化疗导致白细胞减少的护理 2009年第7卷第5期 | 39康复网 | 医源世界
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化疗导致白细胞减少的护理
来源：《中华现代临床医学杂志》 作者：
摘要: 【关键词】 化疗。白细胞减少。护理
恶性肿瘤患者经周期性化疗后，经常会出现中性粒细胞减少或缺乏，使正常化疗周期难以完成，长期的粒细胞缺乏是导致严重感染，甚至死亡的主要原因。因此，做好肿瘤患者化疗后外周血白细胞和中性粒细胞减少护理至关重要。...
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【关键词】& 化疗；白细胞减少；
恶性患者经周期性化疗后，经常会出现中性粒细胞减少或缺乏，使正常化疗周期难以完成，长期的粒细胞缺乏是导致严重感染，甚至死亡的主要原因。因此，做好肿瘤患者化疗后外周血白细胞和中性粒细胞减少护理至关重要。
&&& 1& 资料
&&& 1.1& 一般资料& 所有病例均为月我院血液肿瘤科住院治疗的恶性肿瘤患者，经化疗后外周血白细胞小于2.5&109/L，中性粒细胞小于1.2。其中，经外周血及骨髓检查，符合FAB分类标准的恶性肿瘤患者20例，其中急性髓细胞白血病的8例，急性淋巴细胞白血病5例，骨髓增生异常综合征RAEB-T型3例，多发性骨髓瘤4例。经组织学或细胞学检查证实为恶性实体瘤的患者共38例，其中13例，淋巴瘤5例，胃癌10例，5例，结肠癌5例。所有病例中，男32例，女26例，年龄22~81岁，经过临床治疗护理，白细胞恢复正常，使化疗如期进行。
&&& 1.2& 化疗方案& 急性髓细胞性白血病用DNR或H与ARA-C联合化疗方案，骨髓增生异常综合征RAEB-T按急性髓细胞白血病方案化疗，急性淋巴细胞性白血病采用VCRDNR和强的松为主的化疗方案，多发性骨髓瘤采用马法来联合强的松的化疗方案，肺癌采用VP-16和顺铂的联合化疗方案，即EP方案，消化系统恶性肿瘤采用以5-FU为主的联合化疗方案，恶性淋巴瘤采用CTX、VCR、ADM和强的松，即CHOP方案化疗。
&&& 2& 护理
&&& 2.1& 心理护理& 化疗前为患者讲解与化疗有关的知识及化疗各阶段的注意事项，使其有心理准备。化疗时为患者讲解化疗的目的及可能出现的，使其能积极配合治疗，生活上多关心患者，建立良好的护患关系，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。
&&& 2.2& 实行保护性隔离限制，防止感染& 化疗后患者骨髓抑制、免疫力低下、极易合并感染，当白细胞小于1.0&109/L时应迅速将患者移至单人病房，医务人员在操作护理过程中，应严格执行无菌操作规程，地面墙壁、床单位每天消毒，病室应经常开窗通风，并谢绝探视，防止交叉感染。
&&& 2.3& 密切观察病情变化& 化疗药物常见不良反应有骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害等。化疗结束后，数日内仍为毒性反应高峰期，应根据医嘱定时检查血象，观察体温变化及观察皮肤黏膜有无出血和大便颜色变化，并协助医生观察每日血中白细胞总数及血小板计数变化，以便及时了解病情变化。
&&& 2.4& 皮肤护理& 抗肿瘤药物引起患者白细胞下降，粒细胞缺乏的同时，常会引起血小板减少，导致出血倾向。因此，在实施各种护理操作时动作要轻柔，静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长，肌肉注射或静脉注射后，用干棉球压迫针眼5 min以上，并做好患者的个人卫生，预防皮肤感染，特别注意会阴、肛门的清洁，防止肛周脓肿，保持床铺清洁、干燥，预防褥疮。
