2013年江西省精神科住院医师规范化培训标准总则
精神科规范化培训标准细则
是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律，以及治疗和预防的二级医学学科。精神病学与神经病学有着传统的紧密联系，而且与其他临床学科如心血管科、急诊医学科等，也有广泛的联系。精神科医师的培养还涉及心理学、人文医学、伦理和法律等有关知识。
一、培训目标通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的精神科临床工作基础。以培养普通精神科临床诊治能力为首要任务，并具备一定的处理与精神疾病关系密切的其他疾病的能力。住院医师能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术)和临床路径，正确地对精神科常见疾病进行诊断和处理。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事精神科临床工作的能力。
二、培训方法采取在精神科和相关科室轮转的方式进行，通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的临床技能量化指标和指定的自学内容。认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范书写病历；参与见习/实习医生和住院医师的精神科临床教学工作。相关轮转科室主要包括：心血管内科、急诊科或ICU、神经内科等。精神科轮转包括医学全在线：重症病房（以重性精神病性障碍为主、轻症病房或临床心理科（神经症性障碍为主)、其他精神科病房（社区/康复科，老年科，儿童科等)、精神科门诊或急诊等。总轮转时间为33个月。轮转科室及时间安排如下：
第１阶段 （共9个月)
神经内科（有条件可包括神经内科重症监护)
急诊科和（或)重症监护病房
心血管内科
第２～３阶段 （共24个月)
精神科重症病房
精神科轻症病房或临床心理科
其他（社区/康复科，老年科，儿科等)
精神科门（急)诊
&医学全在线
三、参考书刊郝伟等主编.精神科疾病临床诊疗规范教程.北京：医学出版社.最新版.& 许又新著.许又新文集.北京：北京大学医学出版社， 2007. 沈渔主编.精神病学.北京：人民卫生出版社.最新版.精神与行为障碍分类和美国精神障碍诊断和统计手册当前实用版本.最新版.。于欣主编.精神科住院医师培训手册.北京：北京大学医学出版社.最新版.中国医师协会编著.国家、护师“”训练丛书――临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京，人民军医出版社.最新版.
审　定：中国医师协会精神科医师分会
版权所有& CopyRight , , All Rights Reserved　　第一条 培养目标
　　培养具有良好职业道德、较强临床能力、技能和一定临床科研能力的应用型高级医学专门人才。达到住院医师规范化培训第一阶段的水平。
　　(一)总体要求
　　1、拥护中国共产党的领导，拥护具有中国特色的社会主义制度，热爱祖国，具有良好的医德医风，团结协作，遵纪守法，身体健康，具有良好的心理素质和社会适应能力，愿为我国现代化建设和临床医学事业而献身。
　　2、具有本学科较丰富的临床经验和具有较强的临床思维能力，较熟练地掌握本学科的临床技能，能独立处理本学科领域内的常见病及某些疑难病症，能对下级医师进行业务指导，达到卫生部颁发的《住院医师规范化培训实施试行办法》中规定的临床工作水平。
　　3、掌握本学科(一般指二级学科，下同)的基础理论，熟悉有关学科的基础理论，具有较系统的学科知识，了解本学科的国内外新进展，并能用以指导实际工作。
　　4、能结合临床实际，学习并掌握临床科学研究的基本方法，完成具有一定临床应用价值的学位论文并通过答辩。
　　5、能比较熟悉的阅读本学科的外文书刊，并且具有一定的听、说、读、写能力。
　　(二)专业培养目标和要求，见各专业培养方案。
