病情分析： 怀孕期间没有食用特殊药物应该是可以要的，不会影响宝宝健康意见建议：服用药物应该谨慎，看药物对生育的影响，应该谨慎选择是否继续妊娠
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【请教】肾移植术后尿量正常，肾功能未恢复，如何分析
肾移植术后尿量正常，血肌酐和尿素氮居高不下，如何分析，是排斥吗？标本来源 本院
住院号 419832
姓名 魏××手术日期
血型O体重 58 公斤
淋巴毒实验 细胞死亡率5%CMV
IgG : 弱阳
1.慢性肾炎
2. 慢性肾功能不全（尿毒症期）
期&&体温&&血压&&尿量鸟尿 &&尿量&&血肌酐&&尿素氮&&血常规W
前&&36.7&&130/90&&&&580&&13.42&&7.8
136&&术后第3天
12-29&&36.8&&&&&&21.87&&14.1
112&&术后第7天
1-2&&36.4&&&&&&24.77&&10.7
146&&术后第14天
9&&37&&&&&&31.75&&10.6
202&&术后第21天
16&&36.7&&&&&&&&&&&&乙丙肝全套
HBsAb+ 余阴性移植肾彩超：大小
皮髓质界限
RI（06－12－28）（移植肾动脉血流指数升高）：移植肾大小98*61*56mm3,移植肾周未见积液，集合系统不分离，肾锥体显示欠佳，血流分布欠丰富，叶间动脉31cm/s, RI
0.9-1.0，吻合口动静脉血流畅，未见狭窄。（06－12－30）（移植肾血流阻力指数增高）：移植肾大小约102*48mm2,肾实质厚18mm,与集合系统比例尚正常。肾动脉吻合口内径约0.4cm。可见肾血流信号。Vmax67cm/s，RI0.82。段动脉血流显示不清。（07－1－12）移植肾功能受损：移植肾大小：114×53mm2 肾包膜尚清，集合系统分离15mm ，肾实质厚17mm，
CDFI移植肾血流较稀少，不能到达皮质，肾段动脉 RI
0.94，吻合口血流未见异常。（07－1－18）移植肾功能受损：移植肾大小109*51mm2 ，肾实质15mm，集合系统回声增强，肾锥体未见明显肿胀，
CDFI：肾血流稀少，叶动脉RI
0.90免疫抑制方案：Fk506+ MMF（赛可平） +Pred ＋ATG急排诊断依据:此病怪异，尿量好，但血肌酐和尿素氮不能下降。
WBX.doc (89.5k)就患者病情谈谈自己的看法：病史特点(1)病人手术后肌酐、尿素氮无明显下降，现肌酐600多(2)体温正常，无尿量减少(3)移植肾彩超：肾血流减少，阻力指数升高诊断：考虑DGF，可能与ATN，缺血再灌注损伤，热、冷缺血时间长，术中灌注不足有关。不知患者目前免疫抑制剂用量及药物浓度，以及手术时的情况（热、冷缺血时间，术中血压情况）。尿量多肌酐不降的问题：因肌酐水平代表了肾小球的滤过率，滤过率低则肌酐高，而尿量除与滤过率有关外，还与肾小管重吸收功能有关，肾小管功能受损，尿量会增多。因此在DGF时，因肾功能未恢复，会出现尿量增多而肌酐升高的情况。处理：本人认为可采用血液透析过渡，调整免疫抑制剂用量，减少CNI用量，加大MMF、激素用量，可采用甲强龙维持。并使用川芎等活血扩血管的药物，等待肾功能恢复。谢谢2楼朋友的指点，该患者用ATG 25mg*5天，并行血透治疗，但未见明显好转，详细情况请见附件。chongjizhiliao yiban yingai zai 10-14tianhoucaineng jiandao mingxianliaoxiao tebieshi
shuhou zaoqi jipai bingren
guji yuhou
bujia(jishi jingguo chongji hou shenggong zhengchang )这种病人我科每年能遇上好几个,绝大多数能恢复,不算罕见.有几个问题要请教楼主,1.该患者是不是二次移植?2.供肾的情况(灌注过度?不足?冷热缺血时间?是否是肝肾联合取的?)3.供肾对子的情况?(另一个供肾受者目前的情况怎样).4.具体的用药方案,药物浓度的变化?就目前的资料谈谈我的看法.同意DGF的诊断,产生DGF的因素十分多,从该患者术后的尿量看,无多尿期的出现,但是血肌酐并不升高,基本维持在一定水平,每天尿量波动在2000ml左右(常规使用速尿,白蛋白并且患者血压正常,合适的血药浓度的情况下),我们认为这是一种不典型的DGF.对于这种病人,不必要的输液尽量不用,严格控制体重,只要患者电介质,酸碱平衡基本正常,无不适症状,可以不予血液透析.众所周知,术后早期的病人行血液透析是相当危险的,即使是单纯超滤.该患者如果没有在术前就开始服用免疫抑制剂,从术后第2天移植肾血流欠佳的情况看,考虑供肾质量的因素可能性大,毕竟服药才1天(如果是术后第一天开始服药,有的医院是血肌酐降到一定水平后才口服免疫抑制剂).另外,使用ATG,有可能引起细胞因子病,进一步影响到肾功能的恢复,可能导致恢复时间的延长(不知道使用时患者有无不良反应,程度如何,尿量,尿色的变化等)从后面的几次移植肾超声看,移植肾体积似乎有所增大,要考虑有无移植肾急性排斥的情况,肾血流的进一步变差,还要排除CNI类药物浓度过高所导致的肾内小血管痉挛.还有就是排除潜在的感染.这里要结合临床患者的症状,体征,特别是移植肾的触诊,血药浓度的情况等综合分析.治疗上建议行移植肾穿刺活检,复查PRA,严密观察FK506浓度,可以予凯时,丹参等静滴扩血管,必要时行适度的血液透析(注意透析超滤量及透析中血压平稳),最好维持血色素在10g以上,必要时输血.DGF是常见的并发症,临床处理不难,一般10-20天移植肾功能即可恢复,但是,在DGF期间,各种感染,排斥,CNI药物的中毒等都会影响到移植肾功能的恢复,注意预防及处理.患者尿量稳定，排斥反应暂不作为首要考虑，同意DGF诊断但术后已21天，情况仍未改善，应考虑其他因素影响建议检测FK浓度，减少不必要输液，可暂不血透
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