康教育,提高患者治疗的依从性,促进疾病的康复。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.5【正文快照】：
目前结核病仍然是重要的公共卫生和社会问题,是全球最严重的传染病之一,患者数居全球第二位[1],严重危害人民群众的身体健康。肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病,主要通过患者咳嗽、打喷嚏或说话时向空气排出大量飞沫核传播。健康教育在肺结核治疗过程中起着积
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&&&&&& (贵州遵义市红花岗区人民医院结核门诊 563000)
&&&&&& 【摘 要】目的 探讨肺结核患者服药依从性的护理对策。方法 分析影响患者服药依从性的因素，有针对性地采取护理干预措施。结果 使患者对结核病的知识有了充分的认识，改变了态度和行为，提高了服药依从性。结论：加强疾病知识的宣教，提高患者对自身疾病的认识，正确理解合理、规律用药的重要性，使患者自觉地采取有利于健康的行为，积极配合治疗。
&&&&&& 【关键词】肺结核；服药依从性；影响因素；护理措施。
&&&&&& 肺结核是一种慢性消耗性传染病，具有病程长、恢复慢等特点，若治疗不彻底易反复发生感染。只要按照早期、适量、联合、规律、全程的原则服用抗痨药物治疗，一般都能取得良好的治疗效果，但由于服药时问长，在治疗过程中受多种因素的影响，使某些患者的服药依从性差，从而影响了肺结核的治疗效果，造成初治失败，产生许多难治，复治患者，特别是耐药菌的产生，对整个社会的健康危害加大，因此找出影响因素，及时给予针对性的护理措施，从而提高肺结核患者治疗的依从性。
&&&&&& 1 临床资料
&&&&&& 1.1 一般资料：我科于2012 年5 月15 日至2013 年5 月10 日共收治肺结核患者367 例，其中男220 例，女 147 例，复发25 例，失败4 例，年龄 14～82 岁。干部 10例，工人53 例，农民295 例，学生9 例，服药期间，通过进行影响治疗因素的分析，及时给予针对性的护理，取得了满意的效果。
&&&&&& 1.2 影响因素
&&&&&& 1.2.1 对疾病的认识程度：由于绝大多数都是农村病人，文化素质相对较低，对所患疾病知识的严重缺乏，不能正确的理解早期、适量、联合、规律、全程治疗的重要性，在服药期间，病情稳定，症状减轻或消失，自以为治愈而自行停药、减量或出现漏服的现象。少部分患者因治疗效果不明显，如长期发热或合并有其他疾病，药物不良反应严重，而对治疗产生抵触情绪，造成依从性差。
&&&&&& 1.2.2 心理因素：肺结核患者普遍存在不同程度的心理障碍，认为肺结核是一种令人讨厌、令人恐怖的传染病，担心传染给家人、朋友、同事而受到嫌弃，表现为紧张、焦虑、自卑等心理，与周围人交往受到限制，从而对人际关系产生畏惧感，与外界以及周围人群隔离，导致忘记服药频率增加，致使服药依从性差。还有一部分患者，缺乏战胜疾病的信心，看到有复治、难治的患者，就丧失治疗的信心，不积极配合治疗。
&&&&&& 1.2.3 社会支持：对于病情反复、病程延长的患者，其家属也会因精力疲惫而抱怨。朋友、同事等不愿反复接触传染病患者而对其的关注和支持也逐渐下降，家人会对其逐渐疏远、冷落，患者缺乏情感上的关爱和帮助，使患者更加封闭自我，导致服药依从性更差。特别是老年患者，由于社会功能的下降，自觉为家庭的负担，会产生自暴自弃心理。这些都会导致患者服药的不依从性。再者由于家庭社会的支持系统低，如某些经济收入低的家庭，尤其是农村自费的患者，在治疗费用上不能给予全程的支持，而出现不规范或中断治疗的现象。
&&&&&& 1.2.4 药物的影响：肺结核患者服药疗程长，需多种药物联合，患者认为服药太麻烦，是一种负担，而出现抗药心理，使服药的依从性降低。药物的副作用，使服药后出现不同程度的不良反应，如恶心、呕吐、食欲减退、视神经的损害等，使患者不能坚持服药，而出现随意停药、减量的现象。
