50 例皮肤软组织感染的细菌学及药物敏感分析_百度文库
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50 例皮肤软组织感染的细菌学及药物敏感分析
5 ​例​皮​肤​软​组​织​感​染​的​细​菌​学​及​药​物​敏​感​分​析
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出门在外也不愁第一节 常见症状的自我治疗
大纲要求：
八种常见症状的药物治疗（处方药和非处方药）以及用药与健康提示
八种常见症状的临床表现
知识点一 发热的自我治疗
1.1 发热的指标与病因
发热的指标：
感染（细菌、病毒、寄生虫）
非感染（组织损伤、炎症、过敏、排斥反应）
女性　经期或排卵期
1.2 临床表现
主要表现：
白细胞升高（细菌感染）或降低（病毒感染）
感冒　伴头痛、咽喉痛、鼻塞、咳嗽
麻疹　儿童，伴麻疹粘膜斑及全身斑丘疹
流行性腮腺炎　儿童或青少年，伴耳垂为中心的腮腺肿大
化脓性感染或疟疾　有间歇发作的寒战、高热、大汗
肺炎　持续高热，伴胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰
伤寒　起病缓慢，持续发热（稽留热），有玫瑰疹、肝脾肿大
功能性发热　排除其他原因
1.3 药物治疗（非处方药和处方药）本部分内容为重点内容
1.非处方药（记忆药名及各个药的特点）
（▲用解热镇痛抗炎药——扑热息痛、阿司匹林、布洛芬、贝诺酯）
①对乙酰氨基酚（扑热息痛）作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，正常剂量下较为安全有效，大剂量对肝脏有损害，可作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童服用。
②阿司匹林能降低发热者的体温，对正常体温几乎无影响，胃肠刺激性较大。（抗精神失常药氯丙嗪可降低体温至正常以下，又名冬眠灵）
大剂量300-600mg
小剂量150-300mg
③布洛芬（缓释制剂为芬必得）对胃肠道的不良反应较轻，易于耐受，为此类药物中对胃肠刺激性最低的，但对心、肾功能不全者慎用。
④贝诺酯（对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物）
对胃肠道的刺激性小于阿司匹林。疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。
▲总结发热的非处方用药：
　　①对乙酰氨基酚（扑热息痛）退热药首选，胃肠刺激小
　　②阿司匹林对正常体温无影响，胃肠刺激大
　　③布洛芬胃肠刺激最小，但心、肾功能不全者慎用
　　④贝诺酯为对乙酰氨基酚和阿司匹林的酯化物，结合二者优点。
2.处方药（了解即可）
（▲安乃近滴鼻紧急退热；高热惊厥加用地西泮）
①20%安乃近溶液滴鼻
对5岁以下儿童高热时紧急退热。
②对短暂发热性惊厥需以温水擦浴或给予解热镇痛药。
（▲安乃近滴鼻紧急退热；高热惊厥加用地西泮）
③若呈持续惊厥（一次发作持续30min及30min以上）或周期性惊厥，或两种惊厥同时存在可能损害脑的，需要积极治疗，同时给予地西泮。
1.4 用药与健康提示& 本部分内容为重点内容
（▲①纯属对症治疗/②胃肠刺激、餐后服/③出血倾向者禁用/④有交叉过敏反应/⑤自用药不超3天）
正确看待发热：
对症治疗，可能掩盖病情
发热是一种保护性反应；另一方面，消耗体力。高热骤降时，有可能引起虚脱
解热镇痛药的合理使用
应掌握用量，避免滥用
宜在餐后服药
老年人、肝肾功能不全者、出血倾向慎用或禁用
孕妇及哺乳妇女不宜用
大多数之间有交叉过敏反应
解热镇痛药的合理使用：
一般不超过3日
不宜同时应用两种以上，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤
一般处理（保健）
多饮水和及时补充电解质
休息、睡眠
例题 ：可作为首选退热药，尤其适用于老年人和儿童服用的药品是
a 安乃近&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& b
c 酮洛酸&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& d
e 对乙酰氨基酚
知识点二 头痛的自我治疗
2.1 头痛所提示的先兆症状
①急性感染性发热，常伴有头痛、发热、头晕；（最常见）
②高血压、动脉硬化病者突然发生剧烈头痛，提示有脑血管意外的可能；
③剧烈头痛和精神 的改变可能有内脏出血；
④早晨头痛且由咳嗽和打喷嚏引起头痛可能是脑肿瘤；
⑤头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语可能是中风、脑肿瘤的前兆；（常识可判断）
