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幼年特发性关节炎的治疗方法 & 如何预防幼年特发性关节炎
　　幼年特发性关节炎的治疗概要：　　幼年特发性关节炎控制病变的活动度，幼年特发性关节炎治疗减轻或消除关节疼痛和肿胀等。保证患儿适当休息和足够的营养。药物治疗。中药制剂等。尽早开始保持关节活动及维持肌肉强度的锻炼。　　幼年特发性关节炎的详细治疗：　　幼年特发性关节炎的治疗：　　本病尚无特效治疗，但若处理得当，至少75%的患儿可免致残疾。JIA的治疗原则是：控制病变的活动度，幼年特发性关节炎治疗减轻或消除关节疼痛和肿胀;预防感染和关节炎症的加重;预防关节功能不全和残疾;恢复患儿的关节功能及生活与劳动能力。　　1.一般治疗　　保证患儿适当休息和足够的营养。除急性发热外，不主张过多地卧床休息。宜鼓励患儿参加适当的运动，尽可能像正常儿童一样生活。采用医疗体育、理疗等措施可防止关节强直和软组织挛缩。为减少运动功能障碍，可于夜间入睡时以夹板固定受累关节于功能位。已有畸形者，可施行矫形术如滑膜切除术等。　　此外，心理治疗幼年特发性关节炎也很重要，应克服患儿因患慢性疾病或残疾而造成的自卑心理，增强自信心，使其身心得以健康成长。　　2.药物治疗　　(1)非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)：　　1)布洛芬(ibuprofen，brufen)：每日剂量20~40mg/(kg·d)，分3次口服。从20mg/(kg·d)开始，逐渐加量至40mg/(kg·d).服用3～6月，对所有型JRA均有效，特别应用于全身型。　　2)奈普生( naproxen，naproxyn)：剂量10～20mg/(kg·d).分2次口服。　　3)双氯酚酸钠：剂量1～3mg/(kg·d).分3次口服，每日最大量为1. 0g。　　4)痛灭定(tolmetin，tolectin)：开始剂量15mg/(kg·d)，渐增至30mg/(kg·d)，分3次口服。每日最大量为1. 8g。　　5)消炎痛(indocin，indonethacin)：剂量为0. 5～1. 0mg/(kg·d)，分2～3次口服。　　6)阿司匹林：通常以50mg/(kg·d)开始，根据幼年特发性关节炎的症状增至70～120mg/(kg·d).分3～4次口服，待病情稳定、症状缓解后逐渐减量，以原剂量的1/2作为维持量，一般用药3～6个月。目前本药已很少用于JRA的治疗。仅用于其他NSAID治疗无效的全身型JRA及不能排除风湿热的患儿。　　(2)缓解病情抗风湿药(disease modifying anti-rheumatic drugs，DMARDs)：　　即二线药物，因为应用这类药物至出现临床疗效所需时间较长，故又称慢作用抗风湿药(slow actinganti-rheumatic drugs，SAARDs)。近年来认为，在患儿尚未发生骨侵蚀或关节破坏时及早使用本组药物，可以控制患儿幼年特发性关节炎进展。　　1)羟氯喹(hydroxychloroquine)：剂量为每日5～6mg/kg，总量不超过0.25g/d.分1～2次服用，疗程3个月至1年。不良反应可有视网膜炎、白细胞减少、肌无力和肝功能损害。　　2)青霉胺(penicillaminum)：从5mg/(kg·d)开始，逐渐增加至10mg/(kg·d)，通常维持剂量为125～200mg/d，每日最大剂量为400mg。　　3)金制剂：单独应用NSAID效果欠佳时常联用金制剂，特别是类风湿因子阳性的多关节型。硫代苹果酸金钠肌内注射，从0. 25mg/kg开始，每周注射1次，逐渐增加至每次1mg/kg，以此为维持量每2～4周注射1次，如未出现明显副作用，可持续使用数年。　　4)柳氮磺胺吡啶(SASP)：是5-氨基水杨酸和磺胺吡啶通过偶氮键结合而成，最近有报告试用于少关节型和多关节型JRA的治疗，并取得一定的疗效，作用机制不明。剂量为30～50mg/(kg·d)，一般从小剂量10mg/(kg·d)开始，每周增加10mg/(kg·d)，直至达到有效剂量。临床应用1～2个月可有疗效。　　