陕西省人民政府建议提案办理系统
陕西省第十二届人民代表大会
第二次会议代表建议批评和意见
大会期间提出的建议
推进县级公立医院综合改革的建议
领衔代表：
推进县级公立医院综合改革的建议
年省、市、县三级财政筹集和拨付县级公立医院取消药品加成财政补助资金4101万元（省级补助2232万元、市级配套694万元、县级配套1175万元）。、卫生技术人员较为匮乏。市县镇村四级医疗机构卫生技术人员紧缺问题普遍存在且日益突出，村医整体素质偏低，队伍不稳定；乡镇卫生院空编缺员较多，骨干人才严重不足；县级公立医院缺编缺员问题尤为显著，靠大量聘用临时人员维持运行，顶尖的业务骨干和学科带头人较少，医疗机构长期超负荷运转。、市县财政持续保障压力较大。全省包括我市大多数县级公立医院及乡镇卫生院历史债务数额巨大，而市县财力十分有限，债务化解始终难以取得突破性进展。医院基本建设和大型设备购置、重点专科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担紧急救治、救灾、支援基层等公共服务经费等公立医院综合改革保障等，数额巨大并逐年增加，市县财政难以持续落实，长效保障机制尚未建立。、药品“三统一”补助政策有待完善。现各级财政补偿基数是2011年药品加成收入，随着医院药品销售额的大幅增长，补助金额与取消的药品加成收入有明显差距且逐年扩大，药品及时配送率不高、极个别药品招标配送价高于市场价的现象仍然存在。建议省政府加大对贫困山区医改及卫生工作的支持力度，在卫生建设项目安排、历史债务化解资金补助（我市县级公立医院截止2013年底债务达2亿元）等方面给予倾斜支持。建议省政府尽快出台相关政策，畅通基层卫生人才引进渠道，努力在短期内解决基层医疗卫生机构人才短缺问题。如增加免费定向培养医学生的年度计划数量，结合实际情况，将县及县以下、特别是乡镇卫生院招录大学生的学历门槛由本科以上降低到大专以上，加大投入提高村医待遇、解决村医养老等。建议省政府尽快制定县级公立医院床位、人员编制标准，重新核定县级公立医院床位、人员编制，着力解决编制瓶颈问题。建议贫困地区的药品“三统一”补助资金全部由省财政承担，缓解市县财政压力(按照省上政策规定，以2011年药品加成收入为基数，镇安、丹凤、山阳三个省直管县市级财政负担部分全部由省级财政承担；其余四个非省管县除柞水为6:3:1外，其他三县为4:3:3)。进一步健全药品“三统一”补助资金拨付机制，建立年初预拨、年终结算的拨付兑现办法，减轻医疗机构运行负担。
陕西省人民政府交办意见
陕西省财政厅,省卫生和计划生育委员会
承办单位复函
省卫生和计划生育委员会复函
(网上复函日期：)
省卫生和计划生育委员会
签发人：戴征社
陕卫办函〔号
对省十二届人大二次会议第375号建议的复函
&您在省十二届人大二次会议期间提出的《推进县级公立医院综合改革的建议》收悉。首先，非常感谢您对全省县级公立医院改革工作的关心和支持。对于您的建议我委十分重视，先后组织专题调研、召集有关专家和部门座谈，就相关问题进行了充分讨论，经认真研究，现就涉及卫生方面的问题答复如下：一、关于省政府加大对贫困山区医改及卫生工作政策倾斜支持方面从2009年开始，我省推进深化医药卫生体制改革，先后制定了《陕西省基层医疗卫生机构经费补偿暂行办法》（陕财办社〔2010〕30号）、《陕西省基层医疗卫生机构经费补偿的实施意见》（陕政办发〔2011〕18号）、《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（陕政办发〔2011〕82号）、《关于清理化解基层医疗机构债务的实施方案》(陕政办发〔2011〕93号)、《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》（陕政发〔2012〕9号）、《陕西省财政厅关于县级公立医院取消药品加成政策经费补偿的意见》（陕财办社〔2012〕19号）等文件规定，从政策上保障了对我省深化医药卫生体制改革的投入。在制订财政资金分配方案时，针对贫困山区已经给予了适当倾斜；例如《陕西省财政厅关于县级公立医院取消药品加成政策经费补偿的意见》（陕财办社〔2012〕19号）明确提出，补偿资金由省、市、县级财政共同分担，省直管县市级财政承担部分全部由省财政负担。对人均财力在8.5万元以上的县市区，省、县财政按20％、60％比例分担；对人均财力高于6.36万元低于8.5万元的县区，省、县财政按30％、40％比例分担；对人均财力高于4.5万元低于6.36万元的县区，省、县财政按40％、30％比例分担；对人均财力在4.5万元以下的县区，省、县财政按60％、10％比例分担。这充分体现了对贫困山区医改补偿的政策倾斜。医改实施以来，中省各级不断加大财政投入力度，2013年各级财政医改投入达到226亿元，是医改前2008年投入的5倍。