　　第二条 培养环节与学习内容
　　(一)学制：学制3年，学习年限3-4年。
　　(二)培养环节
　　包括临床技能培训、课程学习、科研实践和毕业论文等环节。
　　(三)学习内容
　　1、临床技能培训。按照卫生部《住院医师范规范化培训试行办法》及四川省住院医师规范化培训的相关要求进行临床各科的技能培训和轮转，并通过住院医师规范化培训所规定的各学科日常考核、轮转出科考核和毕业综合考核，取得住院医师规范化培训合格证书。
　　2、课程学习。课程主要包括临床能力训练与技能培训、公共课、专业基础与专业课、专业外语。课程学习主要利用下午4点半到6点半进行，采用集中分段教学、网络学习或学员自学等方式完成。
　　(1)公共课。公共课以专题讲座形式开办，由学校或医院统一安排教学、考查或考试。
　　(2)专业基础与专业课。专业基础课与规范化培训的学科课程相统一，通过巡回教学、网络课程、学员自学等方式完成学习，由学校或医院组织授课与考试。专业课由培训导师指定专业经典著作书目，以学员自学为主，辅以专题讲座、讨论、辅导、读书报告等方式进行，并参加各学科的安排的统一考试。
　　(3)外语。专业外语的学习通过指定专业外语经典著作书目、期刊、杂志、以学员自学为主，辅以专题讲座、讨论、辅导等方式进行。参加全国统一组织的学位英语考试合格，取得外语学分。
　　(4)学术讲座。要求学员在校期间参加校级以上的学术讲座不低于10次，经审查合格可获得6学分。
　　3、科研实践和论文工作。在临床实践阶段，通过查阅文献资料，围绕临床工作实际进行科学研究工作，完成学位论文。
　　(四)学分设置
　　临床医学硕士专业学位研究生(规陪住院医师)培养实行学分制，总学分40学分。学分分配如下：
　　第三条 临床技能培训与考核
　　(一)临床技能培训
　　临床医学硕士专业学位研究生(规培住院医师)培养必须进行三年的临床能力和技能培训。应按照卫生部、四川省住院医师规范化培训细则和培训医院各学科住院医师规范化培训标准进行严格的临床实践技能培训。
　　通过临床能力培训和考核，掌握本学科基本诊断、治疗技术，本学科常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法、基本操作、门、急诊处理、重危病人抢救、接待病人、病史收集、病历书写、临床教学等技能，掌握某些疑难病症的处理，培养严谨的科学作风和高尚的医德。
　　(二)临床技能考核。分为公共科目考试、日常考核、轮转出科考核、毕业综合考核。
　　1、公共科目考试：对住院医师培养标准总则中要求的公共科目进行考试，考试内容和形式由四川省统一确定。学员应在住院医师规范化培训阶段通过公共科目考试。
　　2、日常考核：由培训指导教师负责。对培训人员日常的临床工作量、收治病种及例数、技能操作、病历书写、医德医风、劳动纪律等方面进行考核，并将考核结果记录在《住院医师规范化培训手册》及《临床医学硕士专业学位硕士研究生培养手册》中。
　　3、轮转出科考核：包括理论考试和临床技能考核。完成规定的三级学科轮转培训后，由轮转科室主任、带教教师、护士长、科室党支部成员等组成3~5人考核小组，对临床轮转进行日常综合测评和出科考核。轮转考核时应通知导师列席。转科考核成绩作为临床技能培训平时成绩的依据。考核不合格者应适当延长轮转时间并进行补考。
　　考核内容应包括：
　　(1)对学员的政治思想、基本理论、专业知识、临床能力和工作表现等进行考核。
　　(2)对学员进行严格的临床综合能力和技能考核。主要考核规范的临床操作技能和独立处理本学科常见病、多发病的能力以及临床思维、分析问题和解决问题的能力。
　　4、毕业综合考核。住院医师规范化培训结束后，按照四川省的统一要求组织毕业综合考核，包括专业理论考试和临床技能考核。临床技能考核在毕业当年的<span style="color: #ff月份完成，专业理论和公共科目笔试在4-5月份组织。
　　临床技能考核和答辩分开进行，由各医院具体组织，按照二级学科成立考核委员会负责具体实施工作，集中进行临床能力和技能考核。