⑥头痛伴恶心且一侧瞳孔改变可能有动脉瘤；
⑦头痛伴对光敏感、恶心、呕吐会出现偏头痛；
⑧头痛伴一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部剧痛、精神紧张可能有脑出血；
⑨头痛伴颈僵硬、恶心、发热和全身痛，可能有脑膜炎；
⑩头痛、一只眼视力突然改变不能看全视野，伴头晕，是中风、脑血管损伤的表现；
⑪一只眼突然失明，伴头痛、头晕提示在颈动脉发生病变或有损伤。
▲总结头痛所提示的先兆症状：
1.急性感染性发热——最常见
2.高血压、粥样硬化、突然剧烈头痛、眼后部剧痛、一侧瞳孔扩张、一只眼视力下降、恶心、复视、口角麻木、失语——脑血管破裂
3.一侧瞳孔改变、一只眼突然失明——动脉瘤、颈动脉病变
4.早晨头痛，由咳嗽、打喷嚏引起、口角麻木、失语——脑肿瘤
5.脖子硬——脑膜炎
2.2 头痛与偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛的区别（了解）
2.3 药物治疗& 本部分内容为重点内容
& 本部分内容为重点内容
（一）非处方药（务必牢记）
可首选对乙酰氨基酚。布洛芬、阿司匹林均可。
对紧张性头痛，长期精神比较紧张者，推荐合并应用谷维素、维生素b1（缓解植物神经的紧张）。
（▲与解热相同，都用解热镇痛抗炎药，首选都是扑热息痛，若精神紧张，可合用谷维素、维生素b1）
（二）处方药
（▲反复偏头痛，麦角胺咖啡因；三叉神经痛，卡马西平）
1.紧张性头痛　首先针对病因进行治疗，如纠正导致头颈部肌肉紧张性收缩的非生理性姿势，伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药；长期精神较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片。
2.有反复性偏头痛　推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲普坦。　　
3.三叉神经痛首选卡马西平，必要时进行血药浓度监测。
2.4 用药注意事项& 本部分内容为重点内容
维生素b1，可缓解血管性或精神紧张性头痛
解热镇痛药：对钝痛较好；而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛几乎无效
首先治疗原发病，轻易不先用镇痛药
不宜长期服用
一般不超过5日
餐后服，不宜饮酒
布洛芬属耐受性最好的一种
总结头痛的用药与健康提示：
①精神紧张加用谷维素、维生素b1（缺乏可致丙酮和乳酸堆积）；
②解热镇痛抗炎药对慢性钝痛效果好，对创伤性剧痛和痉挛性绞痛效果差；
③有胃肠道刺激性，餐后服
④阿司匹林有抗凝血作用，可致阿司匹林哮喘，出血倾向者、支气管哮喘者慎用。
例题 以下所列药物中，推荐用于治疗反复性偏头痛者的处方药是
a 谷维素&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& b
c 维生素b1&&&&&&&&&&& d
e 麦角胺咖啡因片
知识点三 咳嗽的自我治疗
3.1 咳嗽的临床表现与分型
临床表现：
感冒：干咳，少量的薄白痰；伴有感冒全身表现
百日咳：阵发性剧烈痉挛性 鸡鸣样吸气吼声，病程2-3个月。
支气管病变：支气管哮喘有呼气性困难、哮鸣；支气管扩张脓痰、咳血；
肺结核：低热、消瘦、胸痛、盗汗；黄绿色痰液
肺炎：起病突然，高热、寒战、胸痛、吐铁锈色痰
药品不良反应所致的咳嗽 约20%的咳嗽是由用药（血管紧张素转换酶抑制剂/卡托普利、抗心律失常药胺碘酮、抗凝血药肝素和华法林、利尿药氢氯噻嗪、抗菌药物呋喃妥因、抗结核药对氨基水杨酸钠和部分抗肿瘤药）所致，此时应用镇咳药无效。
3.2 药物治疗& 本部分内容为重点内容
（一）非处方药（记忆选药原则）
1.咳嗽症状（▲干咳首选苯丙哌林）
以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜首选苯丙哌林（中枢性镇咳药）或喷托维林（5岁以下不用，呼吸抑制）
2.咳嗽的频率或程度
（▲镇咳强度：苯丙哌林&右美沙芬&喷托维林）
剧咳者宜选苯丙哌林：非麻醉性镇咳药，镇咳效力比可待因强2～4倍；
次选右美沙芬（中枢性镇咳药），与同剂量可待因大体相同或稍强；
咳嗽较弱者选用喷托维林：松弛支气管、降低气道阻力。
3.咳嗽发作时间（▲白天哌林、晚上沙芬）
对白天咳嗽宜选用苯丙哌林；
对夜间咳嗽宜选用右美沙芬，可引起嗜睡反应，有效时间较长，抑制夜间咳嗽保证睡眠。
4.对感冒所伴随的咳嗽（▲右美沙芬复方制剂：麻美、伪麻美、美伪麻）
常选用右美沙芬复方制剂，可选服酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。
