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银屑病资料汇编
银屑病的中医辨证论治(转载)
第一节常见类型银屑病的辨证治疗临床对银屑病的辨证论治各家有各家的特色，但总结论述时传统的临床家一般按皮损的状况分为风热、血热、血虚、血瘀、湿热、热毒、湿毒、寒湿等，其中夹杂着寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型等；现代的临床家一般先按西医的分型方法先分型后分证，先分为寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型，然后在于各型中分为风热、血热、血瘀、热毒、湿热等，两种方法各有所长。吸取两者之长，结合临床候诊时的实际思维过程，我们采用先按体质后按证型来分类的方法。银屑病本是一种自身动态平衡紊乱的疾病，体质状态直接影响银屑病的转归和发展。风热、血热、热毒可分而论之，也可合而论之，因为它们是素有内热体质的患者，在病情进行明时病变不同程度的表现；血虚证可单独分型论治，但临床用约各型都不可避免地给予一些滋阴养血之品，否则效果不佳，尤其是欲想取得远期疗效，就不能不关注滋阴养血的问题。说明无论外邪是何属性，皆需与内虚相合才能致病，而且病变的发展性质也直接受内虚性质的引导，或寒、或热、或在皮、或入骨。按体质来论述病变发展类型，更接近中医的病因病机，开阔了临床用药范围。任何一种方药都不会成为临床治疗银屑病的惟一有效方药。在某些患者中获得有效的方药，具体到个体时其有效程度则有很大差别；对某患者有效而对另一患者无效、对某患者无效而对另一患者有效的现象在临床上常见，尤其是按西医分型论治者更容易出现此情况，中医整体观是“天人合一”的、思维方式，人体素质千差万别，但临床上不可能事先准备好众多与此相应的方药，必是临床大夫临诊时辨证处方以应万变。银屑病无论有多少证型的差别，因是同一种病，必有一定的规律可寻：素体肝阴不足，或阴虚火旺木火刑金、或肝克脾虚运化不健，或气阴两伤，这是临床最多见的三大类型。我们按此来分型论治，是论其用药施治原则，非一方一药定一证的论治。是“抛砖引玉”，给读者一个实际可行的思路，望读者研究出更佳的治疗方案和方药。以下所列方药，若无特殊说明，均为成人一般用药量，水煎、口服，每日分2～3次服用。一、阴虚火旺，木火刑金因患者素体阴虚，邪易热化。随热化的程度不同可分为：风热、血热、湿热、营血热盛、营血湿热、热痹等六型。(一)风热型此型多见于银屑病始发者；或病情较轻者，有自愈能力但在春秋两季易于复发者；患者年龄以青年为主；皮损以寻常i三滴状为主，皮损鲜红但发展速度不快，此起彼伏泛发全身，皮损浸润不明显，鳞屑明显但薄而易脱离，可有轻到中度的瘙痒；常可见息者伴有轻度的上呼吸道感染，以咽干咽痛为普遍现象，或见扁桃体发红、或见鼻塞流涕、或见头痛目涩等；也因患者情志一时不畅所引发。舌脉：一般舌质正常，舌苔变化不大，可薄白也可薄黄；脉多见于右寸肺脉浮象。治法：养阴益气，清热散风。方药：益气养阴散风汤。当归15g，芍药15g，黄芪15g，白术l0g，北沙参15g，麦冬15g，荆芥l0g，防风l0g，蝉蜕5g，浮萍5g，甘草5g。加减：咽喉肿痛严重者，加金银花15g，玄参15g，桔梗10g；瘙痒严重者，加刺蒺藜15g，白鲜皮15g；心烦易躁者，加栀子6g，百合10g等。方中当归、芍药、北沙参、麦冬，养血滋阴，为治疗银屑病之本；黄芪、白术，健脾补气强卫，以培土生金，肺金不被肝木所伤才不会反以报复，金不复，肝得养，邪无从化，病自消；荆芥、。防风、蝉蜕、浮萍，散风以治其标，甘草调和诸药。参考方：1．消风散《医宗金鉴》当归、生地黄、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、木通、牛蒡子、石膏、甘草。2．消风散《和剂局方》防风、蝉蜕、人参、荆芥、川芎、羌活、僵蚕、茯苓、藿香、厚朴、陈皮、甘草。3．养阴清肺汤《重楼玉钥》生地黄、麦冬、玄参、贝母、丹皮、白芍、甘草、薄荷。4．清燥救肺汤《医门法律》桑叶、石膏、人参、麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶、甘草。(二)血热型此型多见于银屑病复发者，或由风热型发展而成，或始发银屑病患者中的较重者，患者自愈能力差；相当于寻常型银屑病的进行期；患者没有明显的年龄特点，各年龄段都有此型患者；皮损类型复杂，以斑块型为主，包括地图状的大斑块和钱币状的小斑块，病程短者可以寻常型点滴状出现；皮损鲜红或潮红，旧皮损未消退，新皮损不断出现；或虽然旧皮损有所消退，但新皮损不断出现，皮损此起彼伏的结果是皮损范围扩大；皮损浸润明显；初期鳞屑可不明显，随后如果病情趋于稳定，鳞屑即刻出现，可薄可厚但皆易脱离，如果病情继续发展，鳞屑难得形成，或见覆盖鳞屑的旧皮损周围出现许多鲜红的新皮损，新皮损上鳞屑很少；可有中到重度的瘙痒；一般患者伴有明显的上呼吸道感染，以咽喉红肿疼痛为多见，年轻者尤其是小儿以扁桃体发炎为普遍现象，部分患者是因情志所致，但因情志病变很难从体征上表达，所以要特别注意患者的伴症和舌脉。此外，患者可伴有体温不同程度的升高或正常；可有关节不利但疼痛不明显；可有心慌一ib悸，但心电图显示没有器质性病变；血常规检查，红细胞的平均体积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度、体积分布宽度可不正常。