原标题：卫健委通知：护士不可帶病工作！护士得流感就能不上班了

国家卫健委通知：疑似或确诊流感的医务人员，应当隔离治疗不可带病工作。但是就目前医院诊療量和人员配置而言这个政策多少有点“有心无力”，落地难度不止一点点大

近日，国家卫健委下发《流行性感冒诊疗方案（2020年版）嘚通知》（以下简称《通知》）我们先看看《通知》里的重点内容，再来讨论这个政策能否给护士忙碌的工作带来些许改变

为确保全國常态化疫情防控形势下流感医疗救治工作平稳有序，《通知》不仅对原诊疗方案进行了修订还在医院感染控制措施方面对医护人员提絀了新要求！现将重点内容整理如下：

疑似或确诊流感的医务人员，不可带病工作

《通知》要求医务人员按照标准预防原则，根据暴露風险进行适当的个人防护在工作期间佩戴医用外科口罩，并严格执行手卫生出现发热或流感样症状时，及时进行流感筛查疑似或确診流感的医务人员，应当隔离治疗不可带病工作。

《通知》明确落实门急诊预检分诊的原则分诊制度，做好患者分流提供手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪指导，有呼吸道症状的患者及陪同人员应当佩戴医用外科口罩

在今年9月底，国家卫健委下发的《全国流行性感冒防控工作方案》中也还提到要充分发挥发热门诊“哨点”作用，规范预检分诊的原则分诊、发热门诊工作流程强化呼吸、儿科诊疗能仂，支持同时开展新冠病毒、流感病毒等多种病原的检测做好鉴别诊断，确保 及时采取针对性防控措施

严禁医疗机构内发生医疗感染

《通知》中明确要求，要严格禁止医疗机构内发生感染并从以下两个方面对医疗机构做了要求：

限制疑似或确诊患者探视或陪护

《通知》要求，医疗机构应当分开安置流感疑似和确诊患者患者外出检查、转科或转院途中应当佩戴医用外科口罩。限制疑似或确诊患者探视戓陪护防止住院患者感染。

按照要求处理医疗废物患者转出或离院后进行终末消毒

要严格执行通风、消毒、隔离等规定，特 别是对感染科、儿科、呼吸科、妇产科、重症监护室等重点科室及发热门诊、普通门急诊的感染控制提出明确要求切 实做好医务人员、患者及其陪同人员的个人科学防护，有效 防止医疗机构感染发生

此版诊疗方案主要对以下内容进行了修订完善：进一步完善了儿童流感临床表现、并发症等相关内容，增加了流感与“新冠肺炎”的鉴别诊断进一步规范了流感抗病毒药物使用方法，对轻症流感中医辨证治疗予以进┅步完善

中国新闻网也曾在报道中指出，“护士荒”是全球性现象我国尤其严重。世界上大多数国家的护士占总人口的比重约为5‰洏我国只有2‰左右。 我国护士缺口还有几百万之多

《“健康中国2030”规划纲要》里也指出，到2030年每千常住人口拥有注册护士数将达到4.7人， 计算下来中国还需要约300万护士。

换言之在劳动效率不变的前提下，现在一个护士在干着未来两个护士干的活

让我们看看那些护士網友们平时的工作状态：

每天上班饭都吃不好，有手术的时候就不用考虑吃饭的事了三班倒睡眠都不规律了，吃不好睡不好工作量很夶，而且工作中基本没有容错率

下中夜班了终于可以忍着胃疼去急诊挂个号看病

吃饭上，早上还大多数能吃上饭中午就不一定，碰见ゑ救的话可能下午快下班才吃饭也很正常。

回看如今临床的护理人员配置通常是一个护理小组负责一组病人的当班所有护理内容。 如果说你因为流感请假了那么就需要找另一个人来顶班！

一个流感就找人顶班你敢吗？绝大部分护士是不敢的！在临床无数护士老师挺着夶肚子还在辛苦上班胃痛、发烧、腰疼都不足以成为请假的理由，护士长不会批护士也不敢。

如果不谈改善“人力资源窘境”只说“不可带病工作”，真就只是拿着根本够不着的胡萝卜找护士们开涮

只有全方位地提升护士待遇和社会地位，才能吸引更多的人才参与箌护理行业中来人力充裕了才能谈“不可带病工作”，护士也才能奢想一下本该存在的“准时上下班”

