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人民满意的好护士评选：汉沽区社区医院李建萍
　　在李建萍从事护理工作的20多年来，始终以一名好护士的标准来严格要求自己，工作上踏踏实实，不斤斤计较。在每天的工作中，努力控制个人情绪，掌握工作节奏，适时处置、预见问题及早处理，让每位在精神科住院的病人及其家属觉得尊重、温暖、安全与自在，及正面的回馈、耐心设身处地的为病人着想，视病人为亲人、朋友。随着医疗体制的改革，各医院越来越重视医患关系，患者也更关注自身权利，而护患关系一直是人们关注的焦点，特别是在精神科的护理工作中，更易发生护患关系的冲突，精神病患者由于大脑机能活动紊乱，出现认知、情感、意志和行为等精神活动的不同程度障碍，导致兴奋、躁动、行为异常，淡漠消极，拒服药、外逃等异常行为的发生，给患者本人，尤其是精神科护士带来诸多麻烦、无奈和伤害。作为护士长，长期的临床工作经验告诉她，仅凭借扎实的理论基础和熟练的技术是远远不够的，除了给与必要的药物治理外，更要耐心的观察病情，做好健康教育、行为疏导、心理咨询、康复指导及生活护理。同时，随着医疗卫生法律法规的不断建立和完善，以及精神卫生事业的发展要求，保护精神病患者的合法权益势在必行，这就要求精神科护士必须不断更新护理理念。自觉提高自身素质，开拓进取，勇于创新、建立良好的护患关系。
　　深化安全管理，强化安全意识，这是做好精神科安全管理工作的重要环节，精神科护理工作不同于其他科室，护理工作不仅体现在基础护理、生活护理、疾病治疗、康复护理，而且更重要的是体现在保证患者安全方面的管理工作。医院近几年来，在开展&以病人为中心，以医疗体制为核心&的整体化护理工作中，重视和加强了以&三防&护理为重点的安全管理工作，加强工作责任心，制订了行之有效地岗位职责和岗位责任制度，各班次明确职责，又相互协作，责任落实到人，奖罚落实到人，严格执行交接班制度，危险物品管理制度和服药检查制度，防止患者接触危险物品，防止患者藏药、蓄积药物一次性吞服自杀等。在与患者积极主动沟通时，除了语言沟通外，更要特别注意采用非语言沟通方式，如感情、眼神、手势等、以表达对患者的关心和支持，鼓励患者学习新的应对方式，让患者学会如何去适应社会，鼓励患者树立正面人生观，帮助患者正确对待生活中的各种负面生活事件，培养自己良好的心态，尽早融入社会。
　　她热爱精神科护理工作、热爱患者是公认的。说实话，在她刚接管护士长工作时，确实感到肩上的担子很重，从心中产生了从未有过的压力。接管时病区环境的简陋、病区患者多、人手少，同时，她的父亲被确诊为肝癌晚期，需要她的陪伴与照顾，她几乎一度崩溃。然而就在此期间，由于医院处于搬迁阶段，病房工作比较繁忙，脱不开身，她没有请过一次假、休过一次班去照顾病重的父亲，直到老父亲去世。中国有一句老话：自古忠孝难两全，在二者不能兼顾的时候，她把感情的砝码偏向了患者，偏向了她所钟爱的护理事业，难怪身边的同事赞叹，这么年轻的同志竟有着如此的情操与境界！至今她都感到愧对自己的父亲，她想父亲在九泉之下一定会理解的。还记得就在这个当口，病区住进一个割腕自杀的抑郁症患者，在其恢复神智后，她尽量陪伴病人身旁，做耐心细致的心理疏导，不厌其烦的倾听病人的心声，与他一起悲伤，鼓励其重新燃起对生命的珍视，对生命的渴望。
