现代能量外科：基础能量vs.智慧能量 - 腹腔镜版 - 爱爱医医学论坛
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现代能量外科：基础能量vs.智慧能量
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编者按：《腹腔镜胃肠手术笔记》不仅是一本书，更是一本图册，一个录像集。本书荟萃了一线临床工作者在腹腔镜胃肠手术过程中的见解与感悟；分享、总结了40余位优秀外科医生经过反复思考与探索后的手术经验与技巧；独家录制了21个讲座视频、40个精彩手术录像，&面对面&释疑解惑，真实展现手术细节。秉承一贯「欲穷千里目，快乐搞学术」的理念，「AME 科研时间」平台定期推出该书的连载，敬请关注。
电外科器械已广泛应用于外科手术的各个领域，从最基本的手术切口，内脏组织块切除、切口止血，到肿瘤消融、LigaSureTM等最新应用；从普通外科、心胸外科，到妇科、泌尿外科、耳鼻喉科、骨科、神经外科等各科室；从外科开放手术，到微创外科手术甚至内科治疗领域。手术室、急诊室、门诊室、内镜室都能见到高频电外科的身影。所以这种广泛被使用的能量我们称之为基础能量，以电外科器械(Electrosurgery Energy，ESE)为主。
随着技术的进步和科技的创新，又逐步诞生出带有计算机精确能量输出控制的智慧型的能量设备，如ForceTraidTM ENERGY PL ATFORM能量平台，并带有LigaSureTM的组织熔合技术的能量，称为高级能量，包括智慧能量(Vessel Sealing Energy，VSE)和超声动能刀(超声刀DSE, Dissection Energy)是由能量源中声波或压力波转化成的切割分离能量(图1)。
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图1 外科能量分类
基础能量(ESE)和超声动能(DSE)主要用于分离切割组织。临床中最主要区别表现为两个方面：(1)凝血性：超声动能(DSE)强，基础能量(ESE)弱；(2)精细解剖：基础能量(ESE)较强，超声动能(DSE)较弱。
智慧能量(VSE)更加偏重于切割组织时的封闭止血性，实现高效的无血切割。但是精细解剖血管的能力相比基础能量(ESE)能量和超声动能(DSE)较弱(图2)。
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图2 外科三种能量的区分图
外科手术中，外科医师的使用习惯和个人的偏好存在差异。正确的认识和区分的三种能量设备的差异，有助于我们恰当地将三种能量应用于现代外科手术中。工欲善其事，必先利其器。本文将着重介绍智慧能量(VSE)的相关进展。
2 电外科器械原理
电外科器械(Electro-surgical Energy，ESE)，又称高频电刀或电刀，是一种利用高频电流生物组织效应的医疗仪器，用电刀来完成组织切开可以大大减少组织出血，对出血点也可实现快速有效的电流止血—电凝。经过几十年的临床发展应用，电外科器械已经成为手术室的常规必备设备，现在已很难想象外科手术在没有电外科器械的情况下将如何开展。近年来伴随着外科技术的不断发展，尤其是微创外科技术蓬勃发展，电外科产品的应用领域得到了全面的拓展，为微创技术的普及做出了巨大的贡献。
电外科器械利用电流通过人体所产生的热效应，从而实现以电凝和电切为基础的手术应用。直流电通过人体在产生热效应的同时，会导致组织内离子发生异常移动，造成组织功能紊乱。低频交流电(频率小于20 kHz)通过人体组织在产生热效应的同时，会对神经和肌肉造成刺激，造成肌肉的抽搐，当电流频率在10~100 Hz范围内时，此刺激现象最甚。Thompson和d’Arson Vol在实验中证实了高频电流经人体会产生热量，但不会引起电击和肌肉剌激。高频电刀的工作基准频率在300 kHz以上，如此高的频率可以确保电流通过人体只产生所需利用的热效应，从而保证手术的安全性(图3)。
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图3 电外科器械原理示意图
二十世纪20年代世界上第一台真正意义上的电外科产品被应用到临床， 从而开创了电刀应用的纪元。早期的电刀还停留在对电火花放电利用的初级阶段，到1952年左右，逐步形成了今天所为大家熟悉的电外科技术，即高频正弦波电流流经人体产生的切割、凝固和烧灼作用。现今电外科器械已广泛应用于外科手术的各个领域，医院里能见到高频电刀的身影。
常用的电外科器械就象手术刀一样进行切割，常被称为“电刀”。由于是使用高频电流来实现其功能，又常被称为“高频电刀”。高频电刀根据不同的手术需要预先设定了多种电流波形参数，以实现不同的应用功能——模式。在每个模式下还可通过提供效果调节对输出作进一步细调。输出功率的设定是电刀的基本参数设定，电刀的最大功率一般不超过400瓦，常见的手术室用电刀最大功率在300瓦左右。现在，除常规的高频电刀外，电外科领域还有氩气刀和射频消融仪等新开发的技术应用。具有类似切割止血功能的还有超声刀等新兴手术设备。
2.1 电刀切割止血的机制
电外科器械的作用基础是高频电流通过组织而产生的热作用。这种热作用有选择性地由电外科器械的作用电极传导到的生物组织表面。医生利用这种组织破坏作用来实现切割和凝血。这种热作用受生物组织阻抗、电流密度和作用时间的影响。与作用电极相接触的人体组织相应点上电流密度很高，在局部区域上能产生足够热量，从而控制性地破坏组织。
切割(Cutting )又称为电切，由于电外科器械作用电极的边缘尤如手术刀口，表面积较小，接触组织时，电流以极高的密度流向组织。组织呈电阻性，在电极边缘有限范围内的组织的温度迅速而强烈地上升，微观上细胞内的液体温度迅速超过100摄氏度，水分爆炸性地蒸发从而破坏细胞膜，积聚的大量细胞被破坏，宏观上组织被快速地切开。配合各种特殊设计的作用电极(刀头)，电刀能用来切割各种类型的组织。相对于传统的手术刀，电刀电切的优势在于：切割进行的同时具有连续的凝固(止血)作用；不需医生施加过多的机械力(图4)。
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图4 电外科对破碎的细胞作用
凝固(Coagulation)又称为电凝，当电流作用于组织而使组织温度较慢速(相对于电切)而有效地升高至100摄氏度左右时，细胞内外的液体逐步蒸发，从而使组织收缩并凝固。在切割过程中被切断的小血管口，在电流的热作用下血管壁凝固收缩封闭，从而达到止血的效果。电刀快速有效的电凝作用，很大程度上取代了复杂的血管结扎，可以大大节省手术时间，简化手术操作。电刀有效的凝血可以减少价格相对较高的凝血胶的使用，有效地降低手术成本。利用电凝使细胞凝固、蛋白质变性和组织失活的效果，可对增生的肿瘤组织实行电凝，达到治疗破坏的目的(图5)。