&&& 2.5& 口腔护理& 口腔黏膜溃疡是化疗后常见的不良反应，严重时累及咽喉，严重影响患者饮水、饮食及日常生活。因此在化疗期间，及时进行口腔卫生宣传，餐后用生理盐水或口泰溶液漱口，刷牙应选用软毛或海绵牙刷，动作轻柔，刷牙时间宜在进食后30 min内进行，避免刺激性饮食，鼓励多饮水，保持口腔清洁、湿润。发生口腔溃疡时，用2%碳酸氢钠液漱口，每次含漱3~5 min，漱口后局部涂锡类散或庆大霉素，口腔护理时动作轻柔，防止牙龈出血。
&&& 2.6& 加强药物治疗护理& （1）用抗生素防止感染&遵医嘱每日静滴抗生素，根据需要详细询问史及做过敏试验，做到剂量正确，严密观察各种药物的副反应。（2）及时应用升白细胞药物，如惠尔血、赛格力等，了解药物副作用，保存方式，给药途径，准确用药。（3）根据医嘱输注新鲜血、血小板，严格执行三查七对，并做好输血护理。
&&& 2.7& 补充营养，提高机体抵抗力& 在化疗期间除对症使用防止呕吐及促进食欲的药物外，应特别注意病人的食欲，宜食高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化食物，在食品的调剂上，做到色香味俱全，努力增进患者食欲，鼓励患者摄取足够的营养。
&&& 3& 小结
&&& 化疗是肿瘤患者有效的治疗手段之一，白细胞减少是化疗过程中较常出现的反应症状，因此，做好肿瘤化疗患者白细胞减少的护理至关重要。
&&& （致谢：本文得到上海市第六人民医院金山分院内科陈粉莲主管护师的悉心指导，在此表示衷心感谢！）
&&& (本文编辑：宋& 青)
作者单位：201500
上海市第六人民医院金山分院
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& 大渝健康 & 正文
乳腺癌化疗后白细胞降低该如何治疗
李女士，于去年6月份发现一单侧乳房肿块，病理结果显示为阴性，后将乳房肿块切除，还有残余，以为是手术刺激留下的肿块，今年4月发现腋窝淋巴结肿大，病理结果显示为浸润性导管癌，且在肝脏有多处肿块，经肝脏穿刺病理结果显示为乳腺癌转移，用多西他赛，表柔比星化疗三个疗程后乳房肿块减小，但不是很明显，同时白细胞持续下降，都不知道该怎么办好？患者主诉，乳腺癌化疗后白细胞降低该如何治疗。
重庆市新桥医院肿瘤生物治疗中心专家朱波教授介绍，白细胞降低是患者化疗后的常见毒副作用，因化疗药物对骨髓造血细胞的毒性而引起外周血中白细胞（主要是粒细胞）和血小板降低，临床可出现严重的感染和出血。一般情况下，白细胞降低往往会出现在用药后1-2周，因此防治白细胞下降，首先应严格掌握化疗适应症。患者身体情况差，近期做过化疗或放疗者应谨慎使用化疗药物；同时对于贫血或有出血倾向的患者，也应慎用。或者在放化疗的同时配合肿瘤生物免疫疗法，提高白细胞的减少量。乳腺癌化疗后白细胞降低该如何治疗？朱波教授建议，在化疗治疗过程中，定期进行血液常规检查，至少1-2次/周。如果发现白细胞下降，应及时调整用药剂量；如果过低，应暂停化疗治疗。临床上患者化疗后白细胞降低常通过打升白针来恢复白细胞数量，但打升白针只能暂时升高白细胞，停用后白细胞又会很快的降低，给人体造成很大的不方面和痛苦。朱波教授表示，目前肿瘤生物治疗在乳腺癌骨髓抑制、白细胞降低等治疗上取得一定的成就，肿瘤生物治疗联合化疗可有效缓解化疗药物带来的毒副反应，从根本上提高人体免疫力，抑制肿瘤细胞生长繁殖。肿瘤生物治疗是从人体免疫系统入手，提高自身细胞免疫活性，回输具有杀伤作用的特异性肿瘤免疫细胞，激活人体免疫应答，增强机体抗肿瘤能力，最终抑制或杀伤肿瘤细胞。因肿瘤生物治疗是用自己的细胞治自己的病，因此具有安全有效无毒副作用等优势，联合化疗可有效缓解白细胞降低现象，使白细胞恢复到人体正常水平，减轻化疗毒副作用，增强疗效，实现长期带癌生存，提高生命质量的多重目标。
心血管外科主任
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病人化疗后引起白细胞减少身体虚弱改用什麽药好?