舌脉：舌质偏红、鲜红或舌尖鲜红，舌苔薄黄、黄厚或少苔；脉多见于肺脉浮或浮数，因情志所致者多见肝脉弦或沉细，伴失眠多梦等。治法：养阴散风，清热凉血。方药：凉血养阴散风汤。当归15g，赤药15g，北沙参15g，麦冬15g，丹皮15g，黄芩10g，柴胡10g，金银花20g，荆芥lOg，蝉蜕5g，浮萍5g，甘草5g。加减：体温轻度升高者，可用原方；重度升高者，加生石膏30g，知母15g，改柴胡为15g；咽喉红肿疼痛严重者，加锦灯笼6g，玄参15g，苦参10g；皮损鲜红燔热并且发展急速者，加紫草10~20g，大青叶15g；关节不利者，加秦艽15g，丹参15g；心慌心悸者，加太子参15g，五味子5~lOg，栀子6~10g，百合10~15g；失眠多梦者，加石菖蒲l0~15g，远志6~l0g；心情郁闷欲哭者，加太子参15g，百合10~．15g，连翘10～15g，大枣4～6枚等。此阶段为风热在气分，外扰肌肤内扰气血，与风热阶段用药相比，去黄芪、白术、防风即是去玉屏风散，邪已入里，屏风此时不仅失去作用，而且用之易阻挡散风反而生热。换丹皮清血热，黄芩清肺及上焦之热，柴胡清肝经之热。热甚时加生石膏、知母以散气分之郁热，加紫草以凉血分之热。此型患者多有各种不同的夹杂症，可酌情处理，但应以阴虚为本、卫气为位、郁热为标，掌握住这三点，虽然个体有差异，方药可根据夹杂症千变万化，但治疗原则不变，主方用意不变，临床必获效果。参考方：1．菊花清燥汤《医宗金鉴》 菊花、生地黄、当归、白芍、川芎、知母、地骨皮、麦冬、柴胡、黄芩、升麻、竹叶、灯心草、水牛角(代犀角)、甘草。2．四物消风饮《外科证治全书》生地黄、当归、赤芍、川芎、柴胡、荆芥、黄芩、蝉蜕、甘草。3．清阳散火汤《外科正宗》 升麻、白芷、荆芥、防风、白蒺藜、黄芩、牛蒡子、连翘、石膏、当归、甘草。(三)营血热盛型此型患者相当于红皮病型银屑病的进行期。红皮病型银屑病形成的原因主要有：①是由血热型银屑病发展而来。是在寻常型银屑病的基础上，因上呼吸道感染或其他部位感染，外邪热盛入里而成；②银屑病患者骤然停用或减少免疫抑制剂等药物的用量后，因药物性反跳而形成的病情，其药物多为糖皮质激素、细胞毒药、含砷汞等的中药，这些药无论是内服还是外用，停用或减量后都会出现反跳；③银屑病患者外用某些刺激性药物，如氮芥、斑蝥等破坏了皮肤，使皮肤合并感染而引发；④是某些内服药物、食物在发挥作用的同时，影响皮肤和表浅血管正常生理代谢过程而造成，如吲哚美辛类药物、酒精等；⑤是患者接触了过敏物质而引发的急性反应。临床最多见的是第二种因素造成的红皮病型银屑病，其次是第一种和第四种，第三和第五种虽然也不少，但多为局部红皮病样反应。患者多为其他类型的银屑病患者转化而来，尤以寻常型银屑病患者多见，始发为红皮病型银屑病者很少见；患者没有年龄区别；患者皮损突然鲜红燔热，迅速融合成片，以至全身皮肤呈弥漫性潮红、肿胀。特点是在弥漫性潮红肿胀的皮损中，存在边界清楚的、正常的皮肤，称为“皮岛”。皮损累及手足时，常见整片的表皮角质剥脱；部分患者是，泛发性脓疱型银屑病在病情转归过程中的一过性表现。红皮病型银屑病在进行期，鳞屑几乎消失，随着病情的稳定或缓解，鳞屑逐渐出现，早期鳞屑多细小或薄，病情缓解后，可见大量鳞屑脱落。急性期皮肤瘙痒几乎消失，随着鳞屑的出现而逐渐加重；患者多伴高热或发热不退，可伴关节不适，可有表浅淋巴结肿大，外周血中白细胞增多。舌脉：患者舌象复杂，多数患者舌质红或红绛，部分患者舌体呈现不同程度的裂纹；舌苔或少，或薄黄，或黄腻；脉弦滑或滑数。治法：甘温除热，凉血清营。方药：紫草四物清营汤。 。生熟地黄各10~15g，当归15g，白芍10g，赤芍10g，丹皮10g，紫草15～30g，柴胡15g，黄芩l0g，栀子10g，金银花20g，连翘15g，甘草6g，羚羊粉0．6～1．2g(分次冲服)。加减：如果因停用糖皮质激素、细胞毒药而引起，一般可用原方或加淫羊藿10g，知母15g；如果曾经服用过含砷汞等类药物可加土茯苓15~30g，甚者再加生槐花10g；若舌红脉滑数有力，为气分仍热盛加生石膏30g，知母15g；若舌黄腻脉濡滑者加土茯苓15~30g，天竺黄10g等；当皮损缓解后，及时更换方药，应加白薇、银柴胡以清虚热，加天冬、麦冬以滋阴润燥。此方是遵从“甘温除大热”“急则治其标”理论和原则的处方。方中其生地黄、当归、白芍、甘温除热、赤芍、丹皮、紫草凉血清营，羚羊粉为急则治其标所用。与血热型相比，因邪热入里，故去掉散风的荆芥、蝉蜕、浮萍，因热扰营血，故特用生熟地黄、羚羊粉(也可用水牛角10~15g先煎15分钟左右，替换羚羊粉)，直入营血的养阴寒凉之品。因红皮病型银屑病多是从其他类型银屑病转化而来，所以一但热退，就需要根据患者症状重新辨证论治，以便能获得更好的远期疗效。参考方：1．清热地黄汤(原犀角地黄汤)《千金要方》水牛角(代犀角)、生地黄、赤芍、丹皮。2．清营汤《温病条辨》水牛角(代犀角)、生地黄、丹参、玄参、麦冬、银花、连翘、黄连、竹叶心。3．神犀丹《温病经纬》水牛角(代犀角)、生地黄、石菖蒲、黄芩、银花、连翘、板蓝根、玄参、紫草、淡豆豉、天花粉。(四)湿热型患者为阴虚火旺木火刑金之体，但金木气交不顺为主，所以皮损仅限于掌跖部位，气交不顺郁而生热，热炼津液为痰湿，皮损以四末为主，相当于掌跖脓疱疹型银屑病。