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图5 电外科对细胞的脱水作用
根据作用机制，凝固又可分为电灼(Fulguration)和干燥(Desiccation)。电灼是作用电极在不接触组织的情况下以作用周期较短(6~10%)的电流产生电火花来烧灼组织，由于作用周期短，可以使升温不致太快。干燥是作用电极以较大的接触面积直接接触组织，由于电流密度小，仅使细胞脱水而非破裂或气化。
高频电流所产生的切割和凝固作用，两者是密不可分的。对高频电流波形的改变可以增加电流的切割作用从而减少凝固作用，相反地也可增加凝固作用而减少切割作用。电刀的工作模式(不同的切割或电凝功能，常见的划分有：纯切、混切、强力电凝、喷射电凝等)划分就是通过电流波形的改变人为地划分出电切或者电凝功能模式，在电刀上电切模式设定区域用黄色勾画，蓝色代表着电凝设置区域。
2.2 电极与工作方式
电外科器械是一个高频能量发生器，通过高频电流将能量传导至靶组织，常规电刀构成这一电流回路的方式通常采用双端方式，有两种：单极和双极。在高频情况下，单端也可以构成回路。
2.2.1 单极
单极技术在电外科应用领域最为常见，单极技术电流回路由发生器、作用电极、人体和负极板构成(图6)。
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图6 单极技术
发生器输出电流，通过作用电极将电流传导至人体靶组织，电流再通过负极板流回发生器。作用电极因手术的不同而选用不同形状的刀头、切割针、 切割环等。电极的作用面积相当小，从而使流过组织的电流密度很高，产生足够的热量，实际应用中通过调节输出功率、电流波形及电极和组织的接触程度来达到预期的效果。负极板(又称中性电极、扩散电极或病人板)的作用仅是提供发生器输出电流的回路，负极板上的电流强度与作用电极上的是一致的，因此负极板的面积需做得较大，以降低电流密度，从而避免出现热损伤。负极板从材质来分有金属平板和软性电极两种，软性负极板能保证负极板与病人的接触更为良好，不容易引起接触皮肤的过热烧灼。常见的软性负极板又有两种，可重复使用的硅胶负极板和一次性使用粘附型负极板。为了确保负极板使用的安全性，软性一次性负极板已取得了主导地位。一般电刀都提供了对负极板贴敷的负极板回路检测系统(REM)，以确保手术安全。一旦发现接触不良，即刻停止工作，并发出报警。所以，如果没有接好负极板电刀是不能工作的。如图7所示分片式负极板把负极板的接触面分成独立的两块，通过仪器可以分别检测各自是否接触良好，从而可以保证负极板有足够的接触面积，这使电刀对负极板的监测能力大大提高。
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图7 负极板回路检测系统
2.2.2 双极
双极技术顾名思义，电极集作用电极和负极于一体，电流由电极的一端流向靶组织，再由另一端流回发生器(图8)。
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图8 双极技术
在某些组织结构较为复杂的手术中，如脑外科手术，为了提高手术的安全性，减少电流在人体中流经的距离，必须选择使用双极技术。双极电凝镊子是最常见的双极电极，镊子的两端均具有电凝的作用。此外微创外科手术中常见的腹腔镜器械很多也采用了双极技术，如双极电凝钳、穿刺电凝针等。双极技术最常用的是双极电凝功能，而双极电切功能只有部分较高级的电刀才能提供，并需配合使用特殊设计的双极切割针等双极切割器械。
单极技术的应用比双极技术更为广泛，单极电极更为灵活多样，操作更为简单方便。而双极技术更加安全和精细，在神经外科和其他微创手术中较为常见。
3 能量输出控制技术：智能组织感应技术TissueFectTM
常规电刀的使用质量受三个因素影响：组织类型、电极形状和大小以及操作医生的切割深度和移动速度。电刀的电压输出受这三个因素的影响而剧烈波动，造成输出效果的不稳定。一些高端电外科设备如ForceTraidTM ENERGY PLATFORM能量平台采用了智能组织感应技术TissueFectTM。该技术具备卓越的侦测速度，即每秒3333次对组织实时监测反馈，实时调控能量输出(图9)。
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图9 智能组织感应技术TissueFectTM
对电刀输出的电流、电压、火花密度等参数高速采样反馈，迅速计算出一个合理的输出参数并加以对下一步输出智能调节，以确保组织效果稳定、安全且有效。常见的调节技术有电压自动调节技术和火花调节技术，确保在外界使用环境不断变化的情况下，电刀始终以有效且尽可能损伤小的效果输出，同时使高阻抗的水下或富脂肪区的切割也能顺利进行，即限制与补偿并行，这样电刀的输出可最大程度上不受上述三种因素的影响。如在初始切割阶段，由于电极与组织接触面积较大，为减少切割延时，额外的给出一个瞬间功率补偿，使得切割顺利进行，以避免由于电极在该切点过多地停顿而导致电流过多传导，造成过度热损伤。
4 LigaSureTM组织熔合技术
电刀的常规凝血模式往往只能用来处理一些小血管的破裂，手术中对于含有大血管的组织处理只能采用传统的缝线结扎，结扎夹或者较为昂贵的缝钉。术者的最高追求是无血的手术，而LigaSureTM组织熔合技术是目前可以真正实现智能无血切割的技术。
4.1 LigaSureTM组织熔合技术原理和特点
LigaSureTM是威利开发出了通过非脉冲式高电流来，低电压闭合结扎含有大血管组织的新功能。它的工作原理是:用特殊设计的双极凝血钳夹给含有大血管的组织加以恒定的压力(120PSI磅每平方英寸)，辅以特殊控制的低电压、高电流的非脉冲波形，实时调控能量输出，只需2~4秒钟的电流传导，血管壁或组织形成一层白色透明凝固带，即实现了对最大7毫米的静脉、动脉(包含肺动脉、肺静脉)、淋巴管和包含有血管或淋巴管的组织束的闭合(LigaSureTM)，被这样特殊凝固的血管壁能耐受3倍的平均动脉压的收缩压(图10)。
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图10 LigaSureTM组织熔合技术。此图为H & E染色的猪肾动脉闭合带的纵切面，在压力 & 能量的作用下，胶原蛋白重新塑，血管壁已被融合在一起，内腔消失。
LigaSureTM将血管壁内膜融合在一起，由于胶原蛋白的重塑，闭合带均一而且富有弹性。独特的透明闭合带，永久性的闭合，不依赖于近端血栓，可承受3倍以上的平均动脉压的收缩压。
