谁知道有关儿科医生专业的大学，要具体的资料。谢谢。_百度知道
谁知道有关儿科医生专业的大学，要具体的资料。谢谢。
我有更好的答案
首都医科大学的七年制临床医学专业（儿科医学方向）
其他类似问题
为您推荐：
儿科医生的相关知识
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁儿科医生紧缺，根子究竟在哪？
&&今日关键词&&儿科医生&&儿科医生短缺的根源，在于公立医院还没有真正“公立”。&&□岳建国&&&&在郑州市儿童医院，一个儿科医生平均一天要接待一百个小患儿。目前，河南普遍存在儿童看病难、儿科医生工作量大的难题。原因在哪里？因为儿科医生很辛苦但收入比成人内科医生低，许多医生都不愿意干，导致儿科医生紧缺。省卫生厅要求各省辖市都建设一所儿童医院，医院院长们则呼吁高校重启儿科招生计划，多培育儿科医生。&&儿童医院大都是公立医院，一边享受一定的财政补贴，一边收取有利润的检查费和药费，既然每人每天要接待上百个患儿，按照多劳多得的常识，儿科医生的工资奖金不应该很低啊！但常识往往尴尬于现实。报道给予我们的信息是，各科医生之间，国家规定的基本工资都差不多，差别就在奖金这一块。与成年人相比，儿童就诊时很麻烦，工作量更大，患者虽然多，但大都是头疼脑热，大病疑难病少，检查少，用药少，花不了多少钱都治好了。对此，省妇幼保健院院长张展说，“目前小儿内科平均住院病人花钱不到2000元，而成人科室至少要在四五千元”。在“以药养医”、“按照创收额抽成发放奖金”这一规则下，他们的奖金比不上成人内科医生就不足为奇了！&&儿童是父母和国家的宝贝，不能就这么因儿科医生少而看病难，现有儿科医生也不能多劳少得。那么，如何解决这个问题呢？省卫生厅要求各省辖市都建设一所儿童医院，这当然不错，医院多了，儿科医生必然会增加；医院院长们呼吁高校改变现今不设儿科专业的做法，更多培育儿科医生，这也是好事，但这都不是釜底抽薪的举措——培养的儿科医生再多，他们不愿意干怎么办？即使去了缺乏积极性怎么办？报道中一个例子很能说明问题：26岁的儿科医学硕士小林毕业后，放弃了去一所二甲医院当儿科医生的机会，选择了另一家医院的成人内科。小林坦言，他的同学中几乎没一个人去当儿科医生。&&其实，简单又公平的好办法是有的，比如医院直接废除“按创收额抽成发放奖金”这一规则，消除儿科医生与成人内科医生的收入差别。可是这无法实现。为何？郑州一卫生部门的官员透露：“公立医院按道理是福利性质的，药品本来不该赚一分钱，医生工资和医疗设施所用的钱本来应该是政府补贴的，但是我们的财政目前还远不能全额保证。不给钱就要给政策，所以才规定医院卖药加价15%。在这种情况下，医院自己必须赚钱，否则医生就发不下来工资，医院就要倒闭了！”怎么赚钱呢？“按创收额抽成发放奖金”就是最简单最有效的激励举措！&&很清楚了，儿科医生短缺的根源，在于公立医院还没有真正“公立”，其运作或生存机制在很大程度上与私立医院差不多。只有这个问题解决了，其他问题就不是问题了，单靠市场机制就能解决了。比如公立医院因财政的足额补贴已经不需要“以药养医”、不需要“按创收额抽成发放奖金”时，儿科医生的收入就相对公平了；如果医院再对儿科医生的收入进行倾斜，那么许多成人内科的医生就会乐意做儿科医生；当儿科医生成为年轻人的就业热门时，各高校就会主动、争相设立儿科专业，如此良性循环，儿科医生短缺的现象就不存在了。&&（详细报道见今日本报A12版）
<INPUT type=checkbox value=0 name=titlecheckbox sourceid="SourcePh" style="display:none">
全国数字报联盟
----更多媒体----
南国都市报
现代生活报
小龙人学习报
申江服务导报
学生英文报
人才市场报
每日经济新闻
国际金融报
上海证券报
上海环境报
三湘都市报
四川日报农村版
华西都市报
金融投资报
四川政协报
精品健康导刊
连云港日报
安徽日报农村版
安徽法制报
今日生活报儿科医生眼中的世界_今天无意中看到一个儿科医生的博客，有很多_宝宝树
2共2页 直接到页
儿科医生眼中的世界
孩子的哮喘为什么治不好？
如果不是亲眼所见，我绝对不会相信，在北京一家著名的儿童哮喘专科门诊，也会发生如此“低级”的错误事件。
这一天，我跟随一名哮喘专家上门诊。一个家长领着10岁的孩子走进诊室。孩子家长说，孩子吸入药物已经一个月了，可是哮喘控制的不好，吸药期间，哮喘仍有发作。教授听了家长的话，给孩子开了肺功能。肺功能回来后，几乎没有恢复。教授问了一下病史，然后不经意的问了一句：“你会吸药吗？”
小男孩说：“我会的。”
我忽然有种预感，忍不住插了一句：“你怎么吸的？”
“就是吸十下啊！？”小男孩天真的看着我。
正确的吸药方法应该是深吸一口气，然后憋气10秒钟。这孩子的回答一听就错了。我忍不住摇了摇头，不好再说什么。旁边的教授惊讶的瞪大了眼睛，她停顿了一下问道：“怎么叫吸十下？你拿出药物吸一下我看。”
孩子拿出了药物，连着吸了十小口。
“谁教你的方法？”教授问了一句
“上次在这里看病，有个护士给我孩子教的。”孩子家长在旁边回答道。
“孩子吸入的方法不正确，所以治疗效果不好。这一次，我来亲子给孩子教。”教授解释道。
我看到，孩子的家长面露不悦，但是面对知名的哮喘专家，家长忍了忍，没有发出火来。他们嘴里嘟囔了几句，带孩子买药去了。
写出这个故事，我不是为讽刺北京的护士为目的，其实，在我身边，也发生过不少类似的事件，这个事件不是特例。
儿童哮喘，如今诊断已经不是难事，一旦诊断出来，治疗方案在全国都是统一的。可是，有个细节不得不提出来，吸药绝对不像吃药片那样简单。所以：吸药方法错误，哮喘治疗等于零。儿科医护人员，一定要自己先学会如何吸入哮喘药物，然后才能帮到孩子，否则，真是误人子弟。如今，很多非呼吸专业的医护人员非常忽视这个环节，这会导致孩子治疗效果受到了影响。
有人就“影响哮喘患儿吸入治疗的原因”做过详细调查，文中指出：“哮喘患儿的吸入治疗是一个比较复杂的治疗方法,如医护人员没有接受过正规的培训而不能正确使用气雾剂也导致患儿所接受的吸入治疗是一种错误的治疗方法。医护人员对吸入技术掌握程度直接影响患儿及家长能否正确掌握吸入技术。
除此之外，如今很多患儿父母的工作压力大，时间紧迫，对孩子疏于管理，忽略定期随诊，加上小孩有时不配合，间断或中止用药。还有，孩子父母文化的差异对吸入疗法不能正确的认识,对吸入激素有顾虑,甚至“望药生畏”拒绝正规用药等等都是影响患儿哮喘治疗不顺利的原因。
