做心脏瓣膜置换手术后患缺铁性贫血是机械瓣膜引起的吗是否有生命危险?
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做心脏瓣膜置换手术后患缺铁性贫血是机械瓣膜引起的吗是否有生命危险?
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：中耳炎、鼻息肉、结膜炎
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你好，你这情况我们分析跟做这手术关系是不大的，积极纠正缺铁性贫血应该没问题的。
职称：副主任医师
专长：脑出血,脑积水,脑瘤
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指导意见：首先要确定是否真的有贫血，建议去做个血常规看看。贫血建议1．每天吃一些含铁丰富的食物，（如动物肝、血、心、肾、瘦肉、鱼及蛋类）这些食物不仅含铁丰富，而且吸收率较高。2．深绿叶色蔬菜（如菠菜、芹菜、油菜）、水果（如红果、葡萄）、海带等植物性事物，含铁量丰富，也可经常食用，但吸收率不及动物性食品。3．预防体内铁缺乏除摄入足够的铁外，还需要有维生素C的协同作用。因此，每天要多吃些富含维生素的水果及新鲜蔬菜。
问心脏换机械瓣手术后贫血能吃阿胶补血膏吗
职称：主治医师
专长：胃、十二指肠溃疡,腹泻,习惯性便秘
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有点贫血能吃阿胶补血膏，没有什么问题，遵守医嘱，注意休息和复查，禁忌辛辣食物
问1.风湿性心脏病二尖瓣机械瓣膜置换术后《20年》心率失...
职称：医师
专长：心脑血管疾病等内外妇儿方面的疑难杂症
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问题分析：安装起搏器对身体的影响不大的可以装意见建议：安装起搏器的位置就跟普通的伤口一样会愈合的不必担心
问1.风湿性心脏病，二尖瓣机械瓣膜
职称：医师
专长：食物中毒，药物中毒，重金属中毒
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病情分析：安装起搏器对身体的影响不大的，可以装。指导意见：安装起搏器的位置就跟普通的伤口一样，会愈合的，不必担心。
问昨天去医院抢救了，事情发生时觉
职称：医师
专长：内科,消化
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问题分析：你好，临床上通常由于急性失血性贫血所导致的危机重症，经过积极的输血抢救治疗之后，一般病情都能够平稳的，最重要的是要查明引起缺铁性贫血的原因，并进行针对性的治疗，意见建议：你好，你的这种情况，经过抢救治疗之后一般都不会再有生命危险的了，但是需要及时地查明引起贫血的原因，并进行及时的针对性的治疗，避免类似事情再次发生，希望我的回复能帮到你，谢谢！
缺铁性贫血
职称：三级营养师
专长：常见病，糖尿病，高血压，心血管疾病
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病情分析： 上述身体的情形，可考虑用些有利于调理治疗缺铁性贫血的药物调理 的了，意见建议：上述情形，可考虑用血尔口服液内服，也可配合吃一些动物内脏猪肝之类的，对身体补血补铁也有一些帮助的了，
问缺铁性贫血严重、还有高血压，心脏...
职称：医师
专长：经性头痛,排卵期出血,月经过少
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意见建议：你好，这个是可以吃海参的，但是海参是提高身体免疫力，并不能补血的。补血可以服用阿胶的。
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评价成功！> 心血管疾病治疗常见问题 & 正文
主动脉夹层手术有哪几种？
核心提示：如果不幸患了一些需要进行手术的疾病，不论手术大小，病人总会先担心下做手术的风险性，确实，人的生命如此脆弱，手术治愈疾病的概率很高，但是出现意外风险的概率也不低，因此，很多患者都会关心做主动脉夹层手术的风险高吗？做主动脉夹层手术又有哪几种？一定得做不能保守治疗吗？这些之类的问题层出不穷，下面就让我们简单来了解一下吧。
