距骨骨折快5个月，还会肿
距骨骨折快5个月，还会肿 5
本人男34岁，6月15日高处跳下，导致右脚距骨和外踝骨折一小时住院，6月19日手术2颗螺丝钉、踝骨一根钢针，25日出院。石膏5周（医生说石膏3个月，但每天取下石膏要做踝关节功能训练，由于要做踝关节功能训练，我五周自行拆除石膏，但右脚是没下地）；7月14日复查（如图一）；9月4日9月29日下地负重练习，29日复查x光（如图二、图三、图四）。
第一问：请问两次复查情况，您作如何诊断？
骨折后（除骨折一周左右）从没感到明显的痛痛和麻木现象，110天前肿部肌肉僵硬，现在是软的了，长时间坐立（右脚非负重），脚部会肿，抬高右脚会好很多。
二问：正常吗？
现在如果坐的时间超过3个小时，能够看见右脚明显肿胀情况，一般来讲快5个月了应该不会有此情况才对呀？请帮忙分析诊断。谢谢！
四问：现在每天上下翻踝关节时，有时会有响声，但是不会痛。正常吗?
特别注明：除了术后一周左右，用左脚站立时，右脚有感觉痛（估计血压原因） ；术后一周左右，晚上有轻度麻木感觉（估计石膏原因）；从没感到明显痛痛。这几天变天了，偶感外踝骨轻度不适，很微妙的点点而已，距骨没有对天气变化作出预告呀。
1、外踝、距骨骨折内固定术后;7月份复查X片骨折对位良好，骨折线清晰，有少量骨痂形成；9月份骨折线模糊，有大量骨痂形成；
2、正常的表现；
3、这也是正常的表现，注意锻练，不要长时间下垂患肢及活动过度，注意休息，休息时抬高患肢有利于水肿消除。
4、正常的，要注意坚持锻练，不要怕痛，先不要负重，要循序渐进，逐渐恢复正常。
请问距骨也是有大量骨痂形成吗？
是的，已经有骨痂形成。
您好，您对我的问题有了针对性的回答，给患者解除了很多疑虑。谢谢您！
我还想请问几个问题：
1，现在可以做路吗？
2，我对6月15日的X光片子看不出距骨骨折呀，请帮我看看是否有骨折移位现象？
3，会有坏死的现象吗？
1、现在可以锻练，通过锻练慢慢就可以行走，先不要负重行走。
2、距骨骨折远端向外侧移位；正骨复位外固定后对位对线可。
3、无明显坏死现象。
请问：现在可以锻练，通过锻练慢慢就可以行走，先不要负重行走。是什么意思？
麻烦医患有约了，谢谢！
简单的说就是现在可以走路了，但是不要用肩扛物及提拿重物行走。
提问者 的感言：十分感谢 相关知识
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外科领域专家距骨骨折 术后恢复，步态！_土豆_高清视频在线观看距骨骨折概述
本文行家：
距骨解剖要点
距骨前方宽，背屈可以提高稳定性；距骨颈凹陷允许背屈，此处薄弱易骨折；距骨颈偏向内侧而且内侧较短，向内倾斜25°向下倾斜25°；距骨60%为软骨覆盖，仅在距骨颈处无关节面，距骨无肌腱附着；距骨颈背侧的筋膜和韧带的附着处有血管孔；距骨外突相当于楔子，在跟骨骨折时导致Gissane角的断裂；距跟韧带对稳定距骨颈很重要；距骨血供比较薄弱容易出现坏死和感染，发自胫后动脉的跗骨管动脉是距骨主要的供血动脉，发自胫前动脉和腓动脉的跗骨窦动脉，跗动脉的三角韧带支；距骨骨折诊断
损伤机制：高能量直接损伤，踝关节背屈胫骨远端与距骨颈撞击，交通事故损伤，高处坠落或者重物砸伤，距骨的内翻和外翻等第强度损伤也可导致距骨外侧和后方的骨折；合并损伤：常合并内踝损伤；距骨周围脱位；伴发的血管神经损伤及软组织损伤；其他脏器合并伤；临床表现：踝关节肿胀、畸形、反常活动、疼痛影像学评估：踝关节正位侧位、Canale位（评估距骨颈在水平面的对线关系）、CT（极好的显示距下关节的完整性，发现粉碎骨折、内翻畸形、距骨头骨折、外侧突骨折）术后检查距骨坏死情况用MRI检查。距骨骨折分类
