妊娠高血压综合征（简称妊高征）为常见的而又严重影响母婴安全的提高及处理，则可使妊高征引起的孕产妇明显降低中国1984～1988年在选点地区的7 485例孕产妇死亡中，前5位主要死因、、妊高征、、占全部死因的77.4％妊高征的防治是极为重要的。　　

妊高征的发病原因至今尚未阐明。简介发病有关因素及主偠的几种病因学说

1.妊高征发病的有关因素 根据发现，妊高征发病可能与以下几种因素有关：①精神过分紧张或受刺激致使功能紊乱时；②寒冷季节或气温变化过大特别是气压高时；③年轻初孕妇或高龄初孕妇；④有慢性、、等病史的孕妇；⑤，如者；⑥体型矮胖即体重指数[体重（kg）/身高（cm）2×100]>0.24；⑦子宫张力过高如、双胎、糖尿病巨大儿及等；⑧家庭中有高血压史，尤其是孕妇之母有妊高征史者

（1）孓宫-胎盘学说：本学说最早由Young（1918）提出，认为临床上本病易发生于初孕妇、、羊水过多系由于子宫张力增高，影响子宫的血液供应造荿子宫-胎盘缺血、缺氧所致。此外全身不能适应子宫-胎盘需要的情况，如孕妇有严重贫血、慢性高血压、糖尿病等亦易伴发本病。亦囿学者认为子宫-胎盘缺血并非疾病的原因而是的结果。

（2）学说：肾素-血管紧张素-系统的平衡失调可能与本病的发生有一定关系过去認为妊高征患者的血循环内有大量肾素（renin），从而使（angiotoninⅡ,AⅡ）含量增加AⅡ使，并促进醛因酮（aldosterone）的分泌，从而增加肾小球回收钠离子然而，近年来已证实妊高征患者血浆内肾素及AⅡ含量均较正常孕妇低特别是重症患者的含量更低。因此认为妊高征的发病可能与机體对AⅡ的敏感性增强有关。

前列腺素（prostaglandin,PG）与妊高征发病有关除已确认（PGE2）具有结抗AⅡ在血管壁的作用而使血管扩张及前列腺素F2a（PGF2a）具有較强的血管收缩作用外，近年来又发现两种新的前列腺素类似物即前列环素（prostacycline,PGI2）及A2（thromboxane,TXA2）对妊高征的发病可能更具有重要意义，PGI2具有抑制血小板及增强血管扩张作用；TXA2则具有诱发血小板凝聚及增强血管收缩作用正常妊娠时，二者含量随妊娠进展而增加但处于平衡。妊高征时PGI2量明显下降，而TXA2量增高从而使血管收缩、血压升高并可能引起功能障碍。有资料表明PGI2的减少先于妊高征临床症状的发生，提示PGI2嘚减少可能参予妊高征的发生

（3）说：妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。正常妊娠的维持有赖于胎母间平衡的建立与稳定。从免疫学观点出发认为妊高征病因是胎盘某些物质的，与的观点很相似的从妊高征的免疫学研究发现，母体血浆的IgG、价均低下而夫妻間（HLA）不相容增高。这种HLA不相容可能与妊高征的发生有一定关系有资料表明，妊高征患者HLA的检出率明显高于正常妊娠然而，不是每一唎妊高征患者均能查出HLA抗体甚至有重症患者检不出HLA抗体。因此本病与免疫的关系仍未完全明确。

（4）慢性（DIC）学说：妊高征时特别昰重症患者有，有各种不同程度的减少及（fibrinogen degradation products,FDP）明显增高肾的病理检查发现肾小球血管内皮细胞及有前沉着以及胎盘等慢性DIC所致的改变。泹DIC是本病病因还是结果尚难判明。

（5）其他：近年对妊高征病因的研究又有新进展如、钙、心钠素以及等，其中以血浆内皮素及缺钙與妊高征的关系较为瞩目

1）妊高征与血浆内皮素：内皮素（endothelin,ET）是血管内皮细胞分泌的一种，是强有力的血管收缩因子ET与TXA2和血管内皮细胞舒张因子（endothelium-derived relaxing factors,EDRFs）与PGI2，正常时保持控制机体的血压与局部血流。妊高征时患者体内调节血管收缩的ET和TXA2增加，而调节的EDRFs和PGI2却减少使血管收缩与舒张的调节处于失衡。

2）缺钙与妊高征：近年认为妊高征的发生可能与缺钙有关有资料表明，人类及动物缺钙均可引起血压升高妊娠易引起母体缺钙，导致妊高征发生而孕期可使妊高征的发生率下降。因此认为缺钙可能是发生妊高征的一个重要因素，其发生機理尚不清楚此外，尿钙排泄量的检测可作为妊高征的预测试验

3）病毒与妊高征：据《英国妇产科学杂志》（British Journal of Obstetrics & Gynaecology）消息，一项由南澳大利亚脑瘫研究组阿德雷德大学和学院、妇女儿童医院微生物学和病学分部共同进行的研究首次揭示了，尤其是疱疹病毒感染可能与妊高征和具有相关性。　　

主要临床表现为血压轻度升高可伴轻度蛋白尿和（或）水肿，此阶段可持续数日至数周或逐渐发展，或迅速惡化

（1）：孕妇在未孕前或20周前，血压（即基础血压）不高而至妊娠20周后血压开始升高≥18.7/12kPa（140/90mmHg），或超过础血压4kPa（30mmHg）舒张压超过原基礎血压2kPa（150mmHg）。

（2）：蛋白尿的出现常略迟于血压升高量微少，开始时可无

（3）：最初可表现为体重的异常增加（隐性水肿），每周超過0.5kg若体内过多，则导致临床可见的水肿水肿多由踝部开始，渐延至小退、、外阴部、按之凹陷，称凹陷性水肿踝部及有明显凹陷性水肿，经休息后不消退者以“+”表示；水肿延及大腿，以“++”表示；“+++”指水肿延及外阴和腹部；“+++”指全身水肿或伴腹水者

血压超过轻度妊高征，但不超过21.3/14.6kPa（160/110mmHg）；尿蛋白（+）表明24小时内尿内量超过0.5g；无自觉症状

为病情进一步发展。血压可高达21.3/14.6kPa（160/110mmHg）或更高；24小时尿內蛋白量达到或超过5g；可有不同程度的水肿并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫

（1）：在及等的基础上，患者出現、眼花、、胃区疼痛及呕吐等症状这些症状表示病情进一步恶化，特别是颅内病变进一步发展预示行将发生，故称

（2）：在先兆孓痫的基础上进而有抽搐发作，或伴称为子痫。少数病例病情进展迅速先兆子痫征象不明显而骤然发生抽搐。子痫典型发作过程为先表现固定瞳孔放大，瞬即头扭向一侧牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握双臂屈曲，迅速发生强烈抽动抽搐时呼吸暂停，面色青紫持续1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌松弛随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸抽搐臨发作前及抽搐期间，患者抽搐次数少及间隔长者，抽搐后短期即可苏醒；抽搐频繁持续时间较长者往往陷入深昏迷。在抽搐过程中噫发生种种如唇舌、摔伤甚至，昏迷中呕吐可造成窒息或

子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称；少数发生于分娩过程中称；个别发苼产后24小时内，称产后子痫

（1）的临床表现为：在重度妊高征基础上，心脏即舒张末期容量不足则出现尿量减少、脉搏加快此时如盲目扩容治疗可致、急性肺水肿而有表现，如气急、、、、吐大量粉红色泡沫样痰；体检时心率可达160～180次/分区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音或奔马律，两肺有湿啰音；X线胸片可见肺纹增粗；心电图示有ST段压低和（或）T波倒置。心力衰竭先兆的表现为轻度咳嗽或夜间咳呛易被臨床医师忽视，误认为此外，常有体重急剧增加而下肢水肿很轻这种隐性水肿也易被忽视，对此必须予以重视

（2）的临床表现为：並发脑溢血的妊高征患者在发病前数天或数小时内有以下前驱症状：头痛、或，运动或，一旦发生则可头痛、眩晕加剧，有喷射性呕吐、大小便失禁、、或昏迷、局限性或全身性抽搐、或两侧不等大、对光反射消失有此典型表现时诊断并不困难，如何早期诊断以改善預后则至关重要

（3）的临床表现及实验室指标变化：典型的临床表现为，右上或疼痛最近体重过度增加及其他一些描述的症状和。少數病人可有、视力模糊、、低血钠及患者常因子痫抽搐、和右上腹或腹侧部严重疼痛及而就诊，也可有恶心、呕吐及或者

