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靶向药物埃克替尼何时停药
状态：就诊前
希望提供的帮助：
术后体内已没有瘤，靶向药物服用到何时才能停，在没有瘤的情况下，靶向药物有作用吗？毕竟长期服用是有副作用的，再说耐药的问题如何判断，总不能等着以复发为判断耐药的标准吧！这个问题很纠结，还望李主任指导，谢谢！
所就诊医院科室：
医科院肿瘤医院 肿瘤内科
某大型医院 胸外科
301医院 胸外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：左上肺肺癌术前用靶向药盐酸埃克替尼片八天瘤体缩小一半进行手术
用药情况：
药物名称：盐酸埃克替尼片
服用说明：每天三次，每次一片，术后于6月份开始化疗4个疗程，培美曲塞加卡铂，化疗结束后于日开始服用靶向药凯美纳至今。
& & &尽管有人尝试术后靶向辅助治疗，但总体上看，没有确切获益，因此，目前靶向治疗并不建议用于术后的辅助治疗，如果具有高危因素，可以考虑将术后辅助化疗用满6个周期。供参考！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
孙主任，首先感谢您的回复！目前我也是为这个问题纠结，因为每个医生的说法各有差异，目前我服用凯美纳快一年了，同时一直服用汤药进行扶正，每次复查结果无明显变化，CT示除术后改变，还有双肺多发小结节（术前、术后、化疗、靶向治疗）无明显变化，肿瘤标记物癌胚抗原1.41、CA125是19，只有鳞状上皮、胃泌素那两项略偏高，大夫说不用管它，没事，患者身体状况不错，我现在纠结于靶向药的问题，不知敢不敢停，不停的话一是怕耐药，二是靶向药毕竟对身体也有副作用，如果没有治疗作用，就只剩副作用了，那可有点得不偿失。希望孙主任帮我提点指导意见，如果敢停靶向药，如何停更保险？在哪些方面更应该做的积极一些为好呢？表示衷心感谢！
如果手术后没有任何肿瘤征象，可以果断停用凯美纳。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
尊敬的孙主任，总给您添麻烦，还望多谅解！
我爱人于2013年7月在空军总院体检胸片未发现任何异常，于2013年12月偶尔咳嗽两声，未太在意，于12月18日在武警总院做乳腺检查时顺便拍个胸片，被诊断为肺部少许感染，呼吸科医生说没啥事，吃点抗生素就行，等到日在空军总院体检的胸透项目中说肺部有阴影，于日在武警总院做CT肺部扫描检查，呼吸内科张主任医师怀疑肺结核，CT室高主任怀疑炎性结节，于当日接近中午自带CT片子找301医院放射科赵主任阅片，怀疑左肺上叶病变，考虑恶性，日找到301医院胸外科汪副主任阅CT片子，意见与赵主任基本一致，随即认为可以手术治疗，并要求在术前服用靶向药物盐酸埃克替尼片，于4月12日晚开始服药，服用一周后，于日又做了CT检查,结果显示左肺上叶的病变明显缩小，汪主任随即又要求再继续服用一周后再做CT复查，于4月30日CT扫描和4月21日的结果相比较无明显变化，在此期间化验肿瘤标记物只有CA125偏高，为51，正常范围为0-35；后来仍在服用靶向药物盐酸埃克替尼片，同时在候床准备住院行手术治疗！
日在301医院胸外科做了左肺叶肺段切除术，于当晚因咳嗽震开缝合线引起出血，后通过输血、止血的方法得以解决，病人术后一直很虚弱，恢复较慢一些，5月30日出院，主刀医生汪主任要求出院后继续服用靶向药物凯美纳，于6月3日开始继续服用靶向药盐酸埃克替尼片，未解决吃饭问题，于6月6日前往安定门中医院咨询中医开了几付中药，服用3次后出现憋气，随即停服，憋气消失，于6月13日在北京中医院咨询杨国旺教授，开了几服药，主要解决吃饭问题，吃了3天，吃饭好多了，但有时憋气，随即停服中药，于6月16日前往医科院肿瘤医院肿瘤内科找王主任诊疗，一周后开始化疗，主要用的是培美曲塞二钠+卡铂+消癌平，21天做一次，共做4次，化疗期间主要副作用是胃肠反应、白细胞下降、肝肾损害，于8月6日左胸部CT增强扫描比化疗前相比较有好转，肿标CA125也下降，化疗间歇期主要服用宽街中医院杨主任的汤药调理脾胃，于2014年9月份完成化疗后遵医嘱于日继续服用靶向药物凯美纳治疗，到现在连续用靶向药物快一年了，担心耐药，复查肿瘤标记物只有鳞状上皮细胞相关抗原4.1和胃泌素那项57，偏高，CT显示没有明显异常，作为患者最亲的人，心里很焦虑，万分焦急，认为治疗方案的准确关系到亲人的生命，如果选择失误，后果严重，希望孙主任能结合我爱人的病情资料进行分析，为未来的治疗方案行提出宝贵意见，不胜感激！