▲总结咳嗽的非处方药治疗：
①干咳首选苯丙哌林；
②镇咳强度：苯丙哌林&右美沙芬&喷托维林
③白天哌林，晚上沙芬；
④感冒伴随的咳嗽选沙芬复方制剂（麻美、伪麻美、美伪麻）
（二）处方药（记忆重点，其余了解）
（▲剧烈干咳伴胸痛，可待因；大量痰液，司坦、氨溴索来祛痰。）
1.对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，其能直接抑制延脑的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，其强度约为吗啡的1／4，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。有成瘾性，注意。
2.呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可应用司坦类粘液调节剂（如羧甲司坦）或祛痰剂（如氨溴索）以降低痰液粘度，使痰液易于排出。
3.应用镇咳药的同时，宜注意控制感染和炎性因子（对因治疗）
对合并气管炎、支气管炎、肺炎和支气管哮喘者，凭医师处方或遵医嘱服用抗感染药物（抗生素类、磺胺类、氟喹诺酮类），消除炎症；
或对抗过敏原（抗组胺药、肾上腺糖皮质激素），才能使镇咳药收到良好的效果。
3.3 用药与健康提示& 本部分内容为重点内容
▲1.咳嗽分为干咳或湿咳，对干咳可单用镇咳药；对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应与祛痰剂合用，以利于痰液排出和加强镇咳效果。对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓疡，应该慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。
▲2.对持续1周以上的咳嗽，并伴有反复或伴有发热、皮疹、哮喘及肺气肿症的持续性咳嗽，应及时去医院明确诊断或咨询医师。镇咳药连续口服1周，症状未缓解或消失应向医师咨询。
3.对支气管哮喘时的咳嗽，因呼气阻力增加使肺膨胀，肺牵张感受器接受刺激增强，反射性引起咳嗽；同时因支气管阻塞而排痰更加困难，此时宜适当合并应用平喘药，可缓解支气管痉挛，并辅助止咳和祛痰。
4.美国fda于2007年8月发出警告，禁止将抗感冒与镇咳用的非处方药用于≤2岁婴幼儿，对3岁以下的幼儿尽量不用。（婴幼儿慎用）
5.注意药品的不良反应。
▲右美沙芬——可引起嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用；妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。
▲苯丙哌林——对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎。
▲喷托维林——对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用；有报道喷托维林可造成儿童呼吸抑制，故5岁以下儿童不宜应用。
可待因——对过敏者、多痰者、婴幼儿、未成熟新生儿禁用；孕妇、哺乳期妇女慎用
6.除用药外应注意休息，戒除饮酒，忌吸烟，忌刺激辛辣食物。
（▲痰多咳嗽先祛痰；苯丙哌林整片吞；右美沙芬要睡觉；喷托维林青光眼）
例题 下列可用于治疗咳嗽的药物中，属于祛痰剂的是
a 可待因&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& b
c 苯丙哌林&&&&&&&&&&&&& d
e 喷托维林
知识点四 消化不良的自我治疗
4.1消化不良的病因
慢性持续性：消化系统炎症、消化性溃疡
偶然：进食、饮酒
药物：阿司匹林，红霉素
精神因素：疼痛、抑郁、失眠
胃动力不足：老年人
全身性疾病：感染、尿毒症、贫血、肿瘤、肝炎等
4.2 临床表现
进食或食后腹部不适、疼痛
反酸或上腹正中烧灼感
饱胀感或胀气感
4.3 药物治疗& 本部分内容为重点内容
（一）非处方药（理解的基础上记忆）
1.对食欲减退者（▲维生素b1、维生素b6、干酵母片）
服用增加食欲药，如口服维生素b1、维生素b6、干酵母片
2.对胰腺、胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者：（▲胰酶片、多酶片）
胰酶片：餐前或进餐时服用。多酶片：含淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶。
3.对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者（▲胃蛋白酶合剂、乳酶生）