　　考核委员会组成：考核委员由5位本学科副主任医师或副教授以上职称的临床专家组成，其中至少1～2名硕士生导师，组长应具备研究生导师资格。考核委员会中至少1名将作为考生论文答辩委员会的成员。考核委员会成员名单报学校研究生处备案。
　　考核委员会主要考察硕士学位申请人是否掌握本学科基础理论和专业知识，是否具有相应的临床分析和思维能力，能否独立处理本学科的常见病，达到高年住院医师的临床水平。主要以临床基本技能考核、病例答辩、病例评估等方式，对学员的临床能力和技能进行考核。
　　临床技能考核采用客观结构化临床技能考核(OSCE)的方式考核临床工作能力和技能，考核结果作为取得住院医师规范化培训合格证书的依据。应按照二级学科建立客观结构化临床技能考核方案，建立考核指标和评定标准。具体内容由《临床医学硕士专业学位研究生(规培住院医师)客观结构化临床技能考核方案》另行规定。
　　第四条 科研实践和学位论文
　　培训学员在临床科研能力训练中学会文献检索、收集资料、数据处理等科学研究的基本方法，培养临床科研能力与分析能力，完成学位论文。
　　学位论文的要求：
　　1、选题必须紧密结合临床实际。
　　2、论文内容可为文献综述、临床病例总结、疑难病案分析报告，也可以是直接为临床服务的应用研究。
　　3、学位论文应表明申请人已经掌握临床科学研究的基本方法，能运用所学的基础和专业知识，解决临床实际问题，具有一定临床科学研究的能力。
　　第五条 学位申请与学位授予
　　(一)申请学位的基本条件
　　1、完成临床医学硕士专业学位研究生(规培住院医师)课程学习，成绩合格，取得规定的学分;
　　2、获得《职业医师资格证》和《住院医师规范化培训合格证》;
　　3、完成学位论文并通过答辩。
　　(二)学位授予
　　硕士生完成培养方案要求的培养环节，取得相应学分、考试考核合格，且通过学位论文答辩后，经学员个人申请，导师、医院、研究生处审核，学校学位评定委员会批准，授予临床医学硕士专业学位。
　　第六条 培养方式
　　临床医学硕士专业学位研究生(规培住院医师)具有住院医师和硕士研究生双重身份，接受学校、培训医院双重管理。应坚持导师个人指导与学科指导小组、教研室相结合的培养方式进行，尤其要加强临床轮转科室的协同培养，确保培养质量。
　　1、导师对学员的培养、培训过程总体负责：制定个人培训、培养计划;检查、督促学员的学习、工作情况;每月至少有一次与学员面谈;承担专业课、专业外语的教学与辅导；审阅研究生的读书笔记和文献综述；确定课题并具体指导，定期检查原始记录，并对论文撰写进行指导、修改和定稿。
　　2、临床各科室参与本学科住院医师的全面培养：审查并批准个人培养计划，督促、检查导师的执行情况;安排专业课、专业外语开展;安排临床轮转和科研实践;组织临床技能考核、答辩。
　　3、临床各三级学科成立研究生培养工作组，负责本科室学员的指导、考核和管理。
　　4、医院要有专人负责对学员临床能力训练和实践进行安排、管理、检查和监督。
　　5、攻读临床医学硕士专业学位(规培住院医师)学员采取全日制培养方式，学员原则上不享受寒暑假，休假时间由教研室(科室)安排。
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祝你健康，轮流转科的，一般就是培训的全科医生，要根据当地医院的具体计划临床的规培就是在国家制定的医院进行培训
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谈精神科住院医师规范化培训
中华医院管理杂志 1999年第5期第15卷 人才管理
作者：李曼颖　王向群
单位：100096　北京回龙观医院
　　毕业后医学教育是指医学生从医学院校毕业后，在已经获得作为一名医生必须掌握的医学知识与技能的基础上，接受某一学科的正规的专业培养，使所学的专业知识与技能进一步深化、定向的过程。精神科不同于其他学科，在住院医师培养上亦应有其特点。
　　一、精神科临床住院医师规范化培训的目标