患者年龄以青壮年为多见；一般始发皮损以掌部鱼际处，先有痒痛，随后皮肤发红、干燥、增厚，继而于发红的皮损上，皮下自行出脓疱，脓疱逐渐扩大、破裂、结痂，同时皮损不断向四周蔓延，但以赤白肉际为界，以掌跖为重；也有部分患者，四肢、躯干皮损为寻常型银屑病表现，但指趾端为脓疱样皮损，并且可伴有中到重度的甲损。患者一般不伴有明显的全身症状，但多伴有明显的情绪变化。舌脉：舌质正常或偏红，部分患者舌体有裂纹，舌苔黄或黄厚或黄腻；脉或滑或濡或弦或弦细。治法：疏风解郁，散热清湿。方药：茵蝉归贝散湿汤。当归15g，芍药15g，苍术l0g，茵陈l0g，天花粉15g，浙贝15g，荆芥10g，连翘10g，蝉蜕5g，浮萍5g，白茅根15g。加减：皮损严重者，加蒲公英15g，地丁15g；舌苔厚腻者，加天竺黄10g，苦参10g；失眠多梦者，加石菖蒲10～15g，远志6～10g，僵蚕10g；心烦易躁、舌红脉弦者，加柴胡10～15g，麦冬15g，知母10～15g；情志郁闷、苔黄脉濡者，加黄芩10g，合欢皮10~15g，竹茹10g；大便密结者，加熟军5~10g。方中当归、芍药酸甘敛阴以柔肝；荆芥、连翘、蝉蜕、浮萍疏风解郁；茵陈、浙贝、天花粉散热清湿；苍术健脾祛湿；白茅根清热利尿，给湿热出路。参考方：1．龙胆泻肝汤《和剂局方》龙胆草、柴胡、栀子、黄芩、生地黄、当归、泽泻、车前草、木通、甘草。2．顽癣浮萍丸《外科正宗》紫背浮萍、苍术、苦参、苍耳草、黄芩、僵蚕、稀莶草、钩藤。3．清肝渗湿汤《医宗金鉴》 黄芩、栀子、生地黄、当归、白芍、川芎、柴胡、天花粉、龙胆草、泽泻、木通、甘草。4．仙遗粮汤《景岳全书》土茯苓、生地黄、当归、白术、苡仁、金银花、连翘、黄连、防风、白鲜皮、木通、皂刺、甘草。(五)营血湿热型木火刑金，金复伐木，患者皮损反复难愈，久之热烁津炼液成痰湿，湿热互结，内伤脾胃，外伤肌肤，症见在红斑性皮损上出现脓疱。轻者局限于某一部位，重者泛发全身。相当于泛发性脓疱型银屑病。轻者局部皮肤鲜红有渗液、脓疱密集，舌质红或偏红，舌苔黄或黄腻。脉濡或滑。重者症见皮损发展迅速，皮疹燔红融合成片，在红斑上有密集的脓疱，成批出现，此起彼伏，可融合成脓湖，患者伴有发烧、关节不适等。此型常与红皮病型银屑交替出现，形成的原因也多与红皮病型银屑相似，一般多为久病患者，尤其是一些用药不当的患者极易形成为脓疱型银屑病。舌脉：舌质红，舌苔腻且黄，脉濡滑或弦滑数。治法：清热散热利湿。方药：茵陈紫草白虎汤。生石膏20~30g，知母15g，紫草10~20g，苍术10g，茵陈10g，天花粉15g，浙贝15g，赤芍10g，丹皮log，黄芩10g，白茅根15~30g。加减：皮损潮红严重者，加土茯苓15~20g，柴胡10g；舌苔厚腻者，加天竺黄log；皮损潮红不严重，脓疱严重者，减去紫草、丹皮，加生黄芪15~20g；伴高烧者，加水牛角10~15g，或羚羊角粉0．6～1．2g(分次冲服)；曾经服用过含砷汞等类药物、舌苔厚腻者，加土茯苓20~30g；大便秘结者，加熟军5～10g。方中生石膏、知母、黄芩清气分热；茵陈、黄芩、天花粉功在散热；紫草、丹皮、赤芍凉血；苍术健脾祛湿；茵陈、天花粉、浙贝散热清湿；白茅根清热利尿，给湿热出路。此型的治疗难点是湿热互结，对于湿热互结，不可被其表现明显的热象所困扰，偏以清热凉血为主，因凉血过重易使湿滞，湿滞气机运阻，郁而生热，结果反使湿热互结更甚。因此要以散热、清热为主，利湿为辅，佐以凉血。清热、散热使热与湿分离不得互结，佐以凉血阻挡热邪人里的去路。参考方：1．白虎汤《伤寒论》生石膏、知母、粳米、甘草。2．清瘟败毒饮《疫疹一得》石膏、水牛角(代犀角)、生地黄、栀子、黄连、黄芩、连翘、知母、赤芍、玄参、丹皮、桔梗、竹叶、甘草。3．柴胡清肝散《寿世保元》柴胡、升麻、生地黄、当归、川芎、丹皮、黄芩、黄连、桅子、甘草。4．九味柴胡汤《保婴撮要》柴胡、人参、半夏、当归、芍药、黄芩、栀子、龙胆草、甘草。(六)热痹型银屑病患者原本阴虚火旺，肝阴不足，外邪袭卫，气郁热化，内火外热交替不断；情志不畅，五志火郁，风火相煽，易入血而为血热；木火刑金，金复伐木，气机错乱，风热血热炼液成痰湿，湿邪重着黏腻阻碍气机，湿热更重，湿热相合，深入筋骨，伤及关节，关节红肿热痛，游走不定，此为热痹。《素问.四时刺逆论》：“厥阴有余病阴痹；不足病热痹”。湿热蚀骨，湿热互结，湿热在表，金木气交不顺，可见皮损为脓疱样表现并以四末指端或掌跖为重；热邪入里，火热胜蚀骨伤肉为湿热为痰浊，“热胜其寒则烂肉腐肌为脓”，湿热蒸髓蚀骨伤筋，其人骨痛骨溶，关节屈伸不利，爪甲破损。关节型银屑病患者有明显的游走性、红肿热痛性关节疼痛；受累的关节肿胀热痛、屈伸不利，全身关节皆可受累，但以四肢末端的指关节为多见，其次是膝、肘关节，踝、腕关节，颈椎、胸椎等，极个别患者还可形成无菌性多发性骨髓炎。关节型银屑病患者另一个明显的体征是甲损，轻者甲板上有明显的典型的点状凹陷样损害，重者甲板混浊、增厚，甲缘游离，甲下有脓液、甲与甲床脱离；患者体表其他部位有寻常型的银屑病的皮损表现，并且患者皮损反复难愈，皮损在缓解期可呈斑块状寻常型银屑病表现，浸润明显；进行期皮损燔红，严重者可见湿热侵犯而形成的脓性皮损；缓解期鳞屑厚大难脱，进行期大量鳞屑脱落；伴有中到重度的瘙痒；舌脉复杂，轻者舌红苔腻，重者舌质绛红或紫红，舌苔厚腻色黄，尤以舌后部为重，可见花剥苔。脉滑数或濡或弦细或沉细等。治法：清热凉血，祛风除湿。方药：紫蒿鳖甲宣痹汤。鳖甲15～20g，青蒿15g，当归15g，赤芍15～20g，知母15g，土茯苓15～30g，丹皮10g，紫草15～20g，黄芩10g，黄柏10g，栀子10g，白鲜皮15g，薏苡仁20～30g，白茅根15～20g。