后引起白细白减少应用什麽药调理?饮食上吃点什麽有益呢?求助各位了!
一、化疗后引起白细白减少的治疗：
维生素B6、利血生可用于各种粒细胞减少症；
维生素B4、鲨肝醇、肌苷、脱氧核苷酸、康力龙等对抗癌药、放疗或氯霉素等因素所致的白细胞减少有较好疗效。
上述药物可选择其中1～2种，服用4～6周，观察是否有白细胞回升的效果，然后可调换其他升白药物，切勿认为药物越多越好，而同时使用数种药物。
二、饮食调理：
肿瘤病人在放疗、化疗中常见的反应是白细胞减少，此时病人抵抗力下降，营养缺乏，容易发生感染，所以病人应加强营养补充，以提高机体抵抗力。抗癌治疗期的饮食应争取达到“三高一多”，即高能量、高蛋白质、高维生素等。化疗病人的饮食宜清淡、富营养、易消化，可进食少渣半流质或少渣软饭食，忌油腻、难消化的食品。
1、高蛋白饮食，主要是提高机体抵抗力能为白细胞恢复至正常，提供物质基础。高蛋白食物要选择禽蛋类，瘦肉类，鱼类，动物肝、肾、乳类以及豆类及其制品为宜。高蛋白食物制成流质或半流质，易于消化和吸收。
2、高维生素饮食，维生素可以促进细胞的生长发育。有助于白细胞的分化和增殖，促使恢复正常。
高维生素食物应选择酵母发面食品、谷类、花生、绿色新鲜蔬菜、水
一、化疗后引起白细白减少的治疗：
维生素B6、利血生可用于各种粒细胞减少症；
维生素B4、鲨肝醇、肌苷、脱氧核苷酸、康力龙等对抗癌药、放疗或氯霉素等因素所致的白细胞减少有较好疗效。
上述药物可选择其中1～2种，服用4～6周，观察是否有白细胞回升的效果，然后可调换其他升白药物，切勿认为药物越多越好，而同时使用数种药物。
二、饮食调理：
肿瘤病人在放疗、化疗中常见的反应是白细胞减少，此时病人抵抗力下降，营养缺乏，容易发生感染，所以病人应加强营养补充，以提高机体抵抗力。抗癌治疗期的饮食应争取达到“三高一多”，即高能量、高蛋白质、高维生素等。化疗病人的饮食宜清淡、富营养、易消化，可进食少渣半流质或少渣软饭食，忌油腻、难消化的食品。
1、高蛋白饮食，主要是提高机体抵抗力能为白细胞恢复至正常，提供物质基础。高蛋白食物要选择禽蛋类，瘦肉类，鱼类，动物肝、肾、乳类以及豆类及其制品为宜。高蛋白食物制成流质或半流质，易于消化和吸收。
2、高维生素饮食，维生素可以促进细胞的生长发育。有助于白细胞的分化和增殖，促使恢复正常。
高维生素食物应选择酵母发面食品、谷类、花生、绿色新鲜蔬菜、水果、果汁等，以补充维生素C、B族和叶酸等。含维生素丰富的食物不宜烹调时间过长，以免损失维生素。
3、化疗期病人食欲都较差，又有恶心、呕吐等反应，饮食以稀软易消化、少量多餐为好，即使病人有呕吐，也要坚持进食，如果进食量不够，可通过输液补充葡萄糖、维生素、氨基酸，必要时给予脂肪乳、白蛋白等。
在食物中增加调味品，多做些色香味形都好的食物以引起食欲，餐前喝一小杯酸性饮料可起到开胃的作用，给病人补充适量的锌和复合维生素B，也可改善味觉，增加食欲。
4、在化疗期间可含服具有止呕健脾作用的食物，如生姜、无花果等。化疗结束后，应及时注意吃能增加食欲和营养丰富的食物，如香菇炒鸡蛋、山楂、瘦肉、牛肉脯、鳖、牛奶、红枣、蘑菇、香菇以及新鲜蔬菜和水果等
可能是裤子和内裤太紧，换条松的。
答: 是正常的，没有什么问题。卵泡长到18以上就是快要排卵了。卵子应该很快就要成熟了。
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