在闭合的过程中，通过对组织阻抗变化的实时监测，在闭合完成后电刀可自动切断输出，避免血管壁的过渡电凝。最小的热传导，较少的粘连和焦痂，并且闭合强度高于其他的能量技术，闭合强度与现存的机械闭合技术相当，凝闭结束后自动提示术者，手动切开组织。实现真正的智能无血切割的理念。
LigaSureTM技术的应用，可简化手术步骤，节约游离大血管的时间，减少出血的几率，降低手术风险，减少缝线的等外部材料的使用，减少人为影响的因数，完全由设备控制，凝闭效果卓越。尤其对腹腔镜手术大血管的处理和组织分离止血意义重大。所以我们称这种能量是智慧能量(VSE, Vessel Sealing Energy)。智能无血切割，具有以下一些特征：
(1)先凝后切，止血无忧传统结扎方式：缝线，夹子，缝钉都是先封闭，后切开。这样的方式方法是基于对手术中的出血做到最可靠的控制。基础能量(ESE)能量和超声动能(DSE)均为边凝边切开(基于分离的能力)。所以凝血性较弱。智慧能量(VSE)先凝闭后切开，止血无忧。
(2)大块咬合，高效分离基于先凝闭后切开的凝闭分离的方法，所以智慧能量(VSE)所匹配的刀头的切割长度更长。而超声动能(DSE)由于机械振动频率的物理原理，通常的有效切割范围是刀头的前2/3的部分。智慧能量(VSE)的切割范围通常是切割线的长度。二者的区别显而易见。DSE在工作中为了确保凝闭的安全性，通常是一小块一小块的将组织含入钳口，进行分离。VSE由于卓越的凝闭性，大块大块的对组织进行先凝闭，后切割。二者分离的效率都快，区别是智慧能量(VSE)具有卓越的凝血性。
(3)智慧能量，安全易用
高端电外科设备ForceTraidTM ENERGY PLATFORM能量平台采用了智能组织感应技术TissueFectTM(每秒3333次对组织实时监测反馈，实时调控能量输出)。
对主机输出的电流、电压参数高速采样反馈，迅速计算出一个合理的输出参数并加以对下一步输出智能调节，以确保组织效果稳定、安全且有效。
均恒钳口压力，确保凝闭均匀；实时侦测阻抗，实时智能调控；精确能量输出，最合适的功率；稳定温度控制，减少热损伤；迅速完成闭合，提高手术效率。
总来说智慧能量，减少人为因素 ，凝闭效果卓越。
4.2 LigaSureTM组织熔合技术相关设备介绍
盈锋刀头主要用于甲状腺手术，乳腺手术及肝胆外科手术。盈锋刀头采用独特的触觉反馈激发健及一体化切割健设计，激发和切割十分轻巧便捷(图11)。弧形刀头设计灵巧，头端配备双钝性分离片方便钝性分离。
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图11 盈锋刀头：LigaSureTM Small Jaw LF1212弯形小钳口开放手术闭合器/分割器
盈锋刀头的钳口激活一次后平均温度是58 ℃，多次激活后的钳口平均温度是80 ℃ ，冷却的平均时间是只有1 s (在3~5 mm 血管束上单次闭合后温度&60 ℃)，温度可控，减少热损伤。
钜锋刀头主要应用于各种开放手术中，尤其以胃肠外科手术为主。钜锋刀头端的闭合宽度3.3 mm，底端宽度4.7 mm，提供闭合带的宽度约为144 mm2，是迄今为止，凝闭带面积最大的刀头，从而提供最卓越的凝闭效果(图12)。同时也是目前市场上切割长度(34 mm)最长的刀头，分离效率最高的器械：2~4 s瞬间凝固-止血无忧，实现智能无血切割。所以我们称钜锋刀为外科手术的开路先锋。
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图12 钜锋刀头：LigaSureTM Impact LF4200组织熔合开放器械
虽然钜锋刀在工作时效果显著，威力巨大，止血卓越，但是同样因为智能组织感应技术的精确控制，侧向热量的传导&2 mm。确保在高速切割的同时，最少的热量的侧损伤。
极锋刀头主要应用是腹腔镜手术中。极锋刀头是5 mm器械中切割长度及凝血效果都十分优秀的产品。极锋刀头的凝闭长度是19.5 mm，切割长度是17.8 mm。尤其是对于厚组织的切割表现上，极锋刀具有巨大的优势(图13)。
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图13 极锋刀头：LigaSureTM 5mm Blunt Tip LF1537 5mm钝头腹腔镜闭合器/分割器
极锋刀头钳口张开宽度13.5 mm，钳口近似平行关闭，手术中提供充分的无损伤抓持和咬合的能力。虽然是钝性的器械，但是在刀头的头部会有弧形头端的钝性剥离片，在不同的组织层面进行分离，及开窗等外科动作。所以是一把多功能器械。
5 ForceTraidTM ENERGY PLATFORM能量平台
随着工业设计水平的进步，电外科的能量设备如ForceTraidTM ENERGY PLATFORM能量平台的制作工艺也得到了提高(图14)。高性能的处理器、传感器得到了越来越多的应用，液晶显示屏、触摸操作设计、操作系统的优化使得电外科的设备使用越来越好。
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图14 ForceTraidTM ENERGY PLATFORM能量平台(A,B)
ForceTraidTM ENERGY PLATFORM能量平台集成基础能量和高级能量的设计理念，使功能组合更为完善，随着电外科临床应用的不断发展，越来越多的针对新适应症而优化的波形将推向市场，而这样的新波形输出方式，已经可以通过电外科能量的数据通讯接口把控制波形的算法更新升级到一个崭新的高度。
外科能量设备还需兼容最新的一体化手术室控制系统的设计的概念。未来，外科能量设备希望可实现器械自动识别功能，自动调出针对特殊器械的合适参数设置值。机身数字通讯接口使得远程维修诊断成为可能，并且作为智能化的设备，软件平台还必须可以时时更新，以面未来的变化。
作者宣称没有利益冲突。
作者|李勇，广东省人民医院 普通外科
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腹腔镜手术知识目录
腹腔镜手术 疾病介绍
职称：副主任医师
医院：沃医妇产名医集团
科室：妇科
本来这不是一个问题，但是因为网上一些论调混淆了视听，给不少患者造成了困扰，有些大夫说“腹腔镜是腹壁微创，肚子里面巨创”、“腹腔镜手术做不干净”。如果说30年前讨论这个问题，也许是有道理，因为那个时候内镜手术刚刚进入中国，会做腹腔镜的医生凤毛麟角的，一般的妇科手术都是通过开腹手术完成的，很多老医生对于新鲜的东西总是抱有质疑的态度，那个时候经常提到的问题是“腹腔镜做得干净吗？”、“腹...