加减：关节症状不严重，但皮肤瘙痒难忍者，加刺蒺藜10g、浮萍5g以散热消风除痒；关节症状严重，湿热明显者，加秦艽15g、全蝎3～6g清热活血、搜风除湿；伴瘙痒难忍者，再加僵蚕10g、钩藤6～10g以平肝息风。方中鳖甲、青蒿、知母滋阴清虚热、补肾健骨；当归、赤芍酸甘敛阴、柔肝疏筋；土茯苓、薏苡仁、白鲜皮健脾利湿、祛风除湿；丹皮、紫草清热凉血；黄芩、黄柏、栀子散三焦之火；白茅根利湿除烦。邪能入里，必有伏邪相应。祛湿热伏邪当数鳖甲、青蒿、土茯苓，这是本方的核心。参考方：1．青蒿鳖甲汤《温病条辨》青蒿、鳖甲、生地黄、知母、丹皮。2．宣痹汤《温病条辨》防己、杏仁、薏苡仁、滑石、连翘、栀子、半夏、晚蚕砂、赤小豆。3．紫草饮《寿世仙丹》紫草、金银花、薏苡仁、土茯苓、白鲜皮、白蒺藜、山慈菇。4．当归拈痛汤《医宗金鉴》 当归、羌活、茵陈蒿、苍术、防风、苦参、白术、升麻、葛根、泽泻、人参、知母、黄芩、黄柏、猪苓、甘草。二、木克脾虚，运化不健患者原本脾土不健，易被肝木所克，脾虚不运，脾阳不足。因脾阳不足，肺阳失养，卫气自虚，虚不固自留邪，邪易寒化；因脾虚不运，津液难化，易成湿滞留于肤腠；寒湿滞留不去，易入筋骨成寒痹，故有：风寒、寒湿、寒痹三型。(一)风寒型患者多有家族史，但各年龄段皆有。病史不长或为始发银屑病患者，皮损有自愈能力，夏季减轻或自行消失，冬季加重。皮损以寻常型点滴状和小斑块状为主，皮损浅淡不鲜红，或皮损固定于头皮部、肘部等，一般不易引起注意，当患者感冒发烧时，旧皮损发红，并有淡红的新皮损出现；有浸润；鳞屑色白较多，易脱落；瘙痒不明显。进行期时患者可伴有轻度的上呼吸道感染，以鼻塞流涕、扁桃体肿大为主，或见咽干咽痛、或见头痛目涩、或见关节酸楚。舌脉：一般舌质正常或偏淡，苔白；脉濡滑或紧或细或弱。治法：疏风散寒，补气固卫。方药：桂枝玉屏汤。黄芪15g，白术10g，防风6～10g，党参10～15g，茯苓15g，桂枝6g，白芍10～15g，陈皮6～10g，泽泻6～10g，炙甘草6g。加减：经常鼻塞流涕者，加藁本15g、辛夷6g；纳少食呆者，加草蔻6g、砂仁3g；消化不良者，加鸡内金15g、莱菔子10g；皮损发红、进展迅速时，加金银花15g、连翘10g、柴胡10g；扁桃体长期肿大不消，但无明显炎症者，加玄参15g，桔梗6g，枳壳10g；扁桃体色暗红，肿大不消者，上方减茯苓、陈皮、泽泻，加桃仁10g，红花3g，玄参10g，柴胡6g，桔梗6g，枳壳6g。方中黄芪、白术、防风为玉屏风散，党参、白术、茯苓、甘草为四君子汤，两方合用，健脾补肺固卫；桂枝、白芍调和营卫，茯苓、白术、陈皮、泽泻健脾利湿；炙甘草调和诸药。此型患者的卫阳不足，表气不固非他病所致，而是后天生化无力所为。所以单以玉屏风散固表，其力不足；单以四君子汤补气，难使阳气直达病所，所以将两方合用，并且佐以桂枝、白芍，使气之表里互通，表之阴阳互用。此为本方之要意义。参考方：1．升阳益胃汤《脾胃论》黄芪、人参、半夏、茯苓、白术、陈皮、泽泻、白芍、防风、柴胡、黄连、羌活、独活、炙甘草。2．桂枝汤《伤寒论》桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣。3．会厌逐瘀汤《医林改错》桃仁、红花、生地黄、赤芍、玄参、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。4．防风汤《济生方》 当归、白芍、茯苓、杏仁、桂枝、防风、黄芩、独活、秦艽、甘草。(二)寒湿型多为风寒型患者发展而来，一般病史在3年以上，特点是患者有明显的气虚乏力症，皮损以寻常型斑块状为主，固定于头皮部、肘膝部、指侧及黏膜、皱褶部位如腋下、腹股沟、乳房下等，位于指侧及黏膜皱褶部位的皮损易出现渗出液或较清淡的脓液，冬重夏轻。皮损浅淡不鲜红，有浸润，鳞屑厚重，有轻至中度瘙痒。患者可伴有关节酸楚不利，有甲损。舌脉：一般舌质偏淡，苔白；脉濡或紧或细弱。治法：健脾利湿，活血散湿。方药：参芪渗湿汤。生黄芪15～35g，当归10～15g，白芍10～15g，党参10～15g，茯苓15g，白术10g，薏苡仁20～30g，陈皮10g，泽泻10g，川芎10g，柴胡6 g，炙甘草6g。加减：湿盛有渗出伴痒，加土茯苓15～20g，白鲜皮10～15g，健脾利湿；皮肤瘙痒难忍为有郁热动风，加鳖甲10～15g，僵蚕10g，全蝎3～6g，清热活血、搜风除湿。方中黄芪、当归养血；黄芪、党参、茯苓、白术补气健脾；当归、白芍、川芎养血活血，柔肝疏筋；茯苓、泽泻、薏苡仁健脾利湿；川芎、陈皮、柴胡活血祛痰，解肝郁热，共成散湿之功。久病气血两伤，已无救表之力，所以重点不在于急于求成，而在于补气生血以得治本。当归与大量生黄芪相配，是当归补血汤，加党参(用西洋参替换更好)，是阳中求阴，补气生血之意。气血不足，补之易郁滞，所以方中需用一些活血行气之品，此为要中之要，若不明理，用之不当，则会适得其反。参考方：1．补中益气汤《医宗金鉴》人参、黄芪、当归、柴胡、白术、陈皮、升麻、甘草。2．渗湿汤《三因方》苍术、白术、茯苓、陈皮、干姜、甘草、丁香。3．参苓白术散《和剂局方》 党参、茯苓、白术、山药、炒扁豆、莲子肉、苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草。4．