(3)肾上腺皮质激素：　　虽可减轻JIA关节炎症状，但不能阻止关节破坏，长期使用有软骨破坏及发生骨质无菌性坏死等副作用，且一旦停药将会严重复发幼年特发性关节炎，故无论全身或关节局部给药都不作为首选或单独使用，应严格掌握指征。泼尼松的临床适应证和剂量为：　　1)多关节型：对NSAIDs和DMARDs未能控制的严重患儿，加用小剂量泼尼松隔日顿服，可使原来不能起床或被迫坐轮椅者症状减轻，过着基本正常的生活。　　2)全身型：非甾体类抗炎药物或其他治疗无效的全身型可加服泼尼松每日0.5～1mg/kg(每日总量≤40mg)，一次顿服或分次服用。一旦体温得到控制时即逐渐减量至停药。　　3)少关节型：不主张用肾上腺皮质激素全身治疗幼年特发性关节炎，可酌情在单个病变关节腔内抽液后，注入醋酸氢化可的松混悬剂局部治疗。　　4)虹膜睫状体炎：轻者可用扩瞳剂及肾上腺皮质激素类眼药水点眼。对严重影响视力患者，除局部注射肾上腺皮质激素外，需加用泼尼松口服。虹膜睫状体炎对泼尼松很敏感，无需大剂量。　　对银屑病性关节炎不主张用肾上腺皮质激素。　　(4)免疫抑制剂：　　硫唑瞟呤(AZP)、氨甲蝶呤(MTX)、环磷酰胺(cTx)、环孢霉素A(CSA)等常应用于明显活动期的关节炎病例、激素治疗幼年特发性关节炎无效病例及伴有血管炎的病例。其中最常用的为MTX。MTX为叶酸拮抗剂，其治疗JRA的作用机制尚未完全清楚，可能为抑制叶酸代谢、抗体生成、白三烯的生成及白细胞介素-1的活性。剂量为每周5～10mg/m^2，肌注或口服，对有耐药性的多关节炎型或多系统受累儿童，可每周Img/kg，最大剂量为50mg/kg。用药后3～12周起效。目前多主张对确诊为JRA的患儿早期给予MTX治疗，如以NSAID类药物治疗欠佳，早期出现关节活动受限或类风湿因子阳性的患儿。主要副作用有脱发、口腔溃疡、胃肠功能紊乱、骨髓抑制、肝损害和肾损害，因此应用开始后每2～3周应进行血液、肝功能、肾功能检查，此后每个月进行1次检查。　　(5)丙种球蛋白：　　其治疗JRA的作用机制可能在于调节机体的细胞免疫和体液免疫功能。一般用于治疗多关节炎型、严重的全身型JRA患儿及长期治疗幼年特发性关节炎无效者，剂量和用法仍在探讨中。　　(6)抗细胞因子疗法：　　JRA时可产生大量的细胞因子，TNF-α为其中之一，对此而进行的细胞因子疗法，在欧美国家逐渐得到认可，由此制成新的抗风湿药物。应用较多的有etanercept、infliximab。它们是两种不同作用机制的TNF阻滞剂，etancrcept是人重组TNF受体p75和IgG Fc段的融合蛋白，它与循环中可溶性TNF结合，因此减少与组织细胞表面TNF受体结合的TNF，从而减少幼年特发性关节炎组织的损伤，剂量为0. 4～lmg/(kg·d)，皮下注射，每周两次，应用于多关节炎型急性期，取得良好的疗效。副作用为注射部位有轻度刺激作用。infliximab是一个抗TNF-α嵌合性(鼠/人)的单克隆抗体，它进入人体后和具TNF-α表达的关节组织细胞结合，破坏该细胞和使该细胞活性下降。治疗剂量为3～10mg/(kg·d)，每2～4周静脉输入1次，副作用有输液反应、皮疹、腹泻等。以上两种药物疗程至少在3个月以上。　　(7)中药制剂等。　　3.理疗(physical therapy)　　对保持关节活动、肌力强度极为重要。尽早开始保持关节活动及维持肌肉强度的锻炼，有利于防止幼年特发性关节炎发生或纠正关节残废。
幼年特发性关节炎的治疗用药
吡罗昔康肠溶片
疗效：用于缓解各种关节炎及软组织病变的疼痛和肿胀的对症治疗。
吡罗昔康胶囊
疗效：用于缓解各种关节炎及软组织病变的疼痛和肿胀的对症治疗。
非诺洛芬钙片
疗效：适用于各种关节炎，包括类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎，痛风性关节炎及其他软组织疼痛。亦用于其他疼痛如痛经、牙痛、损伤及创伤性痛等。
来氟米特片
疗效：适用于成人类风湿关节炎，有改善病情作用。
双氯芬酸钠喷雾剂
疗效：用于缓解局部疼痛及炎症.1．软组织损伤,如扭伤、劳损、腰背痛等以及肩周炎、肌腱炎等.2．类风湿性关节炎及骨关节炎.