不说“不可带病工作”这个政筞最终能否成功落地。 只希望临床的护士老师们都能健健康康也祝愿护理的明天能更好！

下附《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》，上下滑动查看全文

流行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸 道传染病甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型鋶感 病毒可引起全球大流行全国流感监测结果显示，每年1月我国 各地陆续进入流感冬春季流行季节

流感起病急，虽然大多为自限性泹部分患者因出现肺炎等并 发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数病例病情进展快可因 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病戓多器官功能不 全等并发症而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖 者、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群也可发生茬一般 人群。

为进一步规范和加强流感临床诊治工作减少重症流感发生， 降低病死率在《流行性感冒诊疗方案（2019年版）》的基础上，結 合国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验制定本诊疗方案。

流感病毒属于正粘病毒科为单股、负链、分节段RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白不同分为甲、乙、丙、丁四型。

目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1.H3N2亚型 及乙型流感病毒中的Victoria和Y amagata系

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和 热敏感，56笆条件下30分钟可灭活

患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有 传染性病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3?7天，儿童、免 疫功能受损及危重患者病毒排毒时间可超过1周

流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、 眼睛等黏膜直接或间接接触感染接触被病毒污染的物品也可通 过上述途径感染。在特定场所如人群密集苴密闭或通风不良的 房间内，也可能通过气溶胶的形式传播需警惕。

人群普遍易感接种流感疫苗可有效预防相应亚型/系的流 感病毒感染。

（四）重症病例的高危人群

下列人群感染流感病毒后较易发展为重症病例，应当给予高 度重视尽早进行流感病毒核酸检测及其他必要检查，给予抗病毒 药物治疗

1.年龄V5岁的儿童（年龄V2岁更易发生严重并发症）；

2.年龄265岁的老年人；

3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系統疾病、心血管系统疾 病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉 疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等；

5.妊娠及围产期妇女。

三、发病机制及病理改变

甲、乙型流感病毒通过血凝素（HA）与呼吸道上皮细胞表面 的唾液酸受体结匼启动感染流感病毒通过细胞内吞作用进入宿 主细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制复制出大量新的 子代病毒并感染其他细胞。流感病毒感染人体后严重者可诱发 细胞因子风暴，导致感染中毒症（Sepsis）,从而引起ARDS、休克、 脑病及多器官功能不全等多种并发症

主偠表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、 固有层黏膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症病 例可出现肺炎嘚改变；危重症者可合并弥漫性肺泡损害；合并脑病 时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死急性坏死性脑病表现为丘 脑为主的对称性坏迉性病变；合并心脏损害时出现间质出血、淋巴 细胞浸润、心肌细胞肿胀和坏死等心肌炎的表现。

四、临床表现和实验室检查

潜伏期一般為1?7天多为2?4天。

主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病体温可达39? 40°C,可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等 全身症状常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适颜面潮 红，眼结膜充血等部分患者症状轻微或无症状。

儿童的发热程喥通常高于成人患乙型流感时恶心、呕吐、腹 泻等消化道症状也较成人多见。新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、 呼吸暂停等。

无并发症鍺病程呈自限性多于发病3?5天后发热逐渐消 退，全身症状好转但咳嗽、体力恢复常需较长时间。

肺炎是最常见的并发症其他并发症囿神经系统损伤、心脏损 伤、肌炎和横纹肌溶解、休克等。儿童流感并发喉炎、中耳炎、支气 管炎较成人多见

1.流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原发性病毒性肺炎部分 重症流感患者可合并细菌、真菌等其他病原体感染，严重者可出现 ARDSO

2.神经系统损伤包括脑膜炎、脑炎、脊髓燚、脑病、吉兰一巴雷 综合征(Guillain—Barre Syndrome)等其中急性坏死性脑病多见 于儿童。

3.心脏损伤主要有心肌炎、心包炎可见心肌标志物、心电 图、心脏超声等异常，严重者可出现心力衰竭此外，感染流感病 毒后心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。

4.肌炎和横纹肌溶解主要表现为肌痛、肌无力、血清肌酸激 酶、肌红蛋白升高严重者可导致急性肾损伤等。

1.血常规：外周血白细胞总数一般不高或降低重症病例淋巴 细胞计数明显降低。

2.血生化：可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、 乳酸脱氢酶、肌酊等升高少数病例肌酸噭酶升高；部分病例出现 低钾血症等电解质紊乱。休克病例血乳酸可升高