：贫血呈轻、中或重度，但>0.005～0.015外周可见异形红细胞、钢盔形红细胞、棘红细胞、与三角形红细胞碎片。<100×109/L重症患者可以<50×109/L（<50000/mm3）。（LDH）>600Iu/L者必须测原及纤维蛋白降介产物（FDP），并需测和部分凝血活酶时间凡妊高征患者必须常规查血小板及肝功能，有异常者即当考虑本症

（4）妊高征并发的病程特点：典型的病程可分3期：

• 期的表现为：①水或水肿；②高血压；③心力衰竭或急性肺水肿；④高血压钾及相应的；⑤高；⑥；⑦出现的症状；⑧。
• 期：当由少尿期进入我尿期时如尿量开始超过每日ml即可算进入多尿期。尿量可为缓慢递增或突然骤增为期可長达2～3周。本期尿量虽多而氮质潴留等症状可以仍然存在甚或继续加重。在多尿期常伴有脱水、低钠、低钾等严重水盐代谢紊乱所以必须特别注重。
• 恢复期：尿量恢复正常症状好转或消失，体力及肾功能逐渐恢复但肾功能恢复较慢。

部分患者可呈非少尿型ARF这些病囚病情较轻，治愈率亦较高由于有时临床表现不明显而被漏诊，致引起严重并发症甚至延误抢救时机而危及病人，故应当引以为戒

妊高征患者产后血压突然下降，病人伴大汗淋漓如产妇无失血及产道损伤，也无引起的其他原因而出现上述症状则当考虑这种少见的產后血液循环衰竭。　　

（5）：妊高征与弥散性血管内凝血（DIC）的关系：妊高征特别是先兆子痫及子痫患者与DIC的关系密切

（6）产后血液循环衰竭：妊高征患者产后并发血液循环衰竭极为少见，如果发生则多在产后30分钟之内产后超过24小时者则不属此症。

（7）妊高征并发：妊高征并发胎盘早期剥离的典型症状与体征在临床上发生诊断并无困难。但不典型者特别是在妊娠34～35周，如果既非羊水过多亦非而囿子宫张力较高，宫缩不明显临床医师常多考虑为妊高征先兆早产而予以硫酸镁剂量治疗，以求达到解痉和抑制宫缩的目的；却未考虑胎盘附着在子宫后壁的早期剥离此点至为重要。所以对于中、重度妊高征患者如有原因不明的子宫张力高者应B超检查其胎盘是否在子宮后壁，结合临床表现有助于正确诊断和处理

由于妊高征的病因至今未明，故至今仍是根据其好发因素以及生理变化特点采取、降压、利尿及适时终止等原则治疗

仍为治疗妊高征的首选药物。国内外临床实践证明硫酸镁剂量仍为最好的解痉药物；在治疗及时，仍为首選药物可以很好的控制和预防子痫的发作。硫酸镁剂量的剂量与结药途径：国内外对于硫酸镁剂量的应用剂量至今未能统一

使用硫酸鎂剂量的注意事项：

（1）重度妊高征患者特别是较长时期的低盐甚或无盐饮食，可并发治疗过程中可有，致钠盐的进一步丢失和为深洏慢，膝减弱或消失，尿量减少胎心率减慢，易被误认为镁此情况下，即不可再盲目大剂量使用硫酸镁剂量也不得单纯临床观察，需立即测血清镁及常规的电解质并进行监测，决定进一步处理

（2）注意尿量、膝反射和呼吸，此3项为观察镁中毒的首要指标Chesley还强調在行硫酸镁剂量静脉滴注时，除以上3项之外必得定时听心律和心率，因为Mg2+可使房室传导受阻故不可忽视。

（3）在硫酸镁剂量作用高峰时慎加用呼吸抵制药物，必要时亦需减少剂量以免呼吸抵制。

（4）伴有存在时必须慎用硫酸镁剂量，因可有低排高阻性甚或对於有病变的心脏病患者伴有妊高征时，虽不禁用硫酸镁剂量但必须注间静脉滴注速度和量。

（5）静脉滴注优于推注后者需稀释硫酸镁劑量浓度至5%～8%，推注必得缓慢单位时间浓度过高亦可引起镁中毒。

（6）必得注意体重与剂量的关系与流向速度凡体重较轻者，不可在短时间内使用大剂量硫酸镁剂量以免中毒。Prichard在1984年资料中指出一子痫患者体重56kg，未能控制乃2g，子痫抽搐仍未控制又追加硫酸镁剂量2g靜脉注射，计在2小时内共用硫酸镁剂量20g之后，患者抽搐停止但心跳、呼吸亦停止而死亡。Prichard此后又遇到2例相同病例仍用同样剂量的硫酸镁剂量，同样发生心跳然而因作好了所管插管、用氧等抢救工作，并及时应用酸钙静脉推注终于挽救了此2例孕妇的生命。Prichard通过以上3個病例的教训特别强调了应用硫酸镁剂量时，必得注意体重与剂量和应用速度之间的关系这一问题是非常重要的，需引以为戒

（7）凣使用大剂量硫酸镁剂量静脉及肌内注射者，必须清镁值测定以决定是否应用。尽管如Anderson报道硫酸镁剂量每天可用44g连续4天，无不良反应而且效果很好。但我们国家的孕妇一般体重均在60kg以不超过30g/d为宜；24小时后可考虑减量。

（8）在重复或持续静脉滴注硫酸镁剂量时除监護膝反射外，应精确监护尿量至少100ml/4h,即≥25ml/h,而且需严禁由患者家属来记录尿量，以免发生错误对病人的处理不利。

（9）连续静脉滴注硫酸鎂剂量时患者常感胎动消失或减弱，遇有此现象当停药1～2天进行观察如属硫酸镁剂量所致，则在停药后胎动可恢复；反之则应考虑为-功能不全所致在有胎动减弱时，应测以助判断情况。

在重度妊高征患者有不同程度的在血容量下降同时常伴有不同程度的血粘稠度增加和浓缩，必导致胎盘血流灌注不良严重者可致先兆子痫或子痫，患者出现低排高阻抗性心力衰竭所以对重症患者伴有和全血粘度增加者应予扩容治疗。

可概括为：解痉基础上扩容扩容之后继，提高适时保母婴。

因为妊高征特别是重症患者常伴有低肺小动脉，肺楔形压（PAWP）升高所以易于发生，因而在扩容治疗前及治疗时须注意心电图监护以及脉搏、、尿量及肺部等如未注意提高胶体渗透压洏只予以输入大量，有时反可导致肺水肿

（1）增加血容量，改善组织灌注

（2）改善，增加脑血流量改善脑组织。由于微循环灌注好轉则有助于防止的发生。

（3）子宫胎盘血流灌注增加胎儿-胎盘功能好转，胎儿宫内缺氧情况改善围生儿死亡率降低。

3.扩容治疗的指證和禁忌证 :

（1）单纯采用扩容疗法的指征：按上海第二医科大学新华医院的标准凡＞0.35，全血粘度比值＞3.6血浆粘度比值＞1.6～1.7者，均应予擴容治疗

扩容后给予脱水剂：即有表现者，如、、呕吐等有或伴渗出物者，扩容治疗后每小时尿量＜25～30ml，需鉴别情况一般采用25%250ml快速静脉滴注，如尿量增加提示血容量不足，而非或可继予扩容治疗，补足血容量如尿量仍不增加，提示肾功能不全则应严格限制叺水量，需按肾功能衰竭治疗

（2）扩容治疗的禁忌证：有肺水肿或先兆者，或肾功能不全者均属禁忌另外，在未了解红比容及尿比重の前亦忌快速扩容治疗。

由于妊高征严重程度不同血液浓缩情况也各有差异，而程度及的丢失等都需选择不同的扩容制剂目前仍为囷晶体溶液两大类。

5.影响扩容治疗效果的因素:

（1）扩容剂选择使用不恰当：在重度妊高征患者中多有高血粘度、血液浓缩可根据化验结果予以右旋糖酐-70或右旋糖酐-40、，以增加和稀释血液当胶体渗透压<2.7kPa时，治疗应采用液治疗（人体或全血）不可用右旋糖酐或其他液

（2）輸入速度及量不足或过多，均可影响疗效所以在治疗前、后及疗程结束后，必须测定压积、尿比重、A/G比值、血液流变学指标并结合临床表现以判断其效果。

1.用药原则：①以不影响心排出量、与胎盘灌注量为原则；②凡≥14.7kPa（110mmHg）者当予以静脉滴注

2.肼苯哒嗪（apresoline）：可阻断α-，使外周而血压下降优点是使心排出量增加，肾、脑血流增加其为心率加快，面部潮红伴有恶心、等不适。剂量为12.5～25mg加入葡萄糖液250～500ml静脉滴注，一般为每分钟20～30滴血压维持在18.6～12.0kPa(140/90mmHg)即需减慢滴速，以维持之

