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基层医院手卫生现况及改进措施
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3秒自动关闭窗口美国CDC关于洗手和手消毒的指导
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美国CDC关于洗手和手消毒的指导
美国疾病控制与预防中心(Centers for DiseaseControl and Prevention，CDC)2002年关于卫生保健环境中的洗手和手消毒的指导为卫生保健工作人员提出了促进洗手操作规范的详细建议，以减少病原微生物在患者和卫生保健工作人员之间的传播 。现予以摘录以供大家参考：
1 普通洗手以及手消毒的指征
1．1 当手部有可视灰尘或接触血液、体液和蛋白质类等污染物后，应使用含消毒剂的清洁剂或普通肥皂以流动水洗手。
1．2 如果手部无可视灰尘，在某些临床操作中可以使用含酒精的无水洗手液(以下简称无水洗手液)进行常规的手部清洁；而含消毒剂的清洁剂结合流动水洗手适合于所有的临床操作。
1．3 直接接触患者前，应清洁双手。&&&&&&&&&
1．4 在进行中央血管内插管操作戴无菌手套前，应清洁双手。
1．5 放置留置导尿管、外周血管插管或其他无需外科过程的侵人性操作前，应清洁双手。
1．6 在接触患者完整的皮肤后(如测量脉搏、血压，或者是搬动患者)，应清洁双手。
1．7 如果手部无可视灰尘，但接触了患者的体液、分泌物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后，应清洁双手。
1．8 在护理同一患者期间，从患者身体的污染部位转向清洁部位进行操作时，应清洁双手。
1．9 接触患者的日常物品(包括医疗设备)后，应清洁双手。
1．10 脱去手套后应清洁双手。
1．11 就餐前及休息后，应用含消毒剂的清洁剂或普通肥皂以流动水洗手。
1．12 在护理患有严重的中性粒细胞减少症或其他的严重免疫抑制性疾病的患者前，应清洁双手。
1．13 可以用含消毒剂的小毛巾或棉球擦手代替普通肥皂流动水洗手。但该法在减少卫生保健工作人员手部的带菌量方面，不如使用无水洗手液以及含消毒剂的清洁剂洗手有效，因而还不能代替无水洗手液和含消毒剂的清洁剂的使用。
1．14 由于酒精、洗必泰、碘伏，以及其他的消毒剂对细菌芽孢的杀伤力较弱，所以在疑似或证实有炭疽杆菌接触史者，应用含消毒剂的清洁剂或普通肥皂洗手并用流动清水冲洗干净。
1．15 关于不含酒精洗手液的清洁效果，还有待于进一步探讨，不推荐常规使用。
2 洗手技术 ．
2．1 无水洗手液清洁双手，应先将无水洗手液涂擦于一侧手掌，然后双手一起揉搓，范围涉及双手和手指的各个表面，直至双手干燥。洗手液的用量一般应按厂家推荐的剂量使用。
2．2 含消毒剂的清洁剂或普通肥皂流动水洗手，应先用水湿润双手，接着涂抹肥皂，充分揉搓至少15 秒，范围涉及双手和手指的各个表面，然后用流动水冲洗干净后，用一次性的毛巾擦干双手，最后用此毛巾关闭水龙头。注意避免使用热水，因为反复的使用热水可增加发生皮炎的危险性。
2．3 肥皂选择，可以采用液状的、块状的或粉末状的普通肥皂。如果使用块状的肥皂，则应将块状的肥皂切成小块以便经常更换并放在能滤水的架上。液体肥皂应放在密闭容器中，待其彻底用完后再重新灌人，不宜中途添加。
2．4 毛巾选择，在病房等卫生保健环境中建议不要重复使用悬挂或是团卷式的毛巾擦手。
3 外科手消毒
3．1 在开始外科手消毒之前应取下戒指、手表以及手镯等饰物。
3．2 在流动水下用指甲清洁器清除指甲下面的残屑或污垢。
3．3 在外科手术戴无菌手套前，建议采用具有持久作用的含消毒剂的清洁剂或无水洗手液进行外科手消毒。
3．4 在使用含消毒剂的清洁剂进行外科手消毒时，建议按厂家推荐的时间搓洗双手和前臂，通常是2～6分钟，没必要进行更长时间(如10分钟)的搓洗。
3．5 在使用无水洗手液外科手消毒时，建议按厂家的产品说明使用。通常在涂擦洗手液之前，先用普通肥皂预洗双手和前臂，干燥后，再使用无水洗手液，待干燥后戴无菌手套。
3．6 为了减少手术人员手部的带菌量，使与外科手消毒相关的皮肤损伤降到最低，因此在外科手消毒时不建议使用手术刷。
4 洗手剂的选择
4．1 给卫生保健工作人员，特别是为每一班次需重复使用洗手剂的工作人员，提供有效、刺激性较小的洗手产品。