如今，医学界关于哮喘的治疗是遵循《全球哮喘防治创议》(GINA)，GINA是规范哮喘治疗的指南性文件。指南中指出：哮喘最有效的治疗药物是吸入性皮质激素（ICS）”吸入。平均治疗时间为2年左右。吸入皮质激素不同于口服皮质激素，副作用非常小，不会对孩子身高生长发育造成影响。
温馨提示：
最后介绍两种常用哮喘吸入药物的使用方法，当然，这些仍然是文字，希望哮喘孩子的家长一定要亲自请教身边的医生。家长也可以到我网页（tingzixie.）里查找哮喘药物的吸入方法视频。
辅舒酮：又叫丙酸氟替卡松吸入气雾剂，吸入该气雾剂只能经口腔吸入，而且要求吸气和吸药同步进行。但是很多孩子，尤其是5岁以下的孩子，不能掌握这个同步的技巧，所以，他们需要借助储雾罐吸药。具体方法如下：吸药前打开辅舒酮药物的盖子，摇晃药罐数次，在喷口上装上储物罐，口鼻罩罩住患儿口鼻，用拇指压入气雾剂，使喷出的药雾储存于罐内，让孩子自然呼吸，约30秒，取开储物罐就可以了。取开后，要立即让孩子漱口，擦脸，去除残余在皮肤表面的药物。
舒利迭：通用名叫沙美特罗替卡松粉吸入剂，本品为白色的微粉，密封在铝箔条内。该铝箔条缠绕在一模制的塑料装置中，这种给药装置称为准纳器。患者通过准纳器吸嘴吸入药物。我们在临床上应用时，看到6岁以下的孩子通常不容易掌握吸药方法，所以，每次给孩子吸药前，我们要借助模拟器反复教孩子掌握吸药方法，如果真的能掌握，我们才能给孩子开这个药物。使用方法遵循“关闭—打开—推开—吸入—关闭”这几个过程。简单的说，就是一口气吸入，憋住气，约十秒钟。吸完药物后要漱口。
吞了这么多，明晚继续更。还想看的，继续刘明。
【医院故事】就这样拉出了硬币
' 今天一大早我收到小德家长发来的短信，得知4岁的小德终于拉出了硬币（一毛钱硬币），真是太高兴了。想想孩子吞服硬币时间，应该是一周多时间了。
自从几天前发了小德误吞硬币的故事后，牵动了不少家长的心，不时有家长向我献计献策，有让喝香油的，又让吃生韭菜的。然后不时有家长询问我拉出来了没有，今天终于有了让人满意的答案。
为了了解到底是什么东西促进小德拉出了硬币，刚才我给小德爸爸打了个电话。小德爸爸对我说：“我觉得是您开的小麦纤维素和吗丁啉起了作用，吃了药物后，我发现孩子大便顺畅，成型了，然后今天就拉出来了。孩子对香油很排斥，喝不下去，一喝就吐，于是我只好放弃让孩子喝油的办法。”
看来我那天的想法是正确的。我是第一次给吞硬币异物的孩子出主意开药的。说心里话，我心里还真没有底，感谢小德爸爸的信任。
我为什么要选择小麦纤维素和吗丁啉呢？说说我的思路。
在临床上，我经常用这个方法治疗长期便秘的孩子，效果非常好。小德吞了硬币，我想，吃点什么东西能促进孩子排出大便呢？于是我给小德开了两个药，一个是吗丁啉，一个是小麦纤维素。一个增加胃动力，一个促进排泄，这样组合，应该有效。没有想到还真起效了。忽然发现刘大夫还挺聪明，给自己一个赞吧。
对了，我有个疑惑问一下小德爸爸，电话里你告诉我，你天天用牙刷捅一捅孩子的大便，检查大便里有没有硬币，你为啥要选择牙刷？我把你说的告诉了我儿子，我儿子建议你，用牙刷好脏啊，你应该买个金属探测器。哈哈。
请空腹去医院
今早上门诊，碰见几个因为长期间断腹痛就诊的孩子，还有几个适逢假期，要求健康查体的孩子。当我问及是否空腹时，只有一个孩子家长知道需要空腹检查肝功以及腹部B超，于是他们只能第二天检查了。
孩子生病后什么情况需要空腹去医院呢？说说我的一点经验吧。
1， 如果孩子生病只有一两天，您初步确定孩子是感冒引起的发烧，这个时候，一般只需要查血常规和超敏C反应，这个不需要空腹。
2， 如果孩子生病按照常规治疗超过一周没有好，或着长期咳嗽，腹痛等，概括的讲，凡是暂时诊断不清需要进一步检查的，一般都可能要空腹检查。
3， 做腹部B超的时候需要空腹。而肾脏B超，心脏B超不需要空腹。
4， 肝功能，心肌酶，甲状腺功能检查等血液化验检查对成人来说一般需要空腹8-12小时，但是如果是儿童，空腹3-4小时就可以了。另外，医院很多查血的项目在早上，所以，查血，您最好上午来。（下午除了急诊肝功，心肌酶，电解质可以查，很多检查也做不了）。
5， 当您吃不准是否空腹的时候怎么办？很简单，那就空腹来医院呗。担心孩子饿着，就把吃的带上；担心排队等待，那就插个队，问一下医生，把化验单先开了。
为什么要空腹抽血？
简单的说是从以下两个方面来考虑的。
一、 因空腹时机体处于相对的基础代谢状态，能排除饮食等因素的影响，空腹验血能反映人体血液中的真实情况。
二、 若早晨验血前进食，食物消化后产生的大量乳糜微粒便会很快地吸收进入血液，此时的血液也会“浑浊”，由于不少血液生化检查是通过标本颜色的变化来作出判断的，若血液因乳糜微粒而显得浑浊时，那么检验人员就很难观察清楚。特别是做血脂测定时，“脂肪血”将影响测定的准确性。
需要早晨空腹抽血的化验的项目有？
１、 血液肝功能， 肾功能，心肌酶测定。
２、 葡萄糖耐量试验。
３、 血清学、免疫学检查。如总补体，Ｃ３，，抗核抗体，乙型肝炎表面抗原，抗链球菌溶血素“Ｏ”测定，类风湿因子检查等。
４、 空腹血糖，血总脂，胆固醇，甘油三酯，β－脂蛋白，血清蛋白电泳，二氧化碳结合力，各种血清酶，甲种胎儿球蛋白，血清免疫球蛋白，粘蛋白等。
５、 各项血液流变测定。如全血粘度，血浆粘度，血清粘度，血小板粘度等
抽血化验会不会影响孩子的健康？
我们在临床上发现，许多家长不愿让孩子抽血化验，看到孩子血管里殷红的鲜血流入针管，家长十分心疼，觉得这太伤孩子身体了。 抽血化验会影响孩子的健康吗？
正常人体血液的总量约是体重的８％，例如一个２０公斤重的孩子，总血量就有１６００毫升，而通常抽血化验只需１～３毫升的血，还不到全身血液的0.1％！一个健康人一次失血量不超过全身重量的１０％，对机体都不会有什么损害，更别说用来化验的那一点儿血了。 抽血化验对一些疾病的诊断和治疗帮助很大，对孩子的健康也没什么影响，特别是现在，随着检验技术的提高，各种微量检验技术的推广，使得做同样的检验，所需血量逐渐减少。如果医生要求孩子做必要的血液检验，家长应当积极配合，做好采血工作。
当孩子高热咳嗽超过5天