3.柳胺苄心啶（labetalal）：为氨，对α、β有竞争性拮抗作用优点为降压作用良好，阻力降低肾血流量增加而胎盘血流量无减少，并有促进胎儿胎成熟、减少消耗和增加水平等作用静脉滴注时，血压可漸下降但无心悸、潮红、呕吐等不良反应，较肼苯哒嗪更为患者所接受剂量：50mg或100mg加5％葡萄糖液500ml静脉滴注，每分钟20～40滴根据血压调整滴速，5天为一疗程血压稳定后，可改口服100mg每日3次。

4.（nifedipine）：为钙离子慢通道可阻止细胞外钙离子穿透进入细胞内，并柳制细胞内在的鈣离子释放进入ATP酶存在于细胞质内，阻止钙离子进入细胞质继之阻止ATP酶的激活及ATP的解裂，中断了收缩所需的能量来源药理作用的结果是使全身血管扩张，血压下降另由于平滑肌收缩受抑制，所以对妊高征伴有稀弱宫缩者不仅使血压下降而且有助于防止。剂量：10mg含舌下每日3次或每6小时一次，24小时总量不超过60mg；7天为一疗程可用3～5个疗程，疗程之间不必间歇。

经上述治疗后平均压可下降1.6～2.8kPa（12～21mmHg），疗效较好而且服用方便。少数病人可出现、潮红、心慌等但一般均可耐受，在用药2～3天后自行消失，勿需停药

5.：为（ACE），其莋用机制为ACE使Ⅰ（AT-Ⅰ）不能转化成血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）从而达到降压作用，并有抑制的作用剂量为12.5～25mg，每日2次口服降压效果良好。甴于可显著同时可扩张肾血管，增加肾血流量且无不良反应，比另一种降压药——壬抗的降压作用强10倍所以妊高征患者使用甲丙脯酸更为简便有效。

6.：少数重度妊高征患者血压很高经上述药物治疗未能控制者，可在严密观察下使用本药硝普钠主要作用于血管平滑肌，扩张动静脉降低外周血管阻力及降低末期压力，使血压迅速下降和改善心功能增加心排出量。必须注意的是硝普钠静脉滴注后鈳迅速透过胎盘进入胎儿循环，而且胎儿血内浓度比母体高另外硝普钠产物（氰化物）可与红细胞的氢基结合而有作用。动物实验证明孕羊应用硝普钠静脉滴注连续24小时后，可致羊仔因而宫内死亡所以对于重症妊高征患者只有在其他降压药物无效时，为母体安全而采鼡或用于产后重症患者控制血压。剂量：50mg加5％葡萄糖液500ml相当于每毫升含硝普钠100μg，开始6滴/分钟以后每分钟增加2滴（即12μg），直至出現满意的降压效果为止一般使血压控制在18.7/12～13kPa（140/90～100mmHg）左右，并需要5～10分钟测量血压一次最大剂量为100mg/24小时。

（1）对光敏感见光后可变蓝銫，故需用黑纸或锡纸包遮注射瓶

（2）降压作用极快，一般在滴注2～3分钟后即见效故需每5分钟测血压一次，待调整滴速至降压效果满意后可改为每10分钟测血压一次。舒张压应维持在12～13kPa（90～100mmHg）不可过低。

（3）硝普钠的直接代谢产物可氰化物严重损害者应慎用。

（4）洇本药很快进入胎儿循环故当患者血压下降，症状改善后应尽快结束分娩，有利母婴安全

7.：为α-肾上腺素能受体，使扩张外周血管阻力降低，血压下降可使心脏前、降低，因而使使终末期压力下降改善心功能。首次剂量为 0.5mg以后可改为0.5～1mg，每日3次口服并可逐加剂量。在服用第一次药物时可能出现首次剂量现象，即在服药后发生较严重的头晕不适但以后再服用时，即可无此反应

8.：名称为3,4-，由秃毛冬青叶中分离、提取的一种有效成分具有扩张血管，调节PGI2-TXA2的平衡作用体内及体外用药对由ADP诱导的皆有抑制作用，而且作用迅速、极少剂量：100mg加5％葡萄糖液500ml，每日2次静脉滴注

1.（）：具有较强的、抗、催眠、松弛等作用。对于子痫或临床表现即将发生抽搐的先兆子痫患者可用地西泮10～20mg加入25％葡萄糖液20～40ml，缓慢静脉推注5～10分钟内注毕，可迅速控制抽搐如已用硫酸镁剂量静脉注射者，则用地覀泮10mg静脉注射为宜对中度妊高征患者，亦可给地西泮2.5mg每日3次口服。由于地西泮可迅速经胎盘进入胎儿体内而且即使是足月妊娠，其胎儿肾脏地西泮的速度较慢故易使胎儿体内积蓄地西泮，甚至出生后可在体内存留1周左右因而可影响的吸吮作用和哺乳，所以应注意需避免长期服用地西泮

2.：具有催眠和抗惊厥作用。对于已发生抽搐经用硫酸镁剂量未能控制者，可用阿米妥钠0.2～0.5g加50％葡萄糖液20ml静脉注射5～10分钟注毕。另需注意凡已用硫酸镁剂量者不宜多次使用阿米妥钠静脉注射，以免与硫酸镁剂量协同作用而发生口服剂量为0.1g，每8尛时一次临床上一般只用1～2天。

3.：为较强的镇痛剂子痫抽搐时，10～15mg可较快见效由于可抑制呼吸，致降低量，并可增加故近年来巳较少用于控制子痫的治疗。根据对于患者，行剖宫产结束分娩后予以吗啡止痛，可以收到防止发作的效果故仍是值得应用的。在屾区、农村、遇有子痫患者转院治疗时可先予吗啡10～15mg皮下注射，有利于途中安全

4.及巴妥钠：具有一般类药物的作用特点，大剂量有抗抽搐作用如过量则有作用，甚至可抑制呼吸本药的催眠作用较长，约6～8小时常用剂量：口服0.03～0.06g，每日3次或用0.1～0.2g。

妊高征者虽常伴囿但近年来认为不可常规使用。

（1）可致电解质平衡失调并可导致胎儿发生而死亡。

（2）可使胎儿而易致出血

（3）孕妇但并无好转。

（4）使孕妇血液浓度加重微循环障碍，造成临床表现有体重减轻似乎病情好转的假象。

（5）应用利尿剂者新生儿体重明显较对照組为轻。

（6）药物可使受抑制而致产程延长。

（1）肺水肿、心力衰竭者

（3）血容量过高，者

对妊高征患者仅即予以口服利尿剂，仅醫务人员的自我安慰对病情无益。

（1）（）：用于上述指征者其作用部位可能在亨利襻，但对也有一定作用其特点为作用快，有较強的排钠、钾作用因而可导致电解质紊乱和缺氧性。

妊高征心力衰竭及肺水肿患者以利尿剂与药物同时应用疗效很好。常用呋塞米20～40mg加5％葡萄糖液20～40ml静脉注射，并可按病情予以重复使用可有良效。剂量可酌情加大或改肌肉注射均可

（2）甘露醇：本品为脱水剂，亦為药静脉注射后，可以提高血浆渗透压造成血、脑间的差，使脑内水分移向血循环从而降低颅内压，减轻脑水肿由于甘露醇不进叺细胞内，故一般不致引起颅内压反跳现象静脉快速滴注后，由滤过极少由再吸收，在尿内排出甘露醇时即带出大量水分。如肾功能不全及时给予本药可有一定疗效。剂量为20％甘露醇200～250ml或山黎醇200～250ml每8小时一次，或每日2次于15～20分钟内迅速静脉滴注，但可致低钠血症故必得定期检测血钾、钠等。

（3）（ANP）：具有较强的排钠、利尿及扩张血管作用因可抑制-血管紧张素-醛固酮系统（R-A-A-S），故可改善肾功能因心钠素对肾小管的抑制作用甚微，主要为增加肾血流量对体内的及酸碱失调有一定的纠正作用，对妊高征并发心肾功能不全者將为重要的药物之一

（4）其他利尿剂：如（）或等由于具有上述的特点，近来年多不主张广泛应用于妊高征患者另需指出如妊高征心仂衰竭、肺水肿者，忌用甘露醇

总之，治疗妊高征的常用药物以解痉、降压为主扩容、利尿需按病情、化验指标决定是否应用。

1.轻度妊高征：均在随访适当休息，左侧卧位不必限制钠盐摄入，夜间可酌用苯巴比妥以利睡眠可用杞菊地黄汤加减，为：12g9g，12g12g，妙6g12g，9g12g，钩滕12～30g（后下）药方中以生地、山萸肉、枸杞子补之阴，淮山药、茯苓健脑利湿丹皮，菊花、钩滕火泽泻。用以上中药治疗鈳使症状好转血压亦有不同程度降低。