清湿汤《医经会解》羌活、独活、防风、防己、薏苡仁、泽泻、黄芩、黄柏、赤芍、甘草。(三)寒痹型患者本有脾阳虚、肾阳不足，可先皮损或与皮损同时出现关节病变，与热痹相比，患者的关节症状比皮损重。患者多见身寒肢冷，肢末遇冷寒痛，冷则关节屈伸不利。轻者病变关节疼痛肿胀、屈伸不利，重者关节变形。一般患者的皮损表现为斑块状寻常型银屑病样，部分患者皮损为淡红色斑块状，比较固定，鳞屑厚，病甲增厚无华。舌脉：舌质淡，舌苔腻，脉沉紧、弦紧或濡、濡弱等。治法：温阳散寒祛湿，补肾活血通络。方药：参芪鳖甲蠲痹汤。黄芪25g，鳖甲15g，淫羊藿15g，当归15g，白芍20g，川芎10g，桂枝15～20g，党参15g，鸡血藤20g，土茯苓15～20g，柴胡6g～10g。加减：寒痛甚者，加羌活、独活、威灵仙各10～15g；痰湿阻络，瘙痒甚者，加僵蚕10g，全蝎3～6g等。方中黄芪、党参补气温阳；当归、芍药、川芎、鳖甲为四物汤中鳖甲易地黄，以血肉有情之品补肾壮骨、养血柔肝；鳖甲与淫羊藿相配，增加补肾壮骨、养血柔肝的作用；桂枝、鸡血藤温阳散寒、活血通络；土茯苓祛湿；独活、羌活苦甘辛温，善搜风散寒，为治疗风寒湿痹的要药。酌情使用效果更好，《本草求真》：“羌之气清，行气而发散营卫之邪；独之气浊，行血而温养营卫之气……羌行上焦而上理，则游风头痛，风湿骨节疼痛可治；独行下焦而下理，则伏风头痛，两足湿痹可治。”银屑病患者无论是何体质，毕竟与肝阴不足有关，虽然是寒痹，也要佐柴胡以清肝散郁热。参考方：1．程氏蠲痹汤《医学心悟》羌活、独活、秦艽、肉桂心、当归、川芎、海风藤、桑枝、乳香、木香、炙甘草。2．独活寄生汤《千金要方》独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、芍药、川芎、干地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓、肉桂心、甘草。3．蠲痹汤《杨氏家藏方》当归、白芍、黄芪、防风、羌活、姜黄、甘草。4．独活散《太平圣惠方》独活、附子、牛膝、当归、肉桂心、芍药、川芎、桃仁。三、气阴两伤，虚风血燥患者久病后气阴两伤，气血皆不足或有患者因不适当地服用寒凉之品而使阳虚，肺气不健，虽然肝火不旺，邪气不盛，但卫气祛邪无力而皮损长期不愈。虽然气阴两伤，但阴虚是本，故易化燥，气虚血行不利又可见血瘀。故有：血虚风燥、血虚血瘀二型。(一)血虚风燥型阴虚火旺，木火刑金类体质的银屑病患者，当皮损自愈力下降后，皮损处于不进展也不消退的状态时，表明患者已气阴两伤，正邪处于相争僵持的状态，或气已虚，阳不足，风邪难于化热而病症不明显阶段。肝克脾虚运化不健类体质的银屑病患者，病程持久不愈，若伤阳偏重，病情易从风寒型向寒湿型、寒痹型发展，若伤阴偏重，病情易从风寒型向血虚风燥型发展，临床上以后者多见，因无论是外邪还是内伤，易使肝阴不足者形成气郁，郁而化火，火炼液伤津，久之则成血虚风燥型。此型患者病程较常或曾用过伤肾耗精之药，久病耗伤阴血，以致血虚生风化燥，若加内热蕴郁，更伤津耗血，阴虚血燥，肌肤失养，外现粗糙、干裂；阴血不足，肝气疏泄无度，时郁时散，使人气机、情志变化无常；夜间阴血主令，阴血不足，阳难潜伏，故心烦梦多、心情涣散；阴血不足，正气难长，营气难复，卫气不固，抗邪无力，故病情缠绵难愈。血虚风燥型是临床上最多见的一种类型，症状表现为银屑病的亚进行期，或相当于银屑病的静止期。此期皮损没有进行期那么鲜红，不伴有发烧和明显的上呼吸道感染症状，但病情不稳定，除有典型的银屑病皮损外，主要症状是皮肤瘙痒和脱屑。痒为风证，脱屑为燥证，为病程日久伤阴所致，症见皮损干燥易裂，皮疹色淡或暗，鳞屑厚，皮损基底较松软，皮损以斑块形为主，但形态多样，可为小斑块、大斑块、地图形、环形等形状，也可为混合状。可泛发于全身，也可松散地分布于躯干、四肢，或局限于头皮、肘、膝等处。患者多伴有咽喉干痛、口唇干燥，心烦易怒，或情志郁闷，嗜睡不安，或失眠多梦，多数患者都有明显的情绪不稳等症状。女性患者可伴有明显的经前期紧张症，部分女性患者可因肝气不疏，自觉咽部有物，“吐之不出，咽之不下”(梅核气)，或心慌意乱等。皮损在经前期可明显加重。轻者皮损为小斑块，或局限型，色淡红、红、鲜红可同时出现在同一个患者身上，鳞屑一般较多，有厚有薄，鳞屑干燥易脱落，伴不同程度的瘙痒；重者皮损为大小斑块混合状，泛发于全身，时轻时重，变化频繁，轻时色淡红或红，重时鲜红并伴有散在的新皮损出现。鳞屑厚薄不等，一般规律是，新皮损出现时鳞屑变薄，皮损消退时鳞屑增厚，随着皮损的进一步好转，皮肤基底浸润明显地减少或消失，鳞屑才能真正地变薄，否则皮损会突然加重而鳞屑随之发生被动性变化。鳞屑干燥、多而易脱落，甚至肌肤干躁皲裂，呈“肌肤甲错”状。瘙痒严重，瘙痒以晚上为重，甚者影响睡眠。舌脉：舌脉复杂多样，一般舌质偏红或淡红，舌苔不厚，部分患者的舌体上有裂纹，苔或薄白，或薄黄，或较少，或花剥。脉以肝脉弦或弦细为多见常见，肺脉时浮、时滑、时弦细等。治法：养血柔肝，滋阴润燥。方药：紫草鳖甲四物汤。龟甲10～15g，鳖甲10～15g，地黄10～15g，当归15～20g，白芍15～20g，川芎10～15g，紫草10～20g，浙贝10～15g，麦冬10～15g，黄芪15～20g，柴胡6～10g，甘草6～10g。