上门诊三个月以来，我一共诊断出五个大叶性肺炎的孩子，其中两个孩子家长是和我一起学习身心灵成长课程的朋友。当胸片结果出来的时候，孩子的家长们都想不到孩子会这么严重。但是最终他们接受这个事实，住进了我们科呼吸组，住在了我的老师侯伟教授主管的床位上，经过治疗，孩子如今都顺利出了院。昨天下午我调出了几个孩子的病例简单分析了一下，与家长们分享一下，希望能给家长们一些启示。
这几个孩子有个共同的特点：
大孩子（均为上小学年龄），平时身体很好。
高烧伴有咳嗽超过5天，口服抗生素效果欠佳，这才去大医院就诊。
查体时，用听诊器未闻及明显肺炎体征。
均在其他医院就诊过，均诊断为“上感”，只检查过血常规，没有做进一步检查。
给家长的提醒：
当孩子发热，尤其是高热（高于39度）超过3天，一定要到医院就诊，最好直接去大医院，不建议去小诊所。
当高热伴有咳嗽超过3天时，尤其是大孩子，即使平时身体很好，一定要听医生建议，必要时要拍胸部X片。
即使孩子平时身体很好，发热超过三天，尤其是高烧不退，一定不能大意，心存侥幸心理。该去医院检查就要尽早去，绝对不能凭着侥幸心理拖到5天以上才去大医院就诊化验。
孩子疾病严重，该输液就输液，绝对不能犹豫。抗生素是救孩子的命的，它们绝对不是毒药。
身心灵成长对我们家长成长帮助很大，但不能教条的学习，不能忘记身心灵的基础是身而不是灵，大多时候，我们是肉体凡胎，生病的时候只用爱是不能治好孩子疾病的。所谓“缺爱”的理论并不适用于所有生病的孩子，尤其是急性发热咳嗽生病的时候。
肺炎的流行趋势在近几年发生了很大的变化。大叶性肺炎，重症肺炎正在逐年增加。以往儿童大叶性肺炎发病在冬春季多见，而现在夏季发病也成上升趋势。今年，气温起伏明显，学校教室学生密度大，也是导致疾病发生不可忽略的原因之一；此外，不少孩子最初在社区或个体诊所就诊，缺乏相应实验室检查，抗生素使用不规范，激素滥用等都可能是导致肺炎病灶扩散的原因之一。
孩子鼻炎，护理重于治疗
我上门诊，经常遇见一些长期过敏性鼻炎的孩子。家长说，孩子的鼻炎经常犯，可是吃了很多药，甚至喷了鼻用激素，效果常常不好，这该怎么办？还有不少曾经哮喘的孩子，按照哮喘吸入激素正规治疗很多年，然后医生让停止了药物。可是有一天，孩子突然哮喘再次发作，这是怎么回事呢？
上面两种情况，就是忽视了鼻腔的日常护理。
鼻腔是人体呼吸道的门户。我们生命的一吸一呼之间，都从鼻腔开始。可是，因为鼻腔的特殊隐蔽结构，我们很多人以为鼻腔只是表面上看到的那个隆起的部分，似乎只占面部很小的部分。其实不然，如果你能看懂一张鼻腔矢状位解剖图，你应该惊讶的发现，鼻腔占据了我们面部的大约一半的位置。这个隐蔽的结构，又常常是藏污纳垢的好地方。你细心观察，可能发现，当雾霾严重或天气突变的日子，孩子鼻痂多了、鼻子堵了、睡觉不老实了、乱蹬被子了、呼噜声开始出现了、揉鼻子开始了、清嗓子开始了、肚子开始疼了等等一系列要感冒的前兆出现了，然后发烧了……
鼻腔护理不好，会导致反复感冒，鼻炎复发，药物过度治疗，还有诱发哮喘。因为鼻腔是肺的空调和过滤器。正常成人每天呼吸约28800余次，空气呼吸量是15000升。空气中的病毒、细菌、灰尘、汽车尾气等有害物质通过鼻腔的过滤再进入肺，若没有鼻腔的过滤，不出一个月我们的肺便会被空气中的各种杂质塞满。所以鼻腔的卫生状况会直接影响到肺的健康。
随着生态环境的恶化，空气污染加剧，各种病毒肆虐，作为唯一永不闭合的生命通道，鼻腔的清洁与护理对个人健康十分重要。卫生部的专项调查表明，在病毒性流感、上呼吸道感染、肺炎等呼吸系统感染疾病中，80%是忽视鼻腔清洁引起的。
　 教给我们的孩子正确的鼻腔清洁护理方法，孩子将终生受益。不久前，我在北京参加全国过敏大会上了解到，欧美等发达国家早在上世纪80年代就认识到鼻腔清洁的重要性，提倡人们每天至少清洁鼻腔两次。正是因为鼻腔护理的普及，其民众鼻炎发生率大大低于我国。
昨天上午，我看到北京好友莹莹在她的微信平台（善益佳营养指导俱乐部）发了一个自己录制的视频：《莹莹家宝贝—亲自示范如何用生理性海水鼻腔喷雾清理鼻腔》。昨天是她儿子的生日，她让儿子当了模特，给大家演示如何清洗鼻腔，莹莹在文章里写到：“请转发出去，让爱继续发光”。我看后很感动，这是莹莹送给自己儿子最好的生日礼物，同时也把爱传播的更远。我向莹莹索要了视频，莹莹立即给我发了过来。多么可爱的家长，我们素未谋面，却在不同的城市作着同样的医学科普知识宣教的事情。
下面向家长们介绍一下护理鼻腔的注意事项：
我们在护理孩子鼻子的过程中，往往会发现孩子的鼻涕不太容易清理出来，即使孩子大了自己会擤鼻涕，还是有部分鼻涕倒流粘附在鼻咽部，给孩子带来很大的麻烦。如果不怕麻烦，我们可以用生理盐水自制洗鼻器，当然为了节省我们的时间，也可以在药店购买现成的生理性海水（视频中小宝贝使用的那个东东），这是清洗鼻腔非常简便的一种方法。除了日常清洁，下面情况最适合经常使用：
1，感冒后鼻涕粘稠或有鼻痂不易清理；
2，孩子患有慢性鼻炎、鼻窦炎或过敏性鼻炎，需要长期清理鼻腔内和鼻咽部的粘性和脓性鼻涕；
3，鼻涕倒流常引起咳嗽
洗鼻子到底有什么好处？
用盐水洗鼻子就像我们切开脓包之后，每天用盐水清洗伤口，引流脓液一样，这样才能加速脓包的愈合。每天洗鼻子对于有鼻炎孩子来讲，可以洗干净鼻腔的鼻涕，有利于鼻炎的好转；在鼻炎的好转期，坚持每天洗鼻子可以起到预防鼻炎的复发。
到底孩子每天应该洗鼻子几次为好？坚持多次长时间为宜？
如果在鼻炎发作期，建议每天三到四次；好转期时一早一晚即可。昨日视频中，孩子最后用金霉素眼药膏涂抹鼻腔，适合近期鼻炎发作合并有感染或出血的情况，除了金霉素眼药膏，红霉素眼药膏也可以使用，消炎效果非常好，一天两次，用大约一周时间。
我个人经验，对于有慢性鼻炎、鼻窦炎和过敏性鼻炎的孩子，长期用海盐水或生理盐水洗鼻子有利鼻子的健康，减少鼻炎的发作。
不信，你让孩子试试！一定会有意想不到的效果。
车窗上的水珠
车外是濛濛细雨，路面积聚了一滩滩可以照见人影的积水，街道上的行人一下子少了很多。我和好 久好久没有见面的朋友一起坐在车里，边走边欣赏外面的风景。
我对朋友说：“找个地方把车停下来吧，我们聊聊天吧。”朋友很听话，迅速找了一个空旷的地方停了下来。
这里应该是一片正在新建的小区，人行道的旁边是正在修建的楼房，因为下雨，施工也暂时停了下来，没有高架吊车的转动，也没有机器嘈杂的轰鸣。我没有想到，朋友会把车停到这样一个看上去没有情调的地方。
朋友忽然说了一句：“这里多美啊！”。我心里偷笑，这也叫美？没有湖水，没有鲜花，也没有绿树成荫。美在哪里？怎么停在这里啊。不过这种想法只是在心里偷偷划过，我忽然意识到，外面的风景美不美其实取决于和谁一起欣赏。