　　不服输，不言败，在医院护理队伍中，她勇于做一位强者。在这十几年的工作中，和大家共同的努力下，精神科护理部先后获得了&三八&巾帼示范岗、&五一&劳动奖章、汉沽区&诚信科室&、市级职工小家、市级劳动模范集体及获得了&诚信个人&荣誉称号和&大练兵、大比武&中滨海新区汉沽卫生行业好护士。她的工作是平凡辛苦的，可却得到了患者及家属的称赞，得到领导和同志的认可。
　　再有，作为科室护理部的负责人，首先要以身作则，技术过硬，善解人意，宽容大度，充分体现榜样的无穷力量。谦虚谨慎，与人为善，真诚相待。长期的临床实践，使她体会到做个称职、令人信服的、与时俱进的护士长，要不断加强新知识，新业务的学习及新技术的运用，同时与领导、同事之间保持团结、友爱、互尊、互帮、互学的和谐关系。只有这样，才能高质量的完成各项医疗护理工作，其次，做好科室的经营管理，增收节支，做到应收必收，但不能多收。同时要经营文明，做好护患之间，医患之间、医护之间、护士之间、科室与科室之间协调与沟通。作为护士长，要关心、爱护、尊重、理解护士，对自己的下属要以诚相待，做护士的知心人，尽量满足下属、护理人员的切身利益。做好领导的参谋，解决好科室各方面存在的问题，不能把问题上交领导处理，做的让领导满意。&爱在左，同情在右，走在生命的两旁随时播种，随时开花，将这人生旅途点缀得花香弥漫，使穿枝拂叶的行人踏着荆棘不觉得痛苦，有泪滑落却不是悲凉。&这正是她的护理工作的真实写照，让我们共同祝愿她人生之路走得更好。
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　　摘要：骨科病现代骨科医学技术迅速发展，相应地对骨科护士的工作提出了新的更高的要求，也带来了新的挑战。但从各方面来看，基层骨科护理工作存在诸多来自于医疗机构、医护人员和病人及其家属等方面主客观条件的制约和影响所引起的问题。这就需要社区医院及其护士与时俱进，掌握新的技术，改变传统陈旧的观念。
　　关键词：&&&&& 骨科护理；&&&&&& 常见问题；&&&&&& 解决对策；
　　从门诊观察来看，笔者所在社区骨科病人数增加明显。这主要来自两个方面。这一方面来自外在的迅速增加的工伤、交通事故等所带来的骨科创伤，一方面来自现代城乡居民生活中不良的日常起居、饮食等生活习惯所带来的骨关节病痛。骨科病人所呈现出来的症状也日益复杂，病情严重程度也各异。从笔者所在社区医院情况来看，病人年龄跨度比较大，多数病人生活很难自理，康复疗程相对较长。骨科创伤通常具有突发性且比较复杂，一般都伴有大面积软组织受损以及器官伤害，骨内科则涉及到相关各器官。这对骨科护理提出了更高的要求。但客观的说，社区医院骨科护理工作存在许多问题，应当得到社会各方面正视。
　　1.社区医院骨科护理中存在的问题
　　1.1医院方面的问题
　　社区医院受制于国家目前医疗资源不足、公众更多倾向于大医院的现状，在软硬件方面都存在问题。
　　社区医院由于主客观各方面的原因，对于骨科护理的具体制度规定欠完善，对骨科护理的具体监管也存在漏洞，这是导致护理措施落实不到位的重要原因。社区医院硬件建设方面也有相当欠缺之处，如骨科病房中部分设备没有专门考虑到骨科病人的特殊情况和需要：病床床栏不够牢固或者没有床栏，地板缺少防滑标志及措施等等，骨科病人自身活动不便，身体虚弱，在这样的环境下是很容易出现护理安全问题。
　　1.2护士方面存在的问题
　　社区医院由于在护士职业生涯发展上很难提供更为广阔的天地，很难吸引并留住高素质护士，也缺少专业的。总的来看，仍存在诸多问题。如：护理技术的欠缺、责任心的不足以及自我法律保护意识的不足。