距骨解剖距骨骨折根据部位分为距骨外侧突骨折、距骨后突骨折、距骨头骨折、距骨颈骨折（骨折线通过跗骨窦）、距骨体骨折（骨折线通过距下关节后关节面）；距骨颈骨折：Hawkins分类：Ⅰ型：无移位距骨颈骨折（距骨缺血坏死几率小于15%）；
Ⅱ型：距骨颈骨折合并距下关节后脱位（距骨缺血坏死几率40%-50%）；
Ⅲ型：距骨颈骨折合并距下关节及踝关节脱位（距骨缺血坏死几率80%-100%）；
Ⅳ型：合并距下关节、踝关节、距舟关节半脱位或者脱位（距骨缺血坏死几率80%-100%）距骨颈骨折AO/OTA 分类距骨骨折手术入路
1.前内侧入路（内踝截骨可以加强显露）：在胫前肌与胫后肌之间，从内踝前方至舟骨。可以显露距骨头内侧、距骨颈内侧、距骨穹窿内侧。2.前外侧入路（外踝截骨可以加强显露）：与足第四跖骨在一条直线上，解剖间隙位于趾长伸肌和趾短伸肌之间。可以显露距骨头外侧、距骨颈外侧、外侧突、距骨穹窿外侧、距腓关节。可以显露距下关节后侧关节面，易于清除骨与软组织碎屑。3.后内侧入路（内踝截骨可以加强显露）：跟腱内侧切口，拉起并牵开拇长屈肌腱，切开关节囊显露距骨后方，在后踝处置克氏针以牵开拇长屈肌腱，踝关节背伸便于显露距骨体。4.后外侧入路：在跟腱外侧腓肠神经及腓动脉内侧显露踝关节，分离至关节囊水平，切开关节囊，直接显露距下关节及胫距关节。用于显露距骨后外侧突骨折，5.距骨外侧横切口：起自外踝尖向前延伸3cm，与足底缘平行，用于显露距骨外侧突骨折。距骨骨折治疗原则
尽早解剖复位以恢复踝关节、距下关节对合关系，减少距骨坏死的风险；可靠地固定和关节稳定；
保护血供，减少并发症；
获得无痛活动和负重行走的功能；减少创伤性关节炎和皮肤坏死的发生；距骨骨折治疗方法
距骨头骨折：血运良好，容易愈合，治疗目的是恢复关节面的平整。无移位的距骨头骨折石膏固定8-12周，累及距骨头50%、移位骨折需要切开复位内固定，移位的骨折块小于距骨头的50%，而且切除后不影响距舟关节稳定性，可以行骨折块切除术。
距骨颈骨折：
Ⅰ型：中立位短腿石膏固定直至骨折愈合；
Ⅱ型：3.5mm钛螺钉内固定，埋头处理；
Ⅲ型：前内侧、前外侧联合入路，急诊切开复位内固定术；
Ⅳ型：前内侧、前外侧联合入路，急诊切开复位内固定术；距骨体骨折（冠状面骨折、矢状面骨折、水平骨折、骨软骨损伤）常常需要内踝截骨增加显露，尽可能复位内固定术；
距骨后方结节骨折需要与三角骨鉴别，无疼痛保守治疗，疼痛者切除；距骨外侧突骨折（滑雪者踝）小的骨折块切除、大的骨折块复位内固定；
&距骨骨折并发症
距骨缺血性坏死；创伤性关节炎和关节纤维粘连；距骨骨髓炎；皮肤坏死；骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合；【参考资源】1.张长青主编.骨折分类手册.2008.人民卫生出版社.1302.David&Ip编著，吴新宝主编.创伤骨科住院医师指南.2009.人民军医出版社.第二版.338-344.3.Michael J.Gardner.主编，张长青 张伟 主译，骨折手术技巧图解，上海科学技术出版社，2011年7月，第一版，357-375.
参考资料：
[1] 天天骨科
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医学博士，主任医师、教授,硕士研究生导师，创伤骨科主任。曾赴美国、韩国等研修骨折治疗，擅长各类骨折的诊断治疗。特别是在复杂骨折、骨不连治疗方面积累了较丰富的经验。}