需解决问题：
一、我爱人术后标本基因检测21显子阳性，继续服用靶向药埃克替尼是否还有效，耐药问题如何得知，如何解决，如何选择替代药物？
二、目前肺内磨玻璃结节一直没有变化，无法确定性质，一直服用靶向药对结节有作用吗？如果没有治疗作用，还有必要继续服用靶向药吗？毕竟有副作用啊！
三、肺部结节用不用抗感染治疗，万一是炎性结节呢？
四、我爱人目前还服用汤药用以扶正，因为手术的创伤、化疗的副作用也很大。
五、食疗都有哪些具体指导？非常感谢各位专家。
& & 体谅您的心情！简单分析如下：术后用凯美纳主要支持点有：1）术前应用凯美纳肿块明显缩小，且目前已经应用近1年；2）术后病理显示脏层胸膜、壁层胸膜均有浸润；3）术后肺部结节在术后化疗后有缩小；4）基因检测显示EGFR有突变。尽管术后无明显疾病残留，但属于高危患者，又复发风险，因此可以应用凯美纳；但从目前国际上同行的做法看，靶向治疗基本不用于术后辅助治疗，或者说，大量研究表明，术后靶向治疗并没有延长总生存，所以大多数专家不主张应用，且：大部分应用的患者在6-10个月会出现耐药，如此在没有病灶的情况下，会造成资源浪费。所以，不光是您纠结，就是医学专家，也未必看法一致。我的看法是，既然已经应用近1年肺部结节没有明显变化，而副作用如果不大，可以继续服用。但考虑到事情的复杂性，建议适宜时间带上几个关键时间节点的片子，我们详细判断一下肺部结节的性质，是炎症或是转移灶？尔后再做决定较为妥当。供参考！祝早日康复！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
非常感谢孙主任耐心细致的解答，根据病理报告，我爱人分期如何？有的说是晚期，但我曾让肿瘤医院看过，他们又说比较早，我真有点搞糊涂了！另外，我如果带上片子找您，去哪儿找方便些？啥时候去更方便，拜托孙主任帮我结合片子好好分析一下，并对我今后的治疗方案提出宝贵意见。真诚的感谢孙主任！
我周一，周三上午专家门诊，可以过来我仔细看一下！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
孙主任您好！
八月份的复查结果您看过，另外我们还去看了您的门诊，所有片子您认真的看了一遍，很感谢您！
这次是距上次复查三个月后的复查结果，麻烦您帮我看看有啥问题吗？目前仍在服用凯美纳（赠药），中药用以扶正，一周两针胸腺五肽（20mg），每天锻炼，身体素质还可以！
这次的CT复查结果说是很好，301医院放射科赵绍宏主任看的CT片子；主要是化验单有三项偏高，其中细胞角质片段19，在5月份高过一次是4.2,8月份正常为2.2，这次为3.67，另外，B超示双颈部多发肿大淋巴结（良性），这几天我爱人口腔黏膜炎较厉害，估计是凯美纳副作用，隔几天舌头上起个血泡，破后就变成溃疡了，不知如何预防？嗓子里有炎症，不知会否影响到化验结果？这些问题，很多大夫看后都说没啥事，可我还是纠结，应该如何注意才能是这些指标恢复正常呢？还望孙主任能帮我好好看看，衷心的感谢您！
& &上传资料已悉！一个治疗能否坚持下去，主要看两点：一是疗效能否达到稳定以上的好效果，二是可以承受的毒副作用。所以目前口腔炎症、溃疡，可以通过应用康复新等促进恢复药物，也可以加用粒细胞集落刺激因子局部涂抹或溶液含服促进恢复。如果能减轻症状，则可以继续应用凯美纳治疗。供参考！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢孙主任的指导意见，那您看化验单里面三项偏高的问题，您帮忙分析一下啥原因，看如何恢复正常！谢谢！
肿瘤标志物偏高一些，暂时不必紧张。定期观察！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
孙君重大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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想得到怎样的帮助：想问的是现在产生了反应&&&停药&&&会不会对病情有影响啊
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