我们聊起了忙碌的工作，聊起了平淡的生活，聊起了偶尔的烦恼，聊起了对未来的设想，聊起我们很少有这样可以停下来的片刻。
车内有些闷热，也有些昏暗。为了让车里显得明亮一点，朋友打开了车顶上了第一层天窗。朋友忽然指着玻璃天花板让我看：“你看，水珠！”
“好美啊！”我抬起头，看到了车窗上的水珠，忍不住喊了出来。稀稀拉拉的小雨打在车窗上，形成了一个个晶莹透亮的水珠。那些天然形成的水珠，大小不等，圆圆的，静静的，亮亮的停落在车窗上，虽然是无序的，但是却给人一种井然有序的感觉，自自然然排列出美丽的图案。忽然感觉这些是珠宝店里看见的水晶，那么耀眼，那么无价。
“你看你看，水珠融合到一起了，它们滑落了！”朋友用手弹了弹天窗，继续开心的说着。
我看到了，雨继续下着，小水珠渐渐地变成了大水珠，然后融合到一起，然后因为重力的影响，顺着有些弧度的玻璃窗慢慢滑落，有那么一瞬间，滑落的水滴在有摩擦力的玻璃上形成一个急速的滑落，后面还拖着一个尾巴，忽然像天上的流星滑过。
看着水珠，我们两个相视而笑，然后都有点不好意思起来。两个40岁的中年人怎么忽然变成了两个可爱的孩子，这样的感觉在别人眼里会不会觉得很傻，不成熟。我们互相善意的“嘲笑”了一下对方。
忽然明白了成人为什么有时候会觉得很累。因为我们一直假装做着大人，我们并不开心，我们没有了童心，按照别人的眼光活着，按照世俗里对成人的标准活着。然后一直在前进，一直在忙碌，很少能让自己停下来，静下来，很少能真正和自己在一起。我们太在意追求某些物质上的东西，忽略了真正能让我们高兴的是心灵的丰盛。
我们每个人，如同车窗上的那一个个独一无二的水珠，是那么的相像却又是那么的不一样。我们在这个宇宙存在的时间隧道里活着，然后像水珠一样悄然的滑落，会转瞬消失。能在这么短暂的时间里，和一个个有缘的人相识真是一件不容易的事情，我们好好珍惜眼前的每一个人和生活吧。
啊，感谢车窗上的水珠，感谢朋友的陪伴和分享。感谢一切一切都可以随着我们的心境变得那么的美好，感谢活着……
感谢信背后的启示
今天一个在我门诊确诊手足口病孩子家长通过微信群给我发来了感谢信，信中写到：“我儿子昨下午开始高烧38.5，晚饭后烧到39度以上，物理降温没效果的情况下服用美林没一会温度下来了，可晚上睡觉后一直高烧不退，隔几十分钟喝水搽洗一次，效果也不尽人意，今早五点多第二次服用美林退烧，赶上班第一时间挂海燕医生的号就诊，海燕医生仔细询问病情并查体，发现扁桃体2度肿大，让做血常规，心肌酶和手足口病快速检测，经过三个小时的等待，结果让我有点不知所措，简直就是泪崩，确诊了手足口，海燕医生让我赶紧到传染科就诊，结果那会所有科室都没号了，只能等下午上班再挂号，站在医院门口顶着火辣辣的太阳，担心，紧张，恐惧，无助在我的心里炸开了锅，待情绪平复之后，我特别的感恩，感谢经验丰富的海燕医生在短时间内对我儿子病情做出准确的判断，及时检查抓紧治疗，没有造成拖延，让我儿子在第一时间接受对症治疗，我们一家人心里除了感激就是感谢！海燕医生这会估计才忙完在回家的路上，再次真诚地像海燕医生道一声：好人一路平安！好人一生平安！有幸遇到海燕医生是缘更是福……说出心里话觉得还不足以表达对海燕医生的谢意，咱们这些妈妈们都一定用心照顾好咱们的孩子，大家身体健康最重要，这样海燕医生上门诊就清闲了，让有心的好大夫也享享福！”
接着，这个孩子家长又发了条微信提醒大家：“请有宝宝的回家都用皂皂洗干净手，请有孩子的妈妈们注意了！近期流行“疱疹性咽炎”和“手足口”，该病是传染性极高的病毒性疾病，请家长们近期别带孩子去人多地方，切勿接触公共游乐设施等。”
孩子妈妈短短的感谢信让我感动，但更让我思考。感谢信的背后隐藏了很多让人需要思考的地方。
1，儿童疾病千变万化，要告诉她们随时提高警惕，不能思想简单的看疾病，有病一定要去医院找医生。该化验的绝对要配合医生化验。孩子家长为什么会惊讶孩子得了手足口，因为她孩子不典型。上午就诊的时候，孩子高烧的同时胳膊上有皮疹，痒。皮疹较大，孩子幼儿园班上没有听说没有手足口病例，又加上孩子是过敏体质，所以让人会首先想到是急性荨麻疹。但是我为什么会让孩子验血的时候查了手足口病毒以及心肌酶呢？因为孩子高烧不退，精神不好，咽部充血红肿非常明显。加上近期是手足口以及疱疹性咽峡炎高发期，所以，手足口不能排除。于是为了保险，我给孩子多做了一些检查。结果孩子最终确诊手足口，已经收住我院传染科。
2，这个家长写到中午等待的时候非常煎熬，这个我是事后才知道的。需要提醒家长的是，孩子中午等待的时间，是非常危险的时间，如果是重症手足口，这等待的时候就可能出事。当时没有了号，不应该傻等。凡事都至少有三种解决方法，家长应该学会更多的儿童看病的技巧。医院是可以挂急诊的，当时可以挂急诊，及时去传染科就诊。另外，我就在医院，完全可以找我寻求帮助，我可以帮她找熟人，想办法。可是她们出于好心，没有好意思麻烦我。好在孩子不太重，而且最终顺利住了院，真是万幸。
3，中国儿童医院和儿科医生严重缺乏。很多家长抱着高烧的孩子就诊，傻傻的等3,4个小时才看上疾病，这是非常危险的。如果孩子高烧（39度），一定要先口服退烧药，再排队看病，如果发现孩子精神差，有呕吐，高烧不退，要学会插队。抓紧时间给孩子先化验。如果化验完了，恰好是中午下班时间，此刻孩子高烧不退，不要在门诊大楼里傻等，在我们医院，可以再挂个急诊去住院部看急诊。
4，如今去综合医院看病很难，人山人海。排队挂号要花很多时间，有时候，这个科室看完了，需要换科室。结果没有号了。其实，医生的挂号费非常不值钱，洗个车都涨到30元了，而我们的教授的号只有7块钱，副教授5元。急诊号也是7元钱，我的主治医师号更不值钱，只有4元。所以，您不要舍不得这几块钱。当您不能确定孩子是哪个科室的疾病时，完全可以一下子多挂几个。比如，孩子身上有皮疹，不知道是先挂皮肤科还是儿科，您可以两个科室都挂。怀疑传染病的，您除了挂儿科，也挂一个传染科，这样就节省了很多时间。
5，常见病，尤其是高烧看急诊，随便挂儿科医生都可以看，千万不要依赖某一个医生，非要等这个医生上班才去看病，这样很容易耽误病情。其实，我们儿科每一个医生都非常棒。都值得信赖。如果是看慢性病，比如看过敏或慢性咳嗽，您可以挂我的号。慢慢的等我的门诊时间就诊。
6，最后说说“疱疹性咽峡炎”和“手足口”两个病的区别。