4．2 为了使洗手产品得到卫生保健工作人员最大程度的认可，应不断地向他们征求有关所用产品的感觉、香味以及皮肤耐受性的信息，其中洗手产品的花费不应成为影响产品选择的首要因素。
4．3 在选择产品的时候，应向厂家询问有关洗手产品、护肤产品，以及两者与医院使用手套型号之间相互影响的信息。
4．4 在决定购买产品之前，应评估厂家和经销商的配送体系，以确保产品运送准确、及时。而尽可能地降低与洗手和手消毒相关的过敏性皮炎的发生。
5 洗手过程中的皮肤护理
5.& 1向卫生保健工作人员提供护肤乳和润肤霜，从而尽可能地降低与洗手和手消毒相关的过敏性皮炎的发生。
5．2 使用前，应向生产厂家详细咨询护肤乳、润肤霜或含酒精的无水洗手液对含消毒剂的清洁剂持久抑菌效应的影响。
6 手清洁消毒的其他方面
6．1 直接接触高危患者时，不可佩戴假指甲或其他饰物(如在监护病房或手术室工作时)。
6．2 指甲长度不应超过0．64厘米。
6．3 接触血液或其他有潜在感染的物质、黏膜和不完整的皮肤时应戴手套。
6．4 护理患者后应脱去手套，1副手套只限用于1名患者，并且不可戴着手套洗手后继续在不同患者间操作。在护理同一患者期间，从患者身体的污染部位转向清洁部位进行操作时应更换手套。
6．5 在卫生保健环境中，对有关戒指佩戴的问题，尚未提出明确的建议。
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医务人员手卫生状况调查及分析
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】 目的：了解医务人员手卫生的状况，分析影响医务人员手卫生执行的因素，为如何提高手卫生依从性提供依据。方法：制订《医务人员手卫生状况调查表》，对医院医务人员进行手卫生问卷调查。结果：影响医务人员手卫生执行的主要因素为工作因素中认为工作太忙没有时间洗手59.79%（58/97），手卫生设施因素中洗手池数量太少43.30%（42/97）及手卫生认知因素中认为个人在工作中对洗手或手消没有足够的重视43.30%（42/97）。结论：医务人员手卫生状况尚可但仍然有部分欠缺，表现在工作紧张无暇顾及洗手，洗手设施布局不合理及手卫生意识淡薄。 中国论文网 /6/view-6489192.htm　　【关键词】 手卫生状况； 问卷调查； 分析 　　中图分类号 R115 文献标识码 B 文章编号 （0-04 　　Survey and Analysis of Hand Hygiene of Medical Staff/LI Rao-bo，GUI Qing-fang.//Chinese and Foreign Medical Research，）：60-63 　　【Abstract】 Objective：To know the status of hand hygiene of medical personnel and analyze factors that affected the implementation of medical personnel’s hand hygiene，and then provide a basis for improving the compliance of medical personnel’s hand hygiene.Method：To carry out a questionnaire survey on the medical personnel in our hospital about hand hygiene.Result：The major factor that affects the implementation of hand hygiene among medical workers was job factor. 59.79%（58/97） investigated medical workers think they did not had time to wash hands as they are too busy.As for the facility factor，43.30%（42/97） of the investigated medical workers think the hand washing sinks were insufficient，on the aspect of cognitive factors about hand hygiene，43.30%（42/97） people