职称：主治医师
医院：复旦大学附属华山医院
科室：普外科
“根治性”就是老百姓说的“开干净”。首先要强调的一点是，不是说“开干净”了肿瘤就治好了（不复发、不转移），能不能治好由其生物学特性（肠癌就比胃癌的性质好很多）、分化程度（癌细胞恶性程度高不高）、发展程度（发现早晚）、随访（复查）及综合治疗（放化疗等）的情况等综合因素决定的。但是根治性的手术是改善预后（活多久）、判断预后的前提。胃肠道恶性肿瘤的要“开干净”分为两个部分：病灶切除＋...
职称：主任医师
医院：天津市人民医院
科室：普通外科
&&& 近年来，腹腔镜手术因为体表伤口小、出血少、住院时间短而大受患者欢迎，常常指定要做微创手术。腹腔镜外科比常规外科除了切口小以外，是否真正属于“微创”?腹腔镜手术需要全麻、需要气腹。在实施腔镜手术过程中的二氧化碳气腹和高碳酸血症、人工气腹压力的呼吸循环效应、气腹对肾脏血流动力学的影响等，均应考虑在内。此外，有些医生以完成腹腔镜手术为目的，忽略患者的具体情况，适应证选择不当而勉强为...
职称：主治医师
医院：复旦大学附属华山医院
科室：普外科
什么是腹腔镜检查？什么是腹腔镜探查诊断？什么是腹腔镜手术？腹腔镜手术的优点是什么？腹腔镜手术可以治疗哪些疾病？腹腔镜手术需要麻醉吗？需要住院多久？手术后多久可以进食？手术后多久可以恢复工作？手术后需要绝对卧床休息吗？腹腔镜手术比开腹手术更贵吗？腹腔镜手术有什么风险？睾丸鞘膜积液或肛瘘手术能在腹腔镜下完成吗？什么是腹腔镜检查？腹腔镜检查就是在腹部做数个小切口，通过一个切口置入气腹...
职称：副主任医师
医院：北京协和医院
科室：妇科
妇科无瘢痕手术-单孔腹腔镜
腹腔镜在妇科领域的应用是妇产科领域近几十年最重要的技术进步之一。以往需要在病人腹壁上做20-30厘米纵切口的手术，目前已经明显减少。取而代之的是只要3-5个0.5至1.5厘米的小切口就可以完成各种妇科手术。从简单的卵巢囊肿到及其复杂的宫颈癌根治这样的恶性疾病，目前我们均可以通过这种微创的方式完成。病人在出院的时候就可以拆线，甚至用可吸收线缝合伤口，无需拆线。这不仅...
职称：住院医师
医院：北京天坛医院
科室：外科
& & &（博语堂讯）&三月不知肉味是“孔子”的一种境界，历代读书人都在追求这一境界。但是，这种境界也可能是源自疾病。据来自天坛的考古学家，也就我考证野史，孔夫子或可能是患上了肝胆疾病，因此忌食油腻三月。如果“不知肉味”是种病态的话，倒也不足为奇，其实说成“三月不知油味”反倒是更合适一些。经过上述的联想，今天要说的“打孔”手术，似乎也就顺利成章了。&&&&&英雄不问出处，手术要看岁数。“打...
职称：主任医师
医院：广州中医药大学深圳附属医院
科室：骨伤科
微创手术，广义概念就是微小创伤的手术，狭义概念是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。在1983年，英国一位泌尿内镜外科医生Wickham首次提出了微创外科的概念。1987年，法国Mouret成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术(LC)，开创了微创外科的先河。时至今日，“微创”这一概念已经深入人心，但是普通患者甚至一些医疗工作者真能了解“微创”概念吗？首先，什么是微创？正如前面所述，...
职称：主任医师
医院：上海市同济医院
科室：肝胆外科
近20年来，随着医学影像处理技术和外科操作器械的日新月异，外科微创技术迅猛发展。最早期的腹腔镜仅是为了能够进入腹腔观察腹部情况，用于辅助诊断疾病，到如今已经能够开展胃肠、肝胆胰脾等各类大中型手术，更有外科机器人手术的问世，使得当今外科进入微创外科时代。由于外科技术的普及和宣传推广，即便不具备医学知识的非专业人也对此略知一二，有的甚至耳熟能详了。因为很多手术比如最常见的胆囊手术，绝...