疱疹性咽峡炎有“隐形手足口病”之称，但与手足口病不同，几乎不会出现重症危及生命。
　　 疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染，其特点为疱疹性溃疡性黏膜损害，常见于婴幼儿。症状多表现为起病急，主要是由A组柯萨奇病毒，偶尔也由其他肠道病毒所引起。通过接触传染、粪口传播、呼吸道传染，潜伏期一般为2－7天。
　　 患儿症状表现为骤起高热伴有咽喉痛、头痛、厌食，并常有颈、腹和四肢疼痛，于婴儿常发生呕吐和惊厥。发病两天内患儿口腔黏膜出现少数灰白色疱疹，周围绕以红晕，多见于扁桃体前部，但也可位于软腭、扁桃体、悬雍垂、舌部等，接下来两三天内水泡破溃变为浅溃疡。
　 　孩子突发高烧，不少家长以为是感冒，结果耽误了孩子的治疗。这种病，近95%是病毒引起的。起病急，孩子得病后体温迅速升高，容易导致高热抽搐，要迅速送往医院。如果早点发现、对症下药，患儿能较快康复。治疗的原则就是抗病毒治疗，吃抗生素无效。
　　疱疹性咽峡炎的诱因有很多，主要是由于夏季天气比较炎热、室内空气流通不畅，使室内空气细菌和病毒急剧繁殖，进入小儿呼吸道而引发疾病。家长要注意保持孩子个人和室内的卫生，尽量不带孩子去嘈杂的公共场所。但家长必须注意的是，这种病起病急，孩子得病后体温迅速升高，容易导致高热抽搐。
　　6月份到8月份是疱疹性咽峡炎的高发期，但这是一个自限性疾病，一般病程在一周左右就好了，家长不必过分担心。
　　因为起病非常急，患儿常表现为高热、咽痛、流涎、厌食、咽部充血，严重者还会呕吐，尤其在疱疹破溃成小溃疡后，孩子会觉得非常难受。可以采取一下一些方法护理：
　　1、注意口腔卫生，保持口腔清洁，可用淡盐水漱口，用10%硝酸银涂于溃疡或用咽喉灵丹、冰硼散等涂抹咽部以减轻咽痛症状。也可以涂抹我们常用的思密达（其实就是一种粘膜保护剂）涂抹到溃疡处，也有止痛效果。
　　2、口服维生素C及B2等。
　　3、抗生素对病毒性咽炎无效，但如有发热和感染指征，应给予抗菌药物治疗，以便控制继发性细菌感染。
　　疱疹性咽峡炎和手足口病最大的区别，就是疱疹性咽峡炎的疱疹仅仅出现在口腔内，而患手足口病的大多数孩子先是嗓子里有疱疹，后发展到手脚心，少见于长在手脚背，并伴有发烧。出的疹子一般如小米粒或绿豆大小，周围有发红的灰白色小疱疹或红色丘疹，不痛、不痒、不结痂。
另一个重要区别就是，咽峡炎虽然可能合并细菌感染，但是不会出现脑炎等并发症，也就是说，几乎不会出现重症、发生生命危险。手足口病的少数患儿则可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿如果病情发展快，会导致死亡。
特别需要提醒家长的是，很多时候，疾病很狡猾，不像教科书上面写的那样常规出招，有时候，他们会把自己隐藏起来，变得不典型。所以会让家长甚至医生忽视和大意。所以，最了解孩子的是家长，密切观察孩子病情变化，如果精神差，高烧不退，有呕吐，一定要及时去医院就诊和化验。
面对医生，绝对不要有任何疾病隐瞒，尤其不要耍小聪明。否则，最终害的是孩子。
四个过敏病例带给我的反思
上周末的儿童哮喘与变态反应疾病论坛上，给我留下深刻印象的是新加坡国立大学儿科部门过敏学和免疫教授Van
Bever Hugo
与大家分享的四个病例。这四份病例看上去简单，但是教授的选择和中国医生还是有差别的，留给我深深的反思。
儿童过敏性疾病千变万化，发病机制非常复杂，我们目前只知道的是冰山一角。关于过敏的检验，目前得到认可的只是和IGE介导有关的检验，而食物不耐受和疾病的关联性依旧不完全明确，正在探索中。
病例一： 一个8岁男孩子吃花生后下肢出现神经性水肿
答案有四个：1）SPT（皮肤点刺试验）
2）特异性IGE
3）刺激试验
4）什么检查都不做
是你会选哪个呢？
中国医生，每个答案选的都有，最后一个选的最多，我选的是第4个。
教授露出会心的微笑，他幽默的说，看来中国医生不需要我来讲课，大家都知道答案。教授解释道，吃花生后立即过敏，病史明确，说明诊断很明确，不需要再做检查了。花生过敏是终身的，这个孩子不能再吃花生了。
我的反思：在中国，不做相关事实验，不拿出证据，家长同意吗？
病例二：6月大儿童喂养母乳后出现严重的湿疹。
答案有四个：1）SPT（皮肤点刺试验）
2）特异性IGE
3）刺激试验
4）什么检查都不做
你会选择哪个？
中国医生，还是什么答案都有，但是第二个选的最多，我也选的是第二个。
教授依旧露出灿烂的微笑。他回答道：选择二是正确的。按理说，选择第一个也行，但是这个孩子浑身都是皮疹，不适合做了。想起几年前我在北京学习，去北医三院参观学习时，他们就给小婴儿做皮肤点刺试验了，家长们非常配合这个检查，做检查的技术人员做得很快，小孩子痛苦不大。想开展过敏专科，这项检查不能没有啊，而且要准备急救措施设备。可惜我们医院目前无该实验能力。所以，目前诊断过敏大多需要医生临床经验以及良好的信任度，也可以借助牛奶蛋白回避实验间接诊断。
病例三：一个6岁女孩一个月前出现睡眠障碍，腹泻和发热，接触父母和兄弟姐妹后病情进行性加重，父母认为是鸡肉和香蕉过敏（幻灯翻译有误，打成“小孩”了）。
答案有四个：1）SPT（皮肤点刺试验）
2）特异性IGE
3）刺激试验
4）什么检查都不做
你会选择哪个？
中国医生，还是什么答案都有，但是第二个选的最多，我选的是第一个。
教授选的是第3个答案，这让大家出乎意料，同时遭到大多医生的质疑。
教授这样解释：他认为孩子根本不是过敏，是心理疾病，应该找心理医生就诊。为什么要做刺激试验呢，就是食物激发试验，让家长看到孩子吃了这些食物后，病情根本没有加重，这是最简单的方法了，他不想让这个孩子再做有刺激性的伤害检查。
我的反思：教授在没有检查的情况下轻易诊断心理疾病，未免有些想的太简单。很多疾病都会合并出现心理疾病，如果不排除身体上器质性疾病，是不能轻易诊断心理疾病的。所以，这个病例，我们并不认为教授说的完全对，中国的医生并不盲从国外专家的选择。如果是我，还是会建议家长给孩子做更多的检查，最后再去看心理医生。
对了有个医生问，为什么不做斑贴试验，这不是更好吗？教授解释：斑贴试验意义不大，到底是过敏还是食物直接刺激，肉眼不能确诊，真正的确诊是需要对怀疑过敏的地方皮肤活检，才能确诊。看来教授对斑贴试验很是质疑，这点我佩服教授的想法。
病例四：1个3月大婴儿服用牛奶后大便发现有血。无腹泻，婴儿一般情况良好。