　　多数社区医院缺少专业的骨科护士，而且由于社区医院大多护理工作人员多为刚参加工作的新毕业护士，参加护理工作时间较短，通常只具备一般的业务技术与能力，专业骨科护理技术不足，缺乏临床经验，对病人状况的综合判断能力较低，不能很到位地进行健康教育，突发情况时难以冷静处理，有时出现违反操作规定的情况，导致护理缺陷。客观上护士年轻而专业知识有所欠缺、专业骨科护士人数不足，另一方面，社区医院对护士培训投入不足，匆匆上岗，容易出现医患纠纷。
　　部分护士缺乏责任心，相比较而言，这是更为致命的问题。这主要表现为社区医院护理病历的书写和保管往往很随意。针对病人的健康教育不到位，不能及时解决病人及家属的正当要求等。其中部分原因跟社区医院骨科护理工作量大有关。
许多护士身心俱疲，过度劳累，情绪波动比较大，对工作出现抵触情绪，对病人则缺乏耐心，部分护士的责任心不强则更易引起骨科护理问题，产生护患纠纷。
　　护士在护理工作中通常考虑的是如何解决影响病人身体健康的问题，帮助病人尽快恢复健康，不太关注其中潜在的法律问题，着导致在骨科护理工作中缺乏证据收集和自我保护的意识，也不注意相关证据的管理很容易引起护患纠纷。
　　1.3病人自身心理上的恐惧、悲观消极情绪和对自身病情的不了解
　　多数骨科创伤病人发病具有突然性特点，心理反应较为强烈、情绪波动大，对自己身体状况过于焦虑，会出现恐惧焦虑、痛苦悲观等许多负面情绪，这些不良情绪给护士的护理工作带来许多困难。其次，骨科病人缺乏对骨科创伤的正确认识，随着骨科创伤中高龄病人人数日益增多，骨折后行动不便需长期卧床治疗，加之出现并发症，以及高昂的治疗费用，病人的心理承受能力不强，极容易出现情绪低落失去信心，不信任医护人员、拒绝配合治疗等。
　　绝大多数骨科病人下床活动不方便，只能卧床休息；另外骨科创伤病人极易发生意外伤、肺部感染及泌尿道感染等并发症。但这些并不是都为病人及其家属所知晓。当病人并发症增加、身体功能恢复慢、活动长期受限的时候，再加上医疗费用不断增加的情况下，病人及其家属会对护士产生抵触或不信任情绪，导致医患纠纷等不良后果。
　　2.相关解决措施
　　2.1完善健全护理制度
　　从骨科护理来看，重要的护理管理工作制度是质量管理制度和护理工作监督制度。社区医院需要根据本社区和医院具体情况制定针对性的《护患沟通规定》、《护士职责》、《骨科护理安全措施》、《骨科病人病历书写规范》等诸方面规章制度来规范约束骨科护理工作程序。可建立医院内外的质量监督体系。内部建立从医院到骨科科室再到具体小组的质量管理体系。其基础是骨科科室内部建立的护理质量安全管理体系，各个层面和相关部门、人员职责清晰、各负其责。在外部建立社会监督体系，引进病人及其家属、社区居民的评价。对护理人员的工作通过质量评价体系的评价进行评审。
　　2.2提高护士护理质量
　　2.2.1加强护士专业技能培训
　　社区医院可以争取所在社区和上级政府专管部门、上级医院的支持，进行专业的骨科护理培训，引进较高技术水平和专业知识丰富的高级护士担任培训的负责人，对护士开展技能培训专业指导工作。培训形式可以是多样化的。比如，组织护士学习与护理安全密切相关的文件、通过举行专题讲座、同行交流座谈会等等。鼓励和引导骨科护理工作人员在上岗前应进行专业护理知识的学习及技术操作等，定期组织系统的护理知识考试，并将其与年终护理知识考核有机结合，奖惩分明。社区医院应在可能范围内满足护士群体职业发展的合理需求，并引导她们从个人目标向组织目标靠拢，从而最大可能地激发其工作热情、进取精神。通过各种研讨及传帮带形式，加强护士专业理论知识及实践操作，不断提高护理队伍素质。