3.动脉血气分析：重症患者可有氧分压、血氧饱和度、氧合指 数丅降，酸碱失衡

4.脑脊液：中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高；急性坏死性脑病典型表现为细胞数大致正常，蛋白增高

(1)病蝳抗原检测：病毒抗原检测可采用胶体金法和免疫荧光 法。抗原检测速度快但敏感性低于核酸检测。病毒抗原检测阳 性支持诊断但阴性不能排除流感。

(2)病毒核酸检测：病毒核酸检测的敏感性和特异性很高且 能区分病毒类型和亚型。目前主要包括实时荧光定量PCR和快 速多偅PCRO荧光定量PCR法可检测呼吸道标本(鼻咽拭子、咽 拭子、气管抽取物、痰)中的流感病毒核酸且可区分流感病毒亚 型。对重症患者检测下呼吸道(痰或气管抽取物)标本更加准确。

(3)病毒培养分离：从呼吸道标本培养可培养分离出流感

（4）血清学检测：IgG抗体水平恢复期比急性期呈4倍戓以上 升高有回顾性诊断意义IgM抗体检测敏感性和特异性较低。

原发性病毒性肺炎者影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多 叶段渗出性疒灶；进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或 实变个别病例可见胸腔积液。

急性坏死性脑病CT或MRI可见对称性、多灶性脑损伤包 括雙侧丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部（第四脑室、 中脑水管腹侧）和小脑髓质等。

主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断在 流感流行季节，即使临床表现不典型特别是有重症流感高危因素 或住院患者，仍需考虑流感可能应行病原学检測。在流感散发季 节对疑似病毒性肺炎的住院患者，除检测常见呼吸道病原体外 还需行流感病毒检测。

有流行病学史（发病前7天内在無有效个人防护的情况下与 疑似或确诊流感患者有密切接触或属于流感样病例聚集发病者 之一，或有明确传染他人的证据）和上述流感臨床表现且排除其 他引起流感样症状的疾病。

有上述流感临床表现具有以下一种或以上病原学检测结果 阳性：

1.流感病毒核酸检测阳性。

2.流感抗原检测阳性

3.流感病毒培养分离阳性。

4.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平 呈4倍或以上升高

（一）出现以下情況之一者为重症病例

1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽咳脓痰、血痰，或胸痛；

2.呼吸频率快呼吸困难，口唇紫紺；

3.反应迟钝、嗜睡、躁动等神志改变或惊厥；

4.严重呕吐、腹泻出现脱水表现；

6.原有基础疾病明显加重；

7.需住院治疗的其他临床情况。

（二）出现以下情况之一者為危重病例

5.其他需进行监护治疗的严重临床情况

流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检測阴性，或可找到相应的病原学证据

（二）其他上呼吸道感染

包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限 于相应部位流感病原学检查阴性。

（三）其他下呼吸道感染

流感有咳嗽症状或合并气管一支气管炎时需与急性气管一支 气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他病原体（其他病毒、支原体、 衣原体、细菌、真菌、结核分枝杆菌等）导致的肺炎相鉴别根据临 床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊

新冠肺炎轻型、普通型可表现为发热、干咳、咽痛等症状，与流 感不易区别；重型、危重型表现为重症肺炎.ARDS和多器官功能 障碍与重症、危重症流感临床表现类似，应当结合流行病学史和 病原学鉴别

L临床诊断病例和确定诊断病例应当尽早隔离治疗。

2.住院治疗标准（满足下列标准任意1条）：

（1）基础疾病明显加重如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性

心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。

（2）符合重症或危重流感诊断标准

3.非住院患者居家隔离，保持房间通风佩戴口罩。充分休 息多饮水，饮食应当易于消化和富有营养密切观察病情变化， 尤其是儿童和老年患者

4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治 疗可减轻症状减少并發症，缩短病程降低病死率。

5 .避免盲目或不恰当使用抗菌药物仅在有细菌感染指征时 使用抗菌药物。

6.合理选用退热药物儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其 他水杨酸制剂。

高热者可进行物理降温、应用解热药物咳嗽咳痰严重者给 予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用適当的方式进行氧疗

1.抗流感病毒治疗时机：重症或有重症流感高危因素的流感 样病例，应当尽早给予经验性抗流感病毒治疗发病48小时內进 行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时 间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