答案有四个：1）SPT（皮肤点刺试验）
2）特异性IGE
3）刺激试验
4）什么检查都不做
你会选择哪个？
中国医生选择第二个的比较多，我选的是第一个。因为我想起了北医三院的检查。
教授选的是第4个，大家依旧是惊讶的表情。
教授解释：孩子是直肠结肠炎，这种情况，牛奶过敏多见，但是属于非IGE介导的多见。所以不需要做实验停止牛奶配方，换用氨基酸奶粉就可以了。一岁后应该就好了。
我的反思：在中国，不做实验是行不通。我明白教授的意思。教授说的应该是食物回避实验。食物回避实验是检测湿疹或腹泻是否由牛奶蛋白过敏引起的金标准，目前得到国内外专家的一致认可。在国外，氨基酸配方奶粉是放在医院药房，医生可以开这个无敏奶粉的。但是国内目前大都在孕婴店销售，目前我们这里很多医生推荐使用的是英国的纽康特这个牌子。
这个实验怎么做呢？
怀疑湿疹或腹泻是牛奶蛋白过敏的，可以使用氨基酸配方粉2-4周，如果湿疹或腹泻好转，可以判定牛奶蛋白过敏，如果没有一点缓解，则不是。如果是纯母乳引起的湿疹或腹泻，应该在医生的指导下暂时忌口一段时间。利用该方法，我目前也治疗好了不少孩子。
临床疾病千变万化，每个孩子的情况都是不一样的，家长们一定要定期随诊，和医生保持联系，共同观察孩子的恢复情况，这是治疗的关键。所以我常常对家长说，智慧的家长是配合专业医生定期联系和随访的家长。感谢我身边家长的配合。
希望我分享的这个病例给你能带去一些反思。
预防过敏从第一口奶开始
婴幼儿过敏大都从食物过敏起步，具体地说，现在太多婴儿出生后第一口吃的是配方奶，这个配方奶就是致敏的罪魁祸首，不论你买的是进口还是非进口的奶粉。
有很多原因让孩子被迫过早的吃了配方奶。生后不知道如何开奶、不知道如何母乳喂养、怕孩子饿、怕孩子哭闹、怕孩子出现黄疸、怕孩子营养不够、早产等等原因，错误的第一口配方奶造成了孩子牛奶蛋白过敏的开始——致敏。
致敏也就是体内免疫系统出现异常表现——IgE增高，当增高到一定程度时就会出现过敏症状。湿疹、腹泻、呕吐、哭闹、放屁多、打嗝多都可能是孩子过了敏，可是很多家长不知道。
预防过敏要从出生后第一口奶做起。婴儿出生后，需要立即吸吮妈妈的乳房，所以，第一口奶首先应该是是妈妈乳头上需要氧气才能生存的需氧菌，继之是乳管内的不需要氧气也能存活的厌氧菌，然后才是妈妈的乳汁。母乳喂养是先喂细菌再喂乳汁的过程，这个过程能够促进孩子肠道正常菌群的建立，不仅利于母乳的消化吸收，而且能够促进免疫系统成熟，预防过敏发生。
很多新手妈妈以为自己的母乳不够，她们不知道母乳其实有记忆功能，吃得越多，分泌越多，很多时候，不是母乳不够，而是人为的导致不够。如果确实不够，也要学会一些判定方法。崔玉涛教授总结道：“当婴儿出生后体重下降未超过出生体重的7%时，就应坚持母乳喂养。若体重下降达到体重的7%，则需在每次母乳喂养后补充配方粉，但应该是部分水解配方粉，很多大厂家都有类似奶粉。坚持这个原则，很多婴儿就会直接进入纯母乳喂养过程。”
如果先吃普通配方奶，那就有可能种下了致敏的种子，即使后来做到了纯母乳喂养，也可能出现“母乳喂养下牛奶蛋白过敏”。
每天上门诊，我都能看到不同年龄段湿疹的孩子们，家长们不惜花重金从海外有够奶粉，可是孩子为什么还是过敏呢？因为不论什么牌子的奶粉，都改变不了蛋白的结构，普通奶粉都是属于完整牛奶蛋白，非常容易致敏，而蛋白质被水解的越小，致敏率会越小。下面这张图，大家看看就明白了。所以，我们把游离氨基酸奶粉叫做无敏奶粉。希望未来的奶粉，都能变成物美价廉的低敏和无敏奶粉。当然，我最希望的是未来不需要有奶粉，孩子们都能吃上妈妈自己的奶。
【医.院故事】今日处方：拥抱
小男孩8岁，坐在了我的面前，看上去比较内向，缺少了点阳刚之气。
　　　　“小伙子，你怎么了？”我微笑着问他。
　　　　“他啊，整天的爱咬指甲，你看看，两只手成什么样子了，我们家都不需要买指甲刀。我怎么说都没用，听说缺锌，买了，吃了也没啥效果。大夫，是不是要给他手上抹辣子或红药水，还要查微量元素......"孩子妈，像倒豆子一样说了一大堆。
　　　　我没有直接回答孩子妈妈的话，我问孩子：“小伙子，你上几年级了？”
　　　　“他啊，上二年级了。”孩子妈立即代替孩子回答道。
　　　　“请让孩子自己说”我示意孩子的妈妈。
　　　　“小伙子，上二年级了，是吗？”我微笑着看着孩子。
　　　　小男孩有点不好意思，半低着头，他微微点了点头。
　　　　“你能告诉我，为什么想咬指甲？还有哪里不舒服吗？“
　　　　　小男孩没有马上回答。
　　　　“哎呦，这孩子，急死人了，你不说，医生怎么判断，你没有长耳朵啊！”孩子妈在旁边大声喊道。
　　　　“孩子妈，你别急，你孩子的情况我已经了解了。我知道应该如何治疗了。”
　　　　“来，你坐我旁边，我给你讲。”我让孩子妈坐在了我的旁边。
　　　　你孩子得的病从医学上讲叫“咬指甲癖“，有人把这类病归为心理疾病。但是在我眼里，根本没有病，而且很好治疗，因为我的儿子小时候，得过这个病。所以我把我的经验给你，希望能对你有所帮助。”
　　　　“哎呀，太好了，今天遇见你真是太幸运了！快告诉我，怎么办！”孩子妈露出兴奋的表情。
　　　　“咬指甲癖的孩子，家里常常有一个强势的妈妈，我猜，你在家里一定很强势，对孩子很厉害。”我的话音刚落，小男孩忽然抬起了头大声说：“我妈就是那样的！”
孩子母亲的脸一下子红了起来，她吼了一声儿子：“小孩子别插嘴！。
　　　　　“你是个急性子，说话速度快，声音大，你对孩子没有耐心，你经常打断孩子的话，甚至代替他说话，一定还经常训斥他甚至打过他，你也一定很少拥抱他了吧，因为觉得他大了，根本不需要孩子拥抱了，对吧。他之所以爱咬指甲，是因为缺少爱。治疗缺爱最好的方法就是拥抱。以后改改自己的脾气，多理解孩子，抱抱孩子，孩子就好了。”我微笑着对孩子妈说道。
　　　　　　“我还是第一次听大夫这样讲病，真的感谢你啊，我回去一定改一改。” 孩子妈妈露出欣喜和感激的表情。
　　　　　　“不用客气，曾经的我就是你这个样子的，后来不断地学习了很多与孩子沟通的技巧。孩子就自然的好了。很多时候，孩子没有病，是家长需要吃药。“
　　　　　最后，我在门诊病历上写个几个字，微笑着对小男孩子说：“你上二年级了吧，你认识我写的字吧，你念一下。”
　　　　“拥抱，一天三次，面带微笑。“小男孩子开心的大笑起来。
　　　　　孩子妈妈也跟着笑了起来。
　　　　“哈哈----哈哈----”
　　　　诊室里传出了母子俩的笑声......