职称：主任医师
医院：石家庄第四医院
科室：妇产科
1、子宫肌瘤：腹腔镜子宫肌瘤剥除术是腹腔镜最广泛使用的手术之一，通过4个0.5cm-1.5cm的小切口即可将单发或多发的肌瘤剥除。此外因病情需要或无需保留生育功能的患者还可行腹腔镜子宫次全切除术或子宫全切术。如此可避免传统手术的大伤口，减轻病人术后疼痛，术后一、二天即可进食、下床活动，恢复快，出院早。2、异位妊娠：目前腹腔镜检查被视为异位妊娠诊断的金标准，也是异位妊娠治疗的主要方法。腹腔镜手...
职称：主任医师
医院：南方医科大学南方医院
科室：妇产科
1• &什么疾病需要行腹腔镜下子宫切除术？ 宫颈的癌前病变（CIN2--CIN3）、子宫的良性疾病（子宫肌瘤、子宫腺肌瘤丶子宫腺肌症丶子宫内膜的不典型增生）、绝经期卵巢肿瘤切除术同时切除子宫。功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫肥大症等既往也需切除子宫，但现已首选宫腔镜的内膜切除手术（TCRE）。2• &子宫切除对人的生活有什么影响？子宫的功能主要有两个，一是在卵巢分泌的激素作用之下出现周期性的变化...
职称：主任医师
医院：上海瑞金医院
科室：普外科
微创外科因为其良好的手术效果，例如痛苦小、恢复时间短、并发症发生率低，在过去二十年内得到了快速的发展，同时逐渐被广大患者广泛接受。微创技术给外科领域带来了革新,而机器人手术系统则进一步完善了微创手术的定义，开拓了新的视野。1987年,当Moret第一次报道完成了腹腔镜胆囊切除术时,就给外科手术带来了一场名为“微创”的革命。然而，在某些方面腹腔镜技术也有一定的局限性。如手术器械移动的限制（可...
职称：副主任医师
医院：北京大学第一医院
科室：普通外科
一、什么是腹腔镜手术
腹腔镜手术即应用直径3mm~10mm的腹腔镜经直径1cm的穿刺孔进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术。腹腔镜用冷光源（不发热的光，如：荧光灯，当然，医疗上最常应用的是氙等）提供照明，运用数字摄像技术（如同数码相机中的CCD或CMOS）将图像显示到监视器上。然后医生通过观察监视器进行手术。
由于腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐附近，手术后基本看...
职称：副主任医师
医院：上海长征医院
科室：普外科
& & 腹腔镜抗反流手术（LARS）治疗胃食管反流病（GERD）的理念虽然已经引入国内20年余，但总体来讲，除少数几所大型医疗机构有条件设立胃食管反流病中心外，国内开展腹腔镜抗反流手术治疗GERD的现状并不乐观。由于LARS是一类功能重建性手术，加上GERD多重复杂因素的发病机制，LARS的疗效远不能与其他器官切除术的疗效相比较。此外，LARS术后部分病人有胃肠胀气、腹泻、恶心和吞咽困难等症状，对术后的生活质量...
职称：主任医师
医院：哈尔滨医科大学附属第二医院
科室：肝胆胰、腔镜外科
腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，从最初的4孔法手术开始，相对于传统开腹手术已经是革命性的发展，至今欧美经典教科书及我国教科书介绍的腹腔镜胆囊切除术多数的4孔法。随着技术的熟练，现今3孔法腹腔镜胆囊切除术已经成为主流方式，减少了一个助手牵拉胆囊底的步骤，已能处理绝大多数问题。在我院，绝大多数手术由3孔法完成。近年，2孔法腹腔镜胆囊切除术有较多报道，其方法多为从脐部进双通道并置入一夹持器...
职称：主任医师
医院：上海市第六人民医院
科室：普外科
近年来，腹腔镜技术在胃肠外科的应用取得了突飞猛进的发展，胃癌、大肠癌的腔镜微创手术的优势为越来越多的外科医生和患者所认识，其应用逐渐得到推广和普及，显示出广阔的前景。与传统开腹手术相比，腹腔镜胃肠手术有一些独特的优势。1、组织创伤小：传统的开放手术需要一定范围的手术切口，尤其是恶性肿瘤的根治性手术，因为在切除恶性肿瘤发病脏器的同时还要进行淋巴引流区域的清扫，充分暴露是传统开放性手...
职称：副主任医师
医院：连云港市中医院
科室：普外科
1、安全：由于腹腔镜手术既轻柔操作，又缩短了手术时间。因此没有伤口的疼痛。此外，利用高亮度的照明、摄像技术，将组织放大，使得手术视野范围增大，大大避免了病变的遗漏和组织损伤。
2、创伤小，患者术后恢复快：术者的手在体外操作，不进入体内，进入体内的只是细小而精细的手术器械，避免了开腹手术的器械的牵拉，减少了腹腔内脏器浆膜层的损伤，避免了手术后腹腔内脏器的粘连。患者术后1日可活动自如，...
职称：副主任医师
医院：河南省人民医院
科室：肝胆胰腺外科
&&&&&&& 腹腔镜手术是利用现代电子、光学等先进技术与传统外科手术相结合的先进治疗方法，不用开刀，只用在腹部打几个小孔，把微型摄像机置入腹腔，把腹腔内器官放大数倍传输到电视机上，好比是医生在显微镜下看东西一样，非常清晰，利用特殊微型器械治疗腹腔病变，从而避免把肚子切开，医生手、纱垫等都不进入腹腔，避免不必要创伤，恢复快，手术后6小时后一般就可进食，下床活动，3天左右可出院，腹腔脏器粘...
职称：副主任医师
医院：常州市第一人民医院
科室：胃肠外科
目前，腹腔镜技术在胃肠外科的应用取得了突飞猛进的发展，急性阑尾炎、胃肠穿孔、大肠癌的腔镜微创手术的优势为越来越多的外科医生所认识，其应用显示出广阔的前景。与传统开腹手术相比，腹腔镜胃肠手术有一些传统手术无法比拟的优势。
1、组织创伤小
传统的开放手术由于手术时间长，手术切口大，切口撑开器的持续牵拉容易造成切口周围软组织的损伤，使得患者在传统的开放性手术后伤口疼痛比较明显，术后康复...