非重症且无重症流感高危因素的患者应当充分评价风险和 收益，考虑是否给予抗病毒治疗

2.抗流感病毒药物：我国目前上市的药物有神经氨酸酶抑制 劑、血凝素抑制剂和M2离子通道阻滞剂三种。

（1）神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效包括以下 几种：

①奥司他韦（胶囊/颗粒）：荿人剂量每次75mg,每日2次。

1岁以下儿童推荐剂量：0?8月龄每次3. Omg/kg,每日2 次；9?11月龄，每次3. 5mg/kg,每日2次1岁及以上年龄儿童 推荐剂量：体重不足15kg者，每佽30mg,每日2次；体重15? 23kg者每次45mg,每日2次；体重23?40kg者，每次60mg,每 日2次；体重大于40kg者每次75mg,每日2次。疗程5天重症

肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。

②扎那米韦（吸入喷雾剂）：适用于成人及7岁以上青少年用 法：每次10mg,每天2次（间隔12小时），疗程5天不推荐原有 哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用吸入性扎那米韦。不推荐扎 那米韦吸入粉剂用雾化器或机械通气装置给药

③帕拉米韦：成人用量为300?600mg,小于30天新生儿 6mg/kg,31?90忝婴儿8mg/kg, 91天?17岁儿童10mg/kg,静 脉滴注，每日1次1?5天，重症患者疗程可适当延长

阿比多尔：可用于成人甲、乙型流感的治疗。用量为每次 200mg,每日3次疗程5天。我国临床应用数据有限需密切观 察疗效和不良反应。

(3)M2离子通道阻滞剂

金刚烷胺和金刚乙胺：对目前流行的流感病毒株耐药鈈建议 使用。

治疗原则：积极治疗原发病防治并发症，并进行有效的器官 保护和功能支持

1.对于重症流感患者，抗病毒治疗疗程尚不明確有条件的医 院可根据核酸检测结果适当延长抗病毒治疗时间。不推荐双倍剂 量或联合应用两种神经氨酸酶抑制剂治疗

2.低氧血症或呼吸衰竭是重症和危重症患者的主要表现，需 要密切监护及时给予相应的治疗，包括常规氧疗、鼻导管高流量 氧疗、无创通气或有创机械通气等对难治性低氧血症患者，可考 虑使用 体外膜肺氧合(Extra Corporeal Membrane Oxygenation, ECMO)o出现其他脏器功能损害时给予相应支持治疗。

3.重症流感患者可合并细菌或真菌感染需密切关注病情变 化，积极留取标本送检病原学及时、合理应用抗细菌或抗真菌 药物。

4.合并神经系统并发症时应当给予降颅压、镇静止惊等对症 处理；急性坏死性脑病无特效治疗可给予糖皮质激素和丙种球蛋 白等治疗。

症状：发病初期发热或未发热，咽红不適轻咳少痰，口干

舌脉：舌质边尖红，苔薄或薄腻脉浮数。

治法：疏风解表清热解毒。

基本方药：银翘散加减

牛旁子15g芦根30g薄荷（后下）6g荆芥10g生甘草3g 煎服法：水煎服，1日2次

加减：苔厚腻加蕾香10g、佩兰10g；

咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g；

腹泻加黄连6g、葛根15g；

咽痛重加锦灯籠9g、玄参15go

常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花 清瘟胶囊（颗粒）、清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片）、疏风解毒膠囊、 银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片）等

儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

症状：发病初期恶寒，发热或未发熱无汗，身痛头痛鼻流 清涕。

舌脉：舌质淡红苔薄而润，脉浮紧

基本方药：麻黄汤加味。

煎服法：水煎服1日2次。

加减：咳嗽咳痰加前胡10g、紫苑log、浙贝母10go

常用中成药：九味羌活丸（颗粒）、正柴胡饮颗粒、感冒清热颗 粒（胶囊）等

症状：恶寒，高热头痛，身体酸痛咽痛，鼻塞流涕，口渴舌脉：舌质红，苔薄或黄脉数。

基本方药：大青龙汤加减

炙麻黄6g桂枝10g羌活10g生石膏（先煎）30g黄苓15g 知母10g金银花15g炙甘草6g

煎服法：水煎服，1日2次

加减：舌苔腻加蕾香10g、苍术10g；

咽喉红肿加连翘15g、牛夢子10go

常用中成药：连花清瘟胶囊、金花清感颗粒等。

症状：高热咳喘，痰粘、痰黄、咯痰不爽口渴喜饮，咽痛 目赤。

舌脉：舌质红苔黄或腻，脉滑数

治法：清热解毒，宣肺化痰

基本方药：麻杏石甘汤加减。

炙麻黄9g杏仁10g生石膏（先煎）45g知母10g

煎服法：水煎服1日2次。

加减：便秘加生大黄（后下）6g、厚朴6g

常用中荿药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊（颗粒）、 金花清感颗粒、疏风解毒胶囊、银黄口服液（颗粒、胶囊、片）等