洛索洛芬钠片
疗效：类风湿关节炎、骨性关节炎、腰痛、肩周炎、颈肩腕综合症，以及手术后、外伤后及拔牙后的镇痛消炎，急性上呼吸道炎症的解热镇痛。
如何预防幼年特发性关节炎& 幼年特发性关节炎的治疗方法
Prevention & Treatment
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幼年型特发性关节炎
状态：就诊前
希望提供的帮助：
在确定是否是幼年型特发性关节炎
所就诊医院科室：
贵州省贵阳医学院附属第一医院 儿科
贵州省黔南州人民医院 儿科
用药情况：
药物名称：甲泼尼龙片、叶酸片、布洛芬混悬液、甲氨蝶呤片
服用说明：布洛芬一天三次、叶酸片一周一次一片、甲氨碟呤一周一次一次二片
检查资料：
您好！幼年特发性类风关的诊断需要结合病史、体检、血液检查和关节磁共振检查，这都需要经治医生自己看后作出诊断，尤其是磁共振片子，光看报告是不行的，一定要看片子。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
金燕樑大夫通知停诊:日（周五）上午特需专科门诊因故停诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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金燕樑大夫的信息
儿童风湿性疾病的诊治，如儿童系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、过敏性紫癜和紫癜肾以及儿童慢性关节炎等...
金燕樑，男，主任医师，教授，硕士生导师。
上海市风湿免疫学会委员；
临床儿科杂志编委；
中国实用儿科杂志...
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副主任医师
厦门大学附属第一医院
北京协和医院
副主任医师
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& 转载：NJEM-Canakinumab可有效治疗全身型幼年特发性关节炎
杨敏医生信息页
转载：NJEM-Canakinumab可有效治疗全身型幼年特发性关节炎
&&&&文章来源： 发布时间：
在试验1中，研究人员随机分配2至19岁的全身性幼年型特发性关节炎(JIA)患者和活动性全身性特征患者（发热；活动性关节；C-反应性蛋白，&30 mg每升；以及糖皮质激素剂量≤1.0 mg每千克体重每天），试验采用双盲设定，单一皮下注射canakinumab或安慰剂（剂量4 mg每千克体重）。试验主要结局为适应性JIA ACR 30应答，定义为JIA的6项核心标准中至少有3项至少改善30%，没有一项标准发作超过30%，以及发热缓解。在试验2中，经过为期32周公开标签的canakinumab治疗后，糖皮质激素下调且有应答的患者继续随机接受canakinumab或安慰剂治疗。试验主要结局为至全身性JIA发作的时间。结果显示，试验1至15天时，canakinumab治疗组有更多的患者达到适应性JIA ACR 30应答结局(36 of 43 [84%], vs. 4 of 41 [10%] 安慰剂组; P&0.001)。试验2，100名患者（公开标签治疗组共177例患者）在随机经受停药的时期内，继续接受canakinumab药物治疗的患者与继续接受安慰剂治疗的患者相比，前者疾病发作的风险更低（canakinumab治疗组74%的患者无发作vs.安慰剂治疗组这一数据为25%，Kaplan–Meier评估；风险比，0.36; P=0.003）。研究人员发现，平均糖皮质激素剂量从0.34 降低至0.05 mg每千克每天，并且128例患者中有42例(33%)不需要持续给予糖皮质激素。有7例患者出现巨噬细胞活化综合征；与安慰剂组相比，canakinumab治疗组出现更多的感染病例。研究人员由此得出结论，这2项3期研究显示了canakinumab治疗活动性全身性JIA的有效性。