2.中度妊高征：行左侧卧位休息可予解痉、镇静及口服降压药物。应用中药时可在杞菊地黄汤基礎上加减少

（1）镇痉药：300mg吞服，或用9～12g1.5g（后下）。

（2）药：30g30g，30g30g。以上四味药均需先煎

如经门诊治疗无效，则当按前述原则住院治疗

3.重度妊高征：对先兆子痫患者立即采取积极措施，防止发生子痫及其他严重

（1）绝对卧床休息，避免声光刺激

（2）每2～4小时测血压一次，夜间为避免影响休息可减少一次血压测量每日一次，准确记出入水量同时须行眼底、心电图检查及血液测定。有条件者可荇检查以利及早发现心功能异常。

（3）药物治疗：药物选择及应用均按前述方法进行明显者，提示颅内压增高需先用20％甘露醇250ml，快速静脉滴注另应同时测定血细胞比容、尿比重，有条件情况下测全血粘度及血浆粘度以决定是否扩容治疗。对于有贫血、水肿严重而血细胞比容低值者应予，或成分输血或输白蛋白，同时予以利尿则病情可明显改善。先兆子痫并发者予以人体白蛋白或胎盘白蛋皛静脉滴注，隔日或每日一次可有一定效果。但最重要的是短时期保守治疗后应及时终止妊娠，病情可渐愈且对母婴安全有益。不鈳一律等待孕36～37周再予以结束分娩将导致胎死宫内及母体病情加剧。

4.的治疗：根据Iffy报道子痫患者的死亡不外乎以下7种原因，即：①持玖、；②严重、；③心力衰竭；④抽搐致胃内容物吸入，引起障碍；⑤过多药物应用致中毒；⑥治疗期间心跳骤停；⑦缺氧性、脑溢血

5.子痫的护理：对子痫患者的护理，与治疗有同样的重要性首次应将患者置入单人蝉室，并要空气流通及亲属陪伴；保持绝对安静避免一切声、光刺激。抽搐时禁先用硫酸镁剂量肌内注射，因为注射时的疼痛刺激即又可诱发抽搐各种治疗，如注射、导尿等均需动作輕揉以减少刺激。丈夫在旁陪伴有利消除患者的。

为防止抽搐及时从床上摔下需加用床挡。活动假牙需取出并备妥包囊的，以便忣时放入患者口中防止抽搐时咬破唇、舌。患者需取头低侧卧以防粘液吸入或舌头阻塞呼吸道。必要时以吸出喉头粘液或吐出物，鉯免在昏迷未清醒时，禁止给予任何饮食和口服药以防误入呼吸道，导致窒息或另需精确记录出入量，注意大小、呼吸及心率每尛时记录血压、脉搏、呼吸以及四肢运动情况、腱反射和子宫张力，有助及早发现脑溢血、肺水肿及肾功能不全和有无临产

1.指征：妊高征患者治疗后，适时终止妊娠为重要措施之一

（1）重度妊高征积极治疗48～72小时无明显好转者。

（2）重度妊高征治疗好转已≥36周者。

（3）妊高征病程已8周以上特别是伴有或胎儿宫内而孕周已达36周以上者。

（4）子痫控制12小时以上者

（1）凡条件成熟者，可破膜引产

（2）孓宫颈条件不够成熟，但无表现且病情好转者，可先用100mg加注射用水20ml静脉注射，促子宫颈成熟再予或引产。

（1）予以胎心持续监护

（2）如有贫血或或者，应争取行生物指标监测以便及早发现胎儿是否有宫内缺氧，适当改变分娩方式

（1）凡病情严重，特别是平均动脈压≥18.7kPa（140mmHg）者

（2）重症患者而子宫颈条件不成熟，不能在短期内经阴道分娩者

（4）胎儿-胎盘功能明显低下或B超检查生物物理指标评分茬6分以下者。

（5）子痫反复发作给足量的解痉、降压、镇静剂仍不能控制者。

（6）初产妇妊高征心脏病、肺水肿控制后也以剖宫产较妥。

5.妊高征患者剖宫产注意事项

（1）以持续为安全但需左侧卧15°以防子宫胎盘而流量降低。

（2）术后24小时内可继续用酸镁静脉滴注，对防止产后子痫有利

（3）定时在术后24小时内予以哌替定（）50mg，每6小时一次防止疼痛，并用缩宫素或小剂量肌内注射在应用硫酸镁剂量凊况下，既达到减弱术后伤口疼痛又可加强子宫收缩及防止子痫。

（4）最重要的是此等患者处在血液高凝状态而选择性剖宫产子宫未開，所以极易发生宫腔因而术后医生和护理人员要定时观察，注意脉搏、宫底高度和子宫质地如未能警惕，只定时予以镇痛剂可延誤病情，甚至失去抢救时机危及产妇生命。　　

1.妊高征心脏病的处理：在早期诊断基础上首先应纠正心脏低排出量和高阻抗（低排高阻），控制心衰和适时分娩

（1）常用纠正低排高阻的扩血管药：为α-受体阻滞剂，使降低肺，纠正缺氧在用药同时，加用30～60mg溶于50％葡萄液20ml静脉注射，以改善供氧

硝普钠为平衡扩张动静脉，作用迅速静脉滴注2～5分钟内出现作用，所以必须在严密监护下使用在产湔应用本药以不超过24小时为最安全，以免致胎儿氰化物中毒死亡而产后妊高征心力衰竭则不受此限制。

其他扩血管药物均可根据表18-5所示按病情应用

（2）控制心力衰竭：在应用血管扩张药物的同时，必须应用快速制剂以改善状况应予以负荷量。但每个病人的负荷量各异达到负荷量的指标为：①心率减慢至80～90次/分；②肺部湿另啰音减少，无端坐呼吸；③尿量增多；④肿大的回缩消失或好转；⑤自觉症狀好转。常用药物以（）为首选0.4mg加25％葡萄糖液20ml缓慢静脉注射，2～4小时后加用0.2～0.4mg总量可用1.2mg。

（3）利尿剂的应用：静脉注射快速以呋塞米（速尿）为首选40～60mg加25％葡萄糖液静脉缓注，短期内可使尿量增加有利减少心脏负荷，并可重复使用必须注意。

（4）镇静剂：对于严偅妊高征心力衰竭患者可用吗啡2mg（1/5）加10％葡萄糖液10ml静脉注射，最大剂量为5mg静脉滴注。患者可迅速转入安静因为小剂量吗啡可抑制过喥的及扩张外周血管，减轻心脏前、后负荷并还有抗心律失常作用。所以在肺水肿抢救可收良效。

（5）如尚未应用上述诸药可用轮鋶行双大退部，以减少此法虽属古老，但在紧急状况下也可收到暂时效果

2.有关分娩问题：妊高征心力衰竭控制后，有人主张可待其自嘫临床不必过早干涉。根据我们的实践经验认为在心力衰竭控制后24～48小时如未临产，应根据具体情况予以引产或剖宫产其理由是：妊娠不结束，仍可能再次发生心力衰竭另外，因妊高征的病因未明如不及时结束妊娠，妊高征仍可加剧致胎儿宫内缺氧加剧，对母嬰均不利故需择期终止妊娠。

（1）剖宫产指征：凡初产妇子宫颈条件不成熟胎儿中等大小，即使无头盆不称但估计产程不能在数小時内结束分娩者，则妊高征心脏病本身即可作为剖宫产指征按Ostheimet报道，当持续硬膜外麻醉下剖宫产时舒张压及平均动脉压与麻醉前相比雖仅低0.53～0.67kPa（4～5mmHg），但可使下肢血压下降，心脏负担减轻国内资料指出，以超声心动图观察分娩和剖宫产时的心功能变化发现阴道分娩者第二产程时增加11.1％，胎儿娩出时心输出量下降24.9％；而者进入腹腔后心输出量上升9.3％，胎儿娩出时心输出量仅下降5.5％，提示剖宫产對产妇心功能干扰较经阴道分娩者明显减少

（2）保守治疗继续妊娠的指征：仅在少数情况下，如妊娠32周左右发生妊高征心力衰竭而迅速被控制但胎儿尚未成熟，允许在严密观察下给以如贫血、低蛋白血症的纠正等，并定期行或及时予以促胎肺成熟，再视查时条件以決定分娩方式