乳酶生（表飞鸣）——活乳酸杆菌的干燥制剂，不宜于抗生素合用。
4.对中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹胀、烧心、恶心、呕吐、早饱症状者，选用胃动力药多潘立酮片。（▲胃动力药：多潘立酮）
（二）处方药（记忆重点）
1.对由于精神紧张导致者，应予以解释和安慰，必要时口服地西泮
▲2.对胃肠道蠕动过慢/功能性消化不良伴胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀者:选用莫沙必利、依托必利，增强胃肠动力，餐前服用。
▲3.对胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良：服用复方阿嗪米特肠溶片等，餐后服用。（唯一餐后服用的治疗消化不良的药）
4.对由于胃病/慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎等导致的消化不良：抗酸药和胃黏膜保护药；（▲①胃动力药，莫沙必利、依托必利；②消化酶缺乏，复方阿嗪米特餐后服。）
4.4 用药与健康提示（常识性判断） 本部分内容为重点内容
1.助消化药中多为酶或活菌制剂，性质不稳定，不耐热或易于吸湿，放置日久效价可下降，故宜应用新鲜制品，并置于冷暗处贮存，超过有效期后不得再用。另送服时不宜用热水。
▲2.抗菌药不与活菌制剂（乳酶生、酵母片）同服用，必须合用时应间隔2～3h。
3.服用时禁用酸碱性较强的药物和食物。
▲胃蛋白酶在弱酸性环境，消化力最强。胰酶在碱性中活性好
▲4.干酵母和乳酶生不良反应较少，但不可过量，过量可能发生腹泻；
5.▲胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白及制剂过敏者禁用；其在酸性环境中活力减弱，忌与稀盐酸等酸性药同服。与阿卡波糖、吡格列酮合用，可降低降糖药的药效（胰酶可降解这两个药）；与等量碳酸氢钠、西咪替丁同服，可增加胃肠的ph，增强疗效。
7.多潘立酮对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用；对心律失常、接受化疗的肿瘤者、妊娠期妇女慎用；同时在服用期间排便次数可能增加。　
①活菌制剂（乳酶生和酵母片）不宜与抗菌药同服，过量可致腹泻。
②胃蛋白酶在弱酸性环境，消化力最强。
③胰酶在碱性中活性好，胰酶可降低阿卡波糖、吡格列酮的降糖疗效。
例题： 以下有关助消化药使用注意事项的叙述中，正确的是
a 送服时不宜用热水
b 应置于冷暗处贮存
c 胰酶不宜与碳酸氢钠同服
d 胃蛋白酶不宜与碳酸氢钠同服
e 干酵母和乳酶生服用过量可能发生腹泻
知识点五 腹泻的自我治疗
排便在一日内超过3次，或粪便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻。
5.1腹泻的病因（了解即可）
①感染性腹泻：多由细菌、真菌、病毒、寄生虫或集体食物中毒而造成；
②炎症性肠病：由直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起；
③消化性腹泻：由消化不良、吸收不良或暴饮暴食而起；
④激惹性或旅行者腹泻：常由外界的各种刺激所致，如受寒、水土不服，过食海鲜、油腻或辛辣食物刺激等；
⑤菌群失调性腹泻：由于肠道正常细菌的生长和数量或比例失去平衡所致，一般多因长期口服广谱抗生素、肾上腺皮质激素而诱发。
⑥功能性腹泻：由精神因素引起的，如紧张、激动、惊吓或结肠过敏等引起。
5.2腹泻的临床表现（了解即可）
1.按照腹泻发病的急缓分为急、慢性两种类型：
急性腹泻包括：痢疾样腹泻（脓血性粪便，并伴腹痛、里急后重）和水泻（稀糊状、水样便，不含红细胞、脓细胞，不伴腹痛和里急后重。）
慢性腹泻——起病慢，见于阿米巴痢疾、结核、吸虫病、肿瘤等。
2.按照粪便性状分为：
粪便呈稀薄水样且量多——为小肠性腹泻；
脓血便或黏液便见于——菌痢（以脓为多，血为少）；
暗红色果酱样便见于——阿米巴痢疾（以血为多，脓为少）；
血水或洗肉水样便——见于嗜盐菌性食物中毒和急性出血坏死性肠炎；黄水样便——见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒；
米泔水样便——见于霍乱或副霍乱；
脂肪泻和白陶土色便，见于肠道阻塞、吸收不良综合征；
黄绿色混有奶瓣便——见于儿童消化不良。
激惹性腹泻——多为水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈。
5.3药物治疗& 本部分内容为重点内容
（一）非处方药（技巧性归纳记忆）
1.感染性腹泻 （▲首选小檗碱，也可用药用炭和鞣酸蛋白）　　