加减：轻者病偏于表，以风燥为主，上方去紫草、龟甲、地黄，加蝉蜕6～10g，玄参10～15g，天冬10～15g以清肺润燥，清热散风；重者偏于里，以血燥为主，用上方，其中紫草、柴胡用大量，可酌情将白芍换成赤芍，或加丹皮以加大疏肝降火、凉血润肤的作用；皮肤干燥，瘙痒难忍者，加土茯苓15～20g，白鲜皮10～15g，刺蒺藜10～15g以祛风止痒；咽喉肿痛者，加玄参10～15g，桔梗10g，枳壳10g以清凉润燥开郁；失眠多梦者，加石菖蒲15g，远志10g或生牡蛎20g；经前期紧张症明显者，加女贞子15g，枸杞子15g，川楝子6～10g以酸甘敛阴，疏肝解郁；若皮损偏暗，基底浸润厚时，加桃仁15g，红花5～10g，丹参10g以活血化瘀；心慌心悸者，加太子参15g，五味子10g等。方中龟甲、鳖甲入肾滋阴；地黄、当归、白芍、川芎为养血柔肝的四物汤；两者合用增大了滋阴养血柔肝的作用，为治疗银屑病病变的根本。黄芪补气，与当归相配增大了滋阴养血润肤的作用；浙贝、麦冬滋阴润肺以消金肺之燥；紫草、柴胡疏肝凉血清郁热，甘草调和诸药。整方针对银屑病病变的根本，意在阻断木火刑金、金复伐木的恶性循环。参考方：1．四物汤《和剂局方》当归、地黄、白芍、川芎。2．一贯煎《柳州医话》 当归、生地黄、沙参、麦冬、枸杞子、川楝子。3．地黄饮子《医宗金鉴》生地黄、熟地黄、当归、元参、丹皮、红花、白蒺藜、僵蚕、何首乌、甘草。4．养血润肤饮《外科证治全书》当归、升麻、皂刺、生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、天花粉、红花、桃仁、黄芩、黄芪。5．生血润肤饮《沈氏尊生书》天冬、麦冬、生地黄、熟地黄、当归、黄芪、黄芩、桃仁、瓜蒌仁、升麻、红花、五味子。6．柴胡疏肝散《医学统旨》柴胡、香附、青皮、枳壳、芍药、川芎、甘草。(二)血瘀血燥型患者多为患病年久或年龄较大者，病程可达数年或数十年之久，多有家族性发病史或反复应用伤肾损精之品者。皮损为大斑块状，甚者如地图状或蛎壳状，干燥皲裂，“肌肤甲错”；皮疹色黯淡、灰黯或紫褐、紫黯；皮损基底肥厚；鳞屑层叠重生，厚大而且不易剥脱。皮损可散发于躯干、四肢，或局限于头皮、肘、膝等处；皮损部位干燥无汗、皲裂疼痛、既瘙痒又麻木。常伴有明显的甲损害，并可见骨病变。舌质黯红或有瘀斑或灰黯，可见厚腻的花剥苔，脉涩或沉或弦细。“气行则血行，气滞则血瘀”，病久邪入血脉，阻塞气机，气滞血瘀则皮疹紫黯，皮损基底肥厚；肤腠失养则“肌肤甲错”、干燥皲裂、鳞屑重生等；久病气虚，卫阳不足，气行无力，邪留肤腠，卫气不行则麻木不仁，寒热相搏于肤腠则瘙痒。部分患者原本就兼有气虚，肝阳在外，邪在外随阳化热；阴湿于里，邪入里则寒湿郁火交杂，阻塞气机。气机不畅，肝气不疏，金木难于正常交互，体表感觉异常；肺气不足则卫气不固，不仅外邪易侵，而且肺气也难于发挥温煦、濡养的功能来强健肌肤；脾气不健运则水谷生化无力，既易生痰湿阻塞气机，又可造成阴虚血亏。气血不足则舌质异常，湿阻则舌苔异常。气血不足之体，承受能力降低，其人若劳累紧张，过虑伤神，则明显出现气血不和之象。耗气则心慌气短乏力，皮损凝固不变；伤阴或气郁则可化火，皮损红紫瘀热；肝主筋，爪为筋之余，外邪人里，寒热相争，湿热烁筋，爪甲被伤。治法：滋阴养血，活血疏络。方药：桃红鳖甲四物汤。桃仁15g，红花10g，鳖甲15～20g，当归15g，赤芍15g，川芎10g，生黄芪15～30g，土茯苓15～20g，白鲜皮10～15g，全蝎3～6g，甘草10g。加减：若皮损变红发热，为气郁生热，加凌霄花6～10g，郁金10～15g，佛手10g，柴胡10～15g以理气活血；若皮损突然变红多是外感或内火或药物激惹，加丹皮10～15g，紫草15～20g，茜草10～15g，玄参10～15g等药以凉血活血，清热解毒；若皮损色黯，基底厚紧，瘙痒严重，触之麻木，为气滞血瘀，孙络被阻，可加水蛭10～15g，僵蚕10g，丹参10～15g等增大活血化瘀及消肝风的作用；伴见咽喉常期黯红，自觉干燥者加玄参10～15g，桔梗10g，枳壳10～15g，麦冬15g以滋阴润燥，清咽利喉等；若皮损色黯淡，基底厚，鳞屑厚而难脱落，为气虚重者，加白术10g，茯苓15g，浙贝10～15g，以增加补气化痰的作用；患者全身皮肤皆发干，或患者本有轻度鱼鳞病皮损者，上方去土茯苓、白鲜皮、全蝎，加龟甲15g，北沙参15～20g，天冬15g，麦冬15g，意在以滋阴润燥，养血活血。本方中遵“气为血帅，血为气母”“治风先治血，血行风自灭”之理，以桃红四物汤为主方，养血、活血、化瘀；以鳖甲易地黄增大滋阴养血的作用；生黄芪补气，土茯苓祛湿，白鲜皮散风止痒，全蝎活血通络，搜风止痒。参考方：1．桃红四物汤《和剂局方》桃仁、红花、熟地黄、当归、白芍、川芎。2．血府逐瘀汤《医林改错》桃仁、红花、生地黄、当归、赤芍、川芎、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。3．疏风清热饮《医宗金鉴》苦参、全蝎、皂角、皂刺、荆芥、防风、银花、蝉蜕。4．活血润燥生津散《成方切用》 天冬、麦冬、当归、芍药、熟地黄、天花粉、桃仁、红花。第二节特殊类型银屑病的辨证论治一、儿童银屑病的辨证论治儿童银屑病多以寻常型点滴状为主，其发病特点是与呼吸道感染密切相关，病情的发展也随着呼吸道反复感染而反复发作并加重。有研究表明，扁桃体炎和咽炎的溶血性链球菌感染，可能是引起小儿银屑病的主要原因，银屑病的发生可能是对细菌毒素发生的变态反应，所以对小儿银屑病可首选抗生素治疗。