&&&&&& 2 护理措施
&&&&&& 2.1 加强疾病的健康教育：目前研究认为，肺结核的控制除了与合理治疗有关外，还与患者具有的健康知识、信念、遵医行为和良好的生活方式有关。通过正确合理的健康教育，使患者的认知、态度、行为发生变化。让患者知道早发现，早治疗，以及坚持正确合理、长期治疗的重要性，否则会造成初治失败，成为难治、复治患者，并且增加其经济负担。及时向患者讲解肺结核的病因、病程、用药的疗程及隔离措施，使患者对自己的病情、治疗、转归有一个科学的认识。特别强调长期、规律服药、定期复诊的意义，消除麻痹大意和轻视疾病的心理，提高其服药依从性。在宣教过程中，根据不同文化层次、不同接受能力的患者，要有针对性的宣教方法，要循序渐进，不使患者的角色太强化，有个适应角色的过程。
&&&&&& 2.2 重视药物治疗的护理：服用抗结核药后，可能引起机体一系列复杂的生理、病理变化，因此要重视药物治疗过程中的护理，要向患者讲解各种药物的作用及副作用，使患者明白可能出现的症状。对于服药期间出现的不良反应，要积极的预防，及时发现，及时处理，如配合使用保肝药，保护胃黏膜药物，或改变服药剂量，以减轻不良反应。要通过反复讲解和有效沟通，使患者对药物的不良反应有正确的认识，并能正确理解遵医嘱按时、按量、按方法，规律、全程用药的重要性，而不能自行停药，特别对于某些老年患者，由于记忆力及认知能力差，告知其监护人。对于患者的配合应给予肯定，以增强其治疗的信心，从而提高其服药依从性。
&&&&&& 2.3 心理疏导：不良的心理和生活态度对身体的康复和机体免疫功能会产生负面影响，及早有效的心理干预，不仅可以调节患者心理状态，促进心理健康，还可以显著提高治疗效果。患者所患疾病确诊后，责任护士应及时评估其心理状态，根据年龄、文化程度、接受能力及时给予针对性的心理疏导。多与患者及家属谈心交流，了解其内心感受，安慰体贴患者，解除其思想顾虑。在与患者交流中，要有目光接触，耐心倾听其诉说，合理运用语言和行动，尽可能满足他们的心理需要，建立良好的护患关系，提高其信任度，培养和提高患者的治疗信心和积极的情感，利用治疗效果好患者的现身说法，树立其战胜疾病的信心。
&&&&&& 2.4 建立良好的社会和家庭支持系统：社会、家庭的支持和鼓励对帮助患者按医嘱用药有着积极的意义。在做好患者健康教育的同时，也要做好家属的健康教育，减少对疾病的无知而产生恐惧不安感，家属要经常关心、安慰患者，给予精心的照顾，督促按时服药，对全程用药中出现的困难，及时给予帮助解决，消除患者的思想顾虑，积极配合治疗。家庭干预可促进患者的人际交流，增加医患之间的交流和了解，减少被动治疗和说教的束缚，变被动治疗为主动治疗。
&&&&&& 2.5 做好健康知识指导：使患者正确认识疾病治疗的长期性和坚持治疗的重要性，嘱患者勿漏服、随意减量、擅自停药，对漏服或服药呕吐者，应及时补服，保证治疗效果。制作小卡片注明服药时间、剂量放于醒目位置，或用手机设定闹钟，提醒及时服药，嘱咐家属监督服药情况，服药期间如出现不良反应，要及时与医师联系、复诊，定期复查肝功、胸片。告知联系电话，以便随时联系、咨询。
&&&&&& 3 讨论
&&&&&& 肺结核是一种慢性病，坚持长期规律服药，患者可获得满意的治疗效果。通过对肺结核患者治疗依从性影响因素的分析，并及时给予针对性的有效护理措施，使患者及家属对肺结核病的知识、治疗方案、药物的不良反应有充分的认识，促进了患者的从医行为和从医意识，使他们认识到治疗效果不仅取决于医护人员，更重要的是患者的配合和家属的监督。只要坚持长期规律用药、定期复诊，才能有效地治疗肺结核，提高治愈率。
&&&&&& 总之，应使患者对自己的病情、治疗、转归有一个科学认识，才能提高其服药的依从性。
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