①对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选小檗碱（黄连素）
②口服药用炭：吸附肠道内气体、细菌和毒素，餐前服用；
③鞣酸蛋白：收敛、减轻炎症、保护肠道黏膜，空腹服用。
2.消化性腹泻
（▲因消化不良引起，故而与消化不良用药一致）
因胰腺功能不全：应服用胰酶、多酶片；
对摄食蛋白过多而致消化不良者：宜服胃蛋白酶；
对同时伴腹胀者：选用乳酶生或二甲硅油。
3.激惹性腹泻
（▲蒙脱石）
因化学刺激引起的腹泻
双八面蒙脱石：可覆盖消化道，与黏膜蛋白结合后增强黏液屏障，防止酸、病毒、细菌、毒素对消化道黏膜的侵害，（首剂加倍），可同时口服乳酶生或微生态制剂（双歧杆菌、乳杆菌等）。同时应注意：腹部保暖，控制饮食（少食生冷、油腻、辛辣食物）
4.肠道菌群失调性腹泻（▲补充微生态制剂）
肠道菌群失调性腹泻可补充微生态制剂：双歧杆菌、复方嗜酸乳杆菌片、双歧三联活菌胶囊
▲总结腹泻的非处方药治疗：
①感染性腹泻，首选小檗碱，也可药用炭和鞣酸蛋白
②消化不良性腹泻，用治疗消化不良的药
③激惹性腹泻，用蒙脱石，也可合用微生态制剂
（双歧杆菌、复方嗜酸乳杆菌、双岐三联活菌胶囊）
④肠道菌群失调性腹泻，补充微生态制剂
（二）处方药（技巧性归纳记忆）
1.感染性腹泻（细菌感染性腹泻用沙星）
对细菌感染的急性腹泻应选服左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星。
2.病毒性腹泻（病毒性腹泻用洛韦）
此时应用抗生素或微生态制剂基本无效，可选用抗病毒药，如阿昔洛韦、泛昔洛韦。
3.对腹痛较重者或反复呕吐腹泻者（腹痛呕吐用山莨菪碱、颠茄）
腹痛剧烈时可服山莨菪碱片、口服颠茄浸膏（胆碱m受体阻断剂，抑制胃肠道平滑肌的强烈痉挛，缓解胃肠绞痛）
4.对激惹性腹泻（激惹性腹泻用硝苯地平）
可选用硝苯地平，阻断胃肠道钙通道，缓解平滑肌痉挛。
5.非感染性的急慢性腹泻（抗动力药：首选洛哌丁胺、地芬诺酯也可以）
洛哌丁胺：抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间，抑制大便失禁和便急，减少排便次数，增加大便的稠度。地芬诺酯也可。
▲总结腹泻的处方药治疗：
①细菌感染性腹泻用沙星
②病毒性腹泻用洛韦
③腹痛较重或反复呕吐用山莨菪碱、颠茄
④激惹性腹泻用硝苯地平
⑤非感染性腹泻——抗动力药：首选洛哌丁胺、地芬诺酯也可以。
5.4用药与健康提示（大体了解，特别注意黄体字标识的重点处）
1.由于腹泻是由多种不同病因所致，所以在应用止泻药治疗的同时，实施对因治疗不可忽视。▲2.由于胃肠液中钾离子浓度较高，腹泻常可致钾离子的过量丢失，低血钾可影响到心脏功能，故需特别注意补充钾盐。
3.对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。
4.长期或剧烈腹泻时，体内水、盐的代谢发生紊乱严重者可危及生命。因此，在针对病因治疗同时，还应及时补充水和电解质。
5.腹泻时由于大量排出水分，可使全身血容量下降，血液黏稠度增加和流动缓慢，使脑血液循环恶化，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予关注。　　
▲6.盐酸小檗碱（黄连素）不宜与鞣酸蛋白合用（鞣质是生物碱的沉淀剂，二者结合生成难溶性鞣酸盐沉淀，降低疗效。）鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。
7.微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。但对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期不用；微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如须合用，至少也应间隔3h。（▲微生态制剂主要用于菌群失调性腹泻和激惹性腹泻，不宜与其他药合用）
▲8.药用炭可影儿童的营养吸收，不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，因能吸附上述药物，影响他们的疗效。
▲总结腹泻的用药与健康提示：
①腹泻要注意补充水分、钾盐和其他电解质。
②盐酸小檗碱（黄连素）不宜与鞣酸蛋白合用
③微生态制剂主要用于菌群失调性腹泻和激惹性腹泻，不宜与其他药合用。
④药用炭的吸附能力强，不宜与其他药物合用。
例题：药用碳可以用于治疗细菌感染性腹泻，可是不适用的人群是
a 儿童&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& b
c 成年女性&&&&&&&&&&&&& d
学龄前儿童