年，中央投资我省基层医疗卫生机构建设项目5696个，总投资97.77亿元，总建设规模359.34万平方米，新增床位规模3.99万张。支持建设地市级医院3个，儿童医疗服务机构9个，县级医院114个，乡镇卫生院594个，乡镇卫生院周转宿舍共1100套，村卫生室4390个，城市社区卫生服务中心92个，精神卫生防治体系建设项目19个，全科医生临床培养基地14个，县级卫生监督所97个，县级急救中心99个，县级疾病预防控制中心23个，市级妇幼保健院2个，县级妇幼保健院15个，职业病防治机构1所；食品安全风险监测体系项目2个。年分两年为我省107个县的乡镇卫生院、社区卫生服务机构配置计算机应用终端及省级软件开发。针对基层医疗机构历史债务，2011年，根据《国务院办公厅转发国家发展改革委、财政部、卫生部关于清理化解基层医疗卫生机构债务意见的通知》（国办发〔2011〕32号）等精神，我省及时制订下发了《陕西省人民政府办公厅转发省发改委等五部门关于清理化解基层医疗卫生机构债务实施方案的通知》（陕政办发〔2011〕93号），确定省医改办为化解债务的负责部门，确定省财政厅为债务清理、确认的责任部门，各市、县也建立了相应的工作机构、工作方案。根据省财政厅汇总统计，截止2011年7月5日，锁定全省基层医疗卫生机构长期负债12.29亿元。这些历史债务主要由于基层医疗卫生机构基础建设、设备购置、业务用房维修等形成。为落实县乡村三级医疗卫生机构财政保障政策，加快资金拨付速度，2013年，我委会同省财政厅、医改办制定了《关于进一步落实县及县以下医疗卫生机构和乡村医生财政保障政策的通知》（陕财办社〔2013〕263号），明确要求各级财政按照“先预拨、后结算”的办法及时拨付资金，保证医院资金周转。2014年还将对市、县政策落实情况进行督导检查，保证各项要求的落实。同时按照省财政项目库资金管理要求，从2014年起，省财政厅每年5月底前将补助资金拨付到位。计划通过以上多项措施并举，进一步加强资金拨付的及时性和有效性。通过几年的县级公立医院改革试点，我们也发现目前财政补偿政策需要进一步完善。2014年我们将结合我省1市10县综合医改试点工作，进一步研究财政支持政策，完善县及县以下医疗卫生机构综合改革财政补偿办法。在完善补偿政策时，我们将根据您的建议，更加充分的考虑各市、县财力，尤其是贫困地区的财政压力，在分担政策上进一步向贫困地区倾斜，保证各项政策的顺利实施。二、关于解决乡镇卫生院人才引进政策及提高村医待遇方面（一）基层医疗卫生机构人才情况。---积极招聘人才。针对优质医疗资源下不去、基层人才留不住、老百姓看病不方便三大问题，为解决基层人才短缺和人员结构不合理问题，省政府出台了《关于为县及县以下医疗机构定向招聘医学类本科毕业生的意见》，截至10月底共定向招聘&2221名医学类本科生，超额完成今年预期2000名医学本科生的招聘任务。同时，在全省范围推行医疗服务县镇一体化改革，以省政府办公厅文件出台了《关于推行医疗服务县镇一体化改革的意见》。目前，已有170所县级公立医院与361所乡镇卫生院实行了一体化管理。---坚持在职人员培养。坚持短期培训与定向培养相结合，2014年培训全科医师1585人、县乡技术骨干2847人，招录订单定向免费培养医学本科生265名。在基层，实施名医带名科、名科促名院战略，培养一批名医领军人物，建设一批中医专科，培育一批知名中医医院。大力开展中医药预防保健服务，推广中医药适宜技术，中医药服务量达到试点市县医疗服务总量的30%以上。完善中医药报销政策，提高报销比例，让中医药更好服务人民健康。---近期措施。一是用足用活招聘大学生优惠政策，面向全国，为县及县以下医疗机构招聘医学本科生。二是扩大西安医学院、陕西中医学院、延安大学医学院和各设区市职业技术学院在陕招生数量，恢复大专层次临床医学课程的开设，解决乡镇卫生院人才和村医紧缺问题。恢复中专层次临床和公共卫生大专课程开设，解决村医更新、县乡两级医疗和防保力量薄弱问题。三是依托第四军医大学、西安交大医学院等在陕优质医学教学资源，加大对市县医疗机构现有人才培训力度，集中解决市级学科带头人短缺和县级技术骨干不足的问题。---长远打算。加快落实省委省政府关于组建西北医科大学的重大决策，用3-5年完成西北医科大学及附属医院建设发展规划，加快推进西北医科大学及附属医院建设，建立起完整的教学科研体系、临床教学实习体系和医学人才培养机制，为基层输送高素质卫生人才，从根本上解决人才总量不足、结构不合理问题。（二）村医待遇情况。在村医补助方面，医改以前，对村医分别按照每月60、120元标准补助。推行国家基本药物制度后，财政对取消药品加成的村卫生室进行补助，补助标准从开始的每个村卫生室每年6000元，提高到每名村医年人均1万元。在村医养老方面，从2010年1月起，我省农民身份曾正式受聘在乡镇卫生院、村卫生室工作，在岗位工作满3年以上，并年满60周岁的人员，即可享受养老补助。