　　如果不幸患了一些需要进行手术的疾病，不论手术大小，病人总会先担心下做手术的风险性，确实，人的生命如此脆弱，手术治愈疾病的概率很高，但是出现意外风险的概率也不低，因此，很多患者都会关心做手术的风险高吗？做主动脉夹层手术又有哪几种？一定得做不能保守治疗吗？这些之类的问题层出不穷，下面就让我们简单来了解一下吧。　　·主动脉夹层手术非做不可？　　动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。那么就是说，主动脉夹层手术还真的是患者不能逃过的一关。　　主动脉夹层最重要的治疗方法就是手术治疗，能有效阻止内膜的进一步撕裂、扩展，防止假腔扩大。不同类型的主动脉夹层，其手术治疗的方式也不一样。　　·两大种主动脉夹层手术简介　　主动脉夹层的分型有两种方式，目前在临床上应用比较多的是由斯坦福大学的医学教授提出的斯坦福分类，根据病变范围是否涉及到升主动脉将其分为斯坦福A类和斯坦福B类。只要夹层范围涉及到了升动脉，就是斯坦福A型，夹层起源于降主动脉且未扩展至升主动脉，就称为斯坦福B型。简单地说，斯坦福A型就是主动脉夹层发生于整个动脉全段，斯坦福B型只出现于降主动脉部分。医学专家指出，斯坦福A型一般指近端主动脉夹层，斯坦福B型又指远端主动脉夹层。　　主动脉夹层的手术治疗原则：近端主动脉夹层一般采用人工血管置换术的外科手术治疗；而远端主动脉夹层大多采用的是覆膜支架腔内隔绝术，有时也采用外科手术治疗。此外，根据主动脉夹层内膜破口的位置不同，所采用的的手术术式也有所不同。主动脉根部手术常用Bentall术、Cabrol术、David术和Wheat术等，进行主动脉瓣置换和升主动脉置换术式，虽然操作相对简单，但是也存在窦部继续扩张的风险，很可能要进行第二次手术。
　　主动脉夹层手术的预后差、生存率低的很大原因是对主动脉夹层干预治疗太晚。为提高手术成功率和远期预后，建议此类患者都要及早进行诊断治疗，以免影响之后的手术治疗的效果。　　以上对主动脉夹层手术的两大分类进行了相应的分析，希望此类患者要关注起来，也要有这方面的疾病知识。主动脉夹层的患病率并不是很高，但是大家也不能不小心警惕，因为这种病的死亡率极高，如果不能进行及时恰当的救治，患者的死亡率非常高。我们呼吁大家都要定期到正规的医院进行体检，有时候问题发现得早往往就不会造成日后太大的危害。
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心脏外科每一台手术都是要么生要么死，主动脉手术又是心脏外科手术中难度最大的，风险也是最大的。主动脉疾病主要包括主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉狭窄等。在主动脉疾病中，最为凶险的疾病叫主动脉夹层，甚至被称为“夺命高手”。面对如此急症，生死关头选择手术抑或保守治疗呢？39健康网请武警广州总队医院心外科陈海生主任为大家解答。 []
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作者：[1]&[2]&单位：河北医科大学第四医院[1]&河北省人民医院[2]&&
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急性Stanford&A型主动脉夹层是心脏外科最常见的急症之一，具有发病急、死亡率高的特点，争取尽早的实施开胸手术是目前主要的治疗措施。近10年来我院为160名急性Stanford&A型主动脉夹层患者实施了部分人工血管置换手术，取得良好的手术效果，现总结如下：
1.临床材料与方法自2004年7月-2015年4月，我们共收治急性Stanford&A型主动脉夹层患者178名，其中男性102名，女性76名，年龄25-74岁。