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&&&&lov0335emth&& 00:00
提问：肚子一段时间疼痛厉害，胀气，肚内响声大，这是什么病
所患疾病：
肚子疼痛，胀气
所就诊医院科室：镇村级医院，市级医院 内科检查及化验：B超都照过没有什么异常，但只是检查肠子，肚内其他地方没有检查。治疗情况：有些消炎镇痛的药物，病史：去年有些微疼，但是今年特别厉害尤其是近期一两个月。想得到怎样的帮助：我有多年胆囊炎，工作环境脏，干的是特重的苦力活（铸造体育用具）。这是什么病？会不会与肝肾有关联？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
这位患者朋友，从你描述的情况来看，建议你做一下腹腔脏器的彩超，排除胆囊炎；最好做一下胃镜检查。消炎镇痛的药物大多数对胃有损伤，建议先不要服用。
&&&&aoaessio-01-19 00:00
提问：27岁红斑狼疮患者，吃激素一年
所患疾病：
系统性红斑狼疮
所就诊医院科室：南宁医科大附属医院 皮肤科检查及化验：胸腔积液，关节疼痛治疗情况：没有手术，服用激素一年病史：27岁，2012年2月份出现胃痛，关节痛和胸腔积液，住院20天想得到怎样的帮助：最近脸上手上有红疹，这两天腿上也出现了，想问问是不是复发了，有什么好的治疗方法吗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
很显然到目前为止，你的病（系统性红斑狼疮）还没有得到正规治疗。建议你立即到正规医院的风湿病专科诊治。
&&&&YA7iuni8-01-17 00:00
提问：有关类风湿的情况
所患疾病：
没有确定是风湿还是类风湿
所就诊医院科室：沈阳奉天医院 风湿免疫科检查及化验：日，RF:14.6,ASO:105,高敏C反应：0.29，AKA:阳性，APF:阳性，CCP：0，拍了一个手的X片正常。
日,RF:16.1,TBIL:24.8,DBIL:7.3,IBIL:17.5. 膝关节拍了彩超，膝关节腔有积液。治疗情况：第一次吃的药是柳氮磺胺吡啶和乌金骨通，复查后肝功指标有点超标，类风湿因子也比第一回高点，所以就改用帕夫林了病史：以前有膝盖疼的症状没留意，11年冬天手指末端关节有点痛，后来也没事了，今天入秋后就浑身疼，尤其是背部。 就去医院检查了想得到怎样的帮助：医生说我的症状无法确认是风湿还是类风湿，我想问一下，我的情况偏向于哪一种，我是不是刚刚早期有点苗头，如果吃中药能不能根治呢，
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你好！类风湿因子这个值尽管超出正常，但不具有参考价值，换句话说，可以视为阴性（或视为正常）。在RA的早期阶段，可以根据一些血清学指标如RF\CCP滴度、关节是否有早期破坏来判断是否会有不良预后。所谓不良预后，是指RA发展到一定阶段，出现骨和软骨的破坏、关节狭窄、强直甚至变形残疾等。根据你目前的情况，建议你积极正规治疗，是可以控制病情的。你可以咨询一下沈阳当地风湿病专家。
&&&&hyhuowewxm&& 00:00
提问：在广州哪里有治产后风湿经验丰富的医生
所患疾病：
所就诊医院科室：中山三院，祈福医院 内分泌科，中医科检查及化验：验过甲三项，没问题，白细胞有点低，3.5，血压有时正常，有时偏低治疗情况：中药补气血的，去风湿的，但没用。在中山三院内分泌科看过，说是植物神经症，但我觉得跟我的膝盖痛，手关节痛，而且是天天痛的症状不吻合。病史：没有去验过血治疗情况：有看中医，说是气血虚，脾虚，所以一般的中药也都是补这些的，从来没有一个医生跟我提过产后风湿这个病，最多就是说怀疑我得了风湿性关节炎，但也没有验血去确认。病史：生完小孩后月子里天天出很多汗，所以天气冷也只需要穿一件衣服，盖一点点被子，然后休息得不好，那时上厕所都不能蹲下去，膝盖用不上力，痛得不行，但那是不懂是病，以为正常，几个月后还没好，就去看了中医，吃了补气血药，钙片等药后膝盖没那么明显地痛了，可以蹲下去。但从此以后膝盖就经常痛，白天黑夜都痛，天晴也痛。