我省村医养老补助按照新型农村社会养老保险基础养老金加工龄补助的办法发放，基础养老金享受条件及标准按新型农村社会养老保险有关规定执行，工龄补助标准为每满一年，每月发放4元。从2013年起，建立了村医养老正常调整机制，随着国家对企业退休人员养老金同步同比例调整,2014年已调整到每月4.9元，同时基础养老金也将随我省城乡社会养老保险标准的提高而提高。今后，我们将会同省财政等部门，落实乡村医生的政策性补助和“两个40%”足额到位，完善乡村医生退出和养老机制，确保队伍稳定。&三、关于重新核定县级公立医院的人员编制、床位编制方面2014年3月，国家卫生计生委、财政部、中央编办、发展改革委、人力资源社会保障部《关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知》（国卫体改发〔2014〕12号）明确提出，“各地可结合实际研究制订县级公立医院人员编制标准，合理核定县级公立医院人员编制总量，并进行动态调整，逐步实行编制备案制。”&最近，我委与相关部门协商，制订我省的实施方案。今年，我们将坚持以群众医疗保健需求为导向，科学制定全省医疗机构设置规划，明确区域内机构、床位、科室、人员的设置标准、规模、数量。省编办正在对县级公立医院编制标准调研，我们将积极配合省编办做好相关工作，切实解决目前编少人多的问题。四、关于贫困地区药品“三统一”补助资金由中省全额负担方面2012年，根据省政府《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》（陕政发〔2012〕9号）要求，县级公立医院、乡镇卫生院、村卫生室实行统一招标、统一价格、统一配送的“三统一”政策，对患者零差率销售药品，财政补偿因改革对医院造成的损失进行补助。省财政厅制定了《关于县级公立医院取消药品加成政策经费补偿的意见》（陕财办社〔2012〕19号）,按照省政府决定，由省、市、县政府以零差率实施前一年2011年度县级公立医院药品加成收入为基数，按比例给予补偿。同时，我委围绕取消“以药补医”关键环节，开展基层基本药物使用情况“回头看”。针对空标、价格倒挂、急救等药品短缺的突出问题，及时调整政策，增补基药1000多个品规。针对药品配送不及时、不足额的问题，实行月报、通报制度，建立分级考核机制，确保临床急需和群众用药需求。最后，再次感谢您对全省卫生计生工作的关心和支持，欢迎您多提宝贵意见建议。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&陕西省卫生计生委&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&<st1:chsdate w:st="on" isrocdate="False" islunardate="False" day="23" month="4" year="年4月23日&
陕西省财政厅复函
(网上复函日期：)
陕西省财政厅
签发人：刘红春
陕财办案〔2014〕17号
对省十二届人大二次会议第375号建议的复函
&杨长洲代表：&&您在省十二届人大二次会议期间提出的《推进县级公立医院综合改革的建议》收悉。现就涉及财政方面的问题答复如下：我省从2009年开始实施深化医药卫生体制改革工作，先后制定了《陕西省基层医疗卫生机构经费补偿暂行办法》（陕财办社〔2010〕30号）、《陕西省基层医疗卫生机构经费补偿的实施意见》（陕政办发〔2011〕18号）、《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（陕政办发〔2011〕82号）、《关于清理化解基层医疗机构债务的实施方案》(陕政办发〔2011〕93号)、《陕西省人民政府关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》（陕政发〔2012〕9号），从政策上保障了各级政府对我省深化医药卫生体制改革的投入。医改以来，中省各级财政不断加大投入力度，2013年各级财政医改投入达到226亿元，是医改前2008年投入的5倍。保证基本医疗保障制度建设、推进国家基本药物制度、健全基层医疗服务体系、促进公共卫生均等化、公立医院改革等5项重点改革的顺利开展。我省先后实施了村卫生室标准化建设、周转房、取暖、远程会诊、血液透析室建设等加强县乡村三级卫生服务能力建设的项目，所需投入，采取省财政全部承担或承担大头的办法，减轻市、县财政压力，使项目得以顺利实施。在债务化解方面，目前各县已基本完成基层医疗卫生机构债务化解工作，中省财政按照“以奖代补”的方法进行了补助。县级公立医院债务化解，各县级政府按照陕政发〔2012〕9号文件关于“医院历史债务统一打包剥离，由政府逐年偿还”的要求，正在逐步实施。