e 3岁以下儿童
a．胰酶&&& &&&&&&&&&& b．山莨菪碱
c．双歧三联活菌制剂&&& & d．匹维溴铵
e．左氧氟沙星
对肠道菌群失调性腹泻者宜选用
对细菌感染的急性腹泻者宜选用
对消化不良性腹泻者宜选用
答案：c、e、a
知识点六 便秘的自我治疗
6.1便秘的病因（了解即可）
①不良的饮食习惯
由于进食量不足或食物过于精细，没有足够的食物纤维以致食物残渣太少；
②饮水不足及肠蠕动过缓
导致从粪便中持续再吸收水分和电解质；
③缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够；
④排入直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值，形成不了排便反射；⑤结肠低张力、肠运行不正常；
⑥长期滥用泻药；
⑦生活不规律和不规则的排便习惯。
6.2便秘的临床表现与分类（理解即可，常识性判断）
便秘仅是一种症状，不一定是疾病，是由于粪便在肠内停留过久，水分太少，表现为大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不干净。根据其性质可分成5型：
1.意识性便秘
大便的次数和性状根据一般标准为正常，但患者感到便意未尽。
2.功能性便秘（吃得太精、不运动）
由于食物过于精细，缺乏残渣，形不成适量的粪便，或由于长期从事坐位工作，精神因素、生活规律改变或长途旅行等，未能及时排便，以及各种原因引起的饮水不足，造成粪便干结。
3.痉挛性病变（肠痉挛）
主要为激惹综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加或亢进，以左腹部显著，进食后症状加重，排便或排气后缓解。　　
4.低张力性便秘（身体弱，没力量）
常见于老年人、产妇或由身体衰弱，肠麻痹，甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力。通常排出的是软便，但蹲便时间较长。
5.药物性便秘
镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；抗胆碱药能减低肠道平滑肌的张力；抗酸药如铋制剂、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘；此外，含铁、铝、钙的制剂也可致便秘。有的滥用泻药，引起肠道的敏感性降低或产生对泻药的依赖性。
6.3药物治疗&& 本部分内容为重点内容
（一）非处方药（理解的基础上，牢记选药原则，及各药特点）
缓泻药按作用机制可分为：容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。
1.慢性功能性便秘（▲容积性泻药：乳果糖）
选乳果糖，在肠道内极少吸收，可被细菌分解成乳酸及醋酸，产生较高的渗透压差，减少水分吸收入血，使水和电解质保留在肠腔内，导致肠内容积增大，刺激肠壁，导致肠蠕动加快，引起泻下。安全性较好，婴儿、老人、孕妇均可服用。
2.急性或习惯性便秘（▲刺激性泻药：比沙可啶）
可选比沙可啶：通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排出柔软而成形的粪便。睡前整片吞服，但在服后6～12h才生效。
对长期慢性功能性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。
3.低张力性便秘
（▲润滑性泻药：甘油栓、开塞露）
甘油栓、开塞露——润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和。尤其适用于儿童及年老体弱者。　
4.急性便秘
（▲容积性泻药：硫酸镁）
硫酸镁——容积性泻药，口服不吸收，其作用强烈，排出大量水样便。同时应大量饮水。
5.痉挛性便秘（▲膨胀性泻药：聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）
聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠——易溶于或分散于水中形成黏性胶体，可润滑肠壁，并吸收大量水分膨胀后刺激肠壁，引起便意，导致排便。
▲总结便秘的非处方用药：
①慢性功能性便秘——容积性泻药，乳果糖，安全性好。
②急性或习惯性便秘——刺激性泻药：比沙可啶，睡前吞服，不得嚼碎。
③紧急情况下的急性便秘——容积性泻药：硫酸镁，作用强烈。　
▲总结便秘的非处方用药：
④低张力性便秘——润滑性泻药：甘油栓、开塞露，尤适于老人和孩子。
⑤痉挛性便秘——膨胀性泻药：聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠。