两个膝关节都痛，而且有时还会痛到小腿肚子那里，或者是膝盖以上的地方，有时刚刚还是这个膝盖痛，等下就换另一个膝盖痛，手的下臂关节跟肌肉，手指关节也偶尔会痛。手脚关节都没有肿，只是右膝盖偶尔会有点觉得缝隙大，活动几下响一下就没事了。断断续续吃过中药，但没有一个医生提出过我这是什么病，都只是吃点补气血的药。现在小孩快三岁了，还是天天痛。最近这一年白细胞低，3.5，然后血压也有点偏低，经常处于60/90或低于60，心率也才50多，较慢，脸色黄，无力，头经常会晕。想得到怎样的帮助：想知道我这到底得的是什么病？仅仅是气血虚造成的，还是已经得了风湿性关节炎或者是产后风湿？要怎么样调理治疗？急盼回复，给我指条明路吧，谢谢了！痛了几年了，特无助。想得到怎样的帮助：想在广州找一个在产后风湿方面有经验的的医生。在网上查过这方面的信息，觉得一般的医院都没有提出产后风湿这个概念，更别说治疗了。我也痛了快三年了，去过几家医院，没有一个提出来说我是什么病。在北京中医院倒有个医生挺有经验的，但我又不可能跑北京去。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
肖长虹教授也非常不错
&&&&minangxicat&& 00:00
提问：硫酸羟氯喹导致黄斑变性眼睛痛模糊视力下降
所患疾病：
干燥综合症
所就诊医院科室：北京协和医院 风湿免疫科检查及化验：ssa,ssb阳性，抗核抗体iif法阳性，抗ro-52阳性。促甲状腺激素tsh,5.89uiu/ml,甲状腺过氧化物酶抗体tpoab,>600.0iu/ml.甲状腺回声弥漫性增粗，甲状腺右侧叶底回声结节，左侧颈部淋巴结肿大。骨质疏松治疗情况：帕夫林吃了4年，硫酸羟氯喹吃了2年（月4粒，3月至今2粒），现眼睛痛模糊视力下降1.0 1.8，眼底黄斑变性。已经停吃硫酸羟氯喹3天，现在继续吃帕夫林和骨化三醇病史：49岁，女，08年因为白细胞低，关节痛，上腹部及下肢有青红斑，检查为干燥综合症想得到怎样的帮助：请问，只吃帕夫林行吗？帕夫林可以常年吃吗？眼底黄斑变性该怎么治疗？停药可以逆转吗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
患友你好！你可能需要停用硫酸强氯喹，继续用帕夫林外加另外的免疫调节剂治疗。眼底黄斑变性可以到眼科专科积极治疗
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患者 lov0335emth 给留言
提问：肚子一段时间疼痛厉害，胀气，肚内响声大，这是什么病
患者 aoaessio0808 给留言
提问：27岁红斑狼疮患者，吃激素一年
所患疾病：...
患者 YA7iuni80212 给留言
提问：有关类风湿的情况
所患疾病：
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该院同科室医生
副主任医师
副主任医师
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北京市朝阳区建华南路17号三层307室 公司总机：010－691278您好，我是2012年患幼年特发性关节炎，在西安第五人民医院确诊治愈，最近脊背疼痛，医生让我口服柳氮和白芍
来自于：陕西|
提问时间： 07:43:56|
基本信息：
病情描述：
您好，我是2012年患，在西安第五人民医院确诊治愈，最近脊背，医生让我口服柳氮和总甘，已经服用了10天，好像没有效果，想咨询您还有何措施帮助我，谢谢你。
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医生回答专区
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：11918收到了：
这些药物是比较慢的，再有就是你可以加服一种非甾体抗炎药物，比如美洛昔康，一般如果是急性期的话，用药时间就会很长。
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