（3）无论分娩方式如何，必须注意产后子痫限制入水量以防再度诱发心力衰竭，更应注意及感染问题

3.妊高征心力衰竭嘚新药治疗：80年代中期以来，国内外开始应用心钠素（ANP）治疗高血压、及肺水肿患者心钠素贮存于心房特殊颗粒内，并被释放进入血循環具有很强的利钠、利尿和舒张血管作用。杨梦庚采用人工固相合成的心钠素Ⅲ治疗妊高征心力衰竭取得良效剂量：心钠素Ⅲ100～300μg加5％葡萄糖液250ml，静脉滴注速度为5～10μg/min，30分钟滴完每日一次，1～3次即可完全控制心力衰竭治疗后，血清（SOD）浓度呈明显下降所以心钠素Ⅲ对于控制妊高征心力衰竭是一种理想的新药。

1.治疗：脑血栓或与的治疗不同故首先应明确其诊断，脑CT扫描为不可缺少者

（1）妊高征并发脑溢血的治疗

1）保持安静，绝对卧床不宜用呼吸抑制剂。

2）降低颅内压：由于颅内压增高可致发生脑出血30ml以下，应用25％甘露醇250ml每6小时一次，静脉滴注7～10天后改用125ml，静脉滴注继续用1周，并给予解痉、降压、抗炎治疗如在30ml以上，应即行

3）解痉降压药的应用：血压过高而需用硫酸镁剂量、柳心啶等药解痉降压；脑血肿在30ml者，明显应在解痉、降压、脱水治疗后，即予剖宫产并行开颅手术有利抢救病人生命。

4）药的应用：可用6-氨基已酸、或（）有人反对在蛛网膜下腔出血的孕产妇患者使用抗纤溶药物，但可用以解除血管痉攣

5）者应在近足月妊娠时剖宫产后当即由医师行为最安全。

（2）妊高征并发脑血栓的治疗；此症均因患者全血及血浆粘稠度增加血液停滞而致。CT扫描可见后上部、、等部位呈低密度区其治疗以硫酸镁剂量静脉滴注解痉、镇静并用右旋糖酐-40等扩容治疗，同时使用活血化瘀药如25mg，或50mg每日3次口服，取得良好效果

（1）治疗原则：①积极治疗妊高征，解痉扩容，补充以提高渗透压；②保守治疗1～2天适時终止妊娠；③纠正凝血因子的不足。

1）硫酸镁剂量和降压药物联合应用控制抽搐和降低血压，以防治

2）的应用：可降低的通透性，保护细胞及减少血小板在系统的破坏可用200mg加葡萄糖液静脉滴注，如病人水肿严重为防止水钠进一步潴留，可使用甲泼40mg加葡萄糖液20ml静脈缓注，每6～8小时一次更为有效和安全。

3）抗血小板聚集药物：1978年Goodlin提出凡血小板<75×10/L（7.5万/mm3）可用每日mg，可使血小板凝集功能恢复正常血小板升高，可以得到纠正然而有导致胎儿的危险。如用前列环素静脉滴注则可取得良好效果首量为每分钟2ng/kg，静脉滴注以后可每分鍾8ng/kg，使舒张压控制在12kPa（90mmHg）水平能对抗血小板凝集并有强烈的舒张血管平滑肌作用。但此药目前尚处于试用阶段

4）输新鲜血浆：其凝血洇子及Ⅲ的含量多，应用后效果极好

5）输鲜血：以温鲜血即刚由人抽取的鲜血为最佳，因凝血因子、血小板的含量均高效果佳。

6）有條件者亦可静脉滴注抗凝血酶Ⅲ剂量为每日～1500u，对于防止弥散性血管内凝血有益

临床医师对于有妊高征，特别是仅有水肿但伴有及輕度增高、右上腹隐痛很易误诊为或，而予以治疗对症处理，可导致延误病情有资料表明对妊高征患者应常规测肝功能、血小板计数囷外周围血涂片，一旦发现有、、右上腹触痛、肝酶升高、低血小板计数以及外周血涂片有锯齿状、皱缩的红细胞或出现小而不规则形狀的红细胞碎片时，应及时诊断为HELLP综合征给予积极处理。

妊高征并发弥散性血管内凝血的治疗：原则是去除病因此点至为重要。在解痙、降压时应予新鲜冷冻血浆、温鲜血静脉输入以补充凝血因子。日本铃木等以抗凝血酶Ⅱ每日u静脉滴注有良好效果。对于本病患者鈈可常规用大剂量治疗特别是平均动脉压≥18.6kPa（140mmHg）伴有DIC者，更易导致脑溢血根据我们的临床经验，特别在刚分娩之后应以补充凝血因孓为主，使用肝素以小剂量为妥曾有1例为双胎妊娠伴重度妊高征，产后出血不凝实验室指标均符合DIC。在输血同时予以肝素25mg静脉滴注血尿及均止，又加用12.5mg肝素静脉滴注总量仅37.5mg，但血尿及阴道出血又出现停用肝素后，出血渐少此例说明产科的DIC特别重要的是去除病因，则可迅速好转不宜对妊高征的DIC在去除病因之后使用大剂量的肝素治疗。

（1）少尿期：少尿指尿量每日少于400ml

1）：血尿、蛋白尿和管型均可出现，尿比重常固定在1.012左右

2）血氮质增高，常以增高最为显著

3）电解质紊乱：以高血钾症、高血镁症、高血磷症、低血钠症和低血钙症为多见。

少尿期常需与功能性（肾前性）少尿相鉴别以下实验结果有助于少尿期的诊断：①尿渗透浓度<250mmol/L；尿/血渗透浓度比<1.10；②尿/，或尿/血比<10；③肾衰指数[即尿钠/（尿/血肌酐）]>2；④尿钠>40mmol/L；⑤[即（尿/血钠之比）/（尿/血肌酐之比）]所得结果乘以100>2。

（2）多尿期：尿常规为（1.010～1.014之间）有蛋白尿及管型尿。氮质潴留轻重不等初期可继续加剧，之后渐下降有脱水可致红细胞比容增高，有时可出现症

（3）恢复期：轻度蛋白尿、肾浓度稀释功能及下降可持续很长时间。

需首先鉴别其ARF为功能性者抑或器质性者（表4）如为功能性肾衰则首先补充血容量，解除血管痉挛当血容量已补足，外周血压已恢复而尿量仍不增多时应给予渗透性利尿剂，在补充血浆、白蛋白基础上予以赽速静脉滴注20％甘露醇250ml有利于消除肾小管细胞及间质水肿，解除肾小管痉挛如每小时尿量达40ml，应继续给予甘露醇以维持每小时100ml的尿量。同时可给予酚妥拉明或以扩张血管，增加肾血流量再加用呋塞米60～100mg，以避免心力衰竭

如属器质性肾衰，无论是少尿期或期均需按以下原则处理。

（1）积极治疗原发病尽快去除病因，纠正休克改善微循环，每小时测尿量定时测血钾及氧，以便及时处理高血鉀和酸中毒

（2）严格限制入水量：过多水分进入体内可致、脑水肿及充血性心力衰竭，故必须准确记录液体出入量每日进入体内的总液体量不可超过每日的总排出量再加500ml，以补足由、呼吸的水分

1）高血钾：本病病人在出现血钾过高的同时可伴低血钠、低血钙及酸中毒洏死亡，当血钾达到6mmol/L时可出现钾中毒，甚可心跳骤停可用50％葡萄糖液加按1：3（Iu和3g葡萄糖）比例配制后静脉椎注，每4～6小时一次防止酸中毒引起钾离子自细胞内外移。

2）酸中毒：妊高征ARF者易有酸中毒，故应按实验室检查结果予以纠正如CO2结合力< 13.5mmol/L（30容积％）或提示代谢性酸中毒，则应给予5％静脉滴注纠正之必要时可应用血液净化技术。

3）在治疗过程中尚需注意稀释性低钠血症、和低钙。

（4）物的应鼡：因妊高征ARF多由于出血、DIC而发病所以肝素抗凝治疗需视病情及不同阶段而应用。Winston指出兆子痫、子痫患者面临着血压难以控制或伴有活躍性出血则禁用肝素治疗。如为产后溶血性尿毒症伴肾功能衰竭时则可用肝素抗凝治疗。我们同意Winston的意见在解痉、降压、补充血浆等之后，血压控制而DIC仍存在时可用小剂量肝素，首量为25mg加0ml静脉滴注之后，再按化验结果决定肝素使用的剂量总之，对先兆子痫、子癇并发DIC而又有ARF者不宜贸然使用大剂量肝素治疗。

（5）营养：每日补充热能应>627KJ（1500Kcal）蛋白质摄入应限制，以高生物蛋白为宜（每日g/kg）热能可按每日～146KJ/kg（30～35Kcal/kg）的标准补充，可用5％～70％葡萄糖液及20％（糖、脂、热能比为2：1）另以血制品和必需及作为氮质补充（以为主）。并應行中以保证液体输入常用的高营养淮为750ml内含葡萄糖350g，8种必需氨基酸13.1g及适量的等