对抗生素敏感者，用药后皮损会明显减轻，但呼吸道症状尤其是扁桃体的肿大、咽喉红肿改善不明显，停药后皮损会加重，特别是应用了一些解热止痛的药物后，皮损会明显加重，这是因为解热止痛药物中，常含有影响前列腺素合成作用的成分，前列腺素对表皮的生长、分化有直接的作用，所以当服用这些药时，就不可避免地影响了皮肤的生长规律，从而使皮损更加明显。儿童银屑病的特点是卫气不固。卫气是人体阳气的一部分，具有温煦肌肤、润泽皮毛、护卫肌表、抗御外邪等作用。卫气不固，外邪入侵，肺合皮毛与卫气相通，肺气不宣，则咳嗽，喉为肺之门户，故红肿疼痛。正所谓：“邪之所凑，其气必虚”、“伤于风者，上先受之”，肺为脏腑之华盖，职司卫外，性属娇脏，不耐邪侵，故外邪乘袭，肺卫首当其冲。《证治汇补．伤风》日：“如虚人伤风，屡感屡发，形气病气俱虚者，又当补中，而佐以和解，尚专泥发散，恐脾气益虚，腠理益疏，邪乘虚入，病反增剧也”。儿童银屑病者绝大多数为“虚人伤风”，其咽炎、扁桃体炎多为慢性炎症或慢性炎症急性发作，所以治疗中不可与一般的伤风感冒同等相待。在扁桃体炎急性发作或感冒发热时，应和解营卫，宣散肌肤郁热，并注意养阴柔肝之本，可给予四物汤合麻黄汤加减。除给予相应治疗外，特别需要注意健脾通便。急性期过后，不可立即停药，应根据其损伤情况及余邪滞留程度，调整方药，继续“扶正祛邪”，以达体健邪去之目的。若邪已去，而体尚虚者，可给予玉屏风散合四君子汤调养。(～)银屑病进行期治法：和解营卫，宣散郁热。方药：四物麻黄汤。生石膏10～20g，知母6g，生地6～10g，当归6～10g，白芍6～10g，浙贝6g，桂枝5g，麻黄3g，蝉蜕6g，荆芥5g。本方以四物汤滋阴养血以治其本，去川芎以防活血太过；以麻黄宣散肌肤之郁热，麻黄与桂枝相配宣肺解肌，桂枝与白芍相配调和营卫．加石膏、知母解肌清热；浙贝化痰，蝉蜕、荆芥解表散风。(二)银屑病静止期治法：益胃健脾，扶正祛邪。方药：四君玉屏汤。西洋参3～5g，太子参5～10g，茯苓10～15g，白术5g，黄芪5～10g，防风3～6g，鸡内金10～15g。本方以四君子汤补气健脾，，扶后天之本；以玉屏风散托里固表，使风邪祛而不再来；太子参滋阴润燥清肺；鸡内金消食健脾。《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》日：“小儿肌肤最柔脆，偶触风寒病荣卫，轻为感冒病易痊，重为伤寒证难退，夹食夹热或夹惊，疏散和解宜体会”。对于儿童银屑病的治疗重点，不在于一时的皮损消退，而是固表御邪，增加抵抗力。小儿脾胃尚嫩，需备加呵护，后天强健，化生有源，才能达到体健的目的。临床有通过进行扁桃体摘除术而使银屑病痊愈的实例，这种方法对因扁桃体炎而反复引发银屑病的患儿，摘除扁桃体可预防和减少复发，对无扁桃体炎病史者，摘除扁桃体则无意义。另外，小儿皮肤娇嫩，外用药容易渗入而被吸收，临床常见因外用含糖皮质激素药膏后，使寻常型银屑病皮损加重，成为重症银屑病或红皮病型银屑病或脓疱型银屑病者。二、黏膜、皱褶部位银屑病的辨证论治银屑病有以全身病变的同时包括黏膜、皱褶部位病变者，也有仅局限于黏膜、皱褶部位病变者。单纯的黏膜、皱褶部位的皮损如腋下、腹股沟、乳房下等，由于这些部位易出汗、易摩擦，使银屑病原有的皮损形态改变而不易确诊，易与脂溢性皮炎、真菌感染、湿疹相混。但黏膜、皱褶部位的银屑病有明显的脱屑现象，并且界线清楚、干燥而非油腻性鳞屑，是与脂溢性皮炎鉴别的依据；真菌检查为阴性，是与体癣鉴别的依据；湿疹应有自幼年即患病史，或皮肤过敏史，或局部接触刺激性物质史，皮损边缘没有银屑病那么清楚，浸渍时脓液没有银屑病的稠浊，干燥时鳞屑没有银屑病的鳞屑大，这些都可以作为鉴别黏膜、皱褶银屑病的根据。仔细观察它们的区别还是不难鉴别的。治疗用药时适当加用些入该经络的药和健脾宣肺的药是有益的。此外，需要提醒注意的是外用糖皮质激素的问题。临床上常常可以见到因长期外用含有糖皮质激素造成局部皮肤萎缩、塌陷现象。由于这些部位组织结构的特点是皮脂腺、汗腺、毛囊丰富的部位，化学物质经皮肤吸收过程开始阶段的30分钟左右，主要是通过这些皮肤附属器渗透吸收，局部结构的特点决定了这些部位对糖皮质激素的吸收远远大于其他部位，因此药物的副作用也相应地明显表现出来，给患者带来不应有的精神压力。长期应用糖皮质激素后还不易停药，即使减量应用都会出现反跳现象，皮损处奇痒难忍，给正确治疗造成障碍。可采用解毒生肌止痒的方药来扭转这种状态，尤其是控制瘙痒，瘙痒若能控制，患者就能坚持配合治疗。常用方药：以蛇床子、地肤子、透骨草、防风、荆芥、白鲜皮等，利湿祛风止痒；以生黄芪、白术、当归、桃仁、红花、川芎等，活血化瘀生肌；以土茯苓、苦参、百部、白蔹等，解毒祛湿止痒。对于一般患者应用此方药水煎后外洗即可，若痒甚者需酌情给予内服药治疗。三、冲任不调型银屑病的辨证论治女性银屑病患者常伴有月经不调或经前期紧张症。临床可见皮损随月经的周期变化而变化，每当月经将来之前皮损加重，而月经来后皮损自然缓解，虽然这一现象在女性患者中普遍存在，但冲任不调型患者这一现象的波动更大，一般在来月经前7～10天左右，出现各种不同症状，如：烦躁郁闷或失眠梦多，乳房胀痛或胸胁胀满，头痛头晕或浮肿腹泻，腰酸腹痛或身乏肢懒，月经点滴不断或量少色黯等，月经过后诸症明显消失。此类症状的发生与经前期脏腑功能失调有关，是肝血不足、阴血摄阳无力的表现。月经前期，督脉气盛，肝阳躁动不安，夜当阴主，阴虚不得摄阳，阳浮躁动而失眠多梦；阴血不足，神不得安而心烦意乱；肝郁气滞，则乳房胀痛或胸胁胀满；气机不畅，清阳不生、浊阴不降，则见头痛头晕、浮肿腹泻等。