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244例肾上腺疾病的临床分析—老年常见肾上腺疾病临床特点的研究
目的：通过对肾上腺疾病患者中的老年组与中年组、青年组的比较，研究老年患者常见肾上腺疾病的临床特点，探讨老年常见肾上腺疾病诊治特点和临床意义。
方法：回顾分析2003年～2007年在我院住院经临床和病理确诊为肾上腺疾病的244例病人的临床和实验室及辅助检查资料。调查内容包括患者的一般情况、临床表现(包括入院及出院血压情况)、生化检查和激素水平测定等、影像学资料、术前诊断、术后病理诊断等相关资料。病理诊断辅以临床表现、内分泌激素及生化检查作为病变分类的标准。比较不同年龄组的患者各疾病症状出现的频率及种类的分布，病种的分布，同类疾病各年龄组之间生化指标，肿物大小、方位、形态，治疗的方式及效果差异。
结果：本研究显示，(1)老年肾上腺疾病无功能肿物所占比例较大。部分典型的发病症状出现在老年患者，但易与其他老年性基础疾病症状重叠。另一部分临床表现不典型。(2)三组患者中原发性醛固酮增多症(下称原醛)患者的血钠及同步尿钠、卧位肾素活性(plasma renin activity，PRA)、血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ，AⅡ)、醛固酮浓度与肾素活性的比值(aldosterone-renin ratio，ARR)、嗜铬细胞瘤患者的24小时尿香草扁桃酸(vanillylmandelic acid，VMA)的变化规律可能具有相似性，原醛患者卧位的醛固酮(aldosterone，ALD)水平则随年龄增长可有下降趋势。诊断各类常见肾上腺疾病的实验室检查和标准亦适用于老年患者。(3)影像学检查提示肿物的方位三个年龄组之间差别无统计学意义，肿物大小也相似。(4)老年肾上腺病变呈增生改变的比例增高。(5)三年龄组中有功能肾上腺病变患者选择治疗方式以手术治疗为主，无功能病变则以定期观察及对症治疗为主。(6)随年龄增长，原醛患者有倾向于保守治疗的趋势。肾上腺病变手术后血压仍需药物治疗的患者的比例增多。
结论：(1)老年组常见肾上腺疾病临床表现与青年组、中年组相似，但诊断要求更高。(2)原醛患者卧位醛固酮随年龄增长可有下降趋势，老年肾上腺疾病呈增生改变的比例增高。(3)老年肾上腺疾病中，无功能肿物所占比例较高。(4)治疗上需对患者病情做综合评价，个体化选择治疗方案。
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万方数据电子出版社疾病简介/肾上腺疾病
位于双肾的上级，与第8胸椎齐平，外表呈橙黄色。左肾上腺呈半月形，右肾上腺呈三角锥体形，成人每个肾上腺长度约为4～5cm，宽2～3cm，厚0.3～0.6cm。每个重量约为4～5g。肾上腺有皮质层和髓质层组成，皮质层约占肾上腺总重量的80%～90%。皮质层由外向内又分为三层，外层为球状带，约占皮质的15%，主要分泌盐类皮质激素，以醛固酮为主，中层为束状带，约占皮质的78%，主要分泌糖皮质激素，以为主，内层为网状带，约占皮质醇的9%，分泌性激素，如：雄激素、雌激素和孕酮。为维持生命所必需，主要是调节糖、蛋白质、脂肪的代谢，盐皮质激素主要是调节钠、钾等电解质的代谢。性激素主要作用是促进毛发、骨骼、肌肉生长基第二性征发育等。几乎完全由嗜铬细胞组成，呈棕色，重约1g，主要分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，其作用主要是调节糖、脂肪的代谢以及加强心血管的收缩。肾上腺疾病的特征与中医之肾阳、肾阴的偏盛偏衰相似，所以，中医治疗此类疾病多以调节阴阳为主。
疾病预防/肾上腺疾病
预防肾上腺疾病的方法，男性在日常生活中要注意以下几点：&　1.缓解精神压力：男性朋友一定要避免精神紧张，由于减少紧张对男性的肾上腺是有一定的危害，容易增加患病的几率。&　2.改造生活不良习惯：男性避免使用酒精和烟草，以及咖啡因等，此类物质对肾上腺有较大的毒害作用。同时也要避免食用脂肪多，以及油炸的食物等，该类食物能够增加肾上腺的压力。&　3.多吃水果和蔬菜:多吃些新鲜的水果和蔬菜，特别是绿叶的菜类，这是肾上腺疾病的预防方法之一。&　4.适度运动：男性朋友应该有适当的运动，能够有助刺激男性的肾上腺功能。&　5.补充营养：由于牛奶的蓟萃取物能够辅助肝功能，从而帮助提高肾上腺功能。各种维生素能够能减轻肾上腺的压力，所以应该多吃些牛奶和维生素类。
临床表现/肾上腺疾病
肾上腺疾病的临床症状1、软弱无力:为早期主要症状，乏力程度与病情轻重呈正比。严重时可达到无力翻身或伸手取物。也可见严重的肌肉痉挛，特别是腿部。这些肌肉病变可能与神经-肌肉终板处钠和钾平衡失调有关。&　2、体重减轻:由于皮质醇缺乏引起胃肠道功能紊乱如食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻，脂肪储存减少及肌肉消耗等因素可导致体重减轻，进行性较大幅度减轻预示肾上腺皮质危象可能。&　3、色素沉着:由于皮质醇缺乏以后对垂体ACTH、黑素细胞刺激素(MSH)、促脂素(LPH)的反馈抑制作用减弱，使这些激素分泌增多，且ACTH及LPH又分别包含&α与β-MSH结构，故皮肤、粘膜处色素沉着，摩擦处、掌纹、乳晕、疤痕等处尤为明显。色素沉着是鉴别原发性和继发性肾上腺皮质功能减退的主要依据之一，色素突然加深可能预示病情恶化。&　4、心血管症状:由于对儿茶酚胺的升压反应减弱，导致血压降低，以直立性低血压最为常见。X线示心影缩小，心电图示低电压，P-R与Q-T间期延长。患者常有头晕、眼花、直立性昏厥。&　5、低血糖:患者对内、外源性胰岛素的敏感性增高，在饥饿、胃肠道功能紊乱、感染等情况下容易发生低血糖。&　6、神经系统症状:如淡漠、嗜睡甚至精神障碍。&　7、对感染、外伤等各种应激的抵抗力降低，易诱发肾上腺危象。对麻醉剂、安眠镇静剂及降血糖药物等均极为敏感，少量即可引起昏迷。&　8、性功能紊乱：男女患者都可有性功能减退，女性肾上腺源雄激素对维持性毛及性欲有关，因此女性腋毛、阴毛稀少或脱落，月经失调或闭经，性欲减退。如系自身免疫性病因，还可能有卵巢、睾丸功能过早衰竭。
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