医院新型农村合作医疗工作管理制度36
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医院新型农村合作医疗工作管理制度36
黄骅市人民医院；新型农村合作医疗工作管理制度；为执行省、市、区关于新型农村合作医疗工作的有关规；一、基础管理；（一）组织机构：成立南京江宁应天医院新型农村合作；（二）配置专用微机，满足“新农合”医疗信息统计要；（三）设专职财务人员，负责为“新农合”病人核算；（四）“新农合”病人统一使用医院规定的处方、收据；（五）各项制度健全，并得以落实；（六）医院工作人员了
黄骅市人民医院新型农村合作医疗工作管理制度 为执行省、市、 区关于新型农村合作医疗工作的有关规定，确保“新农合”病人在我院就医过程中做到因病施治、合理用药、合理治疗、合理检查，最大限度地维护“新农合”病人的就医利益，规范就医行为，以方便农民、服务农民、实惠农民的原则，制定以下管理制度及实施细则。一、基础管理（一）组织机构：成立南京江宁应天医院新型农村合作医疗管理办公室，配置专职人员，在主管院长领导下，全权负责“新农合”病人的医疗服务管理工作。（二）配置专用微机，满足“新农合”医疗信息统计要求的计算机系统。（三）设专职财务人员，负责为“新农合”病人核算。（四）“新农合”病人统一使用医院规定的处方、收据和补偿费用收据。（五）各项制度健全，并得以落实。（六）医院工作人员了解“新农合”的各项规章及工作程序。（七）“新农合”病人的医疗文书保管、医疗专用章及收费票据等管理按医院相关规定制度化管理。二、新农合病人就医管理各相关科室工作人员应热情接待参合病人就诊，不得以任何理由、借口推诿或拒绝参合农民就医与咨询。（一）入院处：1、热情、和蔼接待参合病人办理入院手续。认真审核合疗证、户口本所填写内容是否一致，杜绝冒名顶替。2、“二证”核实无误后，在住院证上加盖院农合章，并在微机患者的姓名上标注“农合”二字，以便各相关科室对病人就医方式的确认。3、工作人员要熟悉省、市、区农合政策，义务向就医的农合病人提供政策宣传及咨询，对病人提出的各种问题耐心解答。（二）出院处1、主动为非医院直接报销的住院病人提供《住院费用清单》及全套完整的报销所需的病历资料复印件，对病人提出的相关问题要按政策给予耐心仔细的合理解释。2、对可在医院直接报销的住院参合病人，在向参合病人兑付农合补助金时，应认真审核病人的合疗证、户口本与病历是否一致，确认无异方可报销。并收回《电脑发票》原件、《诊断证明书》原件，复印好报销所需的各种资料，装订整齐后交院合疗办。3、按各省、市、区规定要求及时准确填好各种报表交院合疗办。4、耐心为参合病人提供政策宣传及咨询，热情接待每一位查询住院费用的病人。5、每月定期公示参合病人的报销费用。三、农合目录管理（一）新农合病人的各种医疗诊疗收费，严格执行南京市和江宁区《医疗服务项目收费标准》。（二）向参合病人公布常用药品及常规诊疗项目收费标准。（三）药品管理：新农合病人的用药参照《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录（2009修订版）》执行，严格控制使用乙类药品与自费药品；不得把保健品、自费药品等改换成基本用药。（四）新农合病人住院病种、住院指征及报销范围，严格按政府管理机构的政策规定执行。四、新农合病人诊疗管理制度（一）在诊治过程中，严格遵守医德规范。（二）医院工作人员要热情接待每一位入住的“新农合”病人，细致耐心地解答病人的疑问，宣传农合的相关政策与知识，做到对参合病人的政策解释准确、无歧义。（三）接诊护士或护士长，应再次核对病人的合疗证、户口本是否与病人一致，杜绝冒名顶替。主动向病人提供农合政策宣传及义务健康教育、健康咨询。（四）严格出入院指征，遵守诊疗常规，提高参合病人的三日确诊率。（五）合理用药：参照《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录（2009修订版）》，坚持因病施治，强调基础用药（甲类药品），避免不合理及重复性用药。1、乙类药：严格控制此类药品使用，使用前必须向患者履行告知并签字，比例不超过药品总额的30%；2、自费药品：因病情需要使用自费药品时，应首先征得患者本人或家属同意并填写知情同意书签字后方可使用，比例不超过药品总额的10%。（六）严格控制出院带药，好转及未痊愈的病人，带药不得超过 7日量。每日药品总费用不得超过规定范围。（七）合理检查：严格控制大型检查，杜绝重复检查。凡百元以上的检查，主治医生应先征得病人或家属同意并填写知情同意书、报科主任审批、与科主任双签字后方可进行。大型检查阳性率不得小于 60%。（八）新农合病人住院期间，医生不得向病人开与本次住院疾病无关的药品与检查。（九）新农合病人住院期间严禁挂床，挂床的医疗费用不予报销。（十）因主治医生解释不清或在诊疗活动中未按上述第（五）、（六）、（七）条规定执行，造成的医疗费用纠纷，由主治医生承担责任。
（十一）特殊病种、因病情需要的大处方、特殊治疗必须实施审批制度。（十二）新农合病人其它管理制度按医院相关规章制度执行。（十三）新农合病人的住院卡，全院应加统一的区别标识，便于职能部门监查。五、新农合办公室工作制度（一）在主管院长及所属部门领导下开展各项工作。（二）负责对全院员工进行“新农合”政策及管理制度培训，向各临床科室解答“新农合”政策及政府相关规定的咨询，给临床“新农合”病人的治疗提供政策指导性建议。（三）负责向区按时交送可在医院直接报销的住院参合病人各种月报表，递送垫付农合补助金明细表。（四）主动与区卫生局农合管理办沟通联系，及时互通医院与区农合病人的相关治疗动态信息。向院领导提供新农合政策及管理规定信息，为院领导在院内农合的管理决策提供政策依据。（五）每月召开农合病人座谈会，负责收集病人意见及建议，主动宣传农合政策、为病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各类问题。（六）定期下科室查看农合病人的治疗状况，动态监督。发现问题与科主任及主治医生取得联系，及时纠正。（七）每月向主管院长提供农合病人治疗的各项信息资料及相关数据报表，重大问题及时向主管部门负责人及院领导汇报。