孩子喘息为哪般？
周一下午，一个妈妈带孩子前来就诊，听孩子妈妈说，她在西安母乳群，是群里家长推荐来找我的。孩子只有几个月，精神不太好，满肺的喘鸣音和细小湿啰音。孩子气喘明显，存在明显的呼吸困难，即使不用听诊器也可以用耳朵听见孩子的喘鸣音，符合典型的“毛细支气管炎”的特点。我对孩子妈妈讲了孩子的病情，建议这种情况需要输液治疗，因为是第一次气喘，胸片也必须拍。孩子妈妈问我，能否先开点药吃吃，我对她说，这种情况，不敢再拖了。结果孩子妈妈把孩子抱走了，什么检查也没有做。
孩子刚走不久，母乳群的群主，著名的资深哺乳顾问张婷老师刚好到医院找我取书。我对她聊起了此事，我对她说：“母乳群的妈妈都是智慧的妈妈，能坚持母乳喂养，孩子很少生病，真的是好事。但是我发现一些共性。不少母乳群的妈妈过分夸大母乳的好处，以为只要吃了母乳的孩子就不生病。希望你这个群主开沙龙时，引导这些智慧的妈妈更加智慧，生病的时候，该化验还是要化验，该治疗要积极治疗，切勿按照就自己的想法让孩子抗病。”
张婷老师同意我的观点，她说：“看病的确是一门学问，如何合理的就医和治疗，如何避免过度治疗更是一门学问。需要医生的不断宣教，同时更需要家长的信任。如今，信任缺失导致家长们在不信任的前提下去就医，于是就容易出现不配合治疗的情况，可是最终受害的是孩子。连你这样耐心的医生都不相信，那就让他们拿自己孩子做实验吧。”
最近我在门诊见到不少喘息的孩子，喘息只是一种症状，很多原因都会引起喘息。引起喘息的病因很多，需要在医生的指导下，合理化验情况下加以鉴别诊断，即便这样，还有可能误诊。几天前，我就刚写过一篇我亲身经历误诊的病例。所以，家长们千万不要把喘息想的太简单，及时就医，积极化验，定期随访，严重时及时住院，这些都非常重要。最忌讳在一个医院治疗一两天，感觉不满意，又换一个医院；一个大夫没有看好，又换一个大夫，都有可能延误病情。
关于喘息为哪般？我来给家长们聊一聊。
不同病因引起的喘息其临床表现不同，包括起病的时间、发作的频度、喘息终止的时间和对治疗的反应。也就是说儿童喘息性疾病的表现具有多样性，是一种异质性疾病。
有研究表明： 婴幼儿喘息的病因很多。
婴幼儿喘息中有部分是哮喘，支气管哮喘是儿童时期最常见的喘息性疾病，近十年来哮喘发病率仍保持持续上升的趋势，如我国0—14岁儿童哮喘的发病率从1990年的0．11％～2．03％上升至2000年的0．25％～4．63％。哮喘的本质是气道的过敏性炎症。哮喘主要病因是各种过敏原，包括室内和室外过敏原，室内过敏原主要有螨虫、霉菌、蟑螂；室外过敏原主要是各种花粉、大气污染物，这些因素引起气道慢性过敏性炎症。食物过敏诱发的哮喘也不能忽视，如食物蛋白过敏等，今年也越来越引起医生的重视。
有许多婴幼儿喘息与病毒感染有关，其中呼吸道合胞病毒最为常见，占引起喘息性疾病病毒的78．2％，如我们临床最常见的毛细支气管炎就是是婴幼儿时期最为常见的喘息性疾病，可多次发病，其本质问题是在病毒尤其是呼吸道合胞病毒(RSV)引起的细支气管炎症，浸润的炎性细胞以嗜中性粒细胞和淋巴细胞为主，而不是哮喘的嗜酸性粒细胞。这一点与哮喘明显不同。喘息发生时，孩子的气道上皮细胞坏死脱落，黏液分泌亢进，形成黏液栓堵塞气道，再加上气道壁水肿增厚，气道内径变小，气流阻力增大，导致喘息发生。病毒感染如毛细支气管炎病变部位主要在细支气管，在此部位气道平滑肌发育差，或无平滑肌存在，因此气道平滑肌收缩不是引起喘息的主要原因。所以这种孩子常需要住院给予抗生素，抗病毒等治疗。
引起喘息的病毒还有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。支原体感染也是引起喘息的重要原因之一。
还有，婴幼儿期喘息还与支气管肺发育的成熟有关，早产儿、父母吸烟的婴幼儿易出现喘息。此外，支气管淋巴结结核、气道内异物、胃食管反流等也可以引起喘息。而有些因素可以加重喘息，如先天性心脏病、免疫功能低下、支气管肺发育不良、家族性过敏性疾病史可以使喘息反复，病情加重。
如何从婴幼儿喘息中作出哮喘诊断，目前仍存在一定的困难。首先我们不能完全根据发作次数来诊断哮喘，因为病毒诱导的喘息也可以有3次以上的喘息；其次哮喘也有首次发作。为避免哮喘诊断的扩大化，我国提出了评分诊断法。其具体内容为：凡年龄<3岁、喘息反复发作者，可按评分法进行诊断。喘息反复发作≥3次，为3分；肺部出现哮鸣音，为2分；喘息症状突然发作，为1分；有其他特异性病史，为1分；一二级亲属中有哮喘病史，为1分。评分标准为：总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘。该方法沿用多年，有很高的实用价值，减少了婴幼儿哮喘诊断的扩大化，使临床医师有一个客观统一的诊断标准。近年提出废除这一诊断标准，但没有一个合适的诊断标准可以替代。
婴幼儿喘息的防治在婴幼儿阶段无论何种原因引起的喘息，在喘息发作时均应进行积极治疗，但目前尚无统一的治疗方案。激素广泛应用于婴幼儿喘息的治疗。有研究表明，对急性毛细支气管炎患者，应用全身激素治疗，可改善首次治疗后24 h时的临床评分，缩短住院时间0．43 d。对于RSV毛细支气管炎患儿，激素治疗还可能减少以后反复喘息的次数。
组织胺受体阻断剂如氯雷他定已被证明在哮喘治疗中有良好作用，它可以控制哮喘症状，改善哮喘患者的肺功能，还可以预防哮喘的发作。其在哮喘中作用的基础是哮喘患者存在组织胺释放的增加，在哮喘气道炎症、气道高反应性及支气管痉挛中均发挥重要的作用。在呼吸道合胞病毒和副流感病毒引起的婴幼儿喘息中组织胺的浓度显著升高，提示组织胺这一重要的炎症性介质在病毒诱导的婴幼儿喘息中发挥作用，但有关组织胺受体阻断剂在婴幼儿喘息中的治疗作用罕见报道。
著名的哮喘专家上海交通大学医学院鲍一笑教授曾经在全国巡讲会议上介绍他们《联合降阶梯方案治疗婴幼儿喘息疗效及安全性研究 》，他们的经验很实用，值得推荐。在婴幼儿喘息的急性期，联合应用糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯受体调节剂和组织胺受体阻断剂如开瑞坦治疗，一般在3 天后停用激素，β2受体激动剂，白三烯受体调节剂和组织胺受体阻断剂根据发作程度、发作频度、过敏体质等综合考虑决定疗程，上述治疗已取得良好疗效。
孩子的喘息为什么总也好不了？
家住延安某地的小特特，今年四岁。孩子一岁时感冒后出现第一次喘息，此后，一遇感冒就出现喘息。在当地一直按照‘喘息性支气管炎”治疗。但是孩子喘息总复发，最近，孩子来到了我们这里，住在了我们呼吸组。家长对我们说，孩子已经是第九次喘息了。