在卫生人员培训方面，加强基层卫生人才队伍建设一直是医改的主要工作和重点内容。根据改革要求，中省财政不断加大投入力度，先后实施了万名医生支援农村、村医培训、为无执业医师的贫困偏远乡镇卫生院招聘执业医师、基层医疗卫生机构万名医生培训、县级骨干医师培训、为县及县以下医疗机构定向招聘医学类本科毕业生等项目，所需资金全部由中省财政负担。村卫生室作为农村医疗卫生工作的网底，一向受到中省各级政府的高度重视，各级财政也不断加大投入力度，逐步提高村医各项待遇。在村医补助方面，医改以前，对村医分别按照每月60、120元标准补助，推行国家基本药物制度后，财政对取消药品加成的村卫生室进行补助，补助标准从开始的每个村卫生室每年6000元，提高到每名村医年人均10000元。在村医养老方面，从2010年1月起，我省农民身份曾正式受聘在乡镇卫生院、村卫生室工作，在岗位工作满3年以上，并年满60周岁的人员，即可享受养老补助。我省村医养老补助按照新型农村社会养老保险基础养老金加工龄补助的办法发放，基础养老金享受条件及标准按新型农村社会养老保险有关规定执行，工龄补助标准为每满一年，每月发放4元。从2013年起，建立了村医养老正常调整机制，随着国家对企业退休人员养老金同步同比例调整,2014年已调整到每月4.9元，同时基础养老金也将随我省城乡社会养老保险标准的提高而提高。对您提出的实施药品“三统一”、取消加成财政补偿方面的建议，2012年，在根据省政府《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》（陕政发〔2012〕9号）要求，省财政厅制定《关于县级公立医院取消药品加成政策经费补偿的意见》（陕财办社〔2012〕19号）时,已较为充分考虑取消药品加成政策、实行零差率销售给县级公立医院带来的收入减少，并按照省政府决定，由省、市、县政府以零差率实施前一年，即2011年度县级公立医院药品加成收入为基数，按比例给予补偿，以后年度对医院取消加成的补偿金额不再根据药品销售情况进行调整。改革后，县级公立医院实行统一招标、统一价格、统一配送的“三统一”政策，对患者零差率销售药品，已经不存在加成问题，财政补偿是对因改革使医院过去已形成的既得利益造成损失而进行的一种补助。在各级财政分担比例上，省财政结合各地经济发展情况，将财力情况作为资金分配的重要因素，分四类对各县进行补助，直管县市级负担部分全部由省级承担。全省共需资金4.2亿元，省财政负担2.2亿元，占到了总需求的50%。通过几年的县级公立医院改革试点，我们也发现目前财政补偿政策需要进一步完善。2014年我们将结合我省1市10县综合医改试点工作，进一步研究财政支持政策，完善县及县以下医疗卫生机构综合改革财政补偿办法。在完善补偿政策时，我们将根据您的建议，更加充分的考虑各市、县财力，尤其是贫困地区的财政压力，在分担政策上进一步向贫困地区倾斜，保证各项政策的顺利实施。为落实县乡村三级医疗卫生机构财政保障政策，加快资金拨付速度，2013年，我厅会同省卫计委、省医改办制定了《关于进一步落实县及县以下医疗卫生机构和乡村医生财政保障政策的通知》（陕财办社〔2013〕263号），明确要求各级财政按照“先预拨、后结算”的办法及时拨付资金，保证医院资金周转。2014年还将对市、县政策落实情况进行督导检查，保证各项要求的落实。同时按照省财政项目库资金管理要求，从2014年起，省财政每年5月底前将补助资金拨付到位。通过以上多项措施并举，资金拨付的及时性和有效性将得到进一步加强。感谢您对财政工作的关心和支持，希望今后继续支持财政工作，省财政厅将竭诚为代表服务。二〇一四年四月三日&
满意度调查
基本满意&&
办复征询意见表
推进县级公立医院综合改革的建议
代表对办理工作及本件答复结果的意见
主办单位：陕西省人民政府督查室
陕西省人民政府电子政务办公室
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> 问题详情
三甲医院外科病房有40张病床，平均床位使用率93%，一级护理6人，每人每天需要护理时数为4.5小时，二
悬赏：0&&答案豆&&&&提问人：匿名网友&&&&提问收益：0.00答案豆&&&&&&
三甲医院外科病房有40张病床，平均床位使用率93%，一级护理6人，每人每天需要护理时数为4.5小时，二级护理18人，每人每天需要护理时数为2.5小时，三级护理10人，每人每天需要护理时数为0.5小时。该病房各级护理平均护理时数（ A．2.66小时B．6小时C．3.5小时D．1.5小时E．5小时请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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?有谁知道部队三甲医院的床位、门诊量和占地面积等详细信息？