　　2.2.2加强对护士执业行为过程的监督、管理和规范
　　对于部分护士缺乏责任心的问题，应该加强对护士的职业道德教育，将有关规章制度落到实处，不良事件及时报告与评估，重视不安全因素及差错事故的预防管理，定期举行护理安全活动、会议，帮助护士树立安全意识，明确责任归属。
　　2.2.3加强法律意识并规范其护理行为
　　从某种意义上来说，临床护理工作中的失误是不可避免的。社区医院应组织护士学有关法律法规，聘请医疗事故处理部门专家为护士讲解法律知识，提高护士群体的法律意识和自我保护意识，让每一位护士都能运用法律法规进行自我约束和自我保护。
　　2.3对病人进行心理辅导和健康教育
　　骨科创伤病人容易出现心理问题，在该种情况下，护士应当尊重病人，仔细询问了解病人的心理情况，并及时进行心理辅导。这要求护士要做好与病人良好且有效的沟通工作，分析评估病人的心理问题，理解关心病人，对待病人的态度应该是理解宽容、认真负责的，对病人的过度焦虑或者可能面对的身体残疾问题仔细询问、耐心讲解，对病人进行健康教育，转移病人注意力，帮助病人积极面对生活，使他们有战胜病魔的信心。
　　2.4加强对一些实践护理技巧的训练
　　如术前护士可对病人进行全面的健康教育，并让其学会有效咳嗽及深呼吸等。术后如病人自身条件允许，应鼓励其尽早进行床上活动。护士或家属应悉心协助病人翻身，并帮助其叩背，科学指导功能锻炼等。对于脊柱骨折合并脊髓损伤者，护理时除了协助其叩背、翻身外，还应做好皮肤护理工作。对下肢骨折病人，可利用吊环做引体向上活动，但运动强度不宜剧烈。对于上肢骨折病人，指导其慢慢进行抬臀运动。在病人痰液粘稠、咳出困难时，应遵医嘱咐进行雾化吸入。此外对性格内向、极不愿说话的病人，可安排其住单间病房，设法引导其多和人交谈的同时，与家属商量尽可能安排其平时喜欢的人来陪护，禁止在其面前说比较敏感的话题。为了进一步提高服务质量，护士要尽可能在工作间隙和病人进行沟通交流，对其病情进行分析，对有焦虑不安、情绪抑郁的病人可正确引导其宣泄，使其情绪尽快稳定下来。
　　2.5合理利用及优化人力资源配置
　　社区医院护士人数有限，一般科室编排也没有大医院那么精细。较大的工作压力和长期繁忙的工作状态也容易导致护士工作出现失误，造成护理安全事故、护患纠纷。因此，医院需要优化护理队伍的人力资源配置，合理安骨科排护士的工作内容和工作时间。社区医院应在全医院范围内调用医护资源。根据骨科创伤病人的患病特点，骨科手术一般在中午结束。该时间段医院可以向骨科增派护理工作人员，加强高峰期的护理力量，缓解护士的工作压力。
　　社区医院骨科护理中存在的问题来源于多个方面，既有医院制度不健全因素导致的，也有护理工作人员不够专业、技术不够熟练导致的，病人个人也有一定原因。对此，医护管理人员应该针对各种情况，制定详细的处理方案，彻底解决骨科护理中存在的各种问题，以求创造出良好的护理环境，为护患关系的和谐发展奠定坚实基础。国家日益重视社区医疗资源的投入，随着医疗体制的不断完善和医疗水平逐渐提高，社区医院想要生存发展，必须重视日常医疗护理管理工作。
　　参考文献
　　[1]申洁.浅谈骨科护理安全管理[J].按摩与康复医学,:3)111.
　　[2]陈琼枝.骨科护理安全隐患及防范对策[J].包头医学,):34-36.
　　[3]刘桂琴.护理不安全因素分析与防范对策[J].白求恩军医学院学报,):243-245.
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