多学科综合治疗是今后趋势肺癌高危人群应每年做一次CT时报记者 俞茜茜
通讯员 杨国平 吴稚冰<·青年时报
第B08版：健康
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多学科综合治疗是今后趋势
肺癌高危人群应每年做一次CT
时报记者 俞茜茜
通讯员 杨国平 吴稚冰
&&【开栏语】&&医者，仁心仁术；媒者，桥梁纽带。现今，肿瘤日渐成为“常见病”，肿瘤的治疗又日渐成为“持久战”。不少肿瘤患者不仅自己承受着身心折磨，同时也给家人带来痛苦。一位好的肿瘤名医，能给患者带来生的希望。因此，我们要寻访名医，希望主流媒体和权威名医一道表达强烈的社会责任感和人文关怀。作为时报健康的重头，我们的《寻访肿瘤名医》栏目，经过长期仔细的酝酿，今日终于正式跟读者见面。我们即将推出的肿瘤名医，是杭州市第一人民医院集团、杭州市肿瘤医院的权威专家们。在这里，他们单纯从一名“医生”的角度，专业地为我们讲解健康知识。让更多的人远离病痛，享受健康生活，享受美满人生。这是他们，也是我们，最朴素的愿望。&&时报讯
在所有肿瘤当中，肺癌的发病率排名首位，而且肺癌的早期症状不明显，一旦出现咳嗽、咳痰等，已经是晚期，其中大部分患者失去了手术机会。到底肺癌患者该选择哪种治疗方法？杭州市第一人民医院集团院长、杭州市肿瘤医院院长马胜林教授表示，肺癌患者要根据身体情况量身定制，多学科联合治疗，是今后肿瘤治疗的新方向。他提醒肺癌高危人群，最好每年做一次CT检查。本期肿瘤专栏，马胜林教授，要来为大家详细讲讲肺癌的预防和治疗。&&&&&&抽烟40余年诱发肺癌&&&&&&65岁的黄老伯是衢州人，1米75的个子，有些偏瘦。老人家平时喜欢抽烟，平均每天一包，有着40多年的烟龄。今年5月底的时候，黄老伯突发咳嗽、咳痰，痰液里还伴有少量血丝，声音也变得嘶哑。到当地医院检查，CT检查结果显示，他的左肺有一个直径6厘米的肿块，肿块包绕着胸主动脉。当病理报告被确诊为肺癌后，黄老伯和家人觉得天塌了下来。&&由于肺癌的位置紧挨着胸主动脉，手术风险非常大，一不小心就可能导致大出血死亡。同时，由于黄老伯年纪大了，心脏功能下降，脑部的部分小血管变得非常狭窄；更令人揪心的是，检查发现他的左支气管明显狭窄，气管壁发生了癌变。&&当地医院建议黄老伯到上级医院就诊，黄老伯和家人跑了多家医院。但面对如此糟糕的身体状况，医院均表示治疗难度太大。两个月前，黄老伯的儿子抱着最后一丝希望，带着老父亲来到杭州市肿瘤医院。“如果这里也不收我，我就打算回家，不治了……”进医院前，黄老伯心里已打定了主意。&&“医生，麻烦您看看我父亲的片子，他这样的情况到底该怎么治疗？”杭州市第一人民医院集团院长、杭州市肿瘤医院院长马胜林教授，是我省肿瘤学权威专家，他了解了黄老伯的病情后，连忙召集医院肿瘤放疗科、胸外科、化疗科、放射科、内科和中医科专家医生，进行病例讨论和分析。&&&&联合会诊决定多学科治疗&&黄老伯属于肺癌局部晚期，再加上病情较复杂，肿瘤放射科的专家建议立即加强止血、化痰、抗炎治疗。胸外科专家认为，他的左肺肿块包绕主动脉，术中容易损伤主动脉，同时容易导致麻醉意外，不建议进行手术治疗；内科专家认为，他的左肺主气道内肿瘤阻塞气管影响呼吸功能，可以耐受根治性放化疗，但应尽量避免应用有严重心脏毒性化疗药物；化疗科专家考虑患者年龄较高、心肺功能和同步放疗的毒性反应，建议采用紫杉醇联合卡铂的化疗方案结合同步放疗；中医专家认为同步放化疗，会加重药物的毒性反应和增加放射性损伤的程度，放射性损伤的发生与“射线的火热之邪耗伤阴液，耗气伤津有关”，建议同时进行中医调理；放疗科专家认为，在做放疗的同时联合胸部热疗可以增强放疗的疗效，同时有减轻放射性肺炎发生的作用。