think they did not pay sufficient attention to hand washing and disinfection in work.Conclusion：The hand hygiene condition of medical staff is fine but still in deficient，which basically are reflected as follows some medical workers are too nervous or busy to wash hands，unreasonable layout of hand washing facilities and weak consciousness of hand hygiene. 　　【Key words】 Hand hygiene； The questionnaire survey； Analysis 　　First-author’s address：The Second People’s Hospital of Kunming，Kunming 650204，China 　　手是最常见的感染途径，操作前后严格按照6步洗手法洗手或采用手消毒液快速消毒手部，可提高医务人员的依从性[1]。而医务人员手卫生的执行与否直接关系到患者能否获得安全、有效的医疗服务。为了解医务人员手卫生的状况，笔者所在医院感染管理科制订《医务人员手卫生状况调查表》对医务人员进行手卫生问卷调查，现将调查结果总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院为三级乙等医院，开放病床数725张，拥有临床医护人员672人。随机抽取其中100名医务人员进行手卫生状况问卷调查，调查率达14.88%。 　　1.2 调查方法及内容 　　采用无记名问卷调查法应用《医务人员手卫生状况调查表》对100名医务人员进行调查，调查表包括：（1）一般资料，性别、年龄、工龄、学历、职业、工作科室、职称。（2）手卫生指征知识15条，以“需要（洗手、手消）”“不需要”作答（备注：可重复选择）。（3）手卫生相关知识6条，以“是”、“否”作答。（4）洗手或手消的影响因素13条。（5）个人手卫生执行的调查。 　　2 结果 　　此次调查发放问卷100份，收回97份，回收率97%，医务人员一般情况见表1；调查中的97名医护人员对手卫生的认知情况尚可，尤其是接触患者后、无菌操作前，手卫生调查中认知率都比较高，见表2；手卫生操作以及手卫生知识掌握见表3；手卫生执行的主要影响因素见表4；手卫生情况见表5。 　　3 分析 　　3.1 手卫生执行中不足与思考 　　本次调查显示笔者所在医院医务人员对手卫生的认知水平较高，这可能与本次调查期间笔者所在医院正在进行手卫生宣传周活动有关，这次活动大力宣传了手卫生在医院感染中的重要作用，同时也进行了手卫生相关知识的培训。此外，也与每月对科室内空气、医务人员手部带菌量进行抽查，并由控感工作人员对科室成员不定时进行手卫生暗访调查有关。这种有效的监督机制也从某种程度上提高了医务人员对手卫生的认识。但本次调查也反映出医务人员对手卫生认知不足之处，其主要表现在以下几方面：（1）对手卫生适应证掌握的不足。例如双手有可见的污迹或被血液、体液等污物污染时，有26.80%人/次选择了手消毒剂；接触患者的黏膜，不完整的皮肤之后，有30.93%人/次选择了手消；在处理完被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污物污染的被服、设备、物品后，有32.99%人/次选择了手消；饭前便后也有8.25%人/次选择了手消。这可能与在实际工作中科室的洗手池一般设于办公区，而病房一般没有洗手专用设备。为了方便的手卫生执行，医务人员出入病房一般都自觉的带有手消液，大多数时候医务人员会选择手消代替洗手。但是很多时候手消是不能够完全洗手的，尤其是在手部有明显的污染时，但从此次调查中不难看出医务人员在很多需要洗手的时候仍然以手消代替洗手，这反映出了很多医务人员对手卫生适应证的不了解。（2）医务人员手卫生的相关知识了解欠缺。例如：寄生于手部的细菌主要分为暂驻菌和常驻菌两大类，答案为是。回答正确率仅为7.22%；引起医院感染的手部细菌主要为常驻菌，答案为否。回答正确率只有28.87%；工作中常用的快速手消液为含醇类、含氯制剂，答案为否。回答正确率也只有36.08%。