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跟骨骨折术后早期康复护理
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跟骨骨折术后开始锻炼时间对足功能恢复的影响:6个月随访盲法评估
Effect of early dirigation on the recovery of foot function after the operation of the fracture of calcaneus: the blind evaluation based on 6-month follow-up
背景:移位的跟骨骨折多需手术治疗.由于术后缺少早期的康复锻炼,许多患者虽然得到了良好的手术复位,却未获得相应的良好功能.目的:比较累及关节面的移位跟骨骨折术后不同时间开始功能锻炼对足部关节功能的影响.设计:非随机化同期对照的回顾性分析,盲法评估.单位:上海第二医科大学附属仁济医院骨科.对象:3-06上海第二医科大学附属仁济医院骨科收治的累及关节面的移位跟骨骨折患者64例(72侧)男40侧,女32侧;年龄22～68岁.根据术后功能锻炼情况分为两组,1周锻炼组34例患者38侧,男20侧,女18侧.6周锻炼组30例患者34侧,男20侧,女14侧.方法:64例患者均进入结果分析.两组患者采用相同的手术治疗方法和术后功能锻炼方法,而开始功能锻炼的时间不同,分别于术后1,6周开始功能锻炼,锻炼6周.6个月后随访时按照Maryland足部评分标准(优90～100分,良75～89分,中50～74分,差＜50分)评价患者术后6个月时距小腿关节的活动度和前半足的稳定性及步态.主要观察指标:主要结局:两组患者术后患足功能.次要结局:不良事件和副反应.结果:按意向处理分析,6个月随访率100%.①Maryland足部评分:1周锻炼组34例(38侧)平均为87.8分,6周锻炼组30例(34侧)平均为73.2分,两组比较差异意义显著(P＜0.01).②并发症:1周锻炼组切口愈合不良3例,经换药2周愈合,足背外侧皮神经损伤2例;6周锻炼组中切口愈合不良2例,经换药2周愈合,足背外侧皮神经损伤1例.两组无明显差别.结论:跟骨骨折术后实施早期功能锻炼对患者获得良好的足及距小腿关节功能是有益的,且不存在非安全性问题.
摘要： 背景:移位的跟骨骨折多需手术治疗.由于术后缺少早期的康复锻炼,许多患者虽然得到了良好的手术复位,却未获得相应的良好功能.目的:比较累及关节面的移位跟骨骨折术后不同时间开始功能锻炼对足部关节功能的影响.设计:非随机化同期对照的回顾性分析,盲法评估.单位:上海第二医科大学附属仁济医院骨科.对象:3-06上海第二医科大学附属仁济医院骨科收治的...&&
Abstract：
BACKGROUND: Most of the displaced fractures of calcaneus reed operation treatment. Because early postoperative dirigation is sometimes ignored,most patients receive only good anatomic reduction but less pleased functional reduction.OBJECTIVE: To compare the effect of different starting time of the postoperative dirigation on the functional recovery of the joint of the foot after the operation of the fracture of calcaneus with joint surface displacement.DESIGN: Non-randomized and concurrently controlled retrospective analysis with blind evaluation.SETTING: Orthopedic Department of Renji Hospital of Shanghai Second Medical University.PARTICIPANTS: Cases with the fracture of the calcaneus with joint surface displacement, in the Orthopedic Department of Renji Hospital of Shanghai Second Medical University were chosen from October 2000 to June 2003. There were totally 64 cases(72 sides), male 40 sides and female 32sides, whose ages varied from 22 to 68 years old. According to the starting time of the postoperative dirigation, the cases were divided into two groups,the 1-week dirigation group with 34 cases(38 sides), male 20 sides and female 18 sides, and the 6-week dirigation group with 30 cases(34 sides), male 20 sides and female 14 sides.METHODS: Totally 64 cases were involved in the result analysis. In the two groups, the same operative therapeutic