职称：主任医师
医院：大连市妇女儿童医疗中心
科室：生殖与遗传医学中心
在临床中经常碰到一些病人问我们有关腹腔镜问题。有些病人会担心腹腔镜：腹腔镜手术会做不干净吗？有些病人的理解却是腹腔镜代表了一切：腹腔镜代表了微创，代表了无痛苦、代表了没有损伤、代表了恢复快……
妇科手术的腹腔镜手术是什么概念呢？又怎么正确理解开腹和腹腔镜呢？
妇科的手术种类有很多，但途径不外乎就三种：经腹、经阴道、腹腔镜。也算是“殊途同归”吧。打个比方呢，如果你想从大连去北京，...
职称：主任医师
医院：大连市妇女儿童医疗中心
科室：生殖与遗传医学中心
随着科学的进步，科学家们把光学和电学理论应用在临床医学中。我们现在应用的腹腔镜就是这两项技术完美结合的体现。在这里我不会去讲什么光学或电学的原理。再说了，这个也不是我的长处啊。腹腔镜手术，简单的描述，就是说呢，通过腹部一个孔，仅1cm大小，把医生的“眼睛”—“腹腔镜”送进腹腔里，这个镜子很神奇，它会很清新的看到腹腔和盆腔的各个器官和腹腔盆腔里每个角落。随着镜子的远近调整，它还会放大...
职称：主任医师
医院：湖北省妇幼保健院
科室：妇科
&&&&&&&&&&& &妇科腹腔镜最早应用于比较简单的疾病，如：不孕症的腹腔镜检查（1级手术）、宫外孕手术、一般的腹腔粘连分解、输卵管疏通、卵巢囊肿（2级手术）到复杂的3级手术（子宫肌瘤切除术、全子宫切除术、次全子宫切除术等）和4级手术（子宫内膜异位征、妇科恶性肿瘤手术等）。腹腔镜下全子宫切除术的成功实施标志着腹腔镜技术在妇科疾病治疗中的价值获得认可，而近十年来其妇科恶性肿瘤治疗中的广泛应用，...
职称：副主任医师
医院：山东省立医院
科室：肝胆外科
近年来，随着微创手术，主要是各种内镜手术和腔镜手术在国内的广泛开展，病人的认同度逐渐提高，好像传统的开刀手术已经过时，只有微创才是最好的。但是千万不要因此而走入误区，不但没有达到微创手术的目的，反而对身体造成更大的创伤，“微创”变成“巨创”。
以腹部外科的手术为例，微创手术主要是腹腔镜手术，简单的说就是把一个摄像头送入腹腔内，医生通过观看腹腔内器官的电视图像，运用送入腹腔...
职称：副主任医师
医院：济南市中心医院
科室：妇产科
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头(直径为3～10mm)插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上...
职称：主任医师
医院：济宁市第一人民医院
科室：妇科
&&& 腹腔镜检查实际上是一种诊断方法，也是一种手术，因而还称为诊断性腹腔镜。腹腔镜检查其实是在既有的诊断方法都无法达到明确诊断的情况下，不得已而为之的一种诊断方法。
&&& 开始一般是在局麻下进行，但确实不太被接受，气腹的压力、疼痛刺激都是难以忍受的；再后来就采用硬膜外麻醉，但也不方便操作，因为呼吸的运动会影响视野的稳定性；目前改为静脉麻醉或全麻。静脉麻醉一般只适用于诊断，一旦发现有...
职称：主任医师
医院：山东大学齐鲁医院
科室：小儿外科
以前介绍的都是腹腔镜应用需要一定经验及操作水平的用于治疗难度较大的疾病，而在小儿外科一些常见病中应用更加广泛，如小儿腹股沟斜疝、阑尾、腹股沟不能触及的隐睾探查、黄疸探查、腹疼待诊探查、消化道出血探察等等。
小儿腹股沟斜疝是常见病，一般多从腹股沟切口开放手术。腹腔镜治疗斜疝，不仅微创，而且可以探查对侧有无斜疝，可以一并处理，还可以将腹壁侧腹膜覆盖内环口，降低复发率，已经有人报告腹...
职称：主任医师
医院：山东大学齐鲁医院
科室：小儿外科
小儿腹腔镜起源于二十世纪八十年代，发展于九十年代，成熟于本世纪初，现在在省地级医院应用较为广泛，具有广阔的发展前景，几个发展趋势如下。
张金哲院士与李龙教授提出精准的腹腔镜技术要求。腹腔镜不等于微创，只有经过严格的培训，熟练的操作，精准的分离、牵拉、切割、缝合、打结等等，才能减少并发症，达到微创的目的与无瘢痕化的美观要求，千万不可盲目跟进，把微创变成巨创。
单孔腹腔镜技术的发展...
职称：副主任医师
医院：阜阳市人民医院
科室：普外科
腹腔镜胆囊切除临床应用多年，本人也做了很多例，从经典的四孔法，到三孔法，再到二孔和单孔，每种都去尝试过，各有体会。
一：从安全角度，四孔是最经典的，两个人的熟练配合，良好的操作支撑，使术野更好的暴露，使安全性在四者中应该排名最高。
二：从术后的效果，疼痛感，如果四种手术都顺利成功的话，术后疼痛感的打分肯定是单孔和两孔的排前列，毕竟术后最痛的剑突下孔被省去了，但是术中操作较四孔和...
职称：主任医师
医院：广州市妇女儿童医疗中心
科室：妇科
如何以最小的创伤达到最大的治疗目的，最大程度地减少手术创伤，甚至达到无创即“有创－微创－无创”，一直是外科学追求的最高境界，也是外科医生的理想与追求。&内镜将光亮引入人体的各个“角落”，是外科医生视觉的扩展；内镜器械将刀剪钳割深入术野，是外科医生手臂的延长。腹腔镜手术是外科技术的革命，它的重要性在于有益于病人。
（一）腹腔镜的发展历史
从内镜概念的提出到在临床上的广泛应用，腹腔...
职称：副主任医师
医院：陕西省核工业二一五医院
科室：妇产科
&&&&&&&什么是妇科微创技术？&&&&& &&& 狭义的妇科微创技术是指近数十年来借助于医疗器械的更新发展，逐渐广泛应用于妇科临床的一些新技术、新术式，包括宫腔镜、腹腔镜手术及经女性阴道开展的一系列技术。广义的妇科微创技术除了上述新技术之外，几乎涵盖所有的妇科手术的全过程，从手术指征的把握、手术方式的选择、手术过程更加细腻、出血更少，到术中所用针线的粗细、是否永久不能吸收等，完整体现“微创”...