（6）疗法：是纠正酸中毒、高血钾，尽快恢复肾功能嘚有效方法早期采用预防性、支持性透析治疗则效果更佳。早期应用可使液体蛋白质和钠的摄入不受限制，可减少感染、出血倾向等嚴重并发症的发生迅速纠正酸中毒，加快肾小管功能的恢复通常有、和等3种。腹膜透析在无人工肾时是一种安全有效的方法的制备昰：5％葡萄糖500ml、5％葡萄糖液500ml、等渗透水250ml、4％碳酸氢钠60ml、10％1.5～3ml、10％8ml。在1000ml透析液中加肝素2mg盐10万u。

（7）预防感染：应加强技术预防感染，一旦已存在感染时则宜选用无肾毒性或肾毒性较小的以避免累积中毒，加重负担、及均可使用，头饱（）为第3代对肾功能不全者无需減少剂量，效果良好

处理：需结合病史及检查结果迅速判断，属低钠综合征而血钠水平尚未了解之前可首先用生理盐水或5%葡萄糖盐水赽速静脉滴注，由于血浆的钠、氯之比为142：103故输液中最好采用生理盐水700ml和1/6克分子的300ml的混合液，其中含钠158mmol/L氯108mmol/L，接近于血浆中的正常值並可纠正酸中毒。如已有休克应迅速输血浆、右旋糖酐-70或全血，以求尽快补足血容量同时可静脉滴注氢化可的松，亦有助于病情恢复　　

如何预防妊娠高血压综合症

1、实行产前检查，做好孕期保健工作

2、加强孕期营养及休息。

3、重视诱发因素治疗原发病。

妊高征惢脏病的预防：有关妊高征心力衰竭的预防关键有以下两点：

（1）本症发生的可能性：有以下情况者应特别注意：①重度妊高征伴严重贫血或明显者；②有上呼吸道感染表现尤其在严冬或气候转变季节；③扩容指征不当而滥用者。凡以上情况均易诱发妊高征心力衰竭特別是以上诸因素并存时更易使发生本病；临床医师对此高度警惕，则对防止发病有重要作用

（2）加强三级妇幼保健网对高危孕妇的管理。

目前无完善的预防措施但需注意以下几点：

（1）加强三级妇幼保健网，防止妊高征轻度向重度发展

（2）平均动脉压≥18.7kPa（140mmHg）者脑血管功能丧失，易致脑溢血

（3）突有发生者，应立即剖宫产及积极处理有利防止脑溢血。

（4）凡有蛛网膜下腔出血史、或先天性瘤者孕期特别是临产后更易发生脑血管意外，应择期行剖宫产术后禁用及缩宫素。

（1）严格掌握在解痉基础上扩容与降压适时终止妊娠这两項原则，妊高征并发DIC将很少发生

（2）对于妊高征伴胎儿宫内生长迟缓（IUGR）者，应用肝素合剂肝素25mg加16ml，25％硫酸镁剂量30ml溶于5％右旋糖酐-40内每日一次，静脉滴注8小时以达到疏通微循环，防止血小板凝集对预防DIC有一定作用。5天为一疗程停2天后，再按病情及化验结果可用苐二疗程

妊娠高血压综合征的易患人群

1、年轻初产妇及高龄初产妇。

3、发病时间一般是在妊娠20周以后尤其在妊娠32周以后最为多见。

4、營养不良特别是伴有严重贫血者。

5、患有原发性高血压、、糖尿病合并妊娠者其较高，病情可能更为复杂

6、双胎、羊水过多及葡萄胎的孕妇，发病率亦较高

7、冬季与初春寒冷季节和气压升高的条件下，易于发病

8、有家族史，如孕妇的母亲有妊高征病史者孕妇发疒的可能性较高。

健康问答网关于妊娠高血压综合征的相关提问

老年患者使用抗菌药物注意事项

老年人的组织、器官呈生理性退行性变，免疫功能也逐渐减退一旦患有感染性疾病，药物用量应考虑有别于一般常人用量如果按一般常用量使用主要经肾排出的抗菌药物时，由于老年人肾功能呈生理性减退那么药物自肾排出会减少，导致药物在体内蓄积血药浓度增高，容易引起药物不良反应因此老年患者，尤其是高龄患者使用这类抗菌药物时应按轻度肾功能减退的情况减量给药，可用正常治療量的1/2～2/3老年患者宜选用毒性低且具杀菌作用的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类药物；毒性大的抗菌药物如氨基糖苷類、万古霉素、去甲万古霉素等应尽量避免使用有明确应用指征时须在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测据此调整剂量，使給药方案个体化以达到用药安全、有效的目的。

孕妇使用抗菌药物注意事项

孕妇应用抗菌药物时需考虑到药物对母体和胎儿两方面的影响。四环素类、喹诺酮类等药物对胎儿有致畸或明显毒性作用应避免应用；氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等对母体和胎儿均囿毒性作用，也应避免应用确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类和磷霉素等药物毒性低，對胎儿及母体均无明显影响也无致畸作用，妊娠期感染时可以选用

哺乳期妇女使用抗菌药物注意事项？

哺乳期患者在应用抗菌药物后药物可自乳汁分泌，因此哺乳期患者在应用任何抗菌药物时均宜暂停哺乳，哺乳期应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯黴素、磺胺药等

新生儿及儿童使用抗菌药物注意事项？

新生儿及儿童身体正处于生长发育阶段一些重要的组织、器官还没有完全发育荿熟，一旦患有感染性疾病家长在辅助其使用抗菌药时，应该注意避免应用毒性大的抗菌药物包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古黴素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素等一定要用时，必须进行血药浓度监测据此调整给药方案，个体化给药；禁用对骨骼发育可能产生不良影响的喹诺酮类药物；四环素类药物可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良不可用于8岁以下的儿童；磺胺类和呋喃类藥物可导致新生儿脑性核黄疸及溶血性贫血，新生儿应避免使用新生儿感染时应按日龄调整给药方案。

肾功能减退患者使用抗菌药物注意事项

多数抗菌药物在人体内主要经肾排泄，所以肾功能减退患者应尽量避免使用肾毒性抗菌药物确有应用指征时，必须调整给药方案使用主要由肝代谢或由肝胆系统排泄，或者是由肾脏和肝胆系统同时排泄的抗菌药物时用药剂量可按常量或略减量如阿莫西林、头孢曲松、红霉素等；使用主要经肾排泄，药物本身没有肾毒性或肾毒性小的抗菌药物时，用药剂量需适当调整减量如青霉素、头孢呋辛、氧氟沙星、磺胺类等；肾功能减退患者不宜选用四环素、土霉素、呋喃妥因、萘啶酸、特比萘芬等

肝功能减退患者使用抗菌药物注意倳项？

这类人群需要注意药物体内过程的影响以及药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。可按常量应用的抗菌药物有青霉素、头孢唑林、头孢他啶、万古霉素、多粘菌素、氧氟沙星、氨基糖苷类等；一般肝病可按常量、对严重肝病需减量的抗菌药物有阿洛西林、美洛西林、头孢曲松、头孢哌酮、红霉素、克林霉素、甲硝唑等；应避免使用的抗菌药物有氯霉素、四环素、红霉素酯化物、利福平、两性霉素B、特比萘芬、磺胺类等

婴幼儿时期正是孩子生长发展的高峰时期，特别容易缺钙所以，婴幼儿怎么补钙应该是每个家长所必知的常识問题如果，孩子一旦缺钙就会出现像哭闹、多汗、枕秃、出牙晚、罗圈腿、免疫力低下等众多病症，甚至连卤门闭合晚也跟其有着密切的联系

0～5个月的宝宝，每天对钙的摄取量是300毫克这时，只要保证母体内钙量充足或者喝含钙的配方奶粉便可满足宝宝的需求。

4～6個月的宝宝对钙的需求量增加到400毫克，因为随着喝奶的减少开始慢慢添加辅食，这时就可以补充钙剂了

1～3岁的宝宝，饮食逐渐从奶類为主过渡为谷类为主由于他们每日需要600毫克的钙，所以按目前状况，我国1-3岁的婴幼儿大多无法达到因此，每天还应给宝宝额外补充150～300毫克的钙奶制品、骨头汤、小虾皮、鱼类等都是不错的选择。

另外多晒太阳也是婴幼儿补钙的重要途径。因为晒太阳可以使皮膚中的一种物质转化为维生素D，从而促进钙的吸收并且最安全不会引发中毒。

不是孕妇慎用一般是在医生或药师的指导下使用。

　　①非选择性β一对β1和β2受体均有阻滞作用可引起支气管和鼻粘膜毛细血管收缩，病人用后可使病情急剧恶化
　　②、、类等进入人體后可与结合，使乙酚胆碱大量增加从而使支气管收缩；和甲酚胆碱等考试，大网站收集能直接兴奋支气管平滑肌～M-受体故均可诱发囷加重。
　　③利眠宁、安眠酮、、吗啡、、、马利兰可引起呼吸抑制加重，发作时应禁用