三级甲等医院（简称“三甲医院”）是依照中国现行《医院分级管理办法》等的规定而划分的医院等级之一。三级甲等医院在中国是国家特殊医院以外的最高等级的医院。是中国内地对医院实行“三级九等”的划分等级中最高的一级（请注意：部队的三甲医院的评定标准也是按此办法来执行的！）。具体考核的项目包括：医疗服务与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率等。基本条件三级医院：（病床数在501张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。 甲等：按分等评分标准获得超过900分为甲等。具体条件如下：1. 医院应有正式的病房和一定数量的病床设施。以实施住院诊疗为主，一般设有相应的门诊部;2. 应有基本的医疗设备，设立药剂、检验、放射、手术及消毒供应等医技诊疗部门;3. 应有能力对住院病人提供合格与合理的诊疗、护理和基本生活服务;4. 应有相应的、系统的人员编配;5. 应有相应的工作制度与规章制度;6. 应有相应的医院文化。配备要求一、床位：住院床位总数500张以上。二、科室设置：(一)临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科;(二)医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。三、人员：(一)每床至少配备1.03名卫生技术人员;(二)每床至少配备0.4名护士;(三)各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称;(四)临床营养师不少于2人;(五)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于 1%。四、房屋：(一)每床建筑面积不少于60平方米;(二)病房每床净使用面积不少于6平方米;(三)日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。五、设备：(一)基本设备：给氧装置 呼吸机、电动吸引器 自动洗胃机、心电图机 心脏除颤器、心电监护仪 多功能抢救床、万能手术床 无影灯、麻醉机 麻醉监护仪、高频电刀 移动式X光机、X光机 B超、多普勒成像仪 动态心电图机、脑电图机 脑血流图机、血液透析器肺功能仪支气管镜 食道镜、胃镜 十二指肠镜、乙状结肠镜 结肠镜、直肠镜 腹腔镜、膀胱镜宫腔镜、妇科检查床 产程监护仪、万能产床 胎儿监护仪、婴儿保温箱骨科牵引床、裂隙灯 牙科治疗椅、涡轮机 牙钻机、银汞搅拌机 显微镜、生化分析仪 紫外线分光光度计、酶标分析仪 尿分析仪、分析天平 细胞自动筛选器、冲洗车 电冰箱、恒温箱离心机敷料柜、器械柜 冷冻切片机、石蜡切片机 高压灭菌设备、蒸馏器 紫外线灯、手套烘干上粉机 洗衣机、冲洗工具 下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统 净物存放、消毒灭菌密闭柜、通风降温、烘干设备热源监测设备(恒温箱、净化台、干燥箱)(二) 病房每床单元设备;与二级综合医院相同;(三) 有与开展的诊疗科目相应的其他设备。六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
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这个只有部队医院的机关部门才知道，而且这个属于商业及军事机密。不好掌握到确切信息。
呵呵 ~~地方的可以！部队的保密！！！
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【求助】县级一二甲医院内科有40张床位，包括门诊上班医师，应该配置多少医师和护士？
【求助】县级一二甲医院内科有40张床位，包括门诊上班医师，应该配置多少医师和护士？
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县级一二甲医院内科有40张床位，包括门诊上班医师，应该配置多少医师和护士？因为牵扯到科室的奖金二次分配问题，希望大家举证说明到底配置多少医师和护士合适？最好包括医师的一线，二线，三线的数额。
回复：【求助】县级一二甲医院内科有40张床位，包括门诊上班医师，应该配置多少医师和护士？
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再者，我想征询各位你们医院临床科室分配到科室的奖金如何分配？护理组和医生组各占多少比例？
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