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2013挠腙临床执业医师实践技能考试真题及答案解析
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2013年临床执业医师实践技能考试真题及答案解析
2016年执业/助理医师实践技能考试时间是日～7月15日，对于今年的实践技能考试，大家准备的怎么样了呢？为了帮助医师技能考试考生复习，小编整理了一些医师实践技能历年试题和备考资料，希望能帮助大家顺利通过2016年医师实践技能考试！
【1号题】(答案解析)陕西安康 第一站：病史采集：糖尿病酮症酸中毒；病例分析：前列腺增生；第二站：乳房触诊、扁桃体检查、移动性浊音、腹腔穿刺术；第三站：湿啰音、期前收缩、肠梗阻、大叶性肺炎、右室肥厚。
【2号题】(答案解析)第一站：病史采集——女，17岁，腰痛、低热、盗汗3月。病例分析男，50岁，咳嗽，咳痰10余年，发热加重2天，有慢支病史10余年，每次受凉后咳浓痰，气喘，用支气管扩张剂后，前两天因受凉发病，呼吸困难，半卧位：查：T38.5度，P110次/分，BP138/90mmhg，R28次/分，发绀，半卧位，双肺闻及哮鸣音，右下肺伴有湿罗音；辅助检查：白细胞、中心粒细胞升高；氧分压60 二氧化碳分压升高，X：显示肺气肿。第二站：扁桃体检查 心脏出=触诊 腹部肌张力、压痛、反跳痛检查；右腰部囊肿切开、缝合。第三站：室前期收缩——哮鸣音（支气管异物）——正常ECG——消化道穿孔——左股骨骨折——大叶性肺炎。
【2号题】(答案解析)黑龙江哈尔滨 第二站：腋窝淋巴结的触诊，肝脏触诊（单双手），语音震颤。
【2号题】(答案解析)云南 第一站：病史采集：女性，48岁，间断咳痰、痰中带血2年，咯血1天。
【3号题】(答案解析)第一站：病史采集：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天。病例分析：急性甲型肝炎。第二站：体格检查：腋窝淋巴结触诊。肝脏触诊（单双手）。语音震颤医|学教育网整理，都要说明体检结果。操作：穿脱隔离衣。第三站：问：脱隔离衣的时候衣袖碰到面部怎么办？肝硬化腹水体格检查有何阳性发现？
【4号题】(答案解析)第一站：病史采集：男，70岁，气促20天，10年前心梗。病例分析：女，38岁，乏力，消瘦三个月，近两个月来食欲下降，体重下降5kg，偶有黑便，右下腹部可按及肠管型肿块/无压痛/活动度小/查/HP 80g/L/wBc正常/红细胞正常/便隐血阳性。第二站：心脏的听诊，气管的检查，清创术。
【4号题】(答案解析)广西 第一站：病史采集：男，30岁，咳嗽、咳痰5年，咯血1天。病例分析：十二指肠溃疡并穿孔 腹膜炎。第二站：体格检查：眼睑、结膜、角膜检查，胸部听诊检查，腹部紧张度，压痛、反跳痛检查。都要说明体检结果。操作：腰椎穿刺并涂玻片.第三站：问：是否要做细胞学检查，为什么？第三站：胸膜摩擦音，正常心电图，阵发性室上速，手部骨折片。
【4号题】(答案解析)四川南充 第二站：体格检查：腋窝淋巴结、语音震惨，肝脏的单手、双手触诊。问题是：腹部脓肿怎么确诊，答案是：腹部深部触诊，穿刺，腹部彩超。肝硬化腹水触诊时有什么阳性体征，答案是：移动性注音阳性，液波震颤阳性。
【5号题】(答案解析)贵州毕节 第二站：甲状腺的检查，脾脏的双手触诊，基本操作：心肺复苏。
【5号题】(答案解析)重庆 第二站：腋窝淋巴节检查，脾脏的双手触诊，肱二头肌检查。基本操作：腹腔镜胆囊手术前肥皂水洗手。
【6号题】(答案解析)第三站：房颤，湿罗音，消化道穿孔，周围型肺癌，左侧尺桡双骨折，正常心电图，阵发性室上速，测脉搏是护士的工作，医生不制止是不对的。
【6号题】(答案解析)重庆 第一站：病史采集：45岁男性，腹痛伴腹胀5小时。病历分析：35岁男性，面部红斑伴发热。系统性红斑狼疮和狼疮肾炎。
【6号题】(答案解析)宁夏银川 甲状腺的触诊，胸廓的视诊，肝脏的单手和双手触诊。肥皂夜的刷手法！
【6号题】(答案解析)广西 第一站：病史采集：左上腹疼痛伴腹胀5小时。病例分析为系统性红斑狼疮。第二站：体格检查：腋窝淋巴结检查、脾脏触诊（双手）、肱二头肌反射检查。第三站：基本操作：胆囊手术前准备：洗手。