急性Stanford&A型主动脉夹层是心脏外科最常见的急症之一，具有发病急、死亡率高的特点，争取尽早的实施开胸手术是目前主要的治疗措施。近10年来我院为160名急性Stanford&A型主动脉夹层患者实施了部分人工血管置换手术，取得良好的手术效果，现总结如下：365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明1.临床材料与方法自2004年7月-2015年4月，我们共收治急性Stanford&A型主动脉夹层患者178名，其中男性102名，女性76名，年龄25-74岁。10例选择药物性降压治疗，9例病人在发病一周内死亡。8例等待手术过程中死亡，考虑为动脉夹层破裂。160名患者选择了手术治疗，术前平均准备时间10小时，其中2009年1月前平均等待时间为14&小时，2009年1月后术前等待时间平均为8小时。手术治疗患者中，实施升主动脉置换手术70例,单纯Bental手术40例，升主动脉置换+主动脉弓置换+支架象鼻术37例,Bental手术+主动脉弓置换+支架象鼻术13例。术前皆未行冠状动脉造影检查，术中5例病人心脏复苏困难，检查发现冠状动脉严重钙化，取自体大隐静脉作血管桥行前降支-升主动脉旁路移植术4例，行后降支-升主动脉旁路移植术1例，冠状动脉旁路移植术后心脏皆复跳。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明2.结果&13例病人院内死亡，手术死亡率为8.1％，其中1例病人为Bental术后7年患者，因胸部疼痛5小时，行CT检查发现主动脉弓部内膜破口及降主动脉内夹层形成，予以实施主动脉弓置换+支架象鼻子术，在复温及心脏复跳后，发现胸降主动脉远段外膜破口出血，因止血困难病人死亡。1例主动脉弓置换的病人术后出现脱离呼吸机后严重呼吸困难，CT示气管分叉部位及左气管明显受压、狭窄，二次开胸清除气管前血块，气管狭窄缓解，但术后半个月迟发型大出血死亡，考虑为血压控制不理想，吻合口撕裂。3例病人由于术中止血困难死亡。1例纵劈胸骨后升主动脉破裂死亡。1例术后纵膈感染，二次清创术后突发大面积脑出血死亡。1例术后出现严重腹胀、肠道坏死，术后第一天死亡。1例术后并发骶尾部褥疮，后出现菌血症，长期发热，因术前合并癫痫病，术后口服卡马西平，出现药物剥脱性皮炎，感染死亡。4例因低氧血症、心功能不全、感染等引起多脏器衰竭，最后死亡。1例术后出现张力性气胸诱发心脏停跳，复苏后瞳孔散大，无尿，出现多脏衰死亡。术后出现各种严重并发症病共12人：2例术后出现中枢神经损伤，1例半月后清醒，后恢复良好；另1例术后近一个月意识清醒，但肢体活动差，康复训练一个多月出院；2例出现一侧肢体偏瘫。1例病人因术前主动脉夹层内膜封堵左侧髂总动脉，左下肢缺血时间长，导致左下肢肌群坏死，术后行左下肢截肢手术。2&例病人因游离锁骨下动脉，损伤臂丛神经，出现右前臂麻木及手指麻木及疼痛，术后6个月逐渐减轻。2&例病人术后声音嘶哑及饮水呛咳，考虑与喉返神经损伤有关。2例术后早期出现肾功能衰竭，经透析后逐渐恢复。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明3.讨论&急性StanfordA型主动脉夹层是最为凶险的急性病症之一，具有发病急、症状重、病死率高的特点，前48小时的死亡率为1-2％/小时，能够生存1星期的病人不足30％，1个月的生存率不足10％，是心血管外科最常见的急性病症。目前急性Stanford&A型主动脉夹层最有效的治疗方法是外科手术，尽量缩短手术前的等待时间是降低病人死亡率的重要措施。本组10名患者家属要求保守治疗，其中9例病人在住院期间死亡，一例病人术后一年仍存活，该病人为女性，65岁，内膜破口位于弓部。8例病人在术前准备的过程中死亡，死亡原因均为主动脉破裂。为减少病人术前等待时间，2009年1月以后，我们采取了如下措施：1，手术材料充分备货。2，常规采用血液回收措施，减少术前备血量。3，根据病人的情况，选择不同术式，对于家庭困难，难以支付费用的病人，选择升主动脉置换等简化措施等。手术方式的选择目前仍存在着争议，我们的经验是：对于60岁以下、无其他严重合并疾病的病人，尽量选择升主动脉置换+主动脉弓置换+支架象鼻子术，对于提高远期生存率有利。对于主动脉内膜破口位于升主动脉内，患者年龄较大，病情重，手术风险大的病人，选择升主动脉置换手术，日后严格控制血压，定期随访。对于主动脉夹层累及主动脉瓣的病人，如果合并主动脉瓣病变，如二瓣畸形、主动脉瓣叶明显增厚等，主动脉夹层涉及左侧冠状动脉，通常选择Bental手术。如果主动脉根部扩张不明显，主动脉瓣形态良好，主动脉瓣反流是由于夹层累及瓣膜交界处所致，即使术前主动脉瓣大量反流，术中通常采用主动脉瓣提吊固定的方法予以成形，术后复查主动脉瓣均关闭良好。