反映出很多医务人员对于手卫生目的的了解只停留于表面，在工作中缺乏观察与思考，缺乏手卫生知识的学习，对手卫生缺少实质性的认识。提示相关部门需要加大医务人员手卫生知识的教育，加强医务人员对手卫生的深刻了解，从本质上让医务人员认识到手卫生的重要性。 　　表1 97名医务人员的一般情况 　　类别 人数（名） 百分比（%） 　　性别 男 16 16.49 　　女 81 83.51 　　年龄 ≤20岁 8 8.25 　　21～30岁 29 29.90 　　31～40岁 25 25.77 　　41～50岁 30 30.93 　　51～55岁 5 5.15 　　工龄 1～5年 28 28.87 　　6～10年 20 20.62 　　11～20年 9 9.28 　　21～30年 34 35.05 　　31～40年 6 6.19 　　学历 中专 19 19.59 　　大专 32 32.99 　　本科 45 46.39 　　硕士及以上 1 1.03 　　职业 医生 29 29.90 　　护士 59 60.82 　　医技人员 8 8.25 　　其他 1 1.03 　　科室 内科病房 43 44.33 　　外科病房 19 19.59 　　ICU 4 4.12 　　急诊 4 4.12 　　门诊 5 5.15 　　其他 22 22.68 　　职称 初级 59 60.82 　　中级 29 29.90 　　高级 7 7.22 　　其他 2 2.06 　　3.2 影响手卫生实施的主要因素 　　3.2.1 卫生设施因素 在影响医务人员手卫生实施是众多因素中手卫生设施因素的在此次调查中所占的比例普遍比较高：环境中洗手池数量太少的比例为43.30%；清洁剂、消毒剂刺激皮肤，引起皮肤干燥，比例为41.24%；洗手池位置不方便的比例为40.21%；洗手池旁没有配备足够的干手设施的比例为40.21%；干手方式中有27.84%选择自然干燥，13.40%选择擦白大褂。不难看出手卫生设施因素是影响医务人员手卫生执行的重要因数，分析原因主要有以下几方面：（1）由于笔者所在医院的建筑设备比较陈旧，多科室科室为老式建筑，多年未加更新维修；部分科室洗手设施多为非接触式水龙头，开启及关闭都比较麻烦，且在洗手过程中容易造成二次污染。（2）有41.24%的护士认为“清洁剂、消毒剂刺激皮肤”是其执行手卫生的主要影响因素，这一结果与张晓春等[2]的研究结果相似。调查期间笔者所在医院使用的洗手液多为利康洁芙柔抗菌洗手液，免洗手消毒剂多为利康洁芙柔免洗手消毒凝胶。洗手液的主要成分为表面活性剂、尿囊素及橄榄油酯等；免洗手消液的主要成分为乙醇及正丙醇，其刺激性都比较小但长期使用易造成皮肤干燥。（3）病房内未设置洗手设施，洗手池主要集中于办公区，而按照要求通常每4名医护人员需配备一套洗手设备[3]，按照这个标准笔者所在医院的洗手设备远远不足，实际工作中医务人员也很难为了洗后在办公区与病房之间来回奔走。（4）不少科室考虑成本手卫生耗材限量配置，要求科室成员“省着点用”，甚至有的科室以碱性肥皂代替中性洗手液给医务人员使用。这些原因造成了医务人员手卫生执行的不方便。提示相关部门需要改变旧有的成本管理观念，加大对手卫生设施的投入，以减少医务人员执行手卫生过程中遇到的障碍，提高其执行手卫生的主动性。同时也提示相关部门应该让医务人员了解手卫生产品对皮肤的副作用，并采取一定的防范措施，以便其采取相应的预防措施，预防其执行手卫生的障碍。 　　3.2.2 工作因素 有59.79%的医务人员认为“工作太忙，没有足够的时间”影响其手卫生的执行。这个因素在众多因素中排列第一，不难看出不少医务人员认为工作因素影响了其手卫生的执行。有调查表明护士人力资源配备不足，护士上班时站多、坐少，连续作战体能消耗大[4]。护理人力配置是医院人力配置的重要组成部分，不难推断出医务人员的人力配置导致医务人员进行超负荷的劳动，这直接影响医务人员手卫生的执行。而医务人员的手是传播医院感染的重要媒介，医院感染的控制是医疗安全的重要组成部分。据报道，若洗手合格率达到100%，将会降低医院感染率30%[5]。洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施，提示需要加强医务人员人力配置对医院感染影响的研究，提供合理、科学的人力配置方法，减少医务人员工作量，以提高其手卫生依从性。 　　3.2.3 认知因素 有43.30%的医务人员认为“个人对洗手和手消没有足够的重视”，也影响了其手卫生的执行。