【7号题】(答案解析)第一站：病史采集：男、35岁、腹痛、呕吐两天，停止排便、排气一天。病例分析：男、45岁，间隔性咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。止咳药药物化疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟20年，查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部X线片示；右侧胸腔积液。第二站：体格检查：胸廓活动度检查；肝脏出诊；脑膜刺激征。技能操作：1.穿手术衣、2.戴无菌手套。第三站：男大学生，经常打篮球最近感觉疲乏，劳累，听诊心前区心音窦性心律不齐；2.乏力。
【8号题】(答案解析)云南 第一站：干咳、胸痛咯血。
【8号题】(答案解析)第一站：病史采集：男性，血尿数天 病例分析：肩关节脱位。第二站：吸痰术、心脏听诊区部位、压痛反跳痛肌紧张、扁桃体检查。第三站：干啰音、房颤、Ⅲ型房室传
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博士学位论文
环境甲状腺素干扰物甄别方法及其作用机制的初步研究
姓名：孙丁
申请学位级别：博士
专业：劳动卫生与环境卫生
指导教师：吴德生
环境甲状腺素干扰物甄别方法及其作用机制的初步研究
环境甲状腺素干扰物甄别方法
及其作用机制的初步研究
博士研究生
吴德生教授
环境甲状腺素干扰物是指能改变甲状腺内分泌功能并对机
体、后代或(亚)人群引起有害效应的外源性物质。由于暴露
于这些环境化学物会对人类和野生动物的生长发育造成不良影
响，因此环境甲状腺素干扰物已成为一个国际关注的环境问题。
而环境中有成千上万种合成和天然的化学物需要判断它们是不
是甲状腺素干扰物，就需要建立有效的干扰物甄别和测试方法，
这有助于缩小研究范围、节约资源。从预防的观点出发，对环
境中各种化学物的甲状腺干扰活性进行甄别，对于制定预防措
施和决策、保护生态环境和人类健康具有重要意义。
国际上对甲状腺素干扰物甄别方法的研究趋势是开发快
速、经济、可靠的体外测试系统，但是目前难一被认为合理的
甄别方法是测定暴露后血清激素水平的体内试验。因此建立一
个符合要求的甲状腺素体外甄别方法是本次研究的重点。
为达到这一目的，我们在国内外率先建立了FRTL．5细胞对
干扰甲状腺球蛋白的化学物的体外甄别方法模型，并建立相应
的体内动物实验模型以弥补体外甄别方法在特异性上的不足，
探讨以此建立体外、体内试验相结合的甄别方法体系的可行性，
同时初步探讨甲状腺素干扰物的作用机制。
环境甲状腺素干扰物甄别方法及其作用机制的初步研究
第一部分应用大鼠甲状腺滤泡细胞株FRTL．5建立甲状腺球
蛋白干扰物的体外甄别方法
本课题在国内外首次将FRTL．5细胞株引入对甲状腺素干扰
物的研究领域，探讨其建立甲状腺素干扰物体外甄别(初筛)
方法的可行性。
1．首先根据文献记载和实践经验建立FRTL一5细胞的体外
培养方法并进行生物学功能的鉴定。通过对不同条件下细胞生
长情况的比较，确定了体外培养的最佳激素(TSH)浓度和最
佳培养温度。用放射免疫法测得的培养基中甲状腺球蛋白浓度
为8．905±1，027ng／ml；而培养基对照未检出有甲状腺球蛋白，
证明此细胞株在体外确实具有合成和分泌甲状腺球蛋白的功
能。这是本实验的方法学基础。
2．为了建立甲状腺素干扰物体外实验模型并探讨甄别方法
的敏感指标，分别选取了几种已知或可疑的甲状腺素干扰物，
包括可能直接作用于甲状腺体的叶枯宁、丙硫氧嘧啶、磺胺二
甲嘧啶、杀草强、马拉松、氯奋乃静和可能只作用于甲状腺素
转运蛋白的多氯联苯(Aroclorl254)，应用放射免疫法测培养基
中甲状腺球蛋白浓度、免疫组织化学测细胞内甲状腺球蛋白合
成水平、电镜观察细胞器超微结构等方法研究它们在体外条件
下对FRTL．5细胞分泌、合成甲状腺球蛋白功能的影响，并探讨
其作用机制。结果发现除Aroclorl254外，其余几种受试物都能
显著降低FRTL．5细胞合成甲状腺球蛋白的水平，作用机制均是
损伤了合成甲状腺球蛋白的粗面内质网。本实验结果说明应用
FRTL．5细胞建立甲状腺球蛋白干扰物的体外实验模型是成功
的，甲状腺球蛋白浓度是这种甄别方法的敏感指标。此方法的
不足之处在于不能甄别那些通过其他途径干扰甲状腺功能的化
学物，如多氯联苯类。
环境甲状腺素十扰物甄别方法及其作用机制的初步研究
第二部分应用农药叶枯宁建立甲状腺素干扰物体内甄别方法
及其作用机制研究的动物模型
FRTL一5细胞体外甄别方法具有灵敏度高、快速、经济的优
点，但由于以甲状腺球蛋白为指标就只能检测那些直接影响甲
状腺球蛋白合成或分泌的干扰物，因此不能单独作为甲状腺素
干扰物的初筛方法。而测定暴露后啮齿动物血清激素水平的体
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