高淳人民医院
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17个小时的“夺命”大战
上午 08:55:42 今日高淳
17个小时的&夺命&大战
&&高淳人民医院成功抢救羊水栓塞产妇纪实
& &&去年8月，湖南湘潭一名产妇在剖宫产手术后突发羊水栓塞因抢救无效而死亡，让人们再次关注起羊水栓塞这一产科最严重的分娩并发症。虽然羊水栓塞发生概率极低，但死亡率却很高。本月5日，高淳人民医院产科一位产妇在自然生娩的过程中发生羊水栓塞，几十位医护人员经过近17个小时的紧急抢救，终于将产妇从死亡线上拉了回来。在这场&夺命&大战中，医院团队沉着冷静、快速反应、配合默契，最终赢得了这场生死考验的胜利。据了解，这是医院近年来发生的首例羊水栓塞病例。
是不是羊水栓塞
医生准确判断，紧急抢救
& & 30岁的产妇王某是东坝镇人，是一位二胎妈妈。5月5日，孕34周+6天，虽然还未足月，但在中午11点30分时，王某宫口开全，胎头拔露，自然临产指征一切正常。与迎接每个新生命的降生一样，当班医生和助产士有条不紊地各司其职，准备接产。然而在6分钟后，王某忽然意识丧失，呼之不应，嘴唇发紫，呼吸困难，胎心率也在下降。&情况不对！&当班医生和助产士立即进行抢救并呼救，鲁小青、谢丽华、易丽华三位产科主任和芮青美、孔良娣两位产科护士长纷纷应声而来。
& &&难道会是羊水栓塞？这可是几万分之一概率，却是最凶险的分娩险情。&自从湖南湘潭县产妇因羊水栓塞去世之后，产科医生之外的普通人也认识了这个凶魔。此时的时间对现场医务人员来说，必须以分秒来计，几位产科主任根据病情疑似羊水栓塞，立即予地塞米松20mg静推进行抗过敏治疗，此时产妇血压为零，脉氧也无法测出，原本正常的出血也凝不住，5分钟过去了症状愈发明显，以鲁小青为主的产科团队立即判断出患者是羊水栓塞，地塞米松20mg+生理盐水250ml静滴，氨茶碱250mg+生理盐水250ml静滴，尤尼舒10000IU皮下注射&&抢救工作有条不紊地进行着。
& & &赶紧汇报院领导组织全员抢救，通知血库备血！&几位有着丰富临床经验的产科主任立刻达成了共识，&红色预警&一发出，医院迅速组织抢救小组，马上启动危重孕产妇抢救应急预案，ICU、麻醉科、急诊科、儿科等相关科室主任及产科全员所有在班医生及助产士20余人组成的医疗团队火速抵达手术室，全力以赴，与死神展开殊死搏斗。
30分钟不到助娩一男婴
抢救过程险情不断，命悬一线
& & 经过抢救，11点55分，产妇血压65/42mmhg，脉氧也有所回升，12点零2分，谢丽华产钳助娩出一男婴，并立即送至新生儿ICU继续抢救。早在胎儿娩出前产妇就开始阴道出血，产后阴道出血更加凶猛且不凝，产妇命悬一线。&必须尽快切掉子宫！&12点14分，以鲁小青和ICU主任李小石为首的抢救团队决定立即为产妇进行子宫切除术，因为子宫内的羊水会快速不断渗入产妇体内，羊水内的促凝物质会把体内凝血因子消耗掉，从而病情加重，导致大出血死亡。行气管插管，呼吸机维持呼吸，右侧颈内静脉置管，两路快速输液，两路快速输血制品，多巴胺、去甲肾上腺素静脉泵入维持血压&&&快刀手&鲁小青主刀在全麻下进行子宫次全切术，李小石在旁指导用药，确保维持好产妇的生命体征，1点10分手术顺利结束，1点55分，产妇血压上升至112/54mmhg，出血减少，稍有血凝块，继续用输血制品，升压药维持。5点30分，产妇生命体征相对平稳，5分钟后转至医院急诊EICU继续救治。此时饥肠辘辘的医护人员才意识到累与饿，6个小时紧张地奋战，大家从午饭开始一直没有进食，&不饿，我们每个人在那6个小时中都只有一个信念，病人平安就好！&鲁小青走出产房时更是汗流浃背，手术服也早早已被汗水浸透了。