职称：主任医师
医院：北大医疗鲁中医院
科室：普外、肛肠外科
梁存河＊ 谭嗣伟 陈志雨
疝外科的发展经历了传统的有张力疝修补、开放式无张力疝修补和腹腔镜疝修补3个阶段。虽然早在1982年Ger实施了世界上第1例腹腔镜疝修补术，但这项技术直到1990年以后才得到推广，进而迅速在全球展开。腔镜疝修补术最经典的有3 种方法:经腹腹膜前修补术(transabdominal preperitoneal , TAPP) ,全腹膜外修补术( totally extraperitoneal , TEP)和腹腔内修补术(intraperitoneal onlay me...
职称：副主任医师
医院：南京鼓楼医院
科室：泌尿外科
&摘要& 目的 评价腹腔镜下射频消融辅助保留肾单位肾部分切除术治疗肾脏肿瘤的临床效果。方法 自2008 年3月～2009年12月期间，有10例患者采用了射频辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗肾脏肿瘤。其中肾细胞癌6例（肿瘤直径2.０～4.5 cm，平均2.3 cm）。肾脏错构瘤4例（肿瘤直径3.5～6.0cm，平均4.2cm）。均经后腹腔镜途径先显露肿瘤然后射频，小于3cm的肿瘤射频一个周期（12min），大于3cm的肿瘤行射频24～36min。射...
职称：副主任医师
医院：北京大学第三医院
科室：泌尿外科
腹腔镜技术目前已成为泌尿外科器官切除和重建手术的主流，随着科技进步和人们生活质量要求的提高，外科医师也在不断的探索更加美观、更加微创的疾病治疗方式。自2007年Rane在墨西哥世界腔内泌尿外科大会上报道世界上首例单孔腹腔镜切肾手术以来，该术式迅速成为泌尿外科的新技术亮点，受到了国内外泌尿科医生的广泛关注。近年来国外大规模临床资料结果显示该项技术安全可行、微创美观。由于需要配备专门的单孔...
职称：副主任医师
医院：北京大学第三医院
科室：泌尿外科
腹腔镜技术目前已成为泌尿外科器官切除和重建手术的主流，随着科技进步和人们生活质量要求的提高，外科医师也在不断的探索更加美观、更加微创的疾病治疗方式。自2007年Rane在墨西哥世界腔内泌尿外科大会上报道世界上首例单孔腹腔镜切肾手术以来，该术式迅速成为泌尿外科的新技术亮点，受到了国内外泌尿科医生的广泛关注。近年来国外大规模临床资料结果显示该项技术安全可行、微创美观。由于需要配备专门的单孔...
职称：副主任医师
医院：北京大学第三医院
科室：泌尿外科
腹腔镜技术目前已成为泌尿外科器官切除和重建手术的主流，随着科技进步和人们生活质量要求的提高，外科医师也在不断的探索更加美观、更加微创的疾病治疗方式。自2007年Rane在墨西哥世界腔内泌尿外科大会上报道世界上首例单孔腹腔镜切肾手术以来，该术式迅速成为泌尿外科的新技术亮点，受到了国内外泌尿科医生的广泛关注。近年来国外大规模临床资料结果显示该项技术安全可行、微创美观。由于需要配备专门的单孔...
职称：副主任医师
医院：北京大学第三医院
科室：泌尿外科
临床I期睾丸肿瘤行CT和MRI检查的假阴性率达25％～30％，观察等待确诊期限不少于2年，面临延误诊断而不得不接受高剂量联合化疗的风险。传统的根治性腹膜后淋巴结清扫术手术范围广、创伤大、时间长、并发症发生率高，术后射精功能障碍发生率接近100％。随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术已成为I期睾丸肿瘤的标准治疗手段之一，大宗病例研究证实该术式可取得与开放手术相同的疗效，且具有分期诊断作...
职称：副主任医师
医院：上海市第一妇婴保健院
科室：妇科
几乎每天有人问我：腹腔镜和开腹手术那个好？其实每个手术方式均有其优缺点，我们不能将它的优点无限放大，也不能将它的缺点隐去。腹腔镜优点：1，腹壁创伤小，术后恢复快。可以满足爱美女士的外表要求，事实上它也是在这种背景下发明出来。它做简单的破坏性手术还是有优点，如：宫外孕，输卵管积水，不孕症等。缺点：它靠电视屏幕指示，二维显示，需要很长时间的训练才能做点简单动作。当然有人做了一辈子腹腔...
职称：主任医师
医院：郑州大学第一附属医院
科室：妇科
& & 随着医学技术的迅猛发展和医学模式的转变,保留女性生理功能、提高生活质量，是当前妇科恶性肿瘤治疗中经常面对的问题。腹腔镜技术的应用以及高效化疗药物的问世等使妇科恶性肿瘤患者的治疗更精确、微创，在确保疗效的前提下，保留女性生理功能已被越来越多的应用于临床，而且也是妇科肿瘤治疗的发展方向。妇科恶性肿瘤患者保留生理功能主要涉及生育功能、性功能、内分泌功能等问题，需根据病人年龄、临床期...
职称：副主任医师
医院：北京妇产医院
科室：妇瘤科
&&&&&& 腹腔镜手术是运用光学、计算机、超声、机械、电器械等多项技术为一体的微创医疗手术技术。简言之，腹腔镜手术是在患者的腹壁行3-4个直径0.5-1厘米的小孔，放入与微型摄像机连接的镜头，镜头将观察到的内容传输至电视屏幕上，术者可清晰观察腹腔内的情况，并通过显微手术器械完成手术。
腹腔镜的镜头可放大8-10倍，手术视野较开腹手术更为清晰。手术伤口较小，疼痛轻、出血少，术后恢复快，术后肠粘连等...