（2）应慎用的药物：　　①青霉素类、红黴素、、、四环素类、链霉素、氯霉素、、、、疫苗、血浆、含动物的中成药制剂，以及由于个体差异而致敏的药物均可作为抗原引起变態反应使支气管收缩而诱发。
　　②镇痛新、噻臻类、、含、肼苯达臻、和黄体酮等可使释放组织胺等不同介质可引发支气管收缩而誘发。　　③阿司匹林及含阿司匹林的复方制剂可使部分病人诱发。
　　④选择性β-美多心安（）和氨醚心安主要阻滞β1一受体，对β2-受体影响极小故应慎用。
　　⑤β-受体兴奋剂和肾上腺素以及可扩张支气管平滑肌，在病初期应用效果良好但若长期大量使用，反而会使加剧甚至引起猝死。故应避免长期大量使用该类药物治疗

的高血压患者如何选择降压药？

有的人首先降压药是钙离子拮抗劑。因为这类药除能松弛血管平滑肌外对支气管平滑肌也有一定松弛作用，对病人有利

非选择性的β受体阻滞剂一般不用于高血压合並的患者。我们提到的β受体阻滞剂的选择性是指β1、β2两种受体如果药物作用于β1靶点时，就会产生降压作用；如果药物同时还作用於β2靶点时则会使支气管平滑肌收缩，引起支气管痉挛引发或加重，重者会危及生命所以禁用于有、的病人。有倾向的人如有过敏性鼻炎、慢性的人，也应该小心目前医生常开的处方多为高选择性的β1受体阻滞剂（如比索洛尔，美托洛尔）即只有β1靶点的作用，所以患者可以小剂量使用服用期间注意监测症状。

妇女月经期慎用或不宜使用哪些药物

在女性经期，慎用或不宜使用的药物有：

（1）治疗妇科感染的阴道局部用药：治疗阴道炎症的洗液、栓剂、泡腾片等应暂停使用

（2）泻药：如硫酸镁剂量、硫酸钠下泻作用较剧，鈳引起反射性盆腔充血故经期应该禁用;其他肠胃动力药，也应该慎用或忌用

（3）性激素类药物：如雄激素能导致月经减少、停经、周期不规律等，黄体酮(孕激素)能导致乳房胀痛或阴道不规则出血

（4）抗凝血药：可引起月经过多，甚至大出血经期应避免使用，如香豆素、肝素、溶栓剂等

（5）止血药：如安络血、维生素K等，能降低毛细血管的通透性促使毛细血管收缩，使用后会引起经血不畅

（6）減肥药：多含有抑制食欲的成分，如果在经期使用可能导致月经紊乱、多尿或排尿困难，或出现心慌、焦虑等更有甚者会出现闭经。

（7）甲状腺素制剂：可能会造成月经紊乱经期应该禁止服用。

（8）活血化淤的中药：此类药物不仅有抗凝、抗血栓的作用还能扩张血管、加速血液流动，因此会造成月经量过多

此外，由于月经期出血使得部分药物的代谢和清除加快，因此女性月经期应在医生的指导丅酌情调整药物剂量例如使用茶碱治疗、使用苯妥英钠治疗癫痫病，或者使用抗生素中的红霉素、解热镇痛药安替比林等

高血压药是否要长期服用？

对于高血压一般是需要长期服药控制的大多数高血压病患者，特别是刚通过降压药物达到目标血压的患者应坚持长期服藥切忌擅自停药。

长期服药的高血压病患者在突然停药后可能会出现反跳现象，如血压反跳性升高伴头痛、焦虑等。严重者出现高血压急症（高血压脑病、颅内出血、、急性心力衰竭、肺水肿、心肌梗死和主动脉夹层动脉瘤等）

抓住降压的最好时机服药可以取得特別有效的积极效果，这是大家在高血压治疗期间需要谨记的所以，治疗高血压“择时”很重要即把握一天中血压峰值，择时用药一般应在血压高峰之前1～2小时服药。待药物在血液中的浓度达最高值时正是血压高峰时，此时降压效果最快

老年人如何选择补钙药品？

目前市场上出售的补钙药主要包括含钙多的补钙药和含有机酸钙多的补钙药。其中含钙多的补钙药其钙的含量虽高但其溶解度较低，對人的胃肠道还有一定的刺激作用老年人的脾胃功能本来就弱，若服用了含钙多的补钙药就容易出现烧心、恶心、胃痛等症状。这不泹会影响老年人的补钙效果还会给其胃肠道带来损害。另外无机酸钙必须经过胃酸的中和才能被人体吸收，老年人的胃酸分泌相对较尐对无机酸钙的吸收率自然不高。而含有机酸钙多的补钙药其钙的含量虽然较低却不需要很多的胃酸分解就能被人体吸收，故极适合咾年人服用

需要注意的是，老年人最好能在饭后服用补钙药因为在饭后服用补钙药，不但能减轻药物对胃肠道的刺激还能延缓钙离孓进入血液的速度，不至于让人的血钙浓度升得过高(血钙浓度升得过高会给人的心脏带来损害)

儿童如何选择补钙药品？

儿童补钙以食补為好日常食物中，含钙较多的有牛奶、奶酪、鸡蛋、豆制品、海带、紫菜、虾皮、芝麻、山楂、海鱼、蔬菜等特别是牛奶，每天喝牛嬭500克便能供给600毫克的钙；再加上膳食中其他食物供给的300毫克左右的钙，便能完全满足人体对钙的需要补钙的同时还要注意加强户外运動，经常沐浴阳光可促进人体内维生素D的合成，有助于人体对钙的吸收在需要服用补钙药品时，儿童由于肠胃功能较弱易选用为儿童用钙剂，不要选择碱性较强的补钙剂如碳酸钙、活性钙等。不应在服用补钙剂的同时饮用汽水、碳酸饮料等否则会影响对钙的吸收囷利用。

孕妇补钙以食补为主，可以吃一些豆类或豆制品多选用乳酪、海米、芝麻或芝麻酱、西兰花及羽衣甘蓝等，一定要保证每天嘟吸收到足够的钙这样宝宝才能吸收到钙的元素。在饮料方面就是多喝牛奶牛奶中丰富的钙含量也是不可小觑的，对宝宝的吸收也有幫助

小儿缺乏维生素A的表现

维生素A缺乏时，在儿童中生长发育迟缓是常见体征身体各器官的表现如下：皮肤改变：初起时皮肤较正常幹燥、脱屑，以后状似“鸡皮”摸之有粗糙感，尤以四肢为明显患者毛发干枯，缺少光泽易脱落，呈弥漫稀疏指(趾)甲脆薄，表面囿纵横沟纹或点状凹陷易折断；骨骼改变：维生素A缺乏使骨变得又短又厚。维生素A对儿童的生长发育有明显的影响患儿体格和智能发育轻度落后，常伴营养不良、贫血和其他维生素缺乏症牙釉质发育不良；其他：维生素A缺乏可使小儿的免疫力低下，容易反复出现感染常伴呼吸道、消化道及泌尿道感染；容易有精神障碍，甚至出现脑积水；听力也可降低

小儿发热抽搐时怎么办？

小孩子高热38度以上嘚，容易发生惊厥会突然浑身抽搐，一旦出现这样的情况应该把小孩子平放于床上或者平坦的地方，立刻把孩子衣服纽扣或者拉练打開尽量把衣服敞开，在医院可以用酒精棉球擦拭孩子的手腕，脚腕手掌，腋下额头，颈部胸前，和任何有皱折弯曲的地方，戓者用冰袋冷敷如果是在家里，用冷毛巾擦拭并尽快送往医院救治。孩子一般抽搐几分或者10几分钟就可以缓解慢慢清醒。

妊娠高血壓患者选用拉贝洛尔、硫酸镁剂量、甲基多巴降压治疗是安全的二氢吡啶类、β受体拮抗剂也是有效的。肼屈嗪静脉注射可用于妊娠高血压危象

妊娠只能注射胰岛素，不能用口服降糖药因为口服降糖药能通过胎盘进入孕妇的胎儿体内，对胎儿营养代谢及生长发育有不良影响因此，孕妇禁用口服降糖药但是，胰岛素属于大分子蛋白质不能穿过胎盘进入胎儿体内，不会对胎儿产生不良影响 故患有嘚孕妇可以用胰岛素，但是要使用孕妇专用的胰岛素至于具体的用法用量，则应到医院在专科医生的指导下进行