& & 进入EICU后急诊科主任赵华头再次组织危重病情讨论，启动特别护理行动小组，尽管危险信号解除了，然而易丽华和ICU医师周威和4名特护护士仍坚持整夜守护在产妇身旁观察，一步都不敢离开。果然凌晨4点零5分，产妇病情再次出现变化，阴道出血量忽然增加&&再次紧急抢救、病情讨论后，妇科主任夏月华和产科主任鲁小青再次进入手术室探查，为病人止血，所幸手术顺利结束，产妇被送至综合ICU监护治疗。
& & 目前，产妇王某已脱离呼吸机并安全转入产科继续观察治疗，婴儿也由娩出时的低平分逐渐好转并可正常进食，母子都将于近期出院。
全身的血都换了一遍&
成熟团队合作，跑赢死神
& & 羊水栓塞的典型症状就是出血不止，抢救期间，王某血如泉涌，输血一刻未停，经输血科统计产妇从抢救开始至病情稳定，共输入了B型红细胞悬液36.5单位（合7500ML），血浆4500ML，冷沉淀70单位，机采血小板6个治疗量&&一个成人全身血量只有5000ML左右，这么大的量，王某全身的血都相当于换了一遍。对于这场与死神的赛跑，参与抢救的李小石告诉记者，&这次抢救成功，不仅是因为大家准确的判断，更重要的是我们医院有个传统习惯，就是一旦发生重大事件，所有骨干力量必须迅速到场。这位羊水栓塞的产妇能够抢救过来，与多科室长期以来紧密合作，默契配合是分不开的。& 羊水栓塞在临床分娩中十分少见，但死亡率却极高，且可供医务人员判断、诊治的时间非常短暂，一旦发生医生抢救不及时，产妇会在短时间内多器官损伤而死亡，尤其是急性羊水栓塞甚至连抢救的机会都没有。如果不是几位产科主任在短时间内的正确判断；如果不是医院第一时间组织医疗团队正确实施抢救；如果不是产科、麻醉科、ICU、急诊科和其他科室人员的默契配合，以及血库储血、供血和输血整个医疗急救链条的紧密支持，任何一个环节的细微差错，都将会失去抢救的黄金时间，都将导致抢救的失败。
& & 救治一例羊水栓塞患者就是一场&夺命&大战，一两分钟内判断、救治与半小时后的判断、救治，效果大不相同，正所谓&一步晚，步步晚&。而医院的应急抢救体系，屡屡在危重病人的抢救战役中发挥了巨大威力。事情发生后，邱峰院长下达命令&&集全院力量全力抢救，副院长王东明第一时间赶赴一线指挥，确保整个应急抢救体系顺畅高效运行，抢救措施环环相扣，为救治成功打下坚实基础。据了解，为保障医院安全和提高医院处置重大突发事件的能力，高淳人民医院多年来十分重视制度建设，去年还修订了医院各科、各岗位的115个应急预案并汇编成册，同时各科室还制定了个性化的应急流程，如产房针对产后大出血、羊水栓塞、肩难产、新生儿窒息等危急症分别制定了紧急预案并上墙。不仅如此，多年来的团队协作、不放弃的精神也得到了传承，无论任何科室发生突发情况，都会启动全院应急小组全力抢救。&能将死亡线上的危重病人抢救回来，身为医者，没有比这更幸福、更让人感动的事了。&院长邱峰说道。}