六、考核办法为贯彻落实“新农合”管理规定及各项政策，确保参合病人利益，使我院制定的各项“新农合”管理制度有效实施，特制定下列奖惩办法。（一）入院处严格审核入院证、农合证、户口本上所填写内容的一致性，如有冒名顶替事件发生，视情节轻重扣发当事人当月绩效工资的 30%～50%。由此给医院造成的经济损失30%由当事人承担，10%由科室负责人承担，60%由所在科室承担。（二）出院处不得随意更改参合病人的治疗项目，各种费用按省、市、区报销规定结算，准确无误。若错算、多报，给医院造成经济损失者，全额由财务结算员承担，从其工资中扣回；若少报，一旦查出，少报部分由财务结算员向主管院长书面报告审批后，亲自送交参合病人家中，并当面向病人致歉，若由此给医院造成不良社会影响者，视情节轻重，扣除当事人当月绩效工资 20～40%。（三）在为参合病人支付“农合补助金”时，财务人员要认真审核病种、病人的户口本、农合证、身份证，确认无误方可报销。由于审核不严或不仔细造成错报，由当事人承担 80%的经济责任，科主任承担20%。（四）复印人员要按区卫生局“新农合管理办公室”的规定，为参合病人及时复印整套报销所需的病历资料，由于工作不认真，为病人提供的报销资料不全，让病人为此返复，由当事人承担病人往返路费，并向病人道歉。对可在医院直接报销的住院参合病人的复印资料，复印人员必须备齐，按时交于院合疗办外送，由于资料不全影响外送，扣除当事人当月绩效工资 50～100元。（五）限制性药品 : 按规定要求不得超过药品总费用的30%。不合理超出定额部分，30%由经治医生承担，科主任承担15%，所在科室承担65%。使用限制性药品，未告知病人、不填写知情同意书或无科主任签字者，扣发经治医生当月绩效工资100元、科主任50元。（六）自费药品 : 要求不超过药品总费用的10%。使用自费药品（《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录（2009修订版）》以外的药品），未告知病人、不填写知情同意书者，扣发经治医当月绩效工资50元。不合理的超出部份，40%由经治医生承担，20%科主任承担，所在科室承担40%。（七）大型检查、特殊材料、特殊治疗，经治医生必须履行告知，并填写知情同意书、报科主任及院农合办（入院处）审批，同意后方可实施。否则，由此造成无法报销的后果由经治医生承担，并扣除当月绩效工资 50～100元。大型检查阳性率，每低一个百分点，扣该科室当月相应项目总费用的3%。 包含各类专业文献、各类资格考试、生活休闲娱乐、文学作品欣赏、专业论文、应用写作文书、幼儿教育、小学教育、外语学习资料、行业资料、医院新型农村合作医疗工作管理制度36等内容。
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新农合只报销住院药费吗？检查费之类的能不能报销？
　　检查费之类的部分能报销，具体如下：　　门诊补偿：　　村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。　　镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。　　二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。　　三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。　　中药发票附上处方每贴限额1元。　　镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。　　住院补偿：　　报销范围：　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。　　B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。　　报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。　　大病补偿：　　镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。　　镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。　　新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：恶性肿瘤化疗、放疗；重症尿毒症的血透和腹透；组织或器官移植后的抗排异反应治疗；精神分裂症伴精神衰退；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；再生障碍性贫血；心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种，以当地具体政策为准。　　特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般辅助治疗不列入报销范围。
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市级人民医院出院后办理报销手续，在农合医疗住院补偿表上，农合医疗实际补偿额为什么比补偿范围内费用少
提问者采纳
住院花费总额减去不能报销的费用（自费项目），再扣掉起付线的钱，剩下的就是补偿范围内的费用。补偿范围内的费用乘以相应的报销比例就等于实际补偿金额。即：（住院总费用-自费项目金额-起付线）x报销比例（1%-100%不定）=实际补偿额。所以了，如果报销比例没有达到100%，那么实际补偿额必然要比补偿范围内的费用少。供参考。
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这要看私立医院是否农合定点医疗单位。目前，很多私立医院由于有规模，技术力量好，被农合定为医疗定点单位，是可以进行农合报销。根据你介绍的情况来看，这家医院是医保定点医院，不知道你所指的医保是农合医保还是城镇医保，如果是农合医保，那就可以报销，没问题的，放心吧。
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