&&光是制定治疗方案，医院各科室的专家们就进行了好几次会议讨论，最后综合结果，决定对患者进行止血、化痰、抗炎治疗。&&3天后黄老伯咳血、咳痰的症状有了好转。随后再进行三维适形精确放射治疗，同步予以紫杉醇联合卡铂化疗，同时口服中药进行调理，每周做两次胸部热疗。经过两个月的精心治疗，黄老伯复查肺部CT显示，肺内肿瘤开始消退。&&&&多学科综合治疗将是今后趋势&&&&马胜林教授说，黄老伯的例子，是在多学科综合治疗模式下，量体裁衣，制定出适合病患本人的治疗方案，最后获得了极佳的临床疗效的典型案例。在临床中，也有不少类似的患者，面对复杂的病情，以及多种多样的治疗手段，不知道该如何选择。&&“随着肿瘤发病率的逐年升高，肿瘤治疗手段也日趋多样化，包括外科手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物靶向治疗等。而到底怎样的治疗模式最适合患者，需要各学科间团结协作。”马胜林说，传统的治疗模式往往是“头痛医头、脚痛医脚”，但随着医学的发展，肿瘤治疗已经趋向于多个学科联合治疗，制定最适合患者的治疗方案。目前，国际上积极倡导多学科综合治疗协作组（MDT）这一肿瘤诊治新模式。&&每个MDT团队都由各科室的专家组成，不同科室、不同级别的医生各司其职，定期召开MDT座谈会，讨论疑难病例，为患者制定治疗方案。主诊医生会根据病情为患者选择检查手段以明确诊断，指导患者接受手术治疗或者进行新辅助的放、化疗。遇到疑难病例时，外科医生会为患者联络各相关科室进行会诊，简化患者就医流程，尽量缩短患者从首诊到接受治疗的时间。&&马胜林说，目前，医院已经成立了肺癌、胰腺癌、胃肠肿瘤、恶性黑色素瘤、肾癌、前列腺癌、小儿肿瘤、脑肿瘤、骨软组织肿瘤等多个多学科综合治疗协作组。●服务&&6成肺癌患者需接受放疗&&&&“放射治疗是利用电离射线来治疗疾病的一种方法，射线穿透人体，到达肿瘤所在的部位对肿瘤进行集中照射，杀死大量的肿瘤细胞。”马胜林说，大约有60%至70%的恶性肿瘤患者，在治疗的不同阶段需要接受放射治疗。&&根据治疗目的不同，肺癌放射治疗可以分为：根治性放疗，对于早期和中期的肺癌患者接受根治性放射治疗或与化疗结合，达到和手术相媲美的治疗效果；姑息性放射治疗，对于晚期肺癌的复发和转移性病灶进行放射治疗，可以改善症状；辅助性放射治疗，作为肺癌多学科综合治疗的一部分，可与常规化疗配合，用在手术前或手术后。&&&&肺癌高危人群&&最好每年做一次CT检查&&&&&&马胜林说，肺癌的早期症状不明显，很难及时发现，一旦出现咳痰、咳血的症状时，说明已比较严重。80%以上的患者就是因早期症状不明显以致延误治疗，而50%以上患者在诊断时已是晚期。马胜林认为，年龄在45周岁以上，且每天吸烟支数乘以烟龄大于400的人群，是肺癌的高危人群。此外，一些从事化工、染料、石矿等相关行业的工作者，以及有家族遗传史和先天性因素的人群也是肺癌的高危人群。&&“目前来说，定期体检是早期发现肺癌的最有效方法。”马胜林建议，对于肺癌的高危人群，有必要每年做一次低剂量的螺旋CT扫描，可保证在辐射安全的前提下，将肺癌早期发现率提高20%左右。
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