　　“临床医生的培养既要注重基础理论，更要注重临床综合技能”，这是在《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》中确定的医学教育任务，它强调了临床综合能力培训的重要性。精神科也是如此，将他们培养成经验丰富的临床精神科医师，这是整个精神科临床队伍建设的基础。
　　医学教育的特点和基本目标是培养和造就一大批有实践能力的临床医学人才。5年住院医师规范化培训，可以使住院医师把在学校学到的医学知识，通过临床实践形成实际工作能力，在临床诊疗、技术操作中培养扎实而正规的工作方法，养成良好的职业道德和严谨周密的科学作风，使之达到精神科主治医师水平，成为合格的临床医学人才。
　　二、培训内容
　　按照北京市卫生局规定，5年住院医师培训分为两个阶段。
　　第一阶段是基础培训，为期3年，此阶段以精神科临床为主，逐步掌握精神科的基本知识和技能，达到低年医师的临床要求。第1年住院医师主要在普通精神科病房轮转，进行男女区对调，熟悉男女病人所患精神疾病生理及心理状态和处理上的不同，实行带教老师负责制，在临床主要收治住院精神病病人，并在临床工作中学会如何采集精神病病史，做精神检查、物理检查和神经系统检查，最后形成病历，要提高诊断与鉴别诊断疾病的能力及病历书写水平；掌握精神科合并其他躯体疾病诊断及治疗的能力；技术操作方面要掌握电休克治疗、腰穿、麻醉分析等技能，按医院规定书写医嘱及处方。第2年轮转老年精神病科、临床心理科等，此阶段住院医师应掌握ICD—10中国精神疾病分类及诊断标准，熟悉各科病人的诊断和治疗方法，学习沈渔村的《精神病学》、医学心理学、老年精神医学等课程。第3年安排住院医师在“精研所”轮转半年精神科门诊，提高他们处理常见精神科急诊问题的能力。这一阶段在原有学习的基础上，阅读国内主要的精神科专业杂志，写读书卡片，做文献综述。
　　第二阶段即毕业后第4～5年的培养，也是专业定向培养阶段。第4年安排他们在北京医科大学第三医院和北京安贞医院神经内科轮转半年，学习和熟悉神经内科常见疾病的诊断和治疗检查方法，掌握神经内科疾病与精神疾病鉴别诊断要点，除去外院进修轮转以外，其它时间仍以普通精神科病房为主，临床实践能力在一般要求的基础上要有所提高。具体要求是：养成独立处理工作的能力，参加临床二线值班；对其中业务技术、医德医风较好者可参加部分教学和科研工作，如指导医学院校学生的见习等；请我院流行病学室主任系统讲授临床科研的设计与统计方法，要求每人参加1～2个科研项目，并交1篇科研论文；对其中品学兼优者，可考虑担任住院总医师工作，协助科主任承担部分医疗行政管理工作。第5年精神科专业定向培训结束时，每人交个案报告及临床科研论文、文献综述各1篇。在外语教学上，以精神科专业外语为主，要求阅读英文原版《牛津精神病学》，并由外籍专家上口语课。
　　5年住院医师规范化培训，使他们打下了扎实的理论基础和临床技能基础，通过严格实行学分制管理，竞争优化队伍，形成学科梯队，许多优秀的临床人才脱颖而出，进入重点培养行列。我院为他们开设了不脱产、无学位临床高级研修班，学习2年，论文答辩后被进一步送出深造，报考首都医科大学临床硕士学位研究生班学习。
　　三、组织与管理
　　北京市住院医师培训委员会根据卫生部要求，组织精神科专家制定了“精神科培训细则”。1991年我院正式进行住院医师规范化培训，当年即成立了院继续教育委员会，负责住院医师培训的领导工作，下设办公室，实行主管院长、科教办和临床科室的三级负责制。根据“细则”要求，制定住院医师培训计划，并负责组织督促、检查，对每年新分配来的住院医师进行岗前培训及半年的专业课学习，协调轮转计划的实施，与临床科室共同负责轮转期间住院医师的考勤。各临床科室成立科继续教育领导小组，由科主任主管此项工作，具体负责每位住院医师的培训计划、轮转时间，组织对轮转医师的综合评定，我们重点抓了以下几项工作：
　　1.教学病区的建立：重新组建3个教学病区，将新毕业的大学生分至教学病区轮转，由科教办与临床科室共同安排，集中统一管理。首发病或有教学意义的病人收入教学区，医院在分配政策上向教学区倾斜。