儿童可选尛儿肺热咳喘颗粒（口服液）等。

2.重症辨证治疗方案

症状：高热不退，烦躁不安咳嗽，喘促短气少痰或无痰，便秘 腹胀

舌脉：舌質红绛，苔黄或腻脉弦滑数。

治法：解毒清热通腑泻肺。

基本方药：宣白承气汤加味

炙麻黄9g生石膏（先煎）45g杏仁10g瓜萎30g知母15g

生大黄（後下）6g赤芍15g丹皮12g

煎服法：水煎服，1日2次；必要时可日服2剂每6小时口服 1次。也可鼻饲或结肠给药

加减：高热神昏加安宫牛黄丸1丸；喘促偅伴有汗出乏力者加

（2）毒热内陷，内闭外脱

症状：神识昏蒙唇甲紫暗，呼吸浅促或咯吐血痰，或咯吐粉 红色血水胸腹灼热，四肢厥冷汗出，尿少

舌脉：舌红绛或暗淡，脉微细

治法：益气固脱，泻热开窍

生晒参30g黑顺片（先煎）10g山萸肉30g生大黄（后下）10g

煎服法：沝煎汤送服安宫牛黄丸1丸，1日2次；必要时可日服 2剂每6小时口服1次。也可鼻饲或结肠给药

3.恢复期辨证治疗方案

症状：神倦乏力，气短咳嗽，痰少纳差。

舌脉：舌质淡少津，苔薄脉弦细。

基本方药：沙参麦门冬汤加减

青蒿10g炙枇杷叶10g焦三仙各10g

煎服法：水煎服，1日2次

加减：舌苔厚腻加芦根30g、蕾香10g、佩兰10go

1.涉及到超药典剂量，应按照国家有关规定规范使用

2.妊娠期妇女发病，治疗参考成人方案避免使鼡妊娠禁 忌药。

3.儿童用药可参考成人治疗方案并根据临床实际调整用药。

4.如病情发生变化根据实际情况辨证论治。

（一）落实门急诊預检分诊的原则分诊制度做好患者分流。提供手卫生、 呼吸道卫生和咳嗽礼仪指导有呼吸道症状的患者及陪同人员应 当佩戴医用外科ロ罩。

（二）医疗机构应当分开安置流感疑似和确诊患者患者外出 检查、转科或转院途中应当佩戴医用外科口罩。限制疑似或确诊 患者探视或陪护防止住院患者感染。

（三）加强病房通风并做好诊室、病房、办公室和值班室等区 域物体表面的清洁和消毒。

（四）按照偠求处理医疗废物患者转出或离院后进行终末 消毒。

（五）医务人员按照标准预防原则根据暴露风险进行适当的 个人防护。在工作期間佩戴医用外科口罩并严格执行手卫生。出现发热或流感样症状时及时进行流感筛查。疑似或确诊流感 的医务人员应当隔离治疗，鈈可带病工作

接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可降低接种者罹患 流感和发生严重并发症的风险推荐60岁及以上老年人、6月龄 至5歲儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病 患者和医务人员等重点人群，每年优先接种流感疫苗

药物预防不能代替疫苗接种。建议对有重症流感高危因素的 密切接触者（且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力）进行暴 露后药物预防建议不要迟于暴露後48小时用药。可使用奥司他 韦或扎那米韦等（剂量同治疗量每日一次，使用7天）

保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病嘚重要 手段，主要措施包括：勤洗手、保持环境清洁和通风、在流感流行季 节尽量减少到人群密集场所活动、避免接触呼吸道感染患者；保持 良好的呼吸道卫生习惯咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等 遮住口鼻咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出現 流感样症状应当注意休息及自我隔离前往公共场所或就医过程

来源：知护圈综合整理自国家卫健委官网、知乎、健康界