（二）处方药（了解即可）
欧车前亲水胶——容积性泻药，可用于功能性便秘，在肠道内可吸附液体，使粪便软化易于排出。
酚酞——刺激性泻药，可刺激肠道蠕动。睡前服用，约经8～10h排便。（同比沙可啶）
6.4用药和健康提示& 本部分内容为重点内容
1.找准病因进行针对性治疗，或增加运动量，改变不良的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，尽量少用或不用缓泻药。
2.缓泻药的作用途径不一，其适应证也不同。（依非处方药选用原则）
▲对长期慢性便秘者——不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。可选用容积性泻药乳果糖。
对结肠低张力所致的便秘——于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便，或用甘油栓、开塞露。
对结肠痉挛所致的便秘——可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的数量。（聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）
3.注意药物的合理使用
▲乳果糖——糖尿病患者慎用，对有乳酸血症患者禁用。
▲比沙可啶——有较强刺激性，应避免吸人或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药；另对妊娠期妇女慎用；对急腹症者禁用
硫酸镁——宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。
4.注意特殊人群用药
年老体弱多病的慢性便秘者——需长期规律应用泻药，最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对老年人应慎用硫酸镁。
妊娠期妇女——在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，可用中等剂量乳果糖。如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。　　
儿童——一般直肠给药，不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。
6.口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；▲缓泻药连续使用不宜超过7d。
7.一般缓泻药可在睡前给药，外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用。
8.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。
例题：下列有关便秘的治疗错误的是
a．功能性便秘可选用乳果糖
b．习惯性便秘可选用比沙可啶
c．欧车前亲水胶适用于低张力性便秘
d．急性便秘可使用硫酸镁
e．替加色罗适用于女性便秘型肠易激综合征
能够增加粪便体积和调节稠度，不从肠道吸收，不产气，不影响脂溶性维生素吸收的安全缓泻药是
a．聚乙二醇粉&&& &&&&&& b．乳果糖
c ．液状石蜡&&&&& &&&&&&&&&&&&& d．硫酸镁
知识点七 痛经的自我治疗
7.1痛经的临床表现
疼痛：下腹部出现阵发性绞痛或下坠感
全身症状: 伴有腰酸、头痛、胃痛、头晕、乳胀、尿频、稀便、便秘、腹泻、失眠、易于激动等，严重者可有面色苍白、出冷汗、四肢冰冷、恶心、呕吐、甚至会发生晕厥。
精神症状: 紧张或忧郁、恐惧。
7.2 药物治疗 &本部分内容为重点内容
（一）非处方药
1.对乙酰氨基酚（扑热息痛）：镇痛作用较弱但作用缓和持久。（▲发热、头痛的首选药，也用于治疗痛经）
2.布洛芬：镇痛作用较强，持久，对胃肠道的副作用较轻，易耐受。其缓释制剂，每隔12小时给予1次。
3.抗平滑肌痉挛药氢溴酸山莨菪碱或颠茄浸膏片:缓解子宫平滑肌痉挛而止痛
4.谷维素：对伴有精神紧张者适宜。
▲总结痛经的非处方用药：
①解热镇痛药：对乙酰氨基酚（发热、头痛的首选药）、布洛芬（镇痛强）
②解痉药：山莨菪碱、颠茄
③精神紧张：加用谷维素、维生素b1
（二）处方药（了解，有印象即可）
1.内分泌治疗（黄体酮、避孕药，抑制排卵）
于月经周期第2日开始，肌内注射黄体酮20mg/日，连续5d。此外，口服避孕药也可抑制排卵，从而达到镇痛的目的。
2.严重疼痛者可选用可待因片或氨酚待因片。
3.解痉药阿托品肌内注射，一次0.5mg。
7.3用药与健康提示（一般常识，记忆重点，其余大体了解）
1.对痛经伴有月经过多，或有盆腔炎、子宫肌瘤者所继发性痛经者，应在医师指导下用药。