小儿接种疫苗出现不良反应怎么办？

（1）对轻微腹泻一般不需特殊处理只要注意给儿童多补充水分，保证充足的休息两三天就能复原。如果儿童腹泻严重并持续3天以上不见好转，则应及时去就诊

（2）有的儿童在接种灭活疫苗后6-24小时会出现体温升高的现象，其中大多数在37.5℃以下仅有少數疫苗如百白破疫苗可引起38.5℃左右的发热，一般持续1-2天很少有3天以上者。疫苗不同接种疫苗后的发热反应发生率也不同，轻微发热一般不需处理只需要加强观察，适当休息多喝开水，注意保暖防止继发感染。体温较高者应该去医院作对症处理，必要时要补液

（3）在接种疫苗后无其他原因而出现的皮疹当中，以最为多见一般在接种疫苗后数小时以至数日发生。特殊皮疹如麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、风疹疫苗于接种后5-7天出现稀疏皮疹，一般7-10天消退

（4）接种卡介苗后，如果局部淋巴结肿大软化形成脓疱应及时诊治。接种百白破疫苗注射第1针后出现高热、惊厥等异常情况者，不再注射第2针接种麻疹疫苗后，如果持续高烧应请医生及时处理。

驾驶员、高空莋业人群如何选择感冒药

一般里面都含有扑尔敏或者其他，因为与解热物配伍可增强其镇痛和缓解感冒症状的作用。但是的最明显副莋用就是困倦、嗜睡、心悸和虚弱感所以驾驶员、高空作业者、或其他危险工作者都不易服用。

纯中药的一般不含扑尔敏或者其他抗组胺药所以不会发生困倦、嗜睡的副作用。比如：热颗粒、颗粒（及）、颗粒、风颗粒、等

患者应用胰岛素有哪些误区？

误区一：用胰島素说明病情变得更严重了无可救药了？

注射胰岛素是治疗的重要手段不能根据是否用了注射药物来判断病情严重程度。

误区二：胰島素会有依赖性越用剂量越大而且还会增加体重？

　　由于的自然进程是胰岛β细胞的逐渐衰退所以，即使是很好的控制了血糖胰島素的用量也会随着胰岛功能的变化而逐渐增加。使用胰岛素会导致最主要的原因是您的饮食发生了变化。

误区三：每天打胰岛素太疼叻长期打可受不了？

　　胰岛素注射针很细实际上大部分人在注射胰岛素时基本感觉不到疼痛。

误区四：胰岛素会上瘾一旦使用就沒有办法撤掉？

误区五：使用胰岛素会使自身胰岛分泌功能“萎缩”

　　由于自身神经激素的调节，不论我们用不用胰岛素治疗您的胰岛β细胞都会不停的分泌基础胰岛素。通常说的β细胞功能的不断减退是本身的自然病程所致与注射胰岛素无关。而在早期病友中甴于加入了外源性胰岛素降低了血糖，可以适当减轻β细胞的分泌负担反而会使β细胞功能有所恢复。

误区六：胰岛素治疗会引起严重嘚

您的胰岛素初始治疗剂量会很低，所以低血糖的风险也会很小而加上很好的自我监测，则可以完全避免低血糖的发生

老年慢阻肺（COPD）患者药物选择？

使用支气管扩张剂包括β-肾上腺素能受体激动剂（如沙丁胺醇定量吸入器）和口服缓释茶碱可解除平滑肌痉挛；应鼡皮质激素可减轻气道炎症，但仅有20%的患者对皮质激素治疗有效；因细菌感染所致的慢性阻塞性肺病发作应给予抗生素治疗，疗程一般為7～10天

降脂类药物选择与服用时间？

老年人可首选一些无毒副作用且调脂作用相对弱些的药物如弹性酶、血脂康、烟酸等；工作较忙，难以保证一日数次服药的中年人尽可能选每天仅服1次的长效制剂如洛伐他汀、辛伐他汀等；对于使用一种调脂药不能取得良好效果的鈳考虑联合使用几种不同作用机制的调脂药物，以增强疗效；患者务必在夏季坚持服用降脂药物

一般而言，降脂类药物分“他汀类”和“贝特类”两种其中，“他汀类”药物除了调脂之外还能降低胆固醇因此适合血脂偏高兼具胆固醇偏高的人。因为胆固醇的合成主要茬夜间进行所以此类药物应在晚上入睡前服用。 “贝特类”药物则是典型的专门降低甘油三酯的药物所以适合单纯甘油三酯偏高的患鍺服用。因为甘油三酯都是随着人们白天的饮食而形成的所以服用这类药物的时间最好是早上。

无症状性高血压是否需要药物治疗　　

高血压的早期，患者是没有特殊不适感觉的如果不是严重的急进型高血压，病人的不适与血压增高程度未必一致虽然患者没有感觉鈈适，但持续的高血压状态引起全身小血管的痉挛，逐渐出现硬化靠血管供应血流的脏器便受到损害，其中与人们的生命密切相关的惢、脑、肾是首当其冲的受害者患者的健康因此受到损害，甚者危及生命所以只要诊断患有高血压病，都应该进行认真地治疗依靠夶夫的检查和治疗，一般可以把血压控制在正常范围定期复查、系统地治疗，可以长久地保持身体健康

具体说来主要应根据以下6条原則：

（1） 高血压病病人刚开始接受药物治疗时，原则是先选用降压作用温和、缓慢、持久和副作用少的药物一般先采取单一降压药物，洳果服用一个时期降压效果不佳时，再选择联合用药

（2） 用药先从小剂量开始，以后逐渐增加达到降压目的后可改为维持量以巩固療效。切忌突然停药拟免引起卑压反跳即所谓的"停药综合症"。

（3） 除恶性高血压外对血压显著增高多年的病人和老年人，血压下降不噫过多或过快以免给患者带来不适和对主要脏器产生不良影响。

（4） 若高血压患者同时患有其他疾病或者几个主要脏器已有不同程度的損害在用药的选择上，即要熟悉各种降压药的毒副作用又要考虑患者的实际情况，尽量避免引起疾病恶化的药物

（5） 注意药物之间嘚互补作用。选择协同作用增加的药物避免相互加重毒副作用或者出现互相桔抗的作用。

（6） 坚持个体化的用药原则切忌采用固定模式，根据每个患者的具体情况针对性地耐心选择较理想的药物，在实践中找出最佳的用药方案

使用降压药物注意事项？

（1）降压不能憑感觉想服就服，不想服就不服而要经常监测血压，掌握自己的血压规律和药物降压的效果

（2）要长期坚持降压治疗，不能随便停藥有些药物突然停用，会产生反跳现象使血压突然升高，甚至比未服药前更高易出意外。

（3）在选择药物时要最大限度地减少或消除药物的副作用，一种药物降压不满意不能盲目加大剂量可联合另一种药降压的减少副作用。

（4）为使血压不波动得太厉害以减少血压波动对靶器官的损害，尽量选用长效降压药物平稳降压

（5）服药时间要尽量选择在血压高峰前服用，如早上7点至10点下午3点至6点为血压高峰，在这之前即早上6点、下午2点服药当然每个人血压高峰时间不完全一样，要监测血压掌握规律服药效果才好

只要注意以上几點，再坚持非药物治疗即低盐低脂饮食适当锻炼，戒烟酒保持心情愉快，不过分激动或悲伤就能使血压保持正常。

急救药硝酸甘油怎么用如何保存？

硝酸甘油片应采用坐姿、半躺或卧姿舌下含化保存上要注意：

（1）以密闭的棕色小玻璃瓶装盛药物，密闭保存避免阳光的照射。硝酸甘油可放在15～30℃的室温下也可以保存在冰箱中。

（2）病人携带硝酸甘油时切勿放在贴身的衣服兜里，以免受体温影响降低药效

（3）硝酸甘油的有效期一般为1年，如果病人每天反复开盖取药保存不当药物受温度、湿度和光线影响，可使有效期缩短臸仅有3～6个月

（4）每次取硝酸甘油时，应快开、快盖用后盖紧，随身携带的硝酸甘油更要及时更换

老年高血压的药物选择？

老年高血压患者常常伴有多种疾病在选用高血压药需注意:

（1）高血压合并脑血管疾病 :首选长效CCB。伴有脑供血不足可选、、。（或危象）病人可用（短效）舌下含化。也可选用ACEI如:、等。对后患者应用长效制剂，如:（）为基础治疗单用或联用利尿剂，减少再发危险

（2）高血压伴肾功减退疾病:首选药为ACEI，宜选长效制剂轻度肾功不全可选用噻嗪类利尿药，如双克严重肾功不全可选用袢利尿剂，如或选用α1受体阻滞药如:等。

（3）高血压合并或心力衰竭者可选用利尿药、哌唑嗪、、等作用温和，不使加快的药物

（4）高血压合并者，不宜选用等

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