　　2.老专家带教查房：由2位老院长及一位科主任负责3个教学病区的带教查房。
　　3.实行14小时在岗负责制：对毕业后第1、2年的住院医师，要求早7：30分进病房，晚21：30分出病房，在此期间所在病区病人发生问题，由住院医师与带教老师或值班医师共同处理。
　　4.住院医师学分登记册的管理及归档：每位住院医师人手1册，实行日常登记，于每年8月底交回科教办公室，实行年度登记及归档。
　　四、考试与考核方法
　　每年医务科对住院医师进行“三基”考核，评选优秀病历。临床科室成立考核小组，由科主任和科教办检查培训计划的完成，住院医师认真填写轮转手册，包括所管的病种、技术操作、业务学习情况以及教学查房、病历讨论、抢救病人例数等，每人每年至少收治20～30名新病人。
　　5年住院医师培训考核工作具体安排如下：第1年转正考核，由科教办具体实行，半年专业理论课考试合格者，交医务科备案，并授予处方权。第2、4年为年度考核，由科继续教育领导小组对住院医师进行专业考核，科主任主持，重点考核《住院医师学分手册》内所规定的内容，熟练掌握精神检查及躯体检查神经系统检查方法，并参加第2年市卫生局医学统计、医学文献检索课的统一考试。第3年阶段考核，参加卫生局组织的精神科专业理论统考，参加院继续教育委员会对住院医师进行临床操作技能考核，合格者进入第二阶段培训。第5年综合考核，除参加市卫生局统一外语考试外，对住院医师还进行专业理论、临床思维能力及政治思想考核。内容包括：精神科专业理论考试、病历分析等，人事、科教办公室、医务科会同各临床科主任对他们进行综合评审，合格者按规定程序报市卫生局医教处，颁发临床住院医师培训合格证书，作为晋升主治医师的必备条件之一，不合格者，当年不能取得合格证书，不能晋升主治医师，合格后延期晋升。
　　五、问题与对策
　　1.将住院医师与临床研究生培训相衔接：目前，很多住院医师不安心工作纷纷报考研究生或准备出国留学，认为干临床没有出头之日；另一方面，从医学院校毕业的实验室型研究生，临床工作能力较差。我们觉得应将两者结合起来，使在临床工作的住院医师看到希望，通过自身的努力，既在临床打下了牢固的基础，同时又可获得临床硕士、博士学位，为医院培养更多的临床专家。令人欣慰的是，国务院学位委员会颁发了《临床医学专业学位试行办法》，为我们今后的工作提供了一个很好的机遇。为早出人才、快出人才，我们举办无学位、不脱产临床高级研修班，采用医学院校临床研究生培养方法，选择学术上很有造诣的临床专家作为导师，在临床、科研上进行一对一的带教，选拔其中优秀者送到首都医科大学申请临床硕士学位。第一期高研班已毕业13人，有4人考取了首都医科大学临床硕士学位研究生，3人破格晋升职称。第二期招收14人，12人通过了毕业论文答辩，他们已成为我院临床业务骨干。
　　2.加强相关学科基本能力的培训：精神病学是一门实践性十分强的医学专业，5年住院医师的培训除了应集中全力加强临床“三基”的培训外，还应着重提高处理常见病、多发病的诊断、治疗、康复的技能。同时应着实加强相关学科，如：内科基本能力培训，以提高对精神病人，特别是慢性精神病人普遍存在的躯体疾病的处理能力，这在我们的临床诊疗过程中已经有过经验教训。为此，进行精神科住院医师的内科轮转，同时，保证每年收治新发病的精神病人数量，即20～30人/年，经历全过程的诊治康复训练，也是一项十分重要的措施。
　　3.住院医师培训过程中存在的问题：长期以来，住院医师从医学院校毕业后，直接分配到各医疗卫生单位，难以得到正规系统的住院医岗位的培训，就是分配到各大医院去的住院医师，也因培训制度不健全，得不到系统的培训。因此，我们建议应尽快建立住院医师培训基地，前3年的基础轮转应由卫生局对住院医师进行统一要求，成立专业学科组，对住院医师培训进行统一考核，第4、5年的定向培训再分回各医院，从而解决专科医院轮转的问题，也能使住院医师培训统一标准。
(收稿：；修回：)
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