2.应用解痉药（阿托品）：引起口干、皮肤潮红等不良反应。（阿托品阻断胆碱m受体，抑制腺体分泌，并有扩张血管作用）
3.对月经周期不规律或希望怀孕的妇女不宜在月经来潮前口服中成药，▲月经期间不宜服用利尿剂，因为利尿剂可将重要的电解质和水分排出体外，对平衡不利。应少饮酒和少摄食盐，促使水分不在体内滞留，以减轻肿胀感。
4.▲缓解痛经药连续服用不宜超过5d。其禁忌证或注意事项可见发热和头痛中的描述。
5.非药物治疗：
痛经剧烈者应卧床休息；经期忌食生冷瓜果及刺激性食品，注意饮食有节，起居有常。
保持外阴清洁，每日用温水洗1～2次，勤换垫纸。加强锻炼，衣着要温暖，忌涉冷水、游泳和剧烈运动；解除心理障碍，保持精神愉快。
严重痛经患者可选用的是
a ．可待因
c．苯妥英钠
d ．对乙酰氨基酚
e ．麦角胺咖啡因片
知识点八 鼻粘膜肿胀的自我治疗
8.1鼻黏膜肿胀的病因（常识可判断）
①感冒（病毒进入鼻黏膜细胞，细胞会释放炎性物质，鼻涕增多）
②鼻部过敏或感染；
③慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎者所出现的继发症状。
8.2鼻黏膜肿胀的临床表现
嗅觉明显减退
8.3药物治疗& 本部分内容为重点内容
（一）非处方药（务必牢记常用药物名称）
1.口服伪麻黄碱　主要兴奋肾上腺素能的α受体，收缩鼻腔黏膜血管，减轻鼻充血如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊、美酚伪麻片（含有伪麻黄碱）。（▲口服伪麻黄碱）　　
2.鼻腔用药　对急、慢性鼻炎和鼻窦炎，局部用1%麻黄碱、呋喃西林-麻黄碱滴鼻剂、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂（▲麻黄碱、唑啉滴鼻）
3.对以打喷嚏、流鼻涕为主的患者，可选用含氯苯那敏和苯海拉明等制剂。（▲打喷嚏、流鼻涕：组胺h1受体阻断剂,氯苯那敏、苯海拉明）
▲总结鼻黏膜肿胀的非处方用药：
①口服伪麻黄碱，收缩粘膜血管
②麻黄碱、唑啉滴鼻，收缩粘膜血管
③打喷嚏、流鼻涕：氯苯那敏、苯海拉明
（二）处方药（了解即可，尽早应用抗菌药）
鼻窦炎的急性期应尽早采用足量抗菌药控制感染，应用青霉素、氨苄西林、氯唑西林、林可霉素等肌内注射或静脉注射，或应用红霉素、复方磺胺甲噁唑等口服，可根据病原菌选用。革兰阴性菌感染可选用哌拉西林或头孢唑林联合庆大霉素，或加用甲硝唑静脉滴注。
8.4用药与健康提示（一般常识，注意重点，其余大体了解）本部分内容为重点内容
1.肾上腺素α受体激动剂滴鼻（麻黄碱、唑啉类）：
　　鼻腔有一过性轻微烧灼感或干燥感，久用可致药物性鼻炎，反应性充血等。因此，应采用间断给药，每次宜间隔4-6h。（▲滴鼻剂应间断给药）
2.肾上腺素受体激动剂口服（口服伪麻黄碱）：
　　引起血压升高，对儿童、高血压、前列腺增生、癫痫、闭角型青光眼、幽门梗阻、膀胱颈梗阻、鼻腔干燥和萎缩性鼻炎、甲状腺功能亢进患者、妊娠及哺乳期妇女禁用；对糖尿病、冠心病者慎用。（▲高血压、前列腺增生、闭角型青光眼禁用肾上腺素受体激动剂：麻黄碱、唑啉类）
3.使用时间：▲口服一般连续使用不超过7d，滴鼻剂不超过3d。对症状未缓解者，宜及时到医院诊治
4.驾车司机、高空作业者、精密仪器操作者在▲服用或滴药后4h内不宜从事本职工作。
5.口服含伪麻黄碱制剂的老年患者和肺气肿、心脏病、前列腺增生等易引起呼吸困难者，在使用前应向医师咨询；另不宜与乙醇、中枢神经系统抑制药、抗精神病药氯丙嗪等合用。
6.加强体质锻炼、增强身体抵抗力；在条件许可的情况下，逐渐用冷水洗澡、洗鼻，也可坚持鼻部按摩，每天用食指和拇指按揉鼻翼两侧的迎香穴20-30次，然后用摩擦发热的手掌，轻轻按摩鼻尖、鼻翼，正反方向各10次；或用淡盐水漱口，以提高上呼吸道的免疫力。
以下致敏因素中，不是鼻黏膜肿胀的病因主要的诱因是
a．感冒&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& b．精神紧张
c．内分泌失调&&&&&&&&&&&&&&& d.鼻部过敏或感染
e.过敏性鼻炎的继发症状
【答案】bc
可缓解鼻黏膜肿胀的肾上腺素α受体激动剂禁用于（&& ）
a．闭角型青光眼患者&&& & b．胃溃疡患者
c．高脂血症患者&&& & d．甲状腺功能减退者
e．慢性鼻炎患者
【答案】 a
▲ 总结常见症状自我药疗的非处方药使用时限：
　　（解热、鼻塞滴鼻3天；头痛、痛经5天，其余7天。）
5.腹泻一般不超过7d　　
6.便秘一般不超过7d
7.痛经一般不超过5d　　
8.鼻黏膜肿胀：滴鼻不超过3d口服不超过7日。
（解热、鼻塞滴鼻3天；头痛、痛经5天，其余7天。）
1.解热一般不超过3d；　　
2.头痛一般不超过5d；
3.咳嗽一般不超过7d；　
4.消化不良 未明确}