急性主动脉夹层由于发病急，手术操作复杂，手术时间长，病人全身脏器受损，手术风险高，术后易出现严重并发症。由于术前难以进行充分的术前准备和必要的常规检查，术中易出现一些意外情况。1，凝血功能障碍：部分病人由于服用抗凝药物如阿司匹林等、年龄大、手术时间长、凝血功能受损等，导致术中出血较多，通过输入血液制品、抗凝药物、主动脉外膜包裹、压迫止血等措施进行止血，多数病人可以迅速止血。3例病人难以通过上述措施满意止血，通过主动脉周围填塞纱布压迫止血，关胸后回病房观察，48-72小时小时后出血量出血量减少，二次开胸取出纱布，病人均无发生伤口感染等相关并发症。2，&&冠状动脉狭窄：急性主动脉夹层的病人术前难以行冠状动脉造影检查，本组病例中，5例病人在行主动脉人工血管置换术后心脏复跳困难，用手指探查冠状动脉，均发现冠状动脉斑块、僵硬，根据冠状动脉探查情况，均选择冠状动脉前降支建立旁路，桥血管均选择大隐静脉，旁路建立后，均一次除颤后复跳。3，下肢肌群坏死：由于主动脉夹层导致主动脉内膜堵塞髂总动脉，引起下肢缺血，长时间缺血可导致下肢肌群坏死。本组5例病人入院后发现一侧下肢股动脉搏动消失，皮温降低，其中一例病人实施Bental手术后行下肢肌筋膜切开减压手术，术后7天发现肌肉大面积坏死，行左侧下肢股关节离断手术。2例病人行全主动脉弓置换后，股动脉搏动恢复。1例病人家属放弃手术，病人因主动脉破裂死亡。中枢神经系统并发症是主动脉夹层手术最严重的并发症之一，尤其对于高危人群行主动脉弓部手术时，神经系统的保护措施显得尤为重要。目前大家一致接受的方案就是术中选择性脑保护，即在行弓部手术时经腋动脉单侧脑灌注，此种方案能很大程度上降低中枢神经系统并发症，但并不能杜绝。本组患者出现严重神经系统并发症的4例病人，手术均涉及主动脉弓置换，而且术中常规行单侧脑灌注及低温脑保护，术后头颅CT可见广泛皮层缺血表现或梗塞，无大面积脑出血。分析可能的原因，首先，单侧脑灌注的效果依赖于患者基底动脉环的完整性，如果患者存在基底动脉环先天发育不良或存在灌注侧颈动脉的狭窄，单侧脑灌注势必会导致神经系统缺血性损害。所以，对于急诊入院的病人，尽管病情不允许行过多的有创性的检查，但床旁的经颅血管超声及颈部血管超声检查，可初步评价患者单侧脑灌注的可行性，必要时可同时行左侧颈动脉插管，这样可进一步减低严重中枢神经系统损伤的发生率。另外，一旦发生严重的神经系统并发症，除常规的神经支持治疗外，早期的高压氧治疗对于神经系统恢复有利，本组五例病人均在术后一周左右行高压氧辅助治疗，最长者在昏迷一个月后苏醒。围手术期的心血管系统并发症也是比较常见，已知的很多主动脉夹层患者合并高血压，而且中老年人偏多，都同时属于心血管病高危人群。术前行常规冠脉CTA或造影筛查不现实，心电图对于判断长期高血压患者是否合并冠脉病变，特异性低（长期高血压引起左室肥厚，心电图也表现为相对性心肌缺血）。若术中复跳困难，或触摸冠脉钙化严重者，同期行冠脉旁路移植是必要的选择，虽然在一定程度上延长手术时间，但能降低围手术期死亡率。低氧血症是体外循环手术的常见并发症，主动脉夹层手术体外循环时间长于普通心脏直视手术，体外循环时间长引起的炎性反应、渗出性病变等可引起术后肺换气功能降低。同时围手术期会输入大量库存血，会引起肺间质渗出性病变。以上因素均可能是引起术后低氧血症的原因，在治疗措施上除常规的脱水、排痰、抗炎等措施，合理应用呼吸末正压通气能尽快改善低氧血症。本组患者术后出现不同程度低氧血症者110例，术后均常规应用PEEP8-15cmH2O，大部分患者在术后72小时内脱离呼吸机。综上所述，外科手术是治疗Stanford&A型主动脉夹层的有效手段，也为心血管外科医生带来巨大挑战，根据病人的具体情况，通过缩短术前准备时间、选择合理的手术方案、科学的脑保护措施、以及术后并发症的积极处理等，大部分患者能取得满意的疗效，大大降低了本病的死亡率。
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作者简介单位：河北医科大学第四医院简介：　　冯光兴，河北医科大学第四医院心脏血管外科主任，主任医师，教授，硕士生导师。全国微创心脏外科学组会
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