我们给孩子做了血常规，生化检查，免疫功能，胸部CT等相关检查，排除了一些常见疾病后，侯伟教授在一天大查房时对我们说，孩子只有四岁，没有过敏性疾病家族史，孩子小时候也无典型的湿疹等病史，对于5岁以下的孩子，虽然我们不能完全确诊孩子一定是哮喘，但是孩子反复喘息次数太多，应该积极给与干预治疗，建议给孩子吸入辅舒酮至少三个月，定期复查。
当我给孩子拿来了药和储物罐，并且亲自给孩子教了吸入方法后。家长激动地对我说着这样的几句话：“真没有想到，小孩子吸入这个药物需要借助仪器；也没有想到你们在查房时能给我们讲那么多的知识。你们这里治疗孩子的哮喘真正规啊。来这里真是来对了啊。”
经询问，当地医生也给孩子开过辅舒酮和万托林，可是他们却让家长把药物直接喷到孩子嘴里！
我们听后惊呆了，这么小的孩子，不借助储物罐直接喷到嘴里，可以说，几乎是没有多少效果的。基层的医疗诊治水平，亟待提高啊！
孩子的喘息为什么总也好不了，除了疾病本身的原因，医生的错误指导也是孩子不能康复的原因之一啊。如何正确吸入治疗喘息或哮喘的药物呢？我来给大家演示一下。
（一）准备药物
（三）准备好药物，安装到储物罐上
按压一下药物后，保持姿势，让孩子自由呼吸30秒。吸完药物后，要注意给家长交代，给孩子擦脸和清水漱口。
小宝贝的喘息非要输液治疗吗？
年前，我的外甥女带着她好朋友的孩子从商洛千里迢迢找我看病。从辈分上讲，这个孩子要叫我奶奶了！经了解，我家这个还不到一岁的小孙儿，因咳嗽喘息在商洛某医院住院输液15天才好转出院！出院不久、孩子再次咳嗽喘息了！孩子已经是第四次喘，于是又在当地按照“喘息性支气管炎”输抗生素等药物，孩子的喘息无明显改善！于是外甥女介绍他们专门到西安找我来看。
给孩子做了一些相应的检查，排除了感染，我给孩子指导了喂养和指定了治疗方案，在没有打针的情况下，孩子很快就好了。于是我的外号从过去的“不打针阿姨”荣耀的升级为了“不打针奶奶”了！
其实，类似这样的孩子，我在门诊见到不少。不久前，我上门诊，一对夫妇抱来一个不到8个月的小孩子来看病，他们对我说，孩子因为“喘息性支气管炎”在当地已经间断输液2个月了！后来当地医生说，不敢再打针了，赶紧去大医院排除一下异物的可能。于是他们来到我们医院耳鼻喉科，做了胸部CT三维重建，并没有发现异物，后来他们把孩子抱到了儿科来看病，那一天，他们恰好挂了我的号。
　　我仔细查看了孩子，孩子精神很好，不发烧，逗之发笑。双肺呼吸音除了可以听见少许喘鸣以外，没有湿性罗音（排除了喘息性支气管炎），血常规是正常的。经了解病史，孩子已经连续打了2个月的抗生素针，胃口非常不好，2个月孩子没有长体重，而且虚弱的都坐不住。看到这样小的孩子竟然被打了2个月的针，我的心都在痛。后来，在我的指导下，孩子没有住院，仅仅给与门诊指导吸入用药物和口服药物，孩子的喘息很快就恢复了。目前这个小孩子定期找我随访，恢复得非常好。
　　最近天气突变，很多不到孩子感冒后出现喘息，小孩子的喘息该怎样治疗呢？是不是一定要输液才能好？如何能防止被被过度治疗呢？
这要从喘息讲起。曾经有句话叫“大夫不治喘，治喘必丢脸”。关于喘息，一直是研究的热点，其病因复杂，治疗方案目前尚未得到统一，关于喘息，目前认为有三种类型：
　　1.早期一过性喘息：多见于早产儿和父母吸烟者的孩子，喘息主要是由于肺的发育延迟所致，随着肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在出生后3岁之内喘息逐渐消失。
　　2.早期起病的持续性喘息（指3岁前起病）：与急性呼吸道病毒感染有关，孩子不是过敏体质，喘息症状一般持续至学龄期。
　　3.迟发性喘息：这些儿童过敏，伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。
　　由于婴幼儿的气道结构和功能还没有发育成熟，如喉、支气管管腔狭小，喉、气管、支气管的软骨和肌肉柔弱，一旦受到周围组织压迫，管腔就发生狭窄，加之气管黏膜血管较丰富，容易发生炎症肿胀和黏液分泌增加，加重狭窄程度，因此，婴幼儿发生喘息的机会较多。孩子一旦喘息，不宜短期内好转。
　　喘息只是一种症状，在婴儿常见疾病中，除了喘息性支气管炎比较多见以外，毛细支气管炎、婴幼儿哮喘、先天性肺发育不全、支气管异物、先天性喉喘鸣等都会出现喘息。这些病当中，最难鉴别的是“喘息性气管炎”和“婴幼儿哮喘”。
　　关于孩子的喘息，我们三甲医院到底怎么治？说说我的一点经验。
　　在临床中，5岁以下出现喘息的儿童，我们不轻易诊断哮喘，可是，当孩子有很明显的过敏表现：如湿疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、食物过敏等，血中嗜酸性粒细胞增高和（或）总IgE增高。或家族中（尤其是父母）有哮喘病史，应高度考虑哮喘的可能，这样的孩子应该按照哮喘治疗，定期随访。如果孩子没有过敏的证据，可是喘息反复好不了，排除异物等一些少见病，我们也可以试验性治疗，如果按照哮喘给予吸入药物和（或）口服药物治疗有效果，说明治疗正确。这样就可以避免孩子过度使用抗生素了。如果孩子出现以下临床症状时要高度警惕，一定要找哮喘专业的医生就诊。
　　建议和经验：
　　1多于每月1次的发作性喘息，活动诱发的咳嗽或喘息，非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽，无季节变化的喘息以及症状持续至3岁以后
　　2对于3岁前发生喘息患儿，如有1个主要危险因素（父母有哮喘或者本人有湿疹），或有2个次要危险因素（嗜酸粒细胞血症、非感冒引起的喘息和过敏性鼻炎）
　　3如果喘息经过速效支气管舒张剂和吸入糖皮质激素试验性治疗后，临床症状显著改善，而停药后症状加重，则考虑哮喘诊断
　　4螨虫，食物过敏，冷空气等诱发反复喘息在小婴儿中是不容忽视的原因之一。如果发现孩子牛奶过敏或不耐受，需要更换奶粉，这一点非常重要，结合患儿的具体情况，可以建议患儿更换氨基酸（无敏）奶粉或深度水解奶粉（低敏奶粉）等，这是预防和治疗孩子哮喘非常关键可是又容易被忽略的问题
如今，无论是喘息还是哮喘治疗越来越规范，国际哮喘组织有关治疗指南不断地得到更新。哮喘专业的医生越来越多。孩子的气道可塑性强，只要合理饮食，适当忌口，正规治疗（不需要输液，给予雾化吸入和（或）口服白三烯拮抗剂，如顺尔宁：孟鲁司特钠等药物），大部分孩子能够得到治愈。所以，如果孩子反复出现喘息，不要过分紧张，如果身边有哮喘专业的医生，不必急于舍近求远，一定要在身边医生的指导下定期随访和治疗，这样才能得到正规的治疗。
儿科医生眼中的世界相关的更多内容:
[知识] [知识] [知识] [知识] [知识] [知识] [日记] [日记] [日记] [日记] [日记] [日记]
需要账号和密码的外链可能是钓鱼网站，为了您的账号和财产安全，请勿提供任何有效信息！}