说明部分医务人员对手卫生重要性的认识不够，提示相关部门需要针对影响医务人员执行手卫生的因素加大手卫生知识的宣传和教育，促进医务人员养成良好的手卫生习惯。但是如果只是掌握了手卫生知识，了解手卫生的重要性还远远不够，相关部门仍然需要建立有效的监督机制及改进措施，使手卫生深入人心，促进医务人员在实际执行，改善其手卫生的依从性。 　　4 提高手卫生依从性的措施 　　4.1 完善洗手设施 　　除安装感应水龙头，购置快速手消毒剂外，还应加强卫生用品的投入，如洗手液、干手纸等，取消科室对手卫生耗材的成本核算，建议根据患者收住情况制定合理的手卫生耗材最低使用量，对手卫生监测合格率高且手卫生耗材使用量达标的科室给予奖励，促进其手卫生的积极性。同时还应确保手卫生设施的质量，保证洗手设施得到及时的维修与保养。洗手池需每日用含氯消毒剂彻底刷洗，使洗手做到高效易行。改善洗手设施。增加水槽的数量、安置感应式水龙头开关、密闭式液体皂容器、一次性纸巾等，改善洗手设施，给医护人员提供方便、快捷的洗手环境势在必行[6]。 　　表5 97名医务人员手卫生情况调查 　　手卫生情况 人数（名） 百分比（%） 　　每天工作期间的洗手次数 1～4次 13 13.40 　　5～9次 36 37.11 　　10～14次 26 26.80 　　15～19次 10 10.31 　　20次以上 12 12.37 　　洗手的时间 5～9秒 7 7.22 　　10～19秒 47 48.45 　　20～29秒 24 24.74 　　30秒以上 19 19.59 　　干手方式 随身携带的毛巾 3 3.09 　　公用毛巾 5 5.15 　　纸巾 51 52.58 　　自然干燥 27 27.84 　　擦白大褂 11 11.34 　　认为手卫生对医院感染预防与控制重要吗 重要 91 93.81 　　不重要 6 6.19 　　平时是否按照七步洗手法进行洗手 是 63 64.95 　　否 34 35.51 　　4.2 加强培训 　　不断强化医务人员对手卫生重要性的认识，提高感染控制意识与技能，养成自觉按照规范消毒洗手的良好卫生习惯。洗手池旁张贴洗手步骤示意图，医院及科室定期开展手卫生知识教育。对新进人员，医院需将手卫生教育纳入岗前培训内容之中，考核合格方可上岗。 　　4.3 加强监管 　　医院需多模式干预提高医务人员手卫生依从性[7-8]。需建立严格的洗手消毒制度、考核制度及奖惩制度，对手卫生进行有效的监督，将医院“手卫生”纳入医务人员考核范围培训，加强对医务人员手卫生的监督考核并适时反馈，使各临床科室主任、护士长及时了解自己科室医务人员手卫生状况，主动参与到监督的队伍中来，推动手卫生落实的有效性，促进并提高医务人员进行手卫生的依从性。 　　参考文献 　　[1]王华杰，周静，徐辉.呼吸机相关性肺炎的发生原因及护理干预[J].中外医学研究，）：78. 　　[2]张晓春，林树德，吴建明.200名护士洗手的调查[J].中华医院感染学杂志，）：261. 　　[3]刘文涛.医务人员医院感染预防与控制指导手册[M].北京：中国中医药出版社，2006. 　　[4]李霞.基层手术室护理安全影响因素及其防范措施[J].中外医学研究，）：87. 　　[5]牛秀成，张树德，周素琴，等.医务人员洗手技术与再污染研究[J].中国医院感染学杂志，）：88-89. 　　[6]韩黎，朱士俊，郭燕红.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志，）：140-143. 　　[7]朱萍儿，蒋桂娟，黄晓明，等.医务人员手卫生执行现状调查分析[J].中华医院感染学杂志，）：. 　　[8]韦正峥，李淑英，王晖，等.医护人员手卫生状况及洗手液消毒效果的评价[J].中华医院感染学杂志，）：. 　　（收稿日期：） （编辑：何玉勤）
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ICU与普通内科病房医务人员手部带菌的调查分析
摘　要：重症监护病房（ICU）是医院内危重症患者相对比较集中的区域，该病房内患者具有病情危重、机体免疫力低、侵入性操作多、易发生感染等特点。ICU医务人员工作量大、医护人员的手与患者接触多、污染的手是造成医院感染的重要途径。为了避免患者在诊疗过程中受到感染、降低交叉感染发生率、提高医疗质量、确保医疗安全，分别对ICU及普通内科病房医护人员的手，进行正常工作后洗手前及洗手后细菌培养检测，现报道如下。
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