methods and postoperative dirigation were taken except the starting time of the dirigation. The dirigation was started respectively 1 or 6 weeks after the operation and lasted for 6weeks. Six months later, follow-ups were done according to the Maryland Grade(excellent 90-100, good 75 -89, moderate 50 -74, poor ＜ 50) to evaluate the activity of the talocrural joint and the stability of the anterior half of the foot and the gait as well.MAIN OUTCOME MEASURES: Primary results: the postoperative function of the injured foot of the two groups. Secondary results: the adverse events and side effect.Maryland Grade: In the 34 cases(38 sides) of the 1-week dirigation group,the average mark was 87. 8, and in the 30 cases(34 sides) of the 6-week dirigation group, the average mark was 73.2, and the difference had signifigroup, 3 cases had poor healing of the incision, and achieved the healing after 2-week medication. And 2 cases had injury of the lateral dorsal cutaneous nerve of the foot. In the 6-week dirigation group 2 cases had poor healing of the incision and achieved the healing after 2-week medication, and 1 case had injury of the lateral dorsal cutaneous nerve of the foot. There was no significant difference between the two groups.CONCLUSION: After the operation of the fracture of calcaneus with joint surface displacement, early application of dirigation is beneficial to the functional recovery of the foot and talocrural joint without unsafety.
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男，51岁。男，50岁。跟骨骨折1年，取出钢板1个月，要怎么锻炼才能恢复快
张小冬医生
屈伸踝关节
张小冬医生
再加温水泡脚
这种情况您觉得会流后遗症吗？
或者多久才能正常？
张小冬医生
至少我所见过的根骨骨折没有后遗症的
以后走路您说会受影响吗！
张小冬医生
现在不正常吗
钢板取出后踝关节特别发死，
张小冬医生
拆钢板前有影响吗
所以请教您该怎么锻炼？
张小冬医生
极度屈伸脚
张小冬医生
可以下地活动，但不能剧烈
就是往后板吗
您说这样的还能正常不？
张小冬医生
拆钢板之前活动正常吗
之前也不是很利索，路不平走不了
张小冬医生
不努力效果会差
张小冬医生
不努力效果会差
张小冬医生
现在脚还肿呢
张小冬医生
就是努力锻炼被
您的经验多久才能正常？
张小冬医生
张小冬医生
看你锻炼努力程度
哦～～就是使劲被
张小冬医生
张小冬医生
暂时不要剧烈运动
张小冬医生
张小冬医生
努力练到两脚活动幅度相同就行了
张小冬医生
还有问题不
现在两脚还差点，我继续努力
张小冬医生
张小冬医生
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1.主动运动：受累关节进行各运动轴方向的主动活动，包括摆动训练、牵张训练等。运动幅度应逐渐增大，在患者耐受范围内进行，每次3 0 分钟左右，每日数次。有时为提高治疗效果，宜每小时进行一次，每次5 ～1 0 分钟。　　2.被动运动：对有组织挛缩及粘连严重，造成主动运动及助力运动无效者，可采用被动牵拉或关节松动技术，来松动僵硬的关节，但牵拉应平稳、轻柔，不应引起明显疼痛和肿胀。切忌暴力，以免造成新的组织损伤。
来自医疗卫生类芝麻团
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参与团队：
足跟因为出于血液循环的末端，恢复会相对较慢。刚开始锻炼，还是要拄拐，慢慢从两拐换成一拐直到不用拐，不可着急，这一过程可能需要2个月左右，因人而异。每天的锻炼时间以你本人能承受为宜，不可过度锻炼造成再次损伤，锻炼过程的肿痛是难免的，可用热水泡脚，并把患肢抬高加以缓解，必要时可辅助吃点消炎镇痛药。长期行走足痛是正常的，你想就是正常人在过度行走后也会足痛呢！至于跑步、打球等运动估计要在1年以后了。运动要适当，不可超之过急，根据自身的身体情况慢慢增加运动量。
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