可分为两类：1．肝肾阴虚、肝郁气滞此类多见于病程较短或年龄较轻者。表现以情绪躁动，皮疹鲜红，鳞屑较少易剥脱，行经腹痛或乳房胀痛，行经时间延长或点滴不断，舌红脉弦或弦细。治宜养血柔肝、疏肝理气，可用四物汤(地黄、当归、白芍、川芎)、丹栀逍遥散(柴胡、当归、白术、茯苓、白芍、丹皮、栀子、甘草、生姜、薄荷)等加减。处方用意要点：冲任二脉起于胞中，胞脉系于。肾，肝肾同源，肾虚则肝血亦虚。四物汤养血柔肝调经。若血虚肝郁甚或有阴虚火旺之症时，可在四物汤的基础上加柴胡以疏肝解郁，加丹皮、栀子以凉血清热。若见肝郁不能疏泄脾土，以致脾失健运而疲乏食少者，可直接改用逍遥散或丹栀逍遥散，其中的茯苓、白术、甘草健脾补中，健气血化生之源。2．精亏血少、气滞血瘀此类患者的病程较长或年龄较大。表现以情绪低落或烦躁，皮疹淡红或黯红，鳞屑较多，行经时腰酸腿软、乏力头昏，月经量少色淡或经期后延色黯，舌淡或有瘀斑脉弱或弦细。治宜滋阴养血，活血化瘀，可用人参养营汤(人参、茯苓、白术、黄芪、当归、白芍、熟地黄、五昧子、远志、陈皮、肉桂、炙甘草、生姜、大枣)、少腹逐瘀汤(小茴香、当归、赤芍、川芎、五灵脂、蒲黄、延胡索、没药、肉桂、干姜)、桃红四物汤(地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花)等加减。处方用意要点：年长病久者多以气虚血亏为病之根本，但因偏重不同、夹杂症不同，而有不同表现。若患者是以气血两虚为主，即见头昏乏力、皮疹浅淡、舌淡脉弱者，需用人参养营汤，此方可谓四物、四君及当归养血汤的合方，并以五味子、大枣酸甘敛阴，陈皮、生姜行气健脾，远志定心气而使神自安，佐肉桂以助阳化生。若见经期少腹寒冷疼痛，色黯量少有血块者，可用桃红四物汤，寒痛甚者可用少腹逐瘀汤。前者以桃仁红花活血通瘀；后者以失笑散(五灵脂、蒲黄)活血行瘀，散结止痛，以小茴香、肉桂、干姜温中散寒暖少腹，并配与延胡索、没药以止痛。经期病变复杂多样，以上仅为治疗思路举例而已，临床需据情处方，不可拘泥一方，应灵活加减应用。四、孕娠前后银屑病的辨证论治银屑病本身不影响受孕，所以女性患者在患银屑病的同时可以怀孕。银屑病本身对胎儿没有明显的不良影响。虽然银屑病有遗传性，但因是多基因遗传病，所以银屑病患者的后代，不一定也患银屑病，无银屑病皮损的后代，也不一定就不患银屑病。所以，因自己是银屑病患者而拒绝受孕是大可不必的。银屑病患者平时内服、外用的药物多，尤其是含有糖皮质激素或细胞毒等的药物对胎儿有影响，所以最好不要在用药期间怀孕。绝大多数女性患者在怀孕后，皮损会自然消退，极少有加重的，加重者常与突然停用含有糖皮质激素的药物、感冒发热等有关，由于怀孕本身造成的皮损加重者很少见到。所以女性患者在得知怀孕后就可以停用药物，这不是出于对胎儿的保护，而是药物对皮损的作用已经没有意义。但需要提醒注意的是，在分娩后皮损会再次出现，早者于分娩后两、三个月，晚者一年左右，会再次复发银屑病。复发后的病情，与怀孕前相比，有的轻有的重，也有个别患者不再复发，但多数患者会复发，而且皮损加重。受孕后，冲任二脉聚血以养胎，血循环量随月份的增长而逐渐增加，从妊娠10周开始，至妊娠32～34周时达最高峰，血容量可增加30 %，其中血浆约增加40％，红细胞增加20％，所以血液相对稀释，血流速度加快，包括皮肤毛细血管的微循环都有所改善，这可能是促使银屑病自愈的原因之一。高峰以后的6～8周，血循环量逐渐减少，于产后4～6周时恢复到妊娠前水平，并且在产后6～8周内，除乳房以外的全身各组织、器官，尤其是生殖器都要恢复到妊娠前的状态。在以上恢复过程中，有赖于冲、任、督、带四脉发挥其正常功能。中医对四脉的概念是：①督脉起于胞中，下出会阴，行于背正中，总督一身之阳经。为“阳脉之海”。②任脉起于胞中，下出会阴，行于腹正中，总任一身之阴经。为“阴脉之海”，“任主胞胎”。③冲脉起于胞中，分为三支，一沿腹后上行于脊内；一沿腹前上行散胸中；一下出会阴沿股到大趾间。为十二经气血汇聚之处。“冲为血海”“冲脉为月经之本”。④带脉起于季胁，绕腰一周沿髂骨上缘斜行到少腹。此外，肝为冲脉之本，脾为带脉之本，即脏腑功能可直接或间接地影响产后的体质恢复。《黄帝内经》日：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”。“妇人乳汁乃冲任气血所化”，所以产后容易处于相对血分不足的状态，血虚是诱发银屑病的主要原因之一，加之分娩后就要哺乳婴儿，生活习惯必须随之改变，睡眠不能保证等。一系列的现实问题需要在极短的时间内处理完善和适应，若体质不佳、适应能力差、思虑过度等，这些都可成为银屑病的诱发原因。因此，银屑病患者在分娩后，应该比一般健康者更需要注意休息，应服用一些调养的中药以恢复体质，这样有防止银屑病复发作用。如服用八珍汤(人参、白术、茯苓、地黄、当归、白芍、川芎)、归脾汤(人参、黄芪、白术、茯神、龙眼肉、枸杞子、砂仁、白芍、枣仁、炙甘草、生姜、大枣)、圣愈汤(人参、黄芪、熟地黄、当归、白芍、川芎)等。产后半年左右复诊检查或自行观察机体变化，若有咽干、咽痛不可以为是单纯的上呼吸道感染而简单治之；若现烦躁不可以为是事情所致而放之任之，这些都很可能是银屑病即将发作的前兆，应给予适当的调理。本文转载自http://user.//blog/
副主任医师
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