职称：主任医师
医院：北京大学人民医院
科室：普通外科
昔日有情人未成眷属 今日过来人吃饭添堵——腔镜手术巧治食道之“堵”北京大学人民医院腔镜外科（100044）王秋生&& & 已近不惑之年的何女士最近一年越来越感到吃饭困难，有时连喝水都感到难以下咽。每当吃过饭都感到心口堵得慌，吐出一些吃进去的东西后才能好受一些。别人吃顿饭一刻钟左右，她却要花上半小时、甚至一个小时。有时候早晨吐出的东西是昨天、甚至是前天吃进去的食物，又酸又臭，痛苦不堪。& & 眼...
职称：主任医师
医院：天津医科大学肿瘤医院
科室：泌尿肿瘤科
2010版中国泌尿外科肾癌治疗指南中将介入如射频、微波、冷冻等治疗肾癌称为微创治疗，而认为腹腔镜手术并非微创，腹腔镜手术较开放手术对于患者的创伤小是肯定的，当然较介入手术的创伤要大，射频、微波治疗已经归入介入治疗之范畴，腹腔镜手术叫做微创外科更多的是历史沿袭，何必制造概念上的混乱呢？莫不是将来出现较射频、微波、冷冻等治疗方法创伤更小的治疗方法后，射频、微波、冷冻等又不能称为微创了！...
职称：主任医师
医院：南京军区总医院
科室：普通外科
　　手术并发症发生率的高低与以下一些因素有关：①手术适应证的选择是否得当，如为合并胆总管结石的病人施行腹腔镜胆囊切除术，未作胆总管探查、取石术，术后常常很快出现胆管炎发作。②手术医师的经验，在开展一项新技术的早期，并发症一般会比较多。③病人的具体病情，如患有严重的高血压、心脏病、肝硬化，或者胆道病变很复杂，并发症发生率无疑比一般病人要高。
　　腹腔镜胆囊切除术的手术并发症在手术...
职称：主任医师
医院：南京军区总医院
科室：普通外科
　　腹腔镜术具有损伤小，痛苦轻，术后恢复快，腹部无明显手术疤痕的优点深受广大患者的欢迎。与传统开腹手术(即开大刀)相比，其优点表现在以下几方面：
　　（1） 腹腔镜术采用分散在腹壁的一个至几个微小切口置入微创器械进行操作,与开大刀相比，腹壁创伤很小，因此术后疼痛轻微，一般不需要止痛治疗，术后切口出血、皮下脂肪液化、切口感染、切口裂开或形成切口疝的机率很小，在临床上很罕见，而开腹手术上...
职称：主任医师
医院：河南省汝州市第一人民医院
科室：整形科
由全腹腔镜式(Totally Laparoscopic)?腹腔镜辅助式(Laparoscopic-assisted)?手助腹腔镜式(Hand-assisted Laparoscopic)是现代腹腔镜外科不断发展的三部曲。　　一、微创外科的发展现状
　　1984年，一位英国泌尿外科医生提出了Minimally Invasive Surgery来概述当时方兴未艾的腔道泌尿外科技术。1987年以后，随着腹腔镜技术、胸腔镜技术重现光芒，Minimally Invasive Surgery逐步被内镜外科医生们借来概括如火...
职称：主治医师
医院：单县中心医院
科室：妇产科
腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分，已经成为外科革命的先锋。妇科腹腔镜手术近年来发展迅速，有损伤小、术后痛苦少、住院时间短、机体恢复快、美容效果好、医疗负担轻等优点。随着手术器械设备的更新，医生经验的积累和技能的成熟，术中保护措施的研发，腹腔镜手术的并发症明显减少，安全性大大提高，临床运用范围愈加广泛。自从2007年底妇科获得医院妇科腹腔镜手术准入证以来，腹腔镜手术成为本院妇科手...
职称：主任医师
医院：湖北省妇幼保健院
科室：妇科
1.&&&&&& 手术后残余的CO2会刺激膈肌引起肩部疼痛，为了减少手术后肩部疼痛，尽量放净残余气体。2.&&&&&& 当气腹压力增加过快时或气压过大时，容易使原来关闭的食道裂空打开，腹腔内的气体被压入胸膜腔甚至心包腔，形成二氧化碳气胸或纵膈气肿，患者术后呼吸功能无法恢复。因此，进气时循序渐进，按照气腹机1-3级逐渐进气，气腹设置不能过高，术中处理好肌松。3.&&&&&& 不孕症手术中的细节处理：&（1.）通夜时...
职称：主任医师
医院：苏州大学附属第二医院
科室：妇产科
腹腔镜手术是通过照明摄像系统，利用镜体将盆、腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，手术医师在腹腔外操纵手术器械，直视监视屏幕进行的手术操作,是电子、光学、摄像等高科技在临床手术学科中的应用。
腹腔镜手术有哪些优点？
1、 手术创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不在需要止痛药物。
2、 术后恢复快。术后次日可进半流质食物，并能下床活动，术后一般3~5天
就可出院，一周后恢复正常生活、工作。
职称：副主任医师
医院：辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)
科室：大肠外科
腹腔镜手术目前被越来越多的医疗机构和患者家属认可，是因为它有很多优点。当然腹腔镜手术也是在根治性手术的基础之上，如果手术不彻底就失却了腹腔镜手术的意义。腹腔镜的优点有如下：1、减轻疼痛，疼痛目前被认为是第5大生命体征，术后疼痛问题是关系患者恢复的主要问题，也是影响其质量的关键问题，腹腔镜手术的患者术后疼痛不明显；2、减少肠粘连，开腹手术刀口大，术中肠管与外界空气接触，更易肠粘连；3...
职称：副主任医师
医院：济南军区总医院
科室：妇科
1.腹腔镜微创
　　腹腔镜手术腹腔镜手术是医生运用集光学、计算机、超声、机械等技术的特殊腹腔镜器械进行的手术。手术的基本过程是：病人麻醉后，医生在病人的腹壁打3～4个直径0.5～1厘米的小孔，其中的一个孔放入镜子。镜子通过微型摄像机连接到电视屏幕上，使得病人腹腔内的病灶一目了然地反映到电视屏幕上。而其他几个腹壁小孔则放入 剪刀、钳子等